脊髓炎是感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病變常為橫貫性，故又稱橫貫性脊髓炎。病毒感染所致的急性脊髓炎多發(fā)生在青壯年，無性別差異，起病較急。多有輕度前驅(qū)癥狀，如低熱、全身不適或上呼吸道感染的癥狀 。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，對于預(yù)防脊髓炎具有重要的意義。

脊髓炎_脊髓炎 -疾病癥狀

受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。脊髓癥狀急驟發(fā)生，多為雙

下肢的麻木和麻刺感、病變相應(yīng)部位的背痛。病變節(jié)段圍繞軀體的束帶狀感覺，在2～3天內(nèi)進展至高峰，病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙。若起病急且病變廣泛而嚴(yán)重，則癱瘓肢肌張力低，腱反射消失，是為脊髓休克。一般休克期約為2～4周。如發(fā)生肺炎、泌尿系感染或褥瘡則可延長至數(shù)月，影響預(yù)后。如無重要合并癥，3～4周后進入恢復(fù)期。通常自發(fā)病后3～6個月可基本恢復(fù)，少數(shù)病例有程度不等的后遺癥。

體征

（一）癥狀：病前數(shù)天或1～2周常有上呼吸道或腸道感染病史，疫苗接種史，或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因。本病發(fā)病急驟。可以在數(shù)小時至1～2天內(nèi)出現(xiàn)完全性截癱。部分病人在發(fā)病前有背部疼痛 、束帶感、肢體麻木、無力 等先驅(qū)癥狀，并于數(shù)天至十幾天后逐漸發(fā)展至全癱。

脊髓炎的臨床癥狀可以根據(jù)其病變部位、范圍的不同，而有所差異。由于胸髓節(jié)段較長，且某些節(jié)段供血較差，病變常易累及胸髓。其首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木 、無力，病變相應(yīng)部位背痛，束帶感，或見排尿困難。2～3天后，病情發(fā)展到高峰，出現(xiàn)病變水平以下的完全性癱瘓，感覺消失，少汗或無汗和二便潴留。

發(fā)病早期，處于脊髓休克階段，肢體力弛緩性癱瘓，也就是所謂的軟癱。經(jīng)過2～4周的時間，肢體逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，亦即所謂的硬癱，排尿問題也由尿潴留轉(zhuǎn)為尿失禁。病變累及頸髓時，可以出現(xiàn)四肢癱瘓。如果影響到高頸段（C4以上），還可以出現(xiàn)呼吸困難。頸膨大脊髓炎可以出現(xiàn)雙上肢軟癱，而雙下肢硬癱。病變部位在腰髓時，下肢呈弛緩性癱瘓，早期即可見肌肉萎縮。病變在骰髓時，括約肌障礙明顯，而無明顯的癱瘓。另外，還有一種上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急驟，病變可以迅速由下向上發(fā)展，常在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)病情達到高峰。出現(xiàn)四肢癱瘓、吞咽困難、言語不清、 呼吸困難， 甚至呼吸肌麻痹而死亡。

（二）體征：可見病變水平以下橫貫性脊髓損害。出現(xiàn)完全性運動麻痹 ，深、淺感覺消失，少汗或無汗及括約肌功能障礙。休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱，肌張力低 ，腱反射低下或消失，病理征陰性，腹壁反射及提睪反射消失；恢復(fù)期肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。

脊髓炎_脊髓炎 -疾病病因

中醫(yī)病因

本病由外感時邪所致，又以感受溫?zé)嵝岸緸橹鳌?/p>

西醫(yī)病因

本病的確切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。

脊髓炎_脊髓炎 -疾病病理

病理改變?yōu)檠装Y和變性，主要表現(xiàn)為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎癥細胞浸潤、滲出、神經(jīng)細胞腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓軟化、壞死、出血，慢性期神經(jīng)細胞萎縮，神經(jīng)髓鞘脫失、軸突變性，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數(shù)及蛋白含量輕度增高。

