貓傳染性腹膜炎的病因及診斷

Pathogenesis and Diagnosis of Feline InfectiousPeritonitis

（友情提示：內(nèi)有大量病理照片，非專(zhuān)業(yè)人士慎入）

姚海峰 獸醫(yī)外科博士

近來(lái)，越來(lái)越多的貓被單純使用試紙條診斷為貓傳染性腹膜炎，致使很多貓被無(wú)端安樂(lè)死，甚至有些根本無(wú)臨床癥狀的貓被安樂(lè)死！我還聽(tīng)說(shuō)過(guò)一救助大戶(hù)，因?yàn)椴槌鲐埞跔畈《娟?yáng)性，一下子安樂(lè)死30多只貓的案例，聽(tīng)到這些信息，除了震驚、氣憤、無(wú)奈、感嘆，還能有什么感受！前一段時(shí)間，有個(gè)女孩帶著家里的貓到醫(yī)院去體檢，體檢項(xiàng)目基本正常，平常能吃能喝、沒(méi)有異常任何臨床癥狀，但是在做貓冠狀病毒檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，醫(yī)生判斷為傳染性腹膜炎，并告知她會(huì)傳給家里其他的貓。小女孩深知這個(gè)病得了基本上等于宣判死刑?；谢秀便钡膸е埢亓思?，但是有家不敢進(jìn)，就坐在家門(mén)口哭了一晚上。還有個(gè)例子，昨天我接診了兩個(gè)暹羅貓，也是在前幾天剛在其它醫(yī)院檢測(cè)了貓糞便中的冠狀病毒，結(jié)果陽(yáng)性，同樣是告知她貓患了傳染性腹膜炎。貓主人，輾轉(zhuǎn)反側(cè)了好多天，幾乎是好幾天徹夜未眠。后來(lái)她帶貓找我檢查，我從腳趾頭查到眼底、胸腔查到腹腔、腎臟查到尾根......沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一絲蛛絲馬跡能夠與傳染性腹膜炎對(duì)上號(hào)......

太多的震驚和無(wú)奈了，我一直想寫(xiě)一篇關(guān)于貓傳染性腹膜炎的文章來(lái)告知大家如何正確診斷此病，以及如何科學(xué)看待此病。經(jīng)過(guò)我一周的努力，查閱近50篇文獻(xiàn)，總結(jié)和編輯圖片40張，總算寫(xiě)完了貓傳染性腹膜炎的病因及診斷。希望能給同行以及為了此病苦苦掙扎的養(yǎng)貓主人們一點(diǎn)有用的信息。

總而言之，無(wú)數(shù)的學(xué)者及文獻(xiàn)一致認(rèn)為：?jiǎn)为?dú)檢測(cè)貓冠狀病毒抗原或是抗體來(lái)診斷貓傳染性腹膜炎，都是武斷的行為。

一、簡(jiǎn)介

FIP是目前導(dǎo)致貓死亡最多的疾病之一。貓傳染性腹膜炎的英文名稱(chēng)為FelineInfectiousPeritonitis，縮寫(xiě)為FIP，是由由貓冠狀病毒（FCoV）引發(fā)是一種免疫介導(dǎo)性疾病。FIP的診斷和治療對(duì)于每一個(gè)獸醫(yī)來(lái)說(shuō)都是一種巨大的挑戰(zhàn)，原因有四個(gè)：（1）發(fā)生率高；（2）很多時(shí)候診斷困難；（3）在多貓環(huán)境下，幾乎無(wú)法阻止發(fā)生；（4）在很短時(shí)間內(nèi)幾乎是不可逆轉(zhuǎn)的出現(xiàn)死亡。在送檢到美國(guó)獸醫(yī)教學(xué)醫(yī)院的案例中每200個(gè)貓的案例，其中一個(gè)就是貓的傳染性腹膜炎。
目前針對(duì)貓傳染性腹膜炎（FIP）的診斷沒(méi)有臨床癥狀病癥學(xué)或是特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)法。存在FIP抗體并不能說(shuō)明患有傳染性腹膜炎，同樣若是沒(méi)有FIP抗體，也并不能排除FIP。很多學(xué)者都認(rèn)為單純的血清學(xué)檢查結(jié)果在診斷方面是受局限的。PCR檢查能夠直接檢測(cè)FCoV基因，盡管他們?cè)跈z測(cè)貓冠狀病毒感染時(shí)非常敏感，但是這個(gè)檢測(cè)結(jié)果需要與貓所表現(xiàn)的臨床癥狀相結(jié)合，并不能單純用來(lái)診斷FIP。比較權(quán)威的FIP診斷應(yīng)該由組織病理學(xué)或通過(guò)免疫熒光染色/免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)FCoV抗體來(lái)決定。[1]

