輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時感染是與不嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜,造成內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。

輸卵管炎_輸卵管炎 -概述

最容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時感染是與不嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作有關(guān),如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。

輸卵管炎_輸卵管炎 -病理

輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜,造成內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。

輸卵管炎_輸卵管炎 -癥狀

輸卵管炎_輸卵管炎 -分類

輸卵管炎_輸卵管炎 -主要表現(xiàn)

輸卵管炎癥的癥狀主要有以下幾個方面：
1、白帶增多：可出現(xiàn)白帶增多癥狀，也有的患者除不孕外沒有任何自覺癥狀。
2、月經(jīng)不調(diào)：輸卵管炎以月經(jīng)過頻，月經(jīng)量過多為最常見癥狀。
3、痛經(jīng)：多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。
4、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
5、腹痛：隱隱的痛，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感、常因勞累而加劇，如尿頻、尿急等。
急性輸卵管炎

診斷依據(jù)

(一)臨床表現(xiàn)

1．癥狀 輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39一40℃，甚至發(fā)生敗血癥，并伴下腹部兩側(cè)劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規(guī)則出血；有時伴有尿頻、尿痛等癥狀。

2．體征 輕者腹脹，下腹部一側(cè)或兩側(cè)有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。

(二)輔助檢查

1．血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)在1OOOO／立方毫米以上，中性白細(xì)胞在80％以上。

2．血培養(yǎng)有寒戰(zhàn)，高熱者應(yīng)作血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應(yīng)用抗生素時做到有的放矢。

3．尿道或子宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)以了解致病菌。

4．后穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。

(三)病理檢查

1．急性淋菌性輸卵管炎 以輸卵管粘膜炎為主。

(1)巨檢 輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內(nèi)膿性滲出物可沿此傘端開口流出。

(2)鏡下檢查 粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細(xì)胞浸潤，病變早期白細(xì)胞浸潤多局限于粘膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。

2．非特異性急性化膿性輸卵管炎

(1)巨檢 輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細(xì)的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開口。

(2)鏡下檢查 粘膜上皮基本正常，可能出現(xiàn)輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，且常與輸卵管系膜內(nèi)的炎癥性病變直接相連。

(一)急性闌尾炎有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過38℃。腹痛的特點(diǎn)開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛?；?yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。

(二)輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

(三)急性腎盂炎 女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。

(四)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無發(fā)熱，無陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。

(五)急性腸系膜淋巴結(jié)炎可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側(cè)，有時可觸及腫大淋巴結(jié)。

(六)急性結(jié)腸炎 有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進(jìn)不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。婦科檢查未見異常。

(七)局限性回腸炎在急性發(fā)作時有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細(xì)胞增高等。但本病腹痛特點(diǎn)為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強(qiáng)直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

(八)過敏性紫癜有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸粒細(xì)胞增多。仔細(xì)詢問則有過敏史。

(九)卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內(nèi)。

(十)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞 有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞的病程進(jìn)展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時，可觸及一腫塊。

(十一)輸卵管膿腫本病由輸卵管炎發(fā)展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當(dāng)管壁組織機(jī)化后囊感逐漸不明顯。

(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

輸卵管炎_輸卵管炎 -治療方案

急性輸卵管炎的治療

（一）一般支持及對癥治療：絕對臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多進(jìn)水及高熱量易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準(zhǔn)）。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

（二）控制感染：可參考宮腔排出液的涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素。由于此種炎癥多系混合感染，而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大霉素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大霉素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強(qiáng)，價廉，因而已被廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重者可靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48～72小時內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。

嚴(yán)重感染除應(yīng)用抗生素外，常用時采用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少間質(zhì)性炎癥反應(yīng)，使病灶中抗生素濃度增高，充發(fā)發(fā)揮其抗菌作用，并有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎癥病灶吸收快，特別對抗生素反應(yīng)不強(qiáng)的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩(wěn)定改為每日口服強(qiáng)的松30～60mg，并漸減量至每日10mg，持續(xù)1周。腎上腺皮質(zhì)激素停用后，抗生素仍需繼續(xù)應(yīng)用4～5天。

（三）膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿，陰道檢查后穹窿飽滿且有波動感，應(yīng)行后穹窿穿刺，證實(shí)為膿后，可經(jīng)后穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸凈內(nèi)容物，然后通過同一穿刺針注入青霉素80萬U加慶大霉素16萬U（溶于生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。