脊髓炎_脊髓炎 -疾病診斷

中醫(yī)診斷

辨 證：

本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現(xiàn)，臨證時首先應(yīng)辨明虛實，一般初期多為實證，可見發(fā)熱、咽痛等，繼之出現(xiàn)肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。

⒈邪郁肺衛(wèi)

主證：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現(xiàn)肢體無力，肌膚麻木不仁，或見疾病由下向上擴展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：本證由溫?zé)嵝岸?，侵犯肺衛(wèi)所致。熱郁肺衛(wèi)，故見發(fā)熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤，故見肌膚麻木不仁。筋脈失養(yǎng)，故見肢體無力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見嗆咳、吞咽困難。

⒉濕熱內(nèi)盛

主證：身熱不揚，嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

分析：本證由外感溫?zé)嵝岸?，邪蘊脾胃所致。脾失健運，濕濁內(nèi)生，濕熱交阻，故見身熱不揚，胸脘痞滿。濕熱內(nèi)蘊，氣血不暢，絡(luò)脈痹阻，故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養(yǎng)，故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見小便不利或癃閉不通。

⒊氣虛血滯

主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細澀。

分析：本證屬虛中挾實，見于病程偏長者。病久正氣受損，氣虛則不能運血，血行不暢，痹阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，則見肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見遺尿或小便不通。

⒋肝腎陰虛

主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。

分析：本證見于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，故見肢體癱瘓，肌肉萎縮。經(jīng)脈拘急不利，故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見潮熱盜汗，心煩口渴等癥。

西醫(yī)診斷

體 征：

⒈運動障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運動神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節(jié)段相應(yīng)的肌肉表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元性麻痹，但大多無典型體征。運動障礙大多對稱，也可累及一側(cè)，或雙側(cè)病情程度不一。若病變部位較高，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、吞咽困難等。

⒉感覺障礙：病變節(jié)段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側(cè)嚴(yán)重程度不一定對稱。若僅一側(cè)脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對側(cè)肢體痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區(qū)常有一痛覺過敏區(qū)。

⒊植物神經(jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過后逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養(yǎng)障礙以及內(nèi)臟功能異常等。

脊髓炎_脊髓炎 -實驗室診斷

血液：外周血白細胞計數(shù)正常或輕度增高。腦脊液：腦脊液壓力不高。腦脊液中可見白細胞。蛋白含量正?；蜉p度增高。糖和氯化物含量正常。一般無椎管梗阻現(xiàn)象。個別病例可因病變部位水腫明顯而出現(xiàn)脊髓腔部分梗阻。

脊髓炎_脊髓炎 -概述

脊髓炎在臨床上的癥狀有很多，主要是以感覺的缺失、直腸功能發(fā)生障礙和肢體癱瘓為主，此時要及時的進行治療。那在確診脊髓炎時，都可以用哪些檢查手段呢?

⒈腰穿 壓頸試驗通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可不完全梗阻。CSF壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，淋巴細胞為主，糖、氯化物正常。

⒉影像學(xué)檢查 脊柱X線平篇正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)篇狀或斑點狀病灶，呈T1低信號、T2高信號，強度不均，可有融合。有的病例可始終無異常。

①. 脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信號。

②.脊髓CT：常與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用?？梢娂顾栎p度增粗，密度不均勻等。

③. 脊髓造影：脊髓炎怎么檢查?常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。

⒊電生理檢查：

①視覺誘發(fā)電位（VEP）正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及MS鑒別；

②下肢體感誘發(fā)電位（SEP）波幅可明顯減低；運動誘發(fā)電位（MEP）異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)；

③肌電圖呈失神經(jīng)改變。

4、血象：

⑴血常規(guī)：急性發(fā)作時白細胞可增高，以多形核白細胞為主。

⑵血沉：急性發(fā)作期可加快。

⑶免疫學(xué)指標(biāo)：急性發(fā)作時，外周血Th/TS（輔助性T細胞/抑制性T細胞）比值升高，總補體水平升高，免疫球蛋白升高。隨病情緩解而趨下降。

