據(jù)了解，10月26日，新疆發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》明確提出，“掛號(hào)費(fèi)和門診診查費(fèi)合并為門診診察費(fèi)，不再收取掛號(hào)費(fèi)”，這意味著，今后對于實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院來說，“掛號(hào)費(fèi)”將退出歷史舞臺(tái)。

近年來，在自治區(qū)政府大力推動(dòng)下，全區(qū)公立醫(yī)院改革已取得階段性成果。截至今年3月，全疆國家級和自治區(qū)級51所試點(diǎn)醫(yī)院的改革工作已全面展開。而此次《通知》中的內(nèi)容，也將作為指導(dǎo)意見在這51所試點(diǎn)醫(yī)院中逐一落實(shí)?？紤]到因藥品取消加成實(shí)行零差率銷售，公立醫(yī)院收入將會(huì)減少，《通知》提出，醫(yī)院減少的藥品加成收入的70%將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以彌補(bǔ)。通過測算，新疆實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整幅度為：以規(guī)定的現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基礎(chǔ)，藥品取消加成實(shí)行零差率銷售后，建議門診診察類項(xiàng)目價(jià)格提高65%；住院診察類項(xiàng)目價(jià)格提高50%；檢查類項(xiàng)目價(jià)格降低10%；化驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格降低10%；治療類項(xiàng)目價(jià)格提高30%；護(hù)理類項(xiàng)目價(jià)格提高100%；床位費(fèi)提高50%；手術(shù)類項(xiàng)目價(jià)格提高20%。

前景難料 說法不一

新醫(yī)改的目的，就是要使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。推行藥品零差率后產(chǎn)生的收支差額，則依靠多種渠道來彌補(bǔ)，主要渠道是政府的財(cái)政補(bǔ)助，其次是依靠調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目等措施。取消掛號(hào)費(fèi)，推行一般診療費(fèi)就是調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目的一項(xiàng)措施。衛(wèi)生行政部門表示，從掛號(hào)費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橐话阍\療費(fèi)，并不是一個(gè)簡單的更名，而是服務(wù)內(nèi)容的變化。將之前的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)費(fèi)成本等項(xiàng)目全部囊括到現(xiàn)在的一般診療費(fèi)中，所以費(fèi)用也相應(yīng)調(diào)整。

支持方：提高診費(fèi)可調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

烏魯木齊市某三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，“這對醫(yī)院來說，絕對是個(gè)好消息?！蓖ǔ碚f，藥品加成收入約占醫(yī)院整體收入的40%左右，一旦取消藥品加成，在政府財(cái)政補(bǔ)助又無法及時(shí)到位的情況下，“醫(yī)院別說發(fā)展了，連維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都很吃力?！碑?dāng)前醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)費(fèi)偏低，“如今醫(yī)院近三分之二的人員都是聘用，即使有事業(yè)編，財(cái)政也只按照編制數(shù)量撥發(fā)75%的工資，而為了更好地生存與發(fā)展，醫(yī)院還要不停地引入先進(jìn)設(shè)備、改善環(huán)境、建造新樓，并負(fù)責(zé)離退休職工的工資與福利?！痹撠?fù)責(zé)人坦言，與此同時(shí)，醫(yī)生診療費(fèi)、護(hù)士的護(hù)理費(fèi)仍是10年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，巨大的支出和微薄的收入形成鮮明對比，導(dǎo)致大檢查、大處方難免“滋生”。

還有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，公立醫(yī)院改革最大問題是如何發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用提高了，醫(yī)生通過技術(shù)獲得合法的陽光收入，就不會(huì)為回扣去開大處方和昂貴檢查，這才能進(jìn)入良性循環(huán)。同時(shí)，現(xiàn)在藥價(jià)虛高，其中大部分利潤被藥商拿走，醫(yī)院得到的少之又少。在具體實(shí)施過程中如果沒有后續(xù)配套文件支持以及監(jiān)管力度不足，“提高診費(fèi)降低藥費(fèi)”的路就比較難走。適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)費(fèi)的方向是對的，這是對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平和勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)。

質(zhì)疑方：“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”會(huì)否“拆東墻補(bǔ)西墻”？