貓冠狀病毒（FCoV）是古老的冠狀病毒家族中一員。貓冠狀病毒分為兩種類(lèi)型，I型和II型，這兩種類(lèi)型都可以引起貓的傳染性腹膜炎。貓冠狀病毒通過(guò)“糞便—口腔”途徑在貓之間傳播，但是并不會(huì)傳染給其他種類(lèi)動(dòng)物。在養(yǎng)貓集中地方，冠狀病毒特異性的抗體的陽(yáng)性率可以達(dá)到90%之多，而在單個(gè)養(yǎng)貓場(chǎng)所也可以高達(dá)50%。但是值得注意的是，在這些病毒感染陽(yáng)性者中只有約5%的最后會(huì)發(fā)生貓傳染性腹膜炎。[2][3]最初的時(shí)候，曾經(jīng)有假設(shè)貓冠狀病毒分為兩種類(lèi)別：一種是腸道冠狀病毒，不會(huì)引起貓傳染性腹膜炎，另外一種則是腸道冠狀病毒的變異，可以引起貓傳染性腹膜炎。但是最近的研究表明，所有的貓冠狀病毒均可以引起貓傳染性腹膜炎，通過(guò)反轉(zhuǎn)錄PCR研究表明，之前的假設(shè)不成立，只有同一種病毒的毒力表現(xiàn)不同而已。[4]
FIP病變的精確過(guò)程不清楚，但是有以下兩個(gè)主要的假說(shuō)。[5]第一個(gè)假說(shuō)是：內(nèi)源性變異假說(shuō)，病毒在巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)生復(fù)制。[6-9]在這種情況下，貓感染沒(méi)有毒力的貓冠狀病毒，這些病毒在腸道細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。在某些情況下，貓冠狀病毒的某些基因片段出現(xiàn)突變，形成不同的表型，使它有能力在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。盡管稱(chēng)為內(nèi)源性理論，沒(méi)有一致的數(shù)據(jù)證明存在會(huì)出現(xiàn)一致性的變異。但是支持這個(gè)理論的依據(jù)是，即便在實(shí)驗(yàn)條件下，高毒力的貓冠狀病毒能夠持續(xù)的誘發(fā)FIP。[10]第二個(gè)假說(shuō)：任何的貓冠狀病毒都可以引發(fā)FIP，是否出現(xiàn)FIP與貓的免疫應(yīng)答機(jī)制決定。[9-14]兩個(gè)假說(shuō)的關(guān)鍵病理核心過(guò)程都是病毒在巨噬細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。如果早期沒(méi)有將感染具有復(fù)制能力的病毒物質(zhì)的巨噬細(xì)胞清除掉，身體將出現(xiàn)致命的III型變態(tài)反應(yīng)，這就出現(xiàn)了傳染性腹膜炎。
受感染的貓將出現(xiàn)癥狀主要由（1）目標(biāo)器官的肉芽腫性病變，包括中樞神經(jīng)、眼睛以及實(shí)質(zhì)器官，這些器官發(fā)生病變的幾率較低一些，通常需要特殊手段才能夠診斷清楚。（2）血管炎導(dǎo)致體腔內(nèi)積液，如腹水、胸腔積液、心包積液、陰囊積液等。腸道結(jié)節(jié)型則比較少見(jiàn)，年輕貓腹瀉和嘔吐通常與腸道肉芽腫性病變有關(guān)。[15]另外有些不常見(jiàn)的癥狀也有報(bào)道，如皮膚脆弱綜合征，其它皮膚損傷包括結(jié)節(jié)性皮膚病變、丘癥樣皮膚損傷、足部皮炎等。[17，18]有一只貓表現(xiàn)陰莖異常勃起，這個(gè)陰莖的免疫組化檢測(cè)貓冠狀病毒抗體陽(yáng)性。