影象診斷

⒈脊髓造影：常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。

⒉脊髓CT：常與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用?？梢娂顾栎p度增粗，密度不均勻等。

⒊脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信號。

血象：多無異常改變，急性期及合并感染者可見白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細胞數(shù)輕度增多或正常，分類以單核細胞為主。上述改變多見于急性期。

鑒別診斷

⒈脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓橫斷綜合征。但多數(shù)病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。

⒉椎管內(nèi)髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現(xiàn)。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發(fā)病的表現(xiàn)，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學(xué)檢查可確診。

⒊格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現(xiàn)相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數(shù)正常。1～2周后出現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象。

4 部分病例，脊髓炎是多發(fā)性硬化癥的首發(fā)表現(xiàn)。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內(nèi)影像學(xué)檢查。

脊髓炎_脊髓炎 -疾病分類

病因分類

⑴感染性脊髓炎

①病毒性脊髓炎：急性脊髓前角灰質(zhì)炎。

②細菌性脊髓炎：化膿性脊髓炎，結(jié)核性脊髓炎。

③螺旋體脊髓炎：梅毒性脊髓炎，脊髓鉤端螺旋體病。

④寄生蟲性脊髓炎：瘧疾、血吸蟲、旋纖毛蟲、弓形體蟲等。

⑤感染和預(yù)防接種后脊髓炎。

⑵原因不明性脊髓炎。

臨床類型分類

⑴急性脊髓炎

①急性脊髓前角灰質(zhì)炎

②急性非特異性脊髓炎：急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎。

⑵慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等。

脊髓炎_脊髓炎 -疾病治療

現(xiàn)代中醫(yī)對脊髓炎辨證施治的報道，始見于1962年。嗣后，又有麻疹或帶狀皰疹并發(fā)之脊髓炎的辨治資料，在病機方面提出了“濕熱搏結(jié)而成疾”的觀點。在治療上，各地治法不盡相同，有的根據(jù)病變的程度劃分為四個階段治療，也有的從腎論治。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的滲入，有人主張在急性期，選用具有抗病毒作用的黃柏、蒼術(shù)、黃芩、板藍根、虎杖、金銀花及蒲公英等藥，在恢復(fù)期加用丹參、川芎、當(dāng)歸等活血藥以助神經(jīng)營養(yǎng)，無疑是為中醫(yī)治療開拓了思路。

一般治療

⒈加強營養(yǎng)，進食高蛋白質(zhì)高維生素食物。

⒉注意保暖，避免受寒。

⒊保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦；勤翻身；癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動運動；在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經(jīng)常按摩，然后用紅花酒精外搽。

⒋保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸困難者，盡早吸氧；咳嗽無力而不能排出痰液者，及時氣管切開，必要時用人工呼吸機。對于已用人工呼吸機的患者，吸痰要及時，不得超過15秒/次，兩次之間要間隔3～5分鐘；氣管內(nèi)要滴入濕化液，2～5ml/次，每隔15分鐘1次；內(nèi)套管更換2次/日，外套管更換每半個月1次，紗布墊更換2次/日。

⒌對尿潴留者，要保留導(dǎo)尿管，每3～5小時開放1次。并用o．1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱，1～2次/日，250ml/次，保留半小時后放出。

中醫(yī)治療

治法與方藥：

本病初期以邪實為主，治療宜以祛邪為要，治當(dāng)解表清熱，疏風(fēng)利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補虛為主，宜益氣健脾，滋補肝腎，佐以活血通絡(luò)。

辨證選方

⒈邪郁肺衛(wèi)

治法：疏風(fēng)解表，清肺潤燥。

方藥：葛根、黃芩、桑葉各12g，麥冬、沙參、玉竹各10g，生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛；肢體無力加牛膝、絲瓜絡(luò)；嗆咳、吞咽困難加遠志、菖蒲、桑白皮。

⒉濕熱內(nèi)盛

治法：清熱利濕，通經(jīng)活絡(luò)。

方藥：牛膝、羌活、獨活各12g，黃柏、防已、萆

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