（四）如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經(jīng)治愈所遺留的后果。可分為慢性間質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。

輸卵管炎_輸卵管炎 -輸卵管炎三大危害

輸卵管炎_輸卵管炎 -慢性輸卵管炎

診斷依據(jù)

(一)臨床表現(xiàn)

1、輸卵管炎的癥狀主要表現(xiàn)為：①下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感；②月經(jīng)異常，表現(xiàn)如經(jīng)量增多，周期不規(guī)則；③痛經(jīng)，因盆腔充血，多半在月經(jīng)前一周開始出現(xiàn)腹痛，越臨近經(jīng)期愈重，直至月經(jīng)來潮；④白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺癥狀；⑤不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。

2、輸卵管炎的體征主要表現(xiàn)為：子宮常呈后傾或后屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕壓痛；如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物。

(二)病理檢查

1．慢性間質(zhì)性輸卵管炎 是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。

(1)巨檢 輸卵管增粗肥大，傘端多內(nèi)翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，并常與卵巢及闊韌帶后葉粘附在一起不易分離。

(2)鏡下檢查 輸卵管各層特別是粘膜層均有廣泛的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞增生肥大，有時形成假復(fù)層，未分化細(xì)胞明顯增多，但無異型性。

2．峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎

(1)巨檢輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數(shù)個黃色或棕色堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，其大小約1―2厘米不等。

(2)鏡下檢查 在峽部肌層中散布著由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，并可能有少量淋巴細(xì)胞浸潤。

3．慢性輸卵管積膿

(1)巨檢 慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有粘稠的膿性分泌物。粘膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管－卵巢膿腫。

(2)鏡下檢查 管腔粘膜皺襞變平，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞．嗜中性白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，可累及全肌層。

4．輸卵管積水

(1)巨檢 輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內(nèi)含清亮液體。

(2)鏡下檢查粘膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮呈內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)。在管壁各層均無炎癥細(xì)胞浸潤。

5．輸卵管積血

(1)巨檢 輸卵管腔內(nèi)含有血液。

(2)鏡下檢查 上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為致密的纖維層。

鑒別診斷

(一)陳舊性宮外孕 臨床表現(xiàn)有腹痛，月經(jīng)異常，盆腔檢查于一側(cè)可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經(jīng)史，突然出現(xiàn)下腹部疼痛，伴惡心，頭暈等內(nèi)出血癥狀，疼痛可自行緩解，后又反復(fù)多次突然發(fā)作，下腹部出現(xiàn)腫塊且伴有持續(xù)少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實(shí)而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕?？赏ㄟ^后穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。

(二)子宮內(nèi)膜異位癥可有痛經(jīng)，月經(jīng)多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體征而易與其相混。但子宮內(nèi)膜異位癥患者無急性感染病史，經(jīng)過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經(jīng)特點(diǎn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，經(jīng)前開始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，并固定于后傾后屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規(guī)則硬結(jié)節(jié)及觸痛。必要時可用藥物試驗(yàn)治療。

(三)雙子宮腺肌病 有痛經(jīng)，檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規(guī)律同單子宮，仔細(xì)檢查可觸及兩個腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發(fā)現(xiàn)畸形子宮。

(四)卵巢囊腫 腫瘤為囊性，位于下腹一側(cè)，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎癥病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，則兩病不易鑒別。手術(shù)時方能確診。

(五)慢性闌尾炎 大多數(shù)慢性闌尾炎患者并無典型急性闌尾炎發(fā)作病史，僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙癥狀，陽性體征亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區(qū)別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內(nèi)側(cè)有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附件無異常。

(六)輸卵管結(jié)核 可表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，腰痛，下腹隱痛，不孕等癥。但輸卵管結(jié)核患者多無急性炎癥病史。往往于生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結(jié)核病灶存在。月經(jīng)失調(diào)以閉經(jīng)表現(xiàn)為多見。子宮內(nèi)膜活體組織檢查，大部分可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。

(七)卵巢冠囊腫于盆腔觸及囊性腫塊則應(yīng)與輸卵管積水鑒別，一般說鑒別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎癥病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動，無粘連。

