急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、 發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -概述

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -簡介

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。

臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類法固然可以說明其病理狀況，但胰腺炎的病情發(fā)展不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管（動、靜脈及淋巴管）的改變，其病理變化是在動態(tài)發(fā)展著。因此，以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法，較適合于臨床的應(yīng)用。重型胰腺炎（如出血壞死型）臨床醫(yī)生十分重視，但輕型胰腺炎（如水腫型）亦不能忽視，它可以發(fā)展為重型胰腺炎。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -病因病理

病因?qū)W
暴飲暴食引起急性胰腺炎

本病病因仍不十分明了，主要是因動物模型與臨床間差異較大。從現(xiàn)今的資料看，胰腺炎的病因與下列因素有關(guān)。

膽道疾病

膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當處于松馳狀態(tài)，即可引起十二指腸液反流進入胰管。膽道感染性炎癥可使細菌及其毒素擴展累及胰腺引起急性胰腺炎。

膽管梗阻

可導(dǎo)致胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

酗酒和暴飲暴食

均可引起胰腺分泌過度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，而致十二指腸液返流。

手術(shù)和外傷

腹部手術(shù)特別是胃或膽道的手術(shù)，可引起胰腺供血障礙；腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實質(zhì)，內(nèi)鏡下進行的胰膽管造影檢查時，注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎。

感染因素

急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染。病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下，這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。

代謝性疾病

其他因素

如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳、當十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流胰管等。

臨床上還有少數(shù)患者找不到明確的病因，稱為特發(fā)性胰腺炎。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -發(fā)病機理

急性胰腺炎發(fā)病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、彈力酶、磷脂酶A2、硬蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶等。

正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下，這些酶在胰腺導(dǎo)管及細胞內(nèi)被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生。

胰酶在胰腺管內(nèi)活化：由于各種因素使膽汁、十二指腸液、腸酶、乳化脂肪、溶血卵磷脂等返流于胰管，則使胰管內(nèi)的各種酶原活化，活化的酶對胰腺組織自我消化而發(fā)生胰腺炎。

胰酶在細胞內(nèi)活化：胰腺泡細胞內(nèi)的酶原顆粒，因其中含有胰腺自身分泌的蛋白酶抑制因子（PSTI）防止細胞內(nèi)酶活化。在細胞內(nèi)形成的一種溶酶體酶，正常情況下此酶和酶顆粒是分離的。在致病因子作用下，則酶顆粒和溶酶體通過一種吞噬現(xiàn)象而融合，在pH低的情況下致使酶原在細胞內(nèi)活化，而損害細胞自身。若胰酶流入組織間，將使胰腺病變進一步加重并引起鄰近的臟器損害，病變繼續(xù)發(fā)展則可發(fā)生多器官的損傷。

急性胰腺炎除上述的自身消化外，發(fā)現(xiàn)胰蛋白酶和抗胰蛋白酶系統(tǒng)、磷脂酶A和血栓素A2、胰腺血循障礙、氧自由基、細胞膜的穩(wěn)定性以及內(nèi)毒素等，在急性胰腺炎的發(fā)病機理中起了重要作用。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -臨床表現(xiàn)

急性胰腺炎的病人具有以下特征：

1、腹痛。腹痛是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側(cè)為顯著，進食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日―5日可緩解。年老體弱者有時可無腹痛或極輕微。腹痛若呈束帶狀向腰背部發(fā)射則提示病變已延及全胰。

2、腹脹：早期為腹腔神經(jīng)叢受刺激而致反射性腹脹，后期為腹膜后感染刺激所致，與感染嚴重程度呈正比，可表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。腹水可加重腹脹。

3、惡心嘔吐。起病時有惡心嘔吐，有時較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。吐后腹痛依舊。

4、發(fā)熱。水腫型病人常有中等發(fā)熱，少數(shù)可超過39℃，一般可持續(xù)3日―5日。出血壞死型發(fā)熱較高，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時，常呈現(xiàn)出馳張熱。

5、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。

6、休克。常見于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關(guān)。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。

7、多器官功能障礙：常見的是急性肺功能衰竭，可有呼吸困難和發(fā)紺。還可發(fā)生腎功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭、消化道出血等。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -護理措施

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -治療與急救

1、急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化，即通過禁食、全靜脈營養(yǎng)及胃腸減壓等，減少胰腺酶的分泌，或應(yīng)用酶制劑，防止繼發(fā)感染。為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法：

①禁食，直到病人腹癰消失后開始進少量流質(zhì)食物。
②如病人伴有明顯惡心嘔吐時，需到醫(yī)院作胃腸減壓。
③給予抗膽堿類藥物，如阿托品0.5毫克，每6小時―8小時皮下注射。
④全靜脈營養(yǎng)，以補充熱量及維持血容量。

2、為減少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸藥雷咪替丁每日1.0克―1.2克，靜脈輸液或口服。對劇烈腹痛的病人，如病情需要可給予杜冷丁50毫克―100毫克，每6小時―8小時肌肉注射。對于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用杜冷丁等止痛藥物。

3、抗生素治療。根據(jù)病情可酌情選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -胰腺炎的飲食注意

一、嚴禁酒，吃低脂飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。

二、富營養(yǎng)，食勿飽胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當控制碳水化合物的攝入）。胰腺炎在用胰腺湯期間飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

急性胰腺炎_急性胰腺炎 -飲食保健

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