二、癥狀

Ⅰ. 一般癥狀
A． 癥狀可能突然出現(xiàn)，也可能在數(shù)周內(nèi)緩慢出現(xiàn)。
B． 早期癥狀無(wú)特異性，比如厭食，體重減輕，精神差和脫水。
C．39.5-40.6℃（103.1-105.1℉）燒，為抗生素耐受性和忽高忽低的發(fā)燒。

D.可能會(huì)有黃疸

E.貧血

F. 腹圍大，觸診有波動(dòng)感

G. 瞳孔大小不一

Ⅱ. 滲出性
A． 可能出現(xiàn)發(fā)燒。
B． 腹腔積液——有典型的腹水
C．胸腔積液，出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，心音弱，和/或黏膜蒼白。

D.心包積液，同樣表現(xiàn)為呼吸困難。

E. 可能出現(xiàn)黃疸

F.可能出現(xiàn)虹膜變色——主要由虹膜炎導(dǎo)致

Ⅲ. 非滲出性
A．癥狀不明顯。
B．常見(jiàn)持續(xù)發(fā)燒和體重減輕。
C．癥狀反應(yīng)出被影響的器官。
1．最常受影響的是腹腔器官（腎臟，淋巴結(jié)，腹膜和大網(wǎng)膜，肝臟）。
2．神經(jīng)癥狀——取決于被感染的部位。
3．視覺(jué)的損傷包括膿性顆粒性葡萄膜炎，眼前房淤血，視網(wǎng)膜出血，周?chē)苎?，或脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎。

D.可能出現(xiàn)黃疸

E.觸診腹部有疼痛感

F.個(gè)別案例可以發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。

三、診斷
由于FIP不僅常見(jiàn)并且是致死性的，目前還沒(méi)有有效的長(zhǎng)期治療的方案，一個(gè)可信的并且快速診斷方案至關(guān)重要。然而，臨床上精確診斷FIP是非常具有挑戰(zhàn)性的。在沒(méi)有滲出性病變的案例中，而又不能使用非侵襲性的診斷方法診斷FIP尤為困難。當(dāng)有積液存在時(shí)，首先需要檢測(cè)積液，進(jìn)行排查，這種方法要比檢測(cè)血液的指標(biāo)更具有參考性。在沒(méi)有滲出性案例中，很多情況都需要了解，包括病史、貓的來(lái)源、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)改變、抗體滴度都應(yīng)該考慮在內(nèi)，根據(jù)這些信息來(lái)決定是否需要做侵入性的進(jìn)一步確診。FIP診斷流程主要包括：

1.常規(guī)檢查（TPR三大指標(biāo)——體溫、心率、呼吸，腹部觸診、胸部叩診）

2.血液學(xué)檢查（包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查）

3.眼科檢查（包括眼前房、視網(wǎng)膜檢查）

4.影像學(xué)檢查（胸腹X線片，腹部及胸部B超檢查）

5.積液檢測(cè)：胸腔液、腹腔液檢查及腦脊液檢測(cè)（細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白含量測(cè)定、細(xì)胞總數(shù)測(cè)定、李凡他試驗(yàn)）

6.測(cè)量抗體滴度

7.Rt-PCR檢測(cè)

8.免疫復(fù)合體檢測(cè)