治療原則

( 一 ) 保守治療

1. 適當(dāng)休息 , 加強(qiáng)營養(yǎng)。

2. 理療促進(jìn)血液循環(huán), 以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。

3. 陰道側(cè)穹隆抗生素封閉采用抗生素加地塞米松一并注入側(cè)穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經(jīng)后重復(fù)注射 , 一般需注射 3-4 療程。

4. 宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等 , 并加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

5. 藥物治療粘連

(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

(2) 透明質(zhì)酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

(3)菠蘿蛋白酶6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。

（二）手術(shù)治療 腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下手術(shù)。

(1)輸卵管造口術(shù)：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機(jī)會。

(2)輸卵管植入術(shù)：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。

(3)輸卵管擴(kuò)張術(shù)：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴(kuò)張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴(kuò)散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，如同擴(kuò)張心冠狀動脈法來擴(kuò)張輸卵管近端阻塞。

(4)對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。

（三）中醫(yī)法 治則多以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。

(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加?jì)D康片、健婦片、婦炎康等。

(2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經(jīng)期停用。

(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。

(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應(yīng)用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等

(5)中藥祛炎育嗣方加減法治療，其精妙配伍，組方嚴(yán)格，故而效果十分顯著。

輸卵管炎_輸卵管炎 -輸卵管炎是女性不孕的主要原因

輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要原因之一,輸卵管的管腔比較狹窄,最窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當(dāng)發(fā)生輸卵管炎或盆腔炎時,輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖,這樣,精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇,因而造成不孕。

輸卵管炎的原因1、不潔夫妻生活：女性的輸卵管炎癥原因有如果夫妻生活過頻或者月經(jīng)期房事的話，也可能引起感染而出現(xiàn)輸卵管炎。

輸卵管炎的原因2、不當(dāng)?shù)娜肆骱头置洌涸谂曰颊吲笥焉a(chǎn)后、或者完成流產(chǎn)和月經(jīng)結(jié)束后。由于分娩和流產(chǎn)都會造成的產(chǎn)道和胎盤剝離面的損傷，當(dāng)然還有的時候還跟和不干凈的手術(shù)操作有很大的關(guān)系。
輸卵管炎的原因3、感染：由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎等等。所以當(dāng)發(fā)生任何的女性生殖器炎癥時，應(yīng)做到及時、有效的治療，以免禍及輸卵管，導(dǎo)致女性患者朋友的不孕。

輸卵管炎_輸卵管炎 -輸卵管炎病因

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能等生理功能。輸卵管任何部位阻塞都可能引起輸卵管功能障礙而導(dǎo)致不孕。目前，輸卵管性不孕的病因多以炎癥為主，盡管引起炎癥的原因有多種，但女性朋友不注意保護(hù)自己或?qū)毙暂斅压苎字委煵粡氐谆虿患皶r是導(dǎo)致慢性輸卵管炎的重要原因。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細(xì)菌、病毒等，其中又以細(xì)菌感染最多見。研究發(fā)現(xiàn)這些病原菌又多在不潔流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)，與因不孕前來就診的不少女性朋友在此前多有流產(chǎn)或多次流產(chǎn)的經(jīng)歷相吻合，因此，女性朋友不慎重對待流產(chǎn)或在流產(chǎn)后不注意休息、防止感染都可能導(dǎo)致輸卵管炎癥。

此外，由于下生殖道炎癥上行感染，如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，也可引起輸卵管炎癥改變，如果治療不恰當(dāng)或不徹底就可發(fā)展至慢性輸卵管炎。輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā)，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細(xì)胞吸入卵管內(nèi)與精子相遇，造成不孕。

還有，由于慢性輸卵管炎在臨床表現(xiàn)上可無明顯的不適感，因此也容易讓女性朋友們忽視，從而錯過了最佳的治療時機(jī)，造成不孕。輸卵管炎癥引來不孕大麻煩分析：預(yù)防輸卵管炎降低傷痛。因輸卵管炎是容易被女性忽視的疾病，除了帶來宮外孕的危險，還會帶給女性不孕的痛苦，甚至危及家庭的幸福。臨床上不少女性因不孕來就診時才發(fā)現(xiàn)是輸卵管炎造成的，而此時她們已錯過了最佳的治療和孕育時機(jī)，有的女性朋友因此而踏上了漫長的求醫(yī)之路。

