膀胱，（urinary bladder），是六腑之一，位于下腹前部中央，呈囊狀。其主要功能是貯存水液，經(jīng)氣化排出尿液。在哺乳類，它是由平滑肌組成的一個(gè)囊形結(jié)構(gòu)，位于骨盆內(nèi)，其后端開口與尿道相通。膀胱與尿道的交界處有括約肌，可以控制尿液的排出。

膀胱_膀胱 -簡介

膀胱（urinarybladder）：人體器官名。中醫(yī)稱凈府，許多脊椎動(dòng)物供暫時(shí)貯存尿液的可膨脹膜性囊?！端貑?湯液醪醴論》：“開鬼門，潔凈府。”張志聰注：“潔凈府，瀉膀胱也?！卑螂子置螂?，尿胞(尿脬)。膀胱六腑之一。又名“脬（ㄆㄠ）“，俗稱尿脬。膀胱是貯存和排泄小便的器官，《內(nèi)經(jīng)》此喻為“州都之官”（州都義同洲渚，是水中可居住的地方，這里是形容膀胱為水液聚集之處），膀胱和腎相表里，其中的小便是氣化過程中的產(chǎn)物，與汗同為津液所化，所謂：“氣化則能出焉”。“氣化”就是化氣行水的意思。膀胱有病就會(huì)出現(xiàn)小便異常和排尿困難。

膀胱_膀胱 -結(jié)構(gòu)解剖

膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官。嬰兒膀胱較高，位于腹部，其頸部接近恥骨聯(lián)合上緣；到20歲左右，由于恥骨擴(kuò)張，骶骨角色的演變，伴同骨盆的傾斜及深闊，膀胱即逐漸降至骨盆內(nèi)?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。

膀胱壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。在括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。

膀胱壁分為四層：即漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。 漿膜層為蜂窩脂肪組織，包圍著膀胱后上兩側(cè)和頂部。 肌肉層：①逼尿?。罕颇蚣榘螂妆趯蛹∪獾目偡Q，由平滑肌構(gòu)成。分為三層，內(nèi)外層為縱行肌，中層為環(huán)形肌。環(huán)狀肌最厚，堅(jiān)強(qiáng)有力。②膀胱三角區(qū)?。喝菂^(qū)肌是膀胱壁層以外的肌肉組織，起自輸尿管縱肌纖維，向內(nèi)、向下、向前扇狀展開。向內(nèi)伸展部分，和對側(cè)肌彼此聯(lián)合成為輸尿管間嵴，向下向前伸展至后尿道部分，為貝氏(Bell)肌，另有一組左右肌纖維在三角區(qū)中心交叉成為三角區(qū)底面肌肉。

粘膜層為極薄的一層移行上皮組織，和輸尿管及尿道粘膜彼此連貫。粘膜在三角區(qū)由于緊密地和下層肌肉連合，所以非常光滑，但在其他區(qū)域則具有顯著的皺襞，在膀胱充盈時(shí)，皺襞即消失。粘膜層有腺組織，特別是在膀胱頸部及三角區(qū)。粘膜下層只存在于三角區(qū)以外的區(qū)域，具有豐富血管，有彈性的疏松組織，它將粘膜和肌肉層彼此緊連著。

膀胱_膀胱 -身體位置

臍尿管近端為管狀組織，遠(yuǎn)端為筋膜結(jié)構(gòu)，并分為三個(gè)韌帶，中韌帶和臍相連，兩個(gè)側(cè)韌帶則與其動(dòng)脈殘支相連。臍尿管為腹膜外游離膀胱時(shí)首先遇到的一個(gè)障礙組織。 腹膜在盆腔兩側(cè)的反折邊緣也稱為假韌帶，對固定膀胱所起的作用不大。膀胱后，兩側(cè)膀胱上動(dòng)脈蒂為一堅(jiān)強(qiáng)的纖維組織，有助于固定膀胱底部和兩側(cè)。

腹膜自腹壁前面和側(cè)面反折，遮著膀胱前面和兩側(cè)壁，后面在男性則向直腸反折，成為直腸膀胱間隙，在女性則向子宮反折，成為子宮直腸窩。腹膜和膀胱頂部有一小塊面積緊密粘著，其余部分較易剝離。膀胱空虛時(shí)，腹膜下降到恥骨聯(lián)合處，充盈時(shí)隨著膀胱上升，使大部分膀胱位于腹膜以外。