9.開(kāi)腹探查及尸體剖檢——最終方法。

10.巨噬細(xì)胞內(nèi)免疫熒光染色（包括熒光染色及免疫組化檢測(cè)）

依據(jù)以上流程及參考資料我繪制了一張傳染性腹膜炎診斷流程圖，供大家參考。

圖0.貓傳染性炎標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程

（一）、血液學(xué)和血液生化指標(biāo)評(píng)估

通?；加蠪IP的案例血液學(xué)指標(biāo)通常不正常，但是其指標(biāo)變化不具有病理性改變。白細(xì)胞可能升高或是降低。通常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少癥，主要由于病毒感染巨噬細(xì)胞后釋放腫瘤壞死因子-α（TNFα），使其濃度增高，導(dǎo)致未受感染的T淋巴細(xì)胞凋亡所致。[20]但是淋巴細(xì)胞減少合并白細(xì)胞減少在貓受驚嚇時(shí)經(jīng)?？梢砸?jiàn)到，在另外一些貓的嚴(yán)重疾病中也可以見(jiàn)到類(lèi)似血象，因此以上的血象并不能說(shuō)明就是感染FIP后所致。輕度至中度的再生障礙性貧血也是貓患有FIP時(shí)常見(jiàn)的臨床指征，但這也是非特征性的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)異常，因?yàn)樵谪埖钠渌芏嗦约膊≈卸紩?huì)有類(lèi)似現(xiàn)象。
最常見(jiàn)的血液學(xué)指標(biāo)異常是總蛋白濃度升高，主要是因?yàn)榍虻鞍诐舛仍龈撸貏e是γ球蛋白。[21,22]在一份研究中表明，患有滲出性病變的貓中50%的案例有高蛋白血癥，沒(méi)有滲出性病變的案例中70%的貓患有高蛋白血癥。[23]實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)病例研究發(fā)現(xiàn)，在早期感染時(shí)，只有α2球蛋白出現(xiàn)升高，而γ球蛋白和抗體滴度升高只有在出現(xiàn)臨床癥狀前才出現(xiàn)。[24,25]從γ球蛋白典型的高水平和抗體滴度升高可以得出結(jié)論高γ球蛋白血癥是特異性的抗貓冠狀病毒免疫反應(yīng)引起的?？贵w滴度和高γ球蛋白血癥顯示了線性關(guān)系，但是在γ球蛋白數(shù)值一定條件下，抗貓冠狀病毒滴度變化比較大，這些暗示了另外的自身免疫反應(yīng)在FIP致病機(jī)理中起了很大的作用。另外B細(xì)胞受刺激后同樣可以產(chǎn)生部分γ球蛋白，這些結(jié)果都使得γ球蛋白增高。至此，患有FIP的貓總蛋白濃度可以達(dá)到非常高，高達(dá)120g/L，甚至更高。白蛋白與球蛋白比值比血清總白蛋白濃度或是γ球蛋白濃度具有更高診斷價(jià)值，可以讓我們把FIP與其它類(lèi)似疾病相鑒別診斷，因?yàn)檠灏椎鞍紫陆悼赡軐?dǎo)致生成不足合并肝臟衰竭或蛋白流失。[27,28]患FIP貓的蛋白丟失主要是由于免疫復(fù)合物沉積到腎臟引起；當(dāng)腸道有肉芽腫性病變時(shí)，蛋白也可以從腸道丟失；當(dāng)有血管炎時(shí)，蛋白也可以通過(guò)滲出體液流失。[28]白蛋白與球蛋白比值小于0.8。
血清蛋白電泳液常用來(lái)診斷懷疑FIP的案例。主要用來(lái)分區(qū)是單克隆或是多克隆的γ高球蛋白血癥是由FIP還是由腫瘤引起的。但是貓患有FIP時(shí)，這兩種球蛋白都存在，在腫瘤案例中也是相同情況。因此電泳檢測(cè)的價(jià)值就受到限制。
其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括肝臟酶、膽紅素、BUN、CRE也常見(jiàn)到升高，這些數(shù)值的變化，主要取決于器官受損害的程度。高膽紅素血癥和黃疸比較常見(jiàn)，通常反應(yīng)肝臟壞死。有時(shí)FIP病例膽紅素升高沒(méi)有任何溶血、肝臟疾病或是膽管疾病的證據(jù)。這種異常的指標(biāo)通常只有在被血癥的動(dòng)物可以見(jiàn)到；膽紅素轉(zhuǎn)移和分泌進(jìn)入膽管系統(tǒng)受到限制，造成這種情況的可能原因是高水平的TNFα抑制穿膜作用。因此，如果出現(xiàn)高膽紅素，同時(shí)沒(méi)有溶血和肝臟指標(biāo)變化，F(xiàn)IP的嫌疑將增大。[28]
最近研究集中在急性期反應(yīng)指標(biāo)包括α1-acid-glyco-protein(AGP)，當(dāng)貓患有FIP時(shí)，這種血清急性期蛋白會(huì)增高。AGP升高（>3mg/ml）時(shí)可以為FIP的診斷加分，但是這個(gè)蛋白在其它炎性疾病時(shí)同樣會(huì)升高，因此其不具有特征性診斷意義。