輸卵管炎_輸卵管炎 -輸卵管炎的危害

一、腹痛、發(fā)熱

急性期的輸卵管炎患者往往癥狀明顯，疼痛、發(fā)熱等癥令患者痛苦難當(dāng)，生活質(zhì)量下降。

二、炎癥擴(kuò)散

急慢性輸卵管炎沒有及時治愈，炎癥可擴(kuò)散到鄰近的器官組織，導(dǎo)致卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等婦科炎癥。

三、宮外孕

輸卵管炎癥引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運(yùn)行，致使受精卵到達(dá)宮腔產(chǎn)生障礙而發(fā)生宮外孕。

四、不孕

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生機(jī)會。

輸卵管炎_輸卵管炎 -影像學(xué)表現(xiàn)

1.經(jīng)X線的子宮輸卵管造影：

慢性期造影表現(xiàn)輸卵管痙攣、阻塞、粘連積水。

（1）痙攣表現(xiàn)子宮角不充填，子宮呈圓形影。

（2）完全梗阻

①角部梗阻子宮呈三角形，不見兩側(cè)輸卵管；

②峽部梗阻其近端略擴(kuò)大；

③傘部梗阻，輸卵管擴(kuò)大如香腸。

（3）部分梗阻：造影劑通過輸卵管比較緩慢，但24小時后可進(jìn)入盆腔，只局限于傘端或某一部位，呈油珠狀。

（4）輸卵管積水常發(fā)生在遠(yuǎn)端，造影見近端輸卵管清晰或增粗，遠(yuǎn)端連一腫大梭形或球形陰影，造影劑呈油珠簇集在腫大陰影內(nèi)而不散布于腹腔。24小時后攝片復(fù)查，囊內(nèi)油珠仍無外溢。

2.超聲表現(xiàn)：

（1）輸卵管積水者呈典型液性暗區(qū)，積膿者暗區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn)。

（2）少量積液時，輸卵管內(nèi)見長形暗區(qū)，管壁增厚欠光滑；中量積液呈臘腸樣暗區(qū)，管壁變??；大量積液呈橢圓形或圓形暗區(qū)，壁薄而光滑。輸卵管積液有時可呈分段型。

（3）輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù)。

3.CT表現(xiàn)：

（1）輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大多數(shù)病例中不能與其他囊性腫塊鑒別。

（2）輸卵管-卵巢膿腫直徑需＞2cm以上CT才易于顯示，表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊緣光滑或有毛刺，壁厚而不規(guī)則，膿腫壁在增強(qiáng)后比一般囊腫有更明顯的強(qiáng)化。當(dāng)囊內(nèi)有氣體存在時，對診斷膿腫有幫助。

（3）積液時CT值為0～15HU，積膿時CT值為15～40HU。

在三種影像學(xué)檢查方法中，臨床以經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查應(yīng)用最多，它不但能看到子宮大小形態(tài)是否正常，內(nèi)膜是否光滑，輸卵管是否通暢，如果不通，堵塞的具體部位在哪里以及輸卵管的通暢程度（是完全通暢還是通而不暢），而且能從子宮內(nèi)膜和輸卵管內(nèi)膜的情況看出感染是否為結(jié)核性。有關(guān)此種檢查方法的詳細(xì)情況請點(diǎn)擊中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)輸卵管炎欄目。目前，它已經(jīng)以諸多的實(shí)用價值和低廉的價格為大多數(shù)的輸卵管性疾病患者所采用。

輸卵管炎_輸卵管炎 -預(yù)防

如果是患了慢性輸卵管炎的后果，是較為嚴(yán)重，因就診治療不及時，遷延時久，那就更難治愈，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發(fā)生的關(guān)鍵是及早做好預(yù)防工作，從先期入手，及時做到以下幾點(diǎn)，以杜絕病原體的侵入。女性朋友們應(yīng)該懂得為自己的身體健康時刻警惕。

一、女性在過性生活時，應(yīng)注意自己及性伙伴的個人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時，應(yīng)自我克制禁止性生活。

二、女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個人清潔衛(wèi)生;注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。

三、廣大婦女應(yīng)注意自身的營養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營養(yǎng);增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會。

四、需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。

六、女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。

輸卵管炎_輸卵管炎 -藥物治療

治療輸卵管炎癥一定要堅(jiān)持、合理、適時、有效的用藥，不能隨意更改藥物，因?yàn)樗幬锲鹦Ф加幸欢ǖ倪^程，不能太過急躁，而且經(jīng)常換藥，很容易產(chǎn)生耐藥性，這樣不利于治療。