膀胱_膀胱 -膀胱毗鄰

空虛的膀脫前方與恥骨聯(lián)合相鄰，其間為恥骨后隙；膀胱的下外側(cè)面與肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰，其間充滿疏松結(jié)締組織等，稱之為膀胱旁組織，內(nèi)有輸尿管盆部穿行。 男性膀胱底上部借百腸膀胱陷凹與直腸相鄰，在腹膜返折線以下的膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰；在女性與子宮及陰道前壁相鄰。膀胱上面與小腸袢相鄰，女性還與子宮相鄰。膀胱的下部即膀胱頸，下接尿道，男性鄰貼前列腺，女性與尿生殖膈相鄰。膀胱虛時(shí)，完全位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，充盈時(shí)可高出恥骨聯(lián)合上緣水平以上。膀胱底的后方，女性鄰子宮頸和陰道上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。

恥骨后間隙恥骨后間隙為膀胱前壁和恥骨后的一個(gè)間隙，其中充滿了脂肪蜂窩組織和靜脈叢，手術(shù)后如果引流不暢，常易在這一間隙中引起感染。

狄農(nóng)維利埃筋膜狄農(nóng)維利埃筋膜位于直腸和膀胱，精囊及前列腺之間，上起自腹膜，下則圍繞著精囊和前列腺。它分為前后兩葉，其間有一個(gè)間隙。前葉緊貼著前列腺，也就是前列腺囊的組成部分，后葉實(shí)際上是直腸膀胱膈，位于前列腺、精囊之后。做膀胱全切術(shù)，分離精囊及前列腺時(shí)，如錯(cuò)誤地進(jìn)入直腸和膀胱間隙之后，也就是說進(jìn)入了狄農(nóng)維利埃筋膜后葉和直腸之間，就會(huì)損傷直腸，引起糞瘺。

膀胱_膀胱 -內(nèi)部分區(qū)

膀胱與其它結(jié)構(gòu)之關(guān)系：膀胱最下面與恥骨聯(lián)合、恥骨后脂肪、前膀胱靜脈、及部分膀胱盆筋膜相連。膀胱兩側(cè)面和提肛肌，閉孔內(nèi)肌、壁層盆筋膜、膀胱前列腺靜脈叢等組織相連。

在男性，膀胱底部是和直腸間接相連的，中間有精囊，輸精管和壺腹及直腸膀胱筋膜，輸尿管靠近精囊所在處進(jìn)入膀胱。在女性，膀胱后面是與子宮膀胱間隙相連，但和子宮體是隔開的。在這一個(gè)腹膜間隙下面，膀胱是與子宮頸、前陰道壁直接相連的。在輸尿管外側(cè)，膀胱與前層闊韌帶相連，子宮體和底位于膀胱之上。

內(nèi)面觀膀胱空虛時(shí)，其內(nèi)粘膜面呈現(xiàn)許多皺襞，唯其底部有一三角形的平滑區(qū)，稱膀脫三角，其兩側(cè)角為左、右輸尿管口，下角為尿道內(nèi)口。兩輸尿管口 之間有呈橫向隆起的粘膜皺壁，稱輸尿管門襞，是尋找輸尿管口的重要標(biāo)志。膀胱三角是膀胱鏡檢時(shí)的重要標(biāo)志，也是結(jié)石和結(jié)核等的好發(fā)部位。

膀胱_膀胱 -神經(jīng)支配

自主神經(jīng)和體干神經(jīng)皆參與膀胱和尿道的排尿功能。這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，均包含著感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。自主神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)。

交感神經(jīng)前神經(jīng)節(jié)纖維，來自全部胸椎及第一、二、三腰脊髓段，它通過骶前神經(jīng)即上腹下神經(jīng)叢，在第五腰椎處分為左右兩支腹下神經(jīng)。這兩支神經(jīng)和腹下神經(jīng)節(jié)接合后，進(jìn)入膀胱。副交感神經(jīng)，來自第二、三、四骶脊髓段，連合成為盆神經(jīng)，供應(yīng)膀胱及其頸部。體干神經(jīng)來自第二、三、四骶脊髓段，以外陰神經(jīng)為代表，其分支分別支配膀胱、前列腺、會(huì)陰、及尿道外括約??；在女性則支配膀胱、尿道、及陰道。副交感神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起排尿作用。體干神經(jīng)主要作用為控制尿道外括約肌的收縮。交感神經(jīng)為感覺神經(jīng)，和逼尿神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)無關(guān)，不起排尿作用。

