愛華網(wǎng)???? “在醫(yī)改推進(jìn)過程中暴露出來的新問題，只能通過深化改革才能解決。如果我們不及時深化解決，也可能停止甚至?xí)够厝?；倒回去比不搞還會更糟糕。”這是今年3月，陜西省資政鄭小明在2013年陜西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議上的一段話。 同陜西一樣，全國縣級公立醫(yī)院改革試點一年多以后，補償機(jī)制、人事分配制度、價格體制改革等問題逐漸顯現(xiàn)出來。其中關(guān)于取消藥品加成的補償機(jī)制，是由政府補償為主，還是通過市場調(diào)節(jié)，各地的舉措不一。 此外，《中國經(jīng)營報》記者日前獲悉，根據(jù)第一批縣級公立醫(yī)院試點評估結(jié)果，國務(wù)院醫(yī)改辦正與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，研究制定下一步縣級公立醫(yī)院改革方案意見。 推進(jìn)縣域醫(yī)改，政府投入至關(guān)重要。2012年，全國18個省份311個縣（市）公立醫(yī)院改革試點全面啟動后，中央財政按每縣（市）300萬元的標(biāo)準(zhǔn)安排補助資金。 2009年新醫(yī)改以來，華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長方鵬騫就一直關(guān)注縣級公立醫(yī)院改革。他認(rèn)為，300萬元的補助對于縣級公立醫(yī)院的改革可謂杯水車薪。 通過對縣級公立醫(yī)院改革的研究，他發(fā)現(xiàn)，由于部分地區(qū)缺乏有效的測算和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位，取消藥品加成后的政策性虧損補償、人員經(jīng)費等方面都由財政買單。然而這種只顧眼前的收支平衡并非長久之計。 “在中央、省、市三級財政投入的責(zé)權(quán)范圍、力度、比例等分配不明確的情況下，事權(quán)與財權(quán)不匹配的縣級政府，無論實際財力如何都要大量投入以推進(jìn)改革，這顯然會造成財政負(fù)擔(dān)。在醫(yī)改步伐不斷加快之時，地方財政投入單薄、中央與省市級財政投入不足以及相關(guān)配套政策缺乏，令醫(yī)改加速乏力?！狈靳i騫說。
雖然過去的政策允許藥品加成的15%作為醫(yī)院的收入，但現(xiàn)實中醫(yī)院采購藥品與出售藥品間的加成率遠(yuǎn)高于15%。于是，地方政府僅對醫(yī)院過去藥品收入的15%進(jìn)行補貼，但并不能彌合實際虧損的缺口，醫(yī)院有苦難言。 方鵬騫認(rèn)為，醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)與發(fā)展趨勢還有待準(zhǔn)確測算，只有積極調(diào)整管理思路、轉(zhuǎn)變收入結(jié)構(gòu)才能真正填補“缺口”。 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，應(yīng)由發(fā)改委、物價部門、衛(wèi)生部門共同完成。如何與國家補償政策、醫(yī)保政策形成聯(lián)動，根據(jù)人力成本、物品消耗、技術(shù)含量和風(fēng)險因素來測算價格調(diào)整方式，是值得各地積極探索和研究的。 改革的主角是醫(yī)院，利益損失的承擔(dān)方似乎也是醫(yī)院。如何有效改革補償機(jī)制，已然是一個亟待解決的問題。 “縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的突破口，現(xiàn)在看來，改革太困難了?？h域改革的熱情很高，但涉及方方面面很多利益關(guān)系。” 方鵬騫說。 破除以藥養(yǎng)醫(yī)，這個改革的思路是對的，但單純?nèi)∠幤芳映?，醫(yī)院收入有缺口，需要建立補償機(jī)制。 補償機(jī)制，或由市場來調(diào)節(jié)，或增加政府投入補償。目前從全國各地的情況看，西部更多靠政府投入，但經(jīng)濟(jì)往往貧困；東部地區(qū)主要靠市場。 “近幾年，縣財政支付補償，這是一個很大的壓力。沒有能力，之后怎么辦？長期要政府承擔(dān)，實際上是不現(xiàn)實的?！狈靳i騫認(rèn)為，財政有不可持續(xù)性，要堅持市場導(dǎo)向，通過調(diào)整服務(wù)價格來彌補缺口，而不是主要靠政府投入。 他說，目前部分地區(qū)出現(xiàn)的補償缺口，一個因素是由于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位。比如，陜西調(diào)整的力度小，反而使得醫(yī)院的收入下降了，對醫(yī)院造成損失。 “醫(yī)療服務(wù)價格要合理，才能留得住人才。自我發(fā)展是最好的方式，依靠政府撥款，不是長久的?！彼J(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展，需要政府和市場相結(jié)合才行。地方財政有不可持續(xù)性，要堅持市場導(dǎo)向，通過調(diào)整服務(wù)價格來彌補缺口，而不是主要靠政府投入。 專家們的共識是，通過取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)價格來降低藥品費用，改革方向是正確的。但是僅僅取消藥品加成，并沒有觸及到藥品返利和回扣，因此并沒有真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，也不可能實現(xiàn)醫(yī)藥分開。 社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，若要真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還需要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)價格，同時繼續(xù)擠壓醫(yī)院的賣藥收益，最終一方面消除藥品返利和回扣，一方面達(dá)到醫(yī)療服務(wù)收費足以養(yǎng)醫(yī)的水平。大致說來，按照目前的水平，醫(yī)院的藥品收入（患者的藥品費用）大致還應(yīng)擠壓掉40%左右（15%+返利+回扣）的水平，這才能真正做到破除以藥養(yǎng)醫(yī)。與此同時，總體上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費要大致翻一番左右，從而保證醫(yī)院和醫(yī)生的收入水平不會下降，真正實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。
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