輸卵管炎_輸卵管炎 -手術(shù)治療

急性輸卵管炎原則上禁止手術(shù)，以避免感染擴(kuò)散。形成盆腔膿腫時，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿并引流。輸卵管卵巢膿腫破裂時，應(yīng)及早手術(shù)，手術(shù)方式可根據(jù)患者的情況、狀態(tài)進(jìn)行選擇，術(shù)中應(yīng)充分沖洗腹腔，放置引流，術(shù)后應(yīng)用足量抗生素控制感染。對反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫應(yīng)首選手術(shù)法治療。

輸卵管炎_輸卵管炎 -慢性輸卵管炎易致不孕

輸卵管炎_輸卵管炎 -輸卵管造影診斷

輸卵管炎_輸卵管炎 -3D孕育微環(huán)境療法

一、采用生物液脈沖導(dǎo)融技術(shù)，在病變的輸卵管中注入高密度、大分子生物萃取原液，再利用磁波脈沖儀對注入的原液進(jìn)行脈沖沖擊，促進(jìn)生物原液柔和沖擊輸卵管阻塞部位直至輸卵管徹底疏通，這樣有效解決了傳統(tǒng)輸卵管疏通過程中對輸卵管壁、纖毛組織的二次損傷。
二、在整個疏通過程中，原液中的凝結(jié)素成分將造成輸卵管粘連的分泌物和病變細(xì)胞在10分鐘內(nèi)全部凝固，徹底阻斷輸卵管的繼續(xù)粘連和惡性病變。
三、輸卵管中的積液也會被生物原液中的大分子細(xì)胞所包裹并在分子結(jié)構(gòu)內(nèi)部被逐步置換和代謝，輸卵管酸堿度趨于正常pH水平。

輸卵管炎_輸卵管炎 -檢查步驟

一、病理組織學(xué)檢查：宮頸病理組織學(xué)檢查，子宮內(nèi)膜病理檢查的取材應(yīng)注意子宮的兩側(cè)角，宮頸觸血應(yīng)做活檢，陽性者可確定病變的性質(zhì)。

二、子宮輸卵管造影：慢性期造影表現(xiàn)為輸卵管痙攣、堵塞、粘連積水。痙攣表現(xiàn)子宮角不充填，子宮顯示為圓形影，完全梗阻。

三、超聲檢查：輸卵管積水者為典型液性暗區(qū)，積膿者暗區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn)。少量積液時，輸卵管內(nèi)有長形暗區(qū)，管壁增厚不光滑;中量積液為臘腸樣暗區(qū)，管壁變薄;大量積液為橢圓形或圓形暗區(qū)，壁薄又光滑。輸卵管積液有時可為分段型。輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù)。

四、CT檢查：輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大部分病例中不能與其它的囊性腫塊鑒別。輸卵管-卵巢膿腫直徑需>2cm以上CT才容易發(fā)現(xiàn)。

輸卵管炎_輸卵管炎 -護(hù)理方法

護(hù)理方法一

患有急性輸卵管炎的患者需要控制炎癥的感染，可以選擇一些適當(dāng)?shù)目股貋碇委熂毙暂斅压苎祝枰⒁獾氖鞘褂每股厮x擇的時間和劑量都有嚴(yán)格的規(guī)定，患者最好是按照醫(yī)生的囑咐，在適當(dāng)?shù)臅r間選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚荒茏约好つ康氖褂?。使用抗生素是目前治療急性輸卵管炎常見的一種方法。
護(hù)理方法二

急性輸卵管炎患者在生活中，要多注意休息，并且最好是采取半臥位的休息方式，因?yàn)榘肱P位的休息方式能有效的防止炎性物質(zhì)的流動，能有效的避免炎癥蔓延擴(kuò)散感染其他的組織器官。同時患者在生活中也要多吃一些易消化和營養(yǎng)高的食物和富含維生素的食物。
護(hù)理方法三

女性在生活中也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，這樣能增加自身的抵抗力和免疫力，能有效的避免患上一些疾病，另外也要注意月經(jīng)后或者是分泌后的營養(yǎng)。
護(hù)理方法四

女性也要注意自身的衛(wèi)生，尤其是外陰的衛(wèi)生和洗具用品的衛(wèi)生，能有效的減少感染的機(jī)會。

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