顎口線蟲是線形動(dòng)物門、旋尾目、顎口科的一個(gè)屬，其前端呈頭球狀，其上布滿小棘，其余體表也布滿小棘，體前部小棘呈鱗片狀。顎口線蟲成蟲寄生于哺乳類動(dòng)物的胃、食道、肝臟和腎臟等部位，引起顎口線蟲病，該病人畜共患。主要分布于亞洲，人體感染以日本和泰國最為多見，中國很少有感染顎口線蟲的病例報(bào)告，1957年至2005年，全國僅報(bào)告病例37例。2011年，浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所從2008年開始收治近百例顎口線蟲病。

顎口線蟲_顎口線蟲 -概述

顎口線蟲屬于線形動(dòng)物門（Nematoda）旋尾目（Spirurida）顎口科（Gnathostomatiidae）顎口屬（Gnathostoma），已確定的共有12種，其中在東南亞報(bào)道5種，在中國發(fā)現(xiàn)的有棘顎口線蟲（Gnathostomaspinigerum）、剛棘顎口線蟲（G.hispidium）和杜氏顎口線蟲（G.doloresi）。

顎口線蟲成蟲寄生于哺乳類動(dòng)物的胃、食道、肝臟和腎臟，有的種類顎口線蟲幼蟲可寄生于人體，引起人體皮膚和內(nèi)臟顎口線蟲病（gnathostomiasis）。人體顎口線蟲病在東南亞尤其是泰國十分普遍。中國報(bào)告的病例多數(shù)由棘顎口線蟲引起。

顎口線蟲_顎口線蟲 -形態(tài)特征

剛刺顎口線蟲

寄生于豬胃內(nèi)。新鮮蟲體呈淡紅色，表皮薄，可透見體內(nèi)白色生殖器官。頭端呈球形膨大，其上有11橫列小棘。全身都有小棘排列成環(huán)；體前部的棘較大，呈三角形，排列較稀疏；體后部的棘較細(xì)，形狀如針，排列緊密。雄蟲長15-25mm，有交合刺1對，不等長。雌蟲長22-45mm。蟲卵呈橢圓形，黃褐色，一端有帽狀結(jié)構(gòu)。

陶氏顎口線蟲

寄生于豬胃內(nèi)。雄蟲長20-38mm，雌蟲長27-52mm。蟲卵兩端各具一個(gè)透明突起。有棘顎口線蟲寄生于貓、犬、貂等肉食性動(dòng)物的胃內(nèi)。雄蟲長10-25mm，雌蟲長9-31mm。

棘顎口線蟲

1、成蟲棘顎口線蟲成蟲短粗，活時(shí)呈鮮紅色，稍透明。兩端稍向腹面彎曲，頭端呈球形膨大，上有8~11環(huán)小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端處被有很多體棘，體棘的形態(tài)與大小因部位而異，有分類學(xué)意義。雄蟲長11mm~25mm，雌蟲長25mm~54mm。雄蟲尾端有4對大的具柄乳突和4對小乳突，交合刺1對，不等長。

2.蟲卵橢圓形，大小為38.5mm~69.3mm，表面粗糙不平，一端有帽狀透明塞，內(nèi)含1~2個(gè)卵細(xì)胞。

3.幼蟲幼蟲發(fā)育至第三期盤曲呈“6”字形，長約4mm，頭頂部具唇，頭球上都具4環(huán)小鉤，其數(shù)目和形狀有重要的蟲種鑒別意義。全身被有200列以上的環(huán)列體棘，體前部的棘長10mm，往后逐漸變小，變稀。在體前1/4體內(nèi)有4個(gè)肌質(zhì)的管狀頸囊，各自開口于頭球內(nèi)的氣室中，內(nèi)含漿液，這四個(gè)構(gòu)造對頭球的膨脹和收縮有重要作用。食管棒狀，分為肌性和腺性兩部分。

顎口線蟲_顎口線蟲 -分布情況

顎口線蟲主要分布于亞洲，日本、泰國、越南、馬來西亞、印度尼西亞、菲律賓、印度、孟加拉和巴基斯坦均有人體感染的報(bào)道。此外，澳大利亞、墨西哥和喀麥隆也有此蟲或疑似此蟲的病例報(bào)道。