膀胱_膀胱 -血液供應(yīng)

膀胱的主要血液供應(yīng)來自骼內(nèi)動(dòng)脈前支之膀胱上下動(dòng)脈。膀胱上動(dòng)脈供應(yīng)上側(cè)壁，下動(dòng)脈供應(yīng)底部、前列腺及上1/3尿道。次要的為痔中、閉孔、及陰部內(nèi)動(dòng)脈等。在女性，除膀胱動(dòng)脈以外，尚有陰道及子宮動(dòng)脈供應(yīng)膀胱。

膀胱靜脈：膀胱靜脈網(wǎng)狀分布于膀胱壁層，其主干走向膀胱底部靜脈叢，在男性與膀胱及前列腺之間的靜脈叢相匯合。

膀胱上動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈的臍動(dòng)脈近側(cè)部，向內(nèi)下方走行，分布于膀胱上、中部。膀胱不動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干，沿盆側(cè)壁行向內(nèi)下，分布于膀胱下部、精囊、前列腺及輸尿管盆部等。膀胱的靜脈在膀胱下面形成膀胱靜脈叢，最后匯集成與動(dòng)脈同名的靜脈，再匯入髂內(nèi)靜脈。

膀胱前部的淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；膀胱后部及膀胱三角區(qū)的淋巴管，多注入髂外淋巴結(jié)，亦有少數(shù)注入髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)或骶淋巴結(jié)。

膀胱_膀胱 -生理學(xué)

正常排尿是一種受意識(shí)控制的神經(jīng)性反射活動(dòng)。當(dāng)尿量達(dá)到300~400毫升，膀胱內(nèi)壓升至60~70厘米水柱左右時(shí)，逼尿肌受到膨脹刺激，發(fā)生陣發(fā)性收縮。膨脹刺激的沖動(dòng)，對平滑肌加強(qiáng)以后，排尿感覺由副交感神經(jīng)感覺纖維，反映到脊髓反射弧，再由薄神經(jīng)束傳導(dǎo)到大腦中樞，隨后高級排尿中心，將運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，由降皮質(zhì)調(diào)節(jié)束，通過盆神經(jīng)、副交感神經(jīng)輸出纖維，到達(dá)膀胱，使膀胱逼尿肌收縮。排尿開始中間有一個(gè)潛伏期，當(dāng)逼尿肌收縮時(shí)，所有膀胱各肌層，除基底圈外，均同時(shí)活動(dòng)，但基底圈緊張性的收縮，仍能維持底盤扁平的形狀。因此，膀胱頸仍然是關(guān)閉著的。在這一潛伏期間，內(nèi)外縱肌層的收縮，對三角區(qū)肌的牽拉，使底盤開放，開始排尿。待膀胱近乎排空，仍有少量殘余尿時(shí)，尿道旁橫紋肌的收縮能打開底盤，使尿液排空。

膀胱內(nèi)容量與排尿感覺之間的關(guān)系還受精神因素和下尿路病變的影響。由于排尿活動(dòng)在很大程度上受到意識(shí)的控制，在膀胱充盈不足時(shí)也能完成排尿動(dòng)作，因此，在精神緊張時(shí)，通常有人表現(xiàn)為尿意頻繁。正常人在每次排尿后，膀胱內(nèi)并非完全空虛，一般還有少量尿液殘留，稱為殘留尿。正常成人的殘留尿量約10～15毫升。殘留尿量的多少與膀胱功能有著密切關(guān)系。老年人殘留尿量通常有所增加。殘留尿量的增加是導(dǎo)致下尿路感染的常見原因之一。

