愛華網(wǎng)但這些規(guī)則的目標(biāo)是統(tǒng)一的，最后都要讓所有人在自己的醫(yī)療保障下享受到最基本的醫(yī)療保障：得了病有地方看，能買到最基本的藥物。而要想真正實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的效用，就必須做到四個分開。
政事分開——滿足人民群眾三個選擇權(quán)。 政事分開就是在政府管理下有醫(yī)療服務(wù)職責(zé)和職能的單位之間不能有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，也不應(yīng)該有行政利益關(guān)系。政府要制定規(guī)則、監(jiān)督檢查，市場主體自愿參加。 但醫(yī)院和醫(yī)院之間不能劃地為牢，一定要有一個競爭機(jī)制。哪個醫(yī)院服務(wù)得最好，病人一定愿意上哪個醫(yī)院看，哪個醫(yī)院收費(fèi)相對低一些，病人也會喜歡到它那里看，誰來選擇呢？保險公司選，保險公司怎么選它呢？人民認(rèn)為哪個保險公司給我服務(wù)好，我就參保哪個保險公司，保險公司不應(yīng)該只有一家，應(yīng)該多家競爭。醫(yī)院也應(yīng)該競爭，醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)更應(yīng)該有競爭，把這三個競爭體系有序建立起來，最后實(shí)現(xiàn)一個結(jié)果，給人民群眾三個選擇權(quán)。 人民群眾，就是患者，有權(quán)選擇藥品，有權(quán)選擇醫(yī)院，也有權(quán)選擇參保哪家保險公司，如果這個權(quán)力真正落實(shí)到患者手里，我想改革一定會搞好。 管辦分開——要引入市場機(jī)制。 管辦分開是出資人和經(jīng)營者的關(guān)系，類似于企業(yè)董事會和經(jīng)營層的關(guān)系。像企業(yè)法中有董事會，董事會是出錢的。比如我是董事，我出資多就占有董事名額多，在這里的發(fā)言權(quán)就最大，我決定了經(jīng)營目標(biāo)，選擇了經(jīng)營團(tuán)隊，就要按我的目標(biāo)來經(jīng)營落實(shí)。 落實(shí)完了以后董事會年末還要進(jìn)行檢查，該發(fā)獎的發(fā)獎，該處罰的處罰，這是一種非常好的、市場化的激勵機(jī)制，在醫(yī)院醫(yī)療體制改革中適用不適用呢？我個人認(rèn)為也是非常適用的，完全排斥市場機(jī)制在其中的作用，對人民群眾會造成很大的傷害。 如果醫(yī)生自己可以選擇，他愿意上大城市、上三甲醫(yī)院。但一個社會的需求是多方面的，服務(wù)人才也是多層次的。比方說我們現(xiàn)在缺縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)院，那現(xiàn)在應(yīng)該有一些引導(dǎo)性政策，用政策引導(dǎo)那些衛(wèi)生技術(shù)人員到縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)院服務(wù)。或者是國家有意識地培訓(xùn)出一批醫(yī)生，讓他們在本村、本鄉(xiāng)服務(wù)，這也是可以的。 醫(yī)院分類管理——允許民間資本進(jìn)入醫(yī)院。 應(yīng)該把現(xiàn)有的公立醫(yī)院區(qū)別對待，區(qū)別對待的目的是要用不同政策來管不同類型的醫(yī)院。比方說現(xiàn)在的醫(yī)院，國家是沒有稅收的。實(shí)際上有一部分醫(yī)院可以不是由公家出資，可以是個人辦的，可以是民間資本，也可以是外資。
允許民營資本和外資進(jìn)入也是本次醫(yī)改方案中的亮點(diǎn)，確實(shí)寫了“歡迎社會資本和外資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域”，但這句話怎么落實(shí)還不是十分清楚。能不能進(jìn)、怎么個批法，這還不知道，反正以前是挺難的。民營資本的醫(yī)院還只是從事一些很低端的服務(wù)。其實(shí)有很多地方應(yīng)該讓民營資本或者外資來彌補(bǔ)現(xiàn)在公立醫(yī)院的不足，或者說是增加一些對象，都是有利無害的。 醫(yī)藥分開——要用制度解決醫(yī)院靠賣藥賺錢的問題。 解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題是一個系統(tǒng)的工程，簡單說一刀兩斷不就分開了嗎？沒有那么容易。醫(yī)藥分開是一個方向性的東西，它的內(nèi)涵是什么呢？就是經(jīng)濟(jì)上分開，不讓醫(yī)院靠賣藥賺錢。 本質(zhì)上不是看這個藥醫(yī)院能得到多少利益才把它賣給別人，而是要看醫(yī)療服務(wù)對象需要什么藥，醫(yī)藥不分開會扭曲醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生也如此，醫(yī)生開處方應(yīng)該要看病人需要哪一種抗生素，而不是哪一種抗生素會使醫(yī)生得到更多錢就開哪種。 如果醫(yī)院不追求賣藥所得的利益，醫(yī)生不追求開單所得的提成的話，他就會按正常需求開藥、購藥、賣藥。按需，這就完全是市場化的解決，而且比較透明，又公開?？茨愕漠a(chǎn)品對不對 醫(yī)院的需要，如果滿足需求，醫(yī)院就購買得多，如果你的產(chǎn)品不安全，有很多質(zhì)量上的隱患，醫(yī)生不放心，那藥廠可能就沒有生路。 于明德： 國家經(jīng)貿(mào)委原經(jīng)濟(jì)局副局長，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長。
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