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???? 十八屆三中全會(huì)深化改革的決定雖然對(duì)醫(yī)改著墨不多，只是略提要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，但從其強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)對(duì)資源合理配置的重要性以及可持續(xù)發(fā)展的觀點(diǎn)來看，行業(yè)人士認(rèn)為已為未來的醫(yī)改勾勒出了一個(gè)總體的方向。 對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士和專家進(jìn)行了解讀，結(jié)合對(duì)過去醫(yī)改所遇阻力的感觸，部分專家表達(dá)了對(duì)未來醫(yī)改政策的希望。 確認(rèn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)資源配置起決定性作用 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、北京大學(xué)中國保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心研究員朱俊生向《中國經(jīng)營報(bào)》記者表示。 “全會(huì)著重指出，要使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，這點(diǎn)提法對(duì)于目前的醫(yī)改具有重要的指導(dǎo)意義?！敝炜∩J(rèn)為，長(zhǎng)期以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在著市場(chǎng)和政府兩個(gè)主體誰來主導(dǎo)的爭(zhēng)議，如果三中全會(huì)精神能夠得到貫徹，將更有利于接下來在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭械氖袌?chǎng)化改革。 作為全面深化改革的綱要，三中全會(huì)決議公告直接提到醫(yī)改的地方不多，僅提出要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，因此，在十八屆三中全會(huì)召開之前國務(wù)院出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）這份離會(huì)議最近的政策文件，就成了解讀未來醫(yī)改方向的重要依據(jù)。 “從2009年新一輪醫(yī)改開始以來，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，從來沒有明確地冠以‘市場(chǎng)’的稱呼，好像談醫(yī)院就必須以非營利性醫(yī)院為主，辦醫(yī)院就只談公益性，”一位醫(yī)療服務(wù)企業(yè)的老總表示，“但是現(xiàn)在不同了，政府越來越多地把醫(yī)療服務(wù)、健康行業(yè)當(dāng)做一個(gè)產(chǎn)業(yè)來提，并強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要性，就像這次十八屆三中全會(huì)中強(qiáng)調(diào)‘要使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用’一樣，讓民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)感受到鼓舞。” “什么叫決定性作用？如何看待市場(chǎng)的決定性作用？三中全會(huì)的提法點(diǎn)到了醫(yī)改多年遇阻無法深入的根子，但是還有一些問題很遺憾并沒有提到?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕舉例，醫(yī)改進(jìn)一步深化，遇到的一個(gè)重要難題就是人事制度改革。 人事制度改革涉及到醫(yī)療、教育、文化等多個(gè)行業(yè)，牽涉到眾多的從業(yè)人員，但是人事制度改革這一多年來阻礙改革深化的絆腳石應(yīng)該怎么改？制度如何制定，這一關(guān)鍵性問題卻在此次三中全會(huì)的決議中沒有提及，顧昕認(rèn)為，這不能不說是一個(gè)遺憾。 “如果要是真正以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為動(dòng)力來指導(dǎo)資源配置，推進(jìn)醫(yī)改，很多矛盾將迎刃而解，關(guān)鍵看是不是真正落實(shí)?！鳖欔空J(rèn)為，深化對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的改革，無非落實(shí)到人、財(cái)、物三個(gè)方面。 “人的方面就需要對(duì)人事制度進(jìn)行改革，應(yīng)該從新上崗的醫(yī)務(wù)人員開始取消編制，實(shí)行全員勞動(dòng)合同制，讓勞動(dòng)力市場(chǎng)來調(diào)節(jié)人才這個(gè)市場(chǎng)關(guān)鍵要素的流動(dòng)?！鳖欔空f。而“財(cái)”的方面，應(yīng)該最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)保公司之間直接和自由的談判，政府不再插手。取消對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)設(shè)備的限制。讓政府主管部門為規(guī)劃公立醫(yī)院采購、按照“醫(yī)療資源合理配置”原則而設(shè)立的采購指標(biāo)不再成為民營醫(yī)院購買大型設(shè)備時(shí)的障礙。 “醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，應(yīng)當(dāng)多做調(diào)整，適當(dāng)放開?！鳖欔拷忉?，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，尚遵循著1999年到2000年制定的規(guī)定一直未做調(diào)整，這顯然與市場(chǎng)規(guī)律相悖。 推進(jìn)政府部門準(zhǔn)確定位 “醫(yī)藥衛(wèi)生更深層次的問題在于衛(wèi)生服務(wù)體制的改革，這與政府自身的定位密切相關(guān)?！敝炜∩J(rèn)為，目前衛(wèi)生行政部門既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管者，又主管整個(gè)行業(yè)，這實(shí)際上存在角色沖突，也就是管辦不分。市場(chǎng)化的趨向應(yīng)該是開放的、競(jìng)爭(zhēng)的、主體多元的，政府定位應(yīng)該恰當(dāng)，衛(wèi)生行政部門不應(yīng)該扮演所有公立醫(yī)院“院長(zhǎng)”的角色。 “包括醫(yī)保作用的發(fā)揮受到制約，很大程度上也與醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后有關(guān)。目前衛(wèi)生行業(yè)、教育行業(yè)應(yīng)該是中國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)最后的幾個(gè)堡壘之一?！敝炜∩f。 