膀胱_膀胱 -常見疾病

膀胱癌：膀胱在泌尿道中是一個(gè)囊，貯存由腎臟產(chǎn)生的尿液。膀胱被襯特殊的過渡細(xì)胞，當(dāng)它受刺激時(shí)，外層的過渡細(xì)胞增生。這種過程增加了過渡細(xì)胞轉(zhuǎn)化成腫瘤的可能，然后繁殖發(fā)展成一個(gè)惡性腫瘤。惡性腫瘤開始是很小的，淺的腫塊長在膀胱的內(nèi)壁。癌擴(kuò)散通過整個(gè)膀胱肌，浸潤到周圍的脂肪和組織，并且如果不治療，最終將侵入血流和淋巴系統(tǒng)。癌發(fā)現(xiàn)得越早，就越局限，治療效果就越好。應(yīng)感謝早期診斷手段的改進(jìn)，此病的5年存活率從1960年的50％增加到1990年的70％，因?yàn)榘螂啄[瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，故快速的發(fā)現(xiàn)意味著它可以在還很表淺時(shí)被遏止。患膀胱癌的平均年齡是68歲。男性比女性更易得病，并且高加索人比非洲、美洲人更易罹患。膀胱癌在美國約占癌的5％，每年約有5萬病例。

膀胱結(jié)石：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種主要發(fā)生于男性。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營養(yǎng)不良所致，現(xiàn)在除了一些邊遠(yuǎn)山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外已不多見。繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥，隨著壽命的延長此病也逐漸增多另外結(jié)石容易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導(dǎo)管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個(gè)性，呈卵圓形，繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個(gè)較小結(jié)石。

膀胱_膀胱 -疾病預(yù)防

《諸病源候論?膀胱病候》：“其氣盛為有余，則病熱，胞澀、小便不通，小腹偏腫痛，是為膀胱之氣實(shí)也，則宜瀉之；膀胱氣不足，則寒氣客之，胞滑、小便數(shù)而多也，面色黑，是膀胱之虛也，則宜補(bǔ)之?！薄短绞セ莘健肪砥撸骸疤搫t生寒，寒則脬滑，小便不禁，尿多白色，面黑脛酸，兩脅脹滿，則是膀胱虛冷之候也?！庇衷疲骸皩?shí)則生熱，熱則膀胱急，口舌燥，咽腫痛，小便不通，尿黃赤色，舉體沉重，四肢氣滿，面腫目黃，少腹偏痛者，則是膀胱實(shí)熱之候也?！薄端貑?宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！辈焕鄬?shí)，不約多虛（為膀胱氣虛）。

《雜病源流犀燭?膀胱源流》：“膀胱病者，熱結(jié)下焦，小腹苦滿、胞轉(zhuǎn)，小便不利，令人發(fā)狂。冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿?！备鶕?jù)不同的膀胱病證，分別選用宣通氣化、滲濕利水、溫腎固脬、清熱通淋、化石等法。參見有關(guān)各條。

膀胱_膀胱 -膀胱疾病

膀胱炎

膀胱炎：是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，尤以女性多見。本病在大多數(shù)病例不是作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉(zhuǎn)化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時(shí)，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。

膀胱癌

膀胱結(jié)石

膀胱_膀胱 -中醫(yī)療法

中藥療法
膀胱尿道之癥
男性骨盆冠狀切面處方：厚卜一錢、麥文一錢、淡竹一錢、鳳尾草（干）一錢、杭菊一錢、洋參五分、元胡一錢、麥芽一錢、茯苓五分、升麻一錢、柴胡一錢、桔梗五分、雙白五分、半夏五分、老蓮五分、蒼術(shù)一錢、金線蓮（干）五分、蔗草五分，水二碗煎八分，泡冰糖不定時(shí)服之。
忌：酒、酸、辣、炸、土豆。
論膀胱弱之癥，所謂膀胱弱乃多尿。
處方：五味一錢、熟地一錢、當(dāng)歸一錢、川芍一錢、茯苓一錢、柴胡一錢、杜仲一錢、麥冬一錢、杭菊一錢、甘杞一錢、意仁一錢，水二碗煎八分，早晚空腹服之。
忌：酒、酸、辣、土豆。
論尿道結(jié)石之起因
處方：仙查一錢、鳳尾草（干）一錢、金線蓮（干）一錢、厚卜一錢、柴胡一錢、麥芽一錢、川七一錢、夏菇草一錢、川芍五分、茯苓一錢、川貝五分、刈根一錢、雙柳黃一錢、熟地一錢、元參一錢、雙白五分、杭菊一錢，水二碗煎八分，早晚空腹服之。

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