醫(yī)改最終目的是讓利于患者，讓利于百姓，但如何在政府財(cái)政投入不足的前提下，滿足醫(yī)院和患者雙方的需求，則是“魚與熊掌不可兼得的”難題?！搬t(yī)院收入主要是藥品收入、診療服務(wù)收入、政府補(bǔ)貼三部分，如果取消了藥品加成收入，在政府沒有投入到位的情況下，那醫(yī)院的診療服務(wù)是否會(huì)此消彼長呢？有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：在政府財(cái)政投入不夠的情況下，期待“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”政策撬動(dòng)“看病難、看病貴”的頑疾，恐怕收效不大。更讓百姓難以滿意的是，如果提高診費(fèi)降低藥費(fèi)，患者去醫(yī)院看病，藥費(fèi)可能是降低了，可醫(yī)生的診費(fèi)，也隨之提高了，是不是有點(diǎn)“拆東墻補(bǔ)西墻”之嫌？同時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)療資源高度壟斷，把醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去，把檢查費(fèi)用和藥品價(jià)格降下來，實(shí)際上是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

中間方：提高診費(fèi)要公示成本和聽證

有專業(yè)人士則認(rèn)為：提高診療費(fèi)依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)，誰來監(jiān)督？適當(dāng)提高診費(fèi)可以，但怎么個(gè)提法，有什么依據(jù)，醫(yī)院要公示成本，最好開聽證會(huì)。什么樣的病種要提高診費(fèi)？什么樣的護(hù)理要加收費(fèi)？有沒有降低診費(fèi)的項(xiàng)目？其中的標(biāo)準(zhǔn)如何核定？是否要開價(jià)格聽證會(huì)？再說，各醫(yī)院級別不一樣，同樣是主任醫(yī)師，在三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，診療費(fèi)是否一樣……一系列問題都需要院方和相關(guān)部門明示和解答。還有人士認(rèn)為，“現(xiàn)在看病難、看病貴主要問題是沒有形成競爭機(jī)制。要是社區(qū)醫(yī)院條件好，能看好病，相信很多人不跑大醫(yī)院。”

百姓之聲：提高診費(fèi)很容易做到，降低藥價(jià)，卻很難實(shí)現(xiàn)

不少百姓認(rèn)為：國有醫(yī)院應(yīng)該服務(wù)大眾，國家應(yīng)該加大投入，而不是老想讓老百姓多花錢。人民的福利健康保障是國家必須考慮的。還一些市民則認(rèn)為，取消門診掛號(hào)費(fèi)也可以，但要提高大醫(yī)院普通感冒的治療費(fèi)，普通感冒到大醫(yī)院看，要收擠占有限資源附加費(fèi)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提高服務(wù)能力。

新疆醫(yī)改? 仍需破解

2015年新疆已全面啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院改革，這是改革的關(guān)鍵階段。在“關(guān)于自治區(qū)公立醫(yī)院改革情況的調(diào)研報(bào)告”中，也指出了改革中遇到的困難和問題，并提出建議。據(jù)相關(guān)人員介紹，如何建立切實(shí)可行的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，已成為我區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的“瓶頸”。同時(shí)，醫(yī)療資源分布不合理、發(fā)展不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺乏、人員流失嚴(yán)重。加之公立醫(yī)院缺乏改革內(nèi)動(dòng)力，其他改革配套的不完善等等，我區(qū)縣級公立醫(yī)院改革面臨著諸多的問題。

對此，自治區(qū)人大常委會(huì)調(diào)研組建議，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立健全穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。因藥品零差率銷售而減少的合理收入，通過理順醫(yī)療價(jià)格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補(bǔ)償，抓緊建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新機(jī)制。

建議加大人才隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，健全醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為。通過推動(dòng)公立醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、程序化提高科學(xué)管理水平。推行管辦分開，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，構(gòu)建醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分立、相互制衡的新機(jī)制。堅(jiān)持以病人為中心的理念，優(yōu)化診治流程，改善就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)通過引進(jìn)人才、改善硬件條件等措施，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，使縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到診療，要保證縣域內(nèi)就診率提高到90%。建議加快分級診療制度建設(shè)。首先建設(shè)好基層隊(duì)伍，同時(shí)利用價(jià)格和醫(yī)保杠桿，引導(dǎo)百姓到基層看病，逐步形成基層首診、分級診治、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。加大投入，對遠(yuǎn)程會(huì)診中心資源進(jìn)行整合，建立覆蓋全區(qū)縣級以上醫(yī)院的統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。

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