中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，全會(huì)公報(bào)雖沒有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出具體辦法，但是其精神在10月份發(fā)布的《意見》中可見端倪。蔡江南表示，和2009年新醫(yī)改方案相比，《意見》所提到的目標(biāo)、手段都發(fā)生了變化。2009年新醫(yī)改出臺(tái)時(shí)提倡的是政府主導(dǎo)、兼顧市場(chǎng)的作用，而《意見》中對(duì)此有所改動(dòng)，強(qiáng)調(diào)“要堅(jiān)持政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量”。 “《意見》是健康行業(yè)發(fā)展的一個(gè)非常重要的里程碑式的文件。”蔡江南表示，《意見》出臺(tái)之后，如果各項(xiàng)配套細(xì)則進(jìn)一步跟進(jìn)，推動(dòng)市場(chǎng)發(fā)展，健康行業(yè)不僅會(huì)發(fā)展為一個(gè)規(guī)模巨大的產(chǎn)業(yè)，還極有希望成為未來國民經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。 十八屆三中全會(huì)改革決議摘要 放開國有投資項(xiàng)目交叉持股 放開對(duì)國有資本投資項(xiàng)目的限制。允許非國有資本參股。同時(shí)，允許混合所有制經(jīng)濟(jì)實(shí)行員工持股，從而實(shí)現(xiàn)資本所有者和勞動(dòng)者利益共享。 放開農(nóng)村集體經(jīng)營性建設(shè)用地入市 調(diào)整現(xiàn)行土地管理制度，允許農(nóng)村集體經(jīng)營性建設(shè)用地在符合用途管制和規(guī)劃的前提下，與國有建設(shè)用地在入市交易環(huán)節(jié)逐步實(shí)現(xiàn)同價(jià)、同權(quán)，同時(shí)進(jìn)一步縮小征地范圍。 試點(diǎn)賦予農(nóng)民住房抵押權(quán) 逐步完善農(nóng)村住房的用益物權(quán)，通過選擇試點(diǎn)，嘗試賦予農(nóng)村住房財(cái)產(chǎn)抵押權(quán)。 實(shí)施院士退休和退出制度 對(duì)中國的院士管理制度有望做出調(diào)整。相比于現(xiàn)有院士管理制度，新的院士管理體制實(shí)行退休和退出制度，從而改變當(dāng)前類似于終身制的院士制度。 戶籍改革的路徑初步厘定 全面放開小城市和建制鎮(zhèn)的落戶限制，有序放開中等城市落戶限制，合理確定大型城市落戶條件，嚴(yán)格控制大城市人口規(guī)模。 探索司法管轄與行政區(qū)劃分離 嘗試省以下地方法院、檢察院人財(cái)物統(tǒng)一管理，同時(shí)探索建立與行政區(qū)劃適當(dāng)分離的司法管轄制度，從而保證國家法律實(shí)施的獨(dú)立性。 探索“官邸制”預(yù)防“房產(chǎn)腐敗” 探索建立官員“官邸制”，同時(shí)禁止官員違規(guī)超標(biāo)多占辦公和生活用房。 逐步取消“重點(diǎn)?！?p> 教育體制改革進(jìn)一步提速，取消“重點(diǎn)校”“重點(diǎn)班”設(shè)置，實(shí)行公辦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)校長(zhǎng)教師交流輪崗。 單獨(dú)家庭可生二胎 在堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國策的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)一方是獨(dú)生子女的夫婦可以生育兩個(gè)孩子的政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。 領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)自然資源資產(chǎn)負(fù)責(zé) 探索編制自然資源資產(chǎn)負(fù)債表，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部實(shí)行自然資源資產(chǎn)離任審計(jì)。建立生態(tài)環(huán)境損害責(zé)任終身追究制。 減少政府不當(dāng)干預(yù) 推進(jìn)水、石油、天然氣、電力、交通、電信等領(lǐng)域價(jià)格改革，放開競(jìng)爭(zhēng)性環(huán)節(jié)價(jià)格。政府定價(jià)范圍主要限定在重要公用事業(yè)、公益性服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)型自然壟斷環(huán)節(jié)。 中國特色新型城鎮(zhèn)化 推進(jìn)以人為核心的城鎮(zhèn)化，推動(dòng)大中小城市和小城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)融合發(fā)展，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和新農(nóng)村建設(shè)協(xié)調(diào)推進(jìn)。 “復(fù)制”自貿(mào)區(qū) 擴(kuò)大同各國各地區(qū)利益匯合點(diǎn)，以周邊為基礎(chǔ)加快實(shí)施自由貿(mào)易區(qū)戰(zhàn)略。 加快構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 賦予農(nóng)民對(duì)承包地占有、使用、收益、流轉(zhuǎn)及承包經(jīng)營權(quán)抵押、擔(dān)保權(quán)能。鼓勵(lì)和引導(dǎo)工商資本到農(nóng)村發(fā)展適合企業(yè)化經(jīng)營的現(xiàn)代種養(yǎng)業(yè)。 加快房產(chǎn)稅立法 逐步建立綜合與分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制。加快房地產(chǎn)稅立法并適時(shí)推進(jìn)改革，加快資源稅改革，推動(dòng)環(huán)境保護(hù)費(fèi)改稅。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。 改革信訪工作制度 實(shí)行網(wǎng)上受理信訪制度。把涉法涉訴信訪納入法治軌道解決，建立涉法涉訴信訪依法終結(jié)制度。 國有資本收益上繳比例提至30% 提高國有資本收益上繳公共財(cái)政比例，2020年提到百分之三十，更多用于保障和改善民生。 廢止勞動(dòng)教養(yǎng)制度 廢止勞動(dòng)教養(yǎng)制度，完善對(duì)違法犯罪行為的懲治和矯正法律，健全社區(qū)矯正制度。逐步減少適用死刑罪名。 實(shí)行統(tǒng)一的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度 在制定負(fù)面清單基礎(chǔ)上，各類市場(chǎng)主體可依法平等進(jìn)入清單之外領(lǐng)域。探索對(duì)外商投資實(shí)行準(zhǔn)入前國民待遇加負(fù)面清單的管理模式。
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