愛華網(wǎng)無論是8500億，還是GDP的6%，這些數(shù)字對于相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)的概念只有一個(gè)——商機(jī)。 采訪|本刊記者 羅影 陳培嬋/ 文|本刊記者 羅影? 出處|《英才》雜志8月刊
2009年4月6日，歷時(shí)3年、由16個(gè)政府部門、9個(gè)國內(nèi)外咨詢機(jī)構(gòu)參與、數(shù)易其稿的新醫(yī)改方案——《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，終于艱難誕生。 根據(jù)《意見》，國家將在3年內(nèi)投入8500億用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)，其中，中央政府投入3318億元，其余為地方政府投入。 8500億這個(gè)天文數(shù)字，使這部1.3萬字的方案成了各類醫(yī)療企業(yè)爭相研究的“圣經(jīng)”。然而，要讀懂它，似乎并不容易。 方案公布后，很多人的第一反應(yīng)是“看不懂”：“大多數(shù)條款仿佛無懈可擊，怎么解釋都成立，但要弄懂真正的意思又很難?！?p> 難道，方案是在做文字游戲？對于這種疑惑，北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩認(rèn)為，這種現(xiàn)象很難避免，因?yàn)椤搬t(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)不同于其他產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)品既有公共產(chǎn)品的屬性，又有一般商品的屬性，這兩者攪合在一起，使得這個(gè)行業(yè)的改革要比其他行業(yè)更尖銳、更困難?！?p> 事實(shí)上，醫(yī)改不僅僅是中國人的難題。遠(yuǎn)在大洋彼岸的美國人也被類似的問題困擾。 美國2008年用于醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用達(dá)2.5萬億美元，占GDP的17%左右，人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)8000多美元，居全球之首，但其醫(yī)保制度卻被世界衛(wèi)生組織評為“發(fā)達(dá)國家中最昂貴、效率最低”的。 在美國，醫(yī)院和醫(yī)生的水平、醫(yī)學(xué)研究都是一流的，但有數(shù)千萬美國人無法享受。而且多數(shù)美國人的醫(yī)療保障由衛(wèi)生保健組織承擔(dān)，該組織雖由特定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)生組成，但官僚主義嚴(yán)重，拖延病情的狀況時(shí)有發(fā)生。 甚至，這一問題已經(jīng)嚴(yán)重到了影響美國國策的程度——奧巴馬在參加總統(tǒng)競選時(shí)承諾，讓醫(yī)保覆蓋4600萬目前尚無醫(yī)保的美國人，另外，他還承諾將降低整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)的成本。 這可不是一項(xiàng)簡單的任務(wù)。據(jù)專業(yè)機(jī)構(gòu)的估計(jì)，美國每年要在無助于提高人民健康水平的醫(yī)療項(xiàng)目上，支出約7000億美元。美國白宮經(jīng)濟(jì)顧問委員會則表示，如果不對現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行改革，到2014年，醫(yī)療保障行業(yè)在美國經(jīng)濟(jì)中所占比重將上升到34%。 顯然，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占G D P的比例并不是越高越好，過高的比例其實(shí)是對社會資源的巨大浪費(fèi)。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家李玲認(rèn)為：“中國現(xiàn)在一方面是資源不足；另一方面，一些工作沒有效率，資源頗有浪費(fèi)。我個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療支出不要超過G D P的6%，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用也是社會成本?！?p> 無論是8500億，還是G D P的6%，這些數(shù)字對于相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)藥企業(yè)的概念只有一個(gè)——商機(jī)。而面對商機(jī)，破解新醫(yī)改后的現(xiàn)實(shí)矛盾與問題，成為一干醫(yī)藥企業(yè)最現(xiàn)實(shí)的發(fā)展之路。 制藥企業(yè) 利潤率降低？ 制藥企業(yè)在面對基本藥物目錄時(shí)，并沒有投入全部的激情。在爭相“進(jìn)入”的同時(shí)，制藥企業(yè)還有一些不得不面對的問題。對于制藥企業(yè)來說，自己的產(chǎn)品不愁銷路是最好的事情。而基本藥物目錄是保證藥品被廣泛接受的捷徑。因此，基本藥物目錄是此次新醫(yī)改方案的一個(gè)重點(diǎn)。雖然完整的目錄還沒有推出，卻早已成為企業(yè)和專家們討論的熱點(diǎn)。 