圖1.典型貓傳染性腹膜炎生化及血常規(guī)指標(biāo)

從此化驗(yàn)單中，可以看到貧血、總蛋白Tp升高、球蛋白glob增高，

白球比值=27/63<0.8，至少有四項(xiàng)與傳染性腹膜炎符合。

圖2.典型貓傳染性腹膜炎生化及血常規(guī)指標(biāo)，與圖1中的為同一案例。

隨著病情發(fā)展，膽紅素Tbil增高，球蛋白增高、總蛋白增高、

白球比仍然<0.8;并且合并酸堿平衡和離子平衡嚴(yán)重失調(diào)。

（二）、眼科檢查

眼部病變典型案例

圖3.患傳染性腹膜炎的貓，瞳孔大小不一，同時(shí)合并有

神經(jīng)癥狀，主要由中樞神經(jīng)肉芽腫性病變導(dǎo)致

圖4.患傳染性腹膜炎的暹羅貓，右側(cè)虹膜變色、

眼前房混濁；同時(shí)伴有神經(jīng)癥狀。

圖5.患有傳染性腹膜炎的幼年貓，雙側(cè)瞳孔變形，

眼前房混濁并有滲出物，虹膜血管增生。

圖6.患傳染性腹膜炎的貓，眼部特寫(xiě)，

見(jiàn)虹膜變色、前房沉積物。

圖7.患傳染性腹膜炎的貓，眼部特寫(xiě)，

虹膜血管增生、前房沉積物。

圖8.患傳染性腹膜炎的貓，眼部特寫(xiě)，

前房混濁、纖維素性團(tuán)塊沉積于前房。

圖9.患傳染性腹膜炎的貓，視網(wǎng)膜照片，見(jiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、

整個(gè)視網(wǎng)膜水腫，多處視網(wǎng)膜內(nèi)滲出。

圖10.患傳染性腹膜炎的貓，視網(wǎng)膜照片，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、

視網(wǎng)膜出血及視網(wǎng)膜內(nèi)白色滲出物。

（三）、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查根據(jù)臨床需求檢查項(xiàng)目包括：胸腹部X線片，腹部B超檢查、胸部B超檢查機(jī)心臟超聲檢查。以便區(qū)分腹水、胸水、心包積液等等。并可在B超引導(dǎo)下作穿刺，以便為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。

圖11患有腹水的貓腹部X線片

圖12患貓傳染性腹膜炎，有腹水，腹部B超，腎周可見(jiàn)到腹腔積液

圖13患貓傳染性腹膜炎的貓，有腹水，腹部B超，可見(jiàn)到腹腔積液

圖14患貓傳染性腹膜炎的貓，