胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團──胰島所組成，胰島主要由4種細(xì)胞組成：A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞、PP細(xì)胞。A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖；D細(xì)胞分泌生長抑素，以旁分泌的方式抑制A、B細(xì)胞的分泌；PP細(xì)胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。

胰腺_胰腺 -胰腺炎

我國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低，這是因為飲食習(xí)慣的不同。

造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。我國胰腺炎發(fā)病率有所升高，且因膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。

膽結(jié)石形成的原因也比較復(fù)雜，比如膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石在形成的機理上就有很大不同。隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當(dāng)造成的膽結(jié)石也多了起來。所以，預(yù)防膽結(jié)石的方法很明確，一是提高衛(wèi)生水平，二是少吃脂肪類、高膽固醇類的食物。

綜上所述，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對其致病原因，少飲酒、預(yù)防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負(fù)擔(dān)、避免外傷等等。

癥狀

(1)腹痛：急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關(guān)，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放

射;病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎，腹痛多為持續(xù)性伴有陣發(fā)加重，采用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法難以止痛。

(2)惡心嘔吐：發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或為持續(xù)性頻頻干嘔。

(3)全身癥狀：可有發(fā)熱，黃疸等。發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。黃疸的發(fā)生，可能為并發(fā)膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

這兩種原因引起的黃疸需要結(jié)合病史、實驗室檢查等加以鑒別。

有極少數(shù)患者發(fā)病非常急驟，可能無明顯癥狀或出現(xiàn)癥狀不久，即發(fā)生休克或死亡，稱為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。

體征

(1)全身體征：

①體位：多平臥或側(cè)位，但喜靜臥。

②血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現(xiàn)休克。值得提出的是，在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。這是一種十分危險的綜合征，需要根據(jù)病史、實驗室檢查等方法，做到早期診斷與治療。

③舌苔：舌質(zhì)多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅;舌苔多薄白或白膩，嚴(yán)重病例則黃膩或黃燥。

(2)腹部體征：

①視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，并發(fā)胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。

②觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關(guān)。病變在胰頭者，壓痛在右上腹;病變在胰尾者，壓痛在左上腹;病變累

及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。

急性胰腺炎時，也常在上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊的原因可能有：A.脹大的膽囊，位于右上腹膽囊區(qū);B.腫大的胰頭，位于右上腹，但位置較深;C.胰腺囊腫或膿腫，多為圓形的囊性腫物;D.水腫的發(fā)炎組織，如大網(wǎng)膜、腸管或小網(wǎng)膜囊內(nèi)的積液。

③叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，則叩診呈濁音，若腹腔有滲液時，并可測出移動性濁音。

④聽診：腸音多減弱，當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時，可呈“安靜腹”。

急性胰腺炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，有關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查，臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對其病情發(fā)展、并發(fā)癥和預(yù)后作出評估。

凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時，更有可能是胰腺炎。診斷本病應(yīng)具備以下4項標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的臨床表現(xiàn)，如上腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見或尸解病理檢查證實有胰腺炎病變;④能除外其他類似臨床表現(xiàn)的病變。

治療

據(jù)了解，少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進入休克狀態(tài)，手術(shù)治療包括壺腹成形術(shù)、奧狄氏括約肌成形術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、膽結(jié)石去除術(shù)、全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療治療則包括：止痛；糾正營養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補給等治療方法。急性重癥胰腺炎雖然治愈率提高了，但治療費用高昂，不僅耗費幾十萬元人民幣，且較長時間才能恢復(fù)。所以說它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種壞死癥。

危害

蛋白質(zhì)，然而如果在一次進餐時攝入大量的蛋白質(zhì)，就有可能引發(fā)嚴(yán)重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機會更大?；继悄虿〉目赡苄砸匆认傺椎难装Y程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復(fù)較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導(dǎo)致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護好胰腺也是很重要的。

飲食禁忌

對于急性胰腺炎患者，在飲食方面要特別注意。急性期要完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。

胰腺_胰腺 -人體部位

胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一長條狀腺體。它長約14―18厘米，重65―75克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當(dāng)于臍上5厘米，上緣相當(dāng)于臍上10厘米。

胰腺分頭、頸、體、尾4部分，這幾部分之間并無明顯界限。其右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸所環(huán)抱，后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。

胰頸為頭、體之間的移行部，其前上方為十二指腸上部和幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面與左腎和左腎上腺等相接。

胰尾為胰體向左逐漸移行變細(xì)的部分，與脾門相鄰。

胰腺“隱居”在腹膜后，知名度遠不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，尤其是對脂肪的消化。

在分泌方面，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。

這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理機能。如果這些細(xì)胞病變，所分泌的物質(zhì)過?；虿蛔悖紩霈F(xiàn)病癥。

胰腺_胰腺 -基本功能

胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖

素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰島素的功能為：

(1)促進肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。

(2)促進葡萄糖進入肌肉和脂肪組織細(xì)胞內(nèi)。

(3)激活葡萄糖激酶，生成6―磷酸葡萄糖。

(4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時，進入組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖減少。肝糖原的分解與異生增強；由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超過腎糖閾值而從尿中排出，表現(xiàn)為糖尿病，胰腺炎。

胰腺_胰腺 -疾病病因

中國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低，這是因為飲食習(xí)慣的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而中國與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。中國胰腺炎發(fā)病率有所升高，其中，由于膽結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。