顎口線蟲_顎口線蟲 -生活特性

棘顎口線蟲在發(fā)育過程中需要第一、第二中間宿主和終宿主。終宿主主要是犬、貓或野生動(dòng)物虎、豹等，第一中間宿主主要是劍水蚤，第二中間宿主主要是淡水魚類（如烏鱧、黃鱔、泥鰍等）。成蟲寄生于終宿主胃壁腫塊中，腫塊破潰后蟲卵落入胃腸腔道并隨糞便排出。蟲卵排出后，5天后發(fā)育為含第一期幼蟲的卵，7天后幼蟲孵出。在水中孵出的第一期幼蟲被劍水蚤吞食后，脫去鞘膜，鉆入胃壁到達(dá)體腔，經(jīng)7~10天發(fā)育為第二期幼蟲。當(dāng)含第二期幼蟲的劍水蚤又被第二中間宿主淡水魚類吞食后，大部分移行至肌肉，1個(gè)月后發(fā)育為第三期幼蟲，這一期幼蟲對貓、犬等終宿主即具有感染性。終宿主食入含第三期幼蟲的淡水魚類后，幼蟲在胃內(nèi)脫囊，并穿過腸壁移行至肝、肌肉或結(jié)締組織，最后進(jìn)入胃壁，在黏膜下形成特殊的腫塊，幼蟲逐漸發(fā)育為成蟲，一個(gè)腫塊中常有1至數(shù)條成蟲寄生。

有些動(dòng)物如蛙、蛇、雞、豬、鴨及多種靈長類動(dòng)物食入已被感染的魚后，其體內(nèi)的幼蟲不能進(jìn)一步發(fā)育，但可長期存活，這類非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人亦非本蟲的適宜宿主，感染后在人體組織內(nèi)寄生的蟲體仍停留在第三期幼蟲或性未成熟的成蟲早期階段，幼蟲在人體內(nèi)可存活數(shù)年，長者可達(dá)10年以上。

顎口線蟲_顎口線蟲 -感染疾病

顎口線蟲病是一種人畜共患病，通過食用、接觸及母嬰間的胎盤傳播，對動(dòng)物和人類健康均有較大危害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癲癇、肢體癱瘓和腦疝。

牲畜感染

感染途徑

豬感染顎口線蟲主要是由于食物的污染。食物加工過程中，使用了含有幼蟲的肉類和青飼料。豬的感染主要為成蟲感染，成蟲寄生于豬胃中，影響豬的消化功能。

癥狀

豬顎口線蟲病的臨床癥狀為經(jīng)常性嘔吐、食欲減退、消瘦和體重減輕，早期血檢嗜酸性細(xì)胞增高。

受損器官：本病的主要致病器官是胃和肝臟。胃的主要病變是胃底布滿蟲洞、粘膜增厚、發(fā)炎和潰瘍，肝的病變是結(jié)締組織增生、蟲道出血、肝細(xì)胞索紊亂、肝細(xì)胞脂肪變性、萎縮和壞死。

感染率

豬顎口線蟲的感染在各地也較為普遍。豬剛刺顎口線蟲感染率為5%，陶氏顎口線蟲在家豬和野豬的感染率分別為4%和60.3%。浦城縣是剛刺顎口線蟲病散發(fā)性流行區(qū),豬的感染率為4%，野豬感染率高達(dá)75%。

中間宿主

鱔魚是剛刺顎口線蟲的重要第二中間宿主，也是主要傳病媒介，三明地區(qū)鱔魚的感染率為11.3%。四川省名山和峨邊縣為陶氏顎口線蟲典型流行區(qū)，豬的感染率為5.6%和18.6%；在流行區(qū)新發(fā)現(xiàn)4種蛙和1種蟾蜍為本蟲的第二中間宿主。

感染源

野豬是本病的重要感染源，感染率高達(dá)68.2%。而鼠類和家雞、鴨為本蟲的適宜轉(zhuǎn)續(xù)縮主。

人類感染

人體顎口線蟲的感染主要是由有棘顎口線蟲引起的，少數(shù)病例為剛棘顎口線蟲感染。人體感染以日本和泰國最為多見，日本和泰國有食魚生的習(xí)慣，人體感染較為嚴(yán)重。在日本某些地區(qū)烏鱧的感染率高達(dá)80.4%，人感染率3.2%。

中國很少有感染顎口線蟲的病例報(bào)告，1957年至2005年，全國僅報(bào)告病例37例，其中浙江省僅1957年、1981年、2002年各報(bào)告一例。中國江蘇洪澤湖區(qū)淡水魚感染此蟲較為嚴(yán)重，當(dāng)?shù)鼐用裼钟小翱斐礊豸~片”的飲食習(xí)慣，是人體感染此蟲的重要因素之一。

癥狀

顎口線蟲可以在人體內(nèi)存活好幾年，而且會(huì)全身游走，游到哪里，就會(huì)對哪里的組織器官帶來損傷――除了由于蟲體游走帶來的機(jī)械損傷，還有它分泌的毒素會(huì)帶來病害。如果到消化道，就會(huì)表現(xiàn)出腹痛、腹瀉、便秘等；到胸部，可引起胸膜炎；到肺部可產(chǎn)生咳嗽和胸痛等癥狀；到喉部可導(dǎo)致喉頭水腫、呼吸困難；到唇舌可引起說話困難；到耳部可引起聽力障礙；到膀胱系統(tǒng)可出現(xiàn)血尿、癢痛等；到子宮可引起慢性宮頸炎。如果是到眼睛，可能失明。如果鉆到大腦里或心臟，就會(huì)導(dǎo)致死亡。

感染途徑

經(jīng)口感染，但也有經(jīng)皮膚或經(jīng)胎盤感染的病例報(bào)道。在泰國和日本，患者大多是因生食或食入未熟含有早期第三期幼蟲的魚、雞肉、鴨肉和豬肉所致。

另有報(bào)道用含有早期第三期幼蟲的劍水蚤可感染靈長類實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，因此專家提出人也有通過飲入不潔水源而感染的可能。第三期幼蟲自皮膚感染后，大部分在皮下組織和附近肌肉移行，在侵入肝臟，少數(shù)侵入隔肌、腹肌和背肌。經(jīng)皮膚感染的幼蟲侵入胃壁后發(fā)育為成熟成蟲，個(gè)別則成為未成熟幼蟲。人體并非顎口線蟲的適宜宿主，除個(gè)別病例外，多數(shù)見到的是第三期幼蟲或未成熟幼蟲。在人體中的寄生方式可分為靜止型和移行型。

人體感染顎口線蟲除了上述的被動(dòng)途徑外，還有部分主動(dòng)行為感染者。民間有食入豬胃蟲（顎口線蟲）治胃病的說法，個(gè)別病例就是因此而感染并引起嚴(yán)重的顎口線蟲病。浙江省寧?？h岔路鎮(zhèn)大樓村一農(nóng)民因患慢性胃炎，誤信民間習(xí)俗食野豬"胃蟲"能治胃病，于2002年5月3日晨從獵來的野豬胃中獲線蟲(最后鑒定為杜氏顎口線蟲)11條，裹在麥餅中活吞食，數(shù)小時(shí)后感到腹痛不止，當(dāng)天下午多次嘔血，并引發(fā)出血性休克，當(dāng)夜10時(shí)許送縣醫(yī)院搶救。

致病部位

廣泛，幾乎遍及全身各處。由皮膚侵入的幼蟲，多數(shù)情況下會(huì)在身體的個(gè)部位發(fā)生皮膚腫塊。由于幼蟲的游走性，在皮膚的表皮和真皮間或皮下組織形成隧道，引起皮膚幼蟲移行癥。此蟲可在各臟器內(nèi)寄居，肺、氣管、胃腸道、尿道、子宮、陰莖、眼、耳、腦和脊髓中都有蟲體發(fā)現(xiàn)的報(bào)道。蟲體在人體內(nèi)可以存活數(shù)年乃至十幾年。

顎口線蟲_顎口線蟲 -預(yù)防控制

顎口線蟲病最好的預(yù)防措施是不食生的或半生魚類、禽鳥類、兩棲類，爬形類和哺乳類動(dòng)物等肉類。保持環(huán)境衛(wèi)生，對有可能感染顎口線蟲的食物進(jìn)行加熱處理，避免傳染源的傳入。此外，在加工或處理生肉時(shí)，應(yīng)注意自我保護(hù)，由于顎口線蟲幼蟲可穿透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，因此在處理疑含有本蟲的肉類時(shí)，應(yīng)帶手套，防止經(jīng)皮膚感染。此外飲水衛(wèi)生也是十分重要的，在流行區(qū)未經(jīng)處理的水，特別是取自淺井或地表蓄水池的水，因有機(jī)會(huì)受到中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的污染，應(yīng)避免直接接觸。

在發(fā)現(xiàn)淡水魚自然感染本蟲的地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對犬、貓、豬等的普查和管理。動(dòng)物顎口線蟲病的控制主要采取綜合性防治措施，首先要控制和消滅感染源，原則上應(yīng)進(jìn)行定期預(yù)防性驅(qū)蟲，丙硫咪唑、氟化鈉銨、阿苯噠唑、甲苯咪唑及復(fù)方伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲藥對成蟲有較好的療效。其次要切斷疾病的傳播途徑，盡可能地減少與感染源的接觸機(jī)會(huì),避免到水邊吃到劍水蚤，防止吃入生或半生的魚類及轉(zhuǎn)續(xù)宿主等。

顎口線蟲_顎口線蟲 -治療方法

人體顎口線蟲病的防治目前沒有特效的藥物，服用潑尼松龍或硫酸奎寧可使移行性腫塊消退；阿苯達(dá)唑有一定療效，可預(yù)防蟲體反復(fù)移行性腫脹的發(fā)生，但不能控制急性癥狀。如果寄生部位明確，特別是皮膚型棘顎口線蟲病，外科手術(shù)取出蟲體是一種安全有效的治療方法，但要注意因幼蟲在皮下的移行速度較快，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，可用止血帶綁于蟲體兩側(cè)，而避免蟲體提前逃避。

顎口線蟲_顎口線蟲 -相關(guān)事件

浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院寄生蟲病研究所從2008年開始收治近百例顎口線蟲病，其中2011年前十個(gè)月就接待了六七十個(gè)，其中浙江患者有二三十個(gè)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在市場購買的黃鱔中，每10斤黃鱔有250條顎口線蟲。

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