從自由競(jìng)爭(zhēng)的理念出發(fā)，人們特別強(qiáng)調(diào)引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)打破信息不對(duì)稱格局，讓患者從市場(chǎng)化改革中受益。但是，市場(chǎng)化改革在帶來(lái)城市醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)好的同時(shí)，也產(chǎn)生了不少群眾“看病貴”“看病難”的問(wèn)題。因此，近來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革的批評(píng)之聲開(kāi)始響起。

　　筆者認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革幾年之后，關(guān)于市場(chǎng)化的某些路徑的確有進(jìn)行反思的必要。但是，反思醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革，并非對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的幻滅，而是在肯定引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的前提下，反思將醫(yī)療服務(wù)這種具備公共保障功能的社會(huì)基本要素徹底推向市場(chǎng)，是否欠缺公平的考量。

　　特別值得關(guān)注的是，按照市場(chǎng)化改革的思路，近幾年來(lái)與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革相伴隨的，是醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化。產(chǎn)權(quán)改制，是產(chǎn)業(yè)化沖動(dòng)最主要的手段，也是社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的通道之一。

　　但是，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化改革，過(guò)分強(qiáng)調(diào)產(chǎn)權(quán)改革，或引入社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，就會(huì)在另一方面忽視利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的政策本意，也忽視了政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保障社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。結(jié)果是，在某些投入產(chǎn)出比低下、需要政府承擔(dān)的公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療、社區(qū)公共醫(yī)療等，政府資本和社會(huì)資本同時(shí)選擇了退出；而在利潤(rùn)率相對(duì)較高的城市醫(yī)療系統(tǒng)尤其是某些效益突出的中心醫(yī)院和“核心”醫(yī)療項(xiàng)目，兩種資本都選擇了進(jìn)入。

　　事實(shí)上，產(chǎn)業(yè)化的過(guò)程，就是要對(duì)原本不具備產(chǎn)業(yè)特征的社會(huì)部門進(jìn)行改造，將醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)、消費(fèi)連貫成一個(gè)完整的產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)，并促成各個(gè)環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性，凡是與此產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)利益不一致的行為，都將受到系統(tǒng)生態(tài)的排斥。

　　醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化，就必然要求在醫(yī)療服務(wù)中大量運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，如醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容商品化、服務(wù)的供需一致反映了商品經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置按商品經(jīng)濟(jì)供求規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)，按照投資—補(bǔ)償、成本—效益原則，衡量醫(yī)療服務(wù)各個(gè)利益主體的價(jià)值交換。

　　西方國(guó)家的社會(huì)實(shí)踐早已證明，市場(chǎng)固然有優(yōu)化配置資源的長(zhǎng)處，但這種配置是以效率優(yōu)先的，它無(wú)法解決社會(huì)不公的問(wèn)題。正因如此，在追求效率之外，社會(huì)也強(qiáng)調(diào)保證公平，予以市場(chǎng)資源配置不到或配置較弱的領(lǐng)域保護(hù)。這就是社會(huì)基本保障所起的作用。產(chǎn)業(yè)化過(guò)程本身即有諸多局限，而我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的改革強(qiáng)調(diào)產(chǎn)權(quán)改制，實(shí)際上已經(jīng)突出了資本主導(dǎo)型改革路徑，而否定或者至少“忽視”了政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的基本公共醫(yī)療保障的義務(wù)。在國(guó)家明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性之后，帶有天然逐利目的的產(chǎn)業(yè)資本必然選擇進(jìn)入營(yíng)利性醫(yī)院。

　　衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉最近表示，醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人們生死健康的問(wèn)題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導(dǎo)，而不能是以市場(chǎng)為主導(dǎo)。我們希望在重提政府主導(dǎo)的同時(shí)，不要阻止引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的努力。

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