膽結(jié)成形成的原因也比較復(fù)雜，食物。

除了膽結(jié)石，暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時都要葷素搭配，飲食合理。

胰腺_胰腺 -疾病癥狀

急性胰腺炎分水腫性和出血壞死性兩類。水腫性表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛，治療3～5天后漸漸緩解。出血壞死性病情嚴(yán)重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進入休克狀態(tài)，因呼吸衰竭而猝死，病死率達40%以上！慢性胰腺炎有3個較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。此外，因為胰腺屬于腹膜后器官，所以還有一種疼痛的表現(xiàn)，就是后背痛。患了胰腺炎，通常有手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括壺腹成形術(shù)、奧狄氏括約肌成形術(shù)、膽腸內(nèi)引胰腺流術(shù)、膽結(jié)石去除術(shù)、全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛；糾正營養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補給等。恢復(fù)。它屬于急腹癥中最嚴(yán)重的一種壞死癥。

胰腺_胰腺 -預(yù)防

急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時去除病因。在中國，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈復(fù)轍。

高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。加強營養(yǎng)促進恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌姞I養(yǎng)。

對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)。

胰腺_胰腺 -引發(fā)它病

蛋白質(zhì)是人體必需的重要營養(yǎng)成分之一，尤其是優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，然而在一次進餐時攝入大量的蛋白質(zhì)，可能引發(fā)嚴(yán)重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時，加上過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機會更大。北京醫(yī)院內(nèi)分泌科孫美珍大夫說，假如在短時間內(nèi)一次吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時宣泄不了這么多胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導(dǎo)致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害。

胰腺_胰腺 -預(yù)防癌癥

胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%一2%，且有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多，大約在60%以上，其次為胰體局部，全胰腺最少，僅占5%左右。男性多于女性，高發(fā)年齡為40―65歲。胰腺癌病因尚不十分明確，多與環(huán)境中致癌物質(zhì)和慢性胰腺炎、慢性膽石癥等有關(guān)。此外，情志抑郁、嗜煙酒者的發(fā)病率較高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌診斷十分困難，絕大多數(shù)一經(jīng)確診已屬晚期。未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內(nèi)死亡。

胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期癥狀不太明顯，比較突出的有三種癥狀：

(1)厭食，消化不良及體重下降

(2)腹部不適或疼痛，約有半數(shù)患者以腹痛為首發(fā)癥狀，約有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰臥時加劇，坐立、彎腰、側(cè)臥、屈膝時減輕

(3)黃疸，表現(xiàn)為皮膚及鞏膜發(fā)黃。上述癥狀在肝炎或膽道疾病時也可以出現(xiàn)，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石癥的并不少見。

上面講的是一般癥狀，胰腺癌的癥狀表現(xiàn)還隨發(fā)生部位的不同而有所差異。胰頭癌由于容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁滲入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來說更有可能在早期發(fā)現(xiàn)；胰體癌癥狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經(jīng)叢相鄰，病變?nèi)菀浊旨吧窠?jīng)，疼痛為間歇性或持續(xù)性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、慶食、消化不良外，有時表現(xiàn)為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。由于不容易被及時發(fā)現(xiàn)，臨床上確診為胰腺癌的病人，只有10%一25%能考慮手術(shù)，且治愈率很低，所以早期診斷非常重要。

一般認(rèn)為40歲以上患者出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病：

(1)進行性阻塞性黃疸

(2)原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛

(3)不能解釋的體重減輕

(4)脂肪瀉(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)

(5)糖尿病(由于胰島細(xì)胞被破壞，出現(xiàn)癥狀性糖尿病)。

另外，胰腺癌的初期表現(xiàn)還可能有以下特點：

(1)起病多無明顯誘因

(2)上腹不適的部位較深，范圍較廣。患者常不易用手指準(zhǔn)確點出，而多在腹部劃一較大區(qū)域，或?qū)⑹终浦糜诟共勘葎澆贿m范圍

(3)不適的性質(zhì)多較模糊，患者不能清楚地描述

(4)不適與飲食的關(guān)系不一，有的初期感到飯后不適，隨后可能逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)存在，進食后加重，也有與飲食無關(guān)的

(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸藥的療效不顯著或不持久

(6)無消化性潰瘍病那樣的周期性，更無季節(jié)性可言，卻有進行性加重現(xiàn)象，逐步轉(zhuǎn)為隱痛、脹痛和腰背痛

(7)伴有乏力和進行性消瘦。雖然黃疸可以是胰腺癌的首發(fā)表現(xiàn)，但往往并非早期表現(xiàn)。

胰腺_胰腺 -預(yù)防措施

1．即使不是因胰腺問題而到醫(yī)院作B超、CT或腹部平片檢查，也應(yīng)順便檢查一下胰腺是否正常。如果懷疑胰腺有問題，應(yīng)作胰膽管造影檢查。

2．有膽石癥者應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。

3．膽囊、膽管有炎癥者，應(yīng)進行及時、足量的抗炎、利膽治療。

4．膽道或腸道有蛔蟲者，要盡早進行驅(qū)蟲治療。

5．不飲酒或少飲酒，尤其不要飲用高度白酒。

6．不可暴食，特別是不應(yīng)一次進食大量高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。

7．采用胃鏡或鋇餐造影檢查十二指腸腫瘤、息肉、炎癥或畸形等病變者，若發(fā)現(xiàn)其病變與胰腺炎發(fā)病有關(guān)，應(yīng)及早治療。

8．提高機體抗病能力，及早、徹底治療可能并發(fā)急性胰腺炎的感染性疾病，如傷寒、肝炎、敗血癥、腸病毒感染等。

9．降低高血脂，積極防治動脈硬化。

10．謹(jǐn)慎用藥。激素、雙氫克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等藥均可以誘發(fā)胰腺炎。

11．進行逆行胰膽管造影（ERCP）注射藥物時，要嚴(yán)格控制造影劑的劑量和注射時的壓力，術(shù)后要對病人嚴(yán)密觀察。

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