但是，事實(shí)與設(shè)想并不是完全一致，制藥企業(yè)在面對基本藥物目錄時(shí)，并沒有投入全部的激情。在爭相“進(jìn)入”的同時(shí)，制藥企業(yè)還有一些不得不面對的問題。 進(jìn)入基本藥物目錄后的最大問題是限價(jià)。由于基本藥物要進(jìn)行招標(biāo)，激烈競爭之下，大多數(shù)進(jìn)入目錄的藥品價(jià)格都會被降低。根據(jù)業(yè)內(nèi)人士的推測，新醫(yī)改方案實(shí)施后，基本藥物的降價(jià)幅度約在20%-25%。 目前，基本藥物目錄包括兩大類產(chǎn)品，一類是獨(dú)家創(chuàng)新藥，一類是普藥。前者數(shù)量較少，競爭不算激烈，受限價(jià)影響比較小。而后者由于生產(chǎn)企業(yè)眾多，即使中標(biāo)，利潤也將被大幅壓縮。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，普藥生產(chǎn)企業(yè)平均利潤率本來就不高，大約在8%-10%左右，如果再被壓縮，制藥企業(yè)就只能維持基本的運(yùn)營成本了。 正略鈞策管理咨詢公司合伙人解永軍在接受《英才》記者采訪時(shí)表示：“其實(shí)，制藥企業(yè)對基本藥物目錄的積極性不是很高。一來是因?yàn)檫@一塊的規(guī)模并不很大，大概連1000億也到不了；另一方面，如果入圍，價(jià)格可能會被壓得很低。這么多年來，醫(yī)改提了好幾次，但每次的最后，并沒給制藥企業(yè)帶來什么具體的益處。所以企業(yè)對此的熱情有限。” 事實(shí)上，基本藥物目錄早就存在。自1996年制訂《基本藥物目錄》后，國家藥監(jiān)局幾乎每兩年要對該目錄進(jìn)行一次調(diào)整。在2004年完成最近一次調(diào)整后，目錄已經(jīng)包括2033種藥品。但是，此目錄并未真正得到過有效執(zhí)行，甚至不時(shí)有這樣的情況出現(xiàn)：收入目錄的藥品，在被規(guī)定了低廉的售價(jià)后，直接從市場上消失了。 價(jià)格是市場體系的核心。而作為生產(chǎn)特殊產(chǎn)品的醫(yī)藥行業(yè)，近些年來一直處于政府管控之中。哪些藥品需要政府定價(jià)？如何科學(xué)定價(jià)？一直是醫(yī)藥行業(yè)最為敏感的環(huán)節(jié)。 對此，很多專家和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政府限價(jià)并不能從根本上解決“藥價(jià)虛高”的問題。解永軍認(rèn)為：“不能一說藥價(jià)高，就怪醫(yī)藥企業(yè)的利潤高。你看看上市醫(yī)藥公司的報(bào)表，其實(shí)他們的利潤并不高。在2005、2006年，全行業(yè)有1/3以上的企業(yè)是虧損的?！?p> 在他看來，藥價(jià)高，主要原因在于藥品進(jìn)入大醫(yī)院的成本：“藥品的銷售渠道主要在大醫(yī)院。有的時(shí)候，同一種藥品，有200多個(gè)企業(yè)在生產(chǎn)，而大醫(yī)院的數(shù)量又很有限，那醫(yī)藥企業(yè)要讓自己的產(chǎn)品進(jìn)去，自然費(fèi)用很高。這種時(shí)候，招標(biāo)也不能解決問題，反而會帶來又一次的尋租成本。事實(shí)上，每次招標(biāo)之后，藥價(jià)往往不降反升?！?p> 大多數(shù)專家認(rèn)為，解決藥價(jià)貴的問題，還是要靠政府投入。2008年，中國的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府支出僅占20%左右。李玲認(rèn)為：“我們現(xiàn)在的情況是個(gè)人占大頭，政府占小頭。未來應(yīng)該調(diào)換過來，政府對總體的醫(yī)療費(fèi)用支出大概應(yīng)該占到50%，個(gè)人占20%左右。 “如果政府不投入，單靠藥企降價(jià)，藥企的利潤低了，沒有資金投入新藥研發(fā)，也沒有能力做并購整合，整個(gè)行業(yè)的問題會越來越嚴(yán)重?！苯庥儡娬f。 但是，基本藥物目錄永遠(yuǎn)不會受到制藥企業(yè)的排斥。它帶給企業(yè)的畢竟是實(shí)實(shí)在在的銷售額。在北京諾華的辦公室門口，近日張貼起大幅宣傳畫，內(nèi)容是慶祝自己公司的藥品進(jìn)入2009基本藥物目錄?？梢?，基本藥物目錄的誘惑還是非同小可。 藥店期望落空？ 在新醫(yī)改對醫(yī)保的投入大幅增加后，享受國家補(bǔ)貼的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店，也將成為零售藥店的有力競爭對手。 要解決“看病難、看病貴”的問題，不能只強(qiáng)調(diào)藥價(jià)。放松管制、讓更多的資金特別是民營資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，以增加供給、降低產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格，也是其中的組成部分之一。因此，對公立醫(yī)院的改革是此次醫(yī)改的另一個(gè)重點(diǎn)。 衛(wèi)生部部長陳竺對公立醫(yī)院改革的態(tài)度是：“堅(jiān)持公益性，調(diào)動積極性”。但是，有些專家對此并不認(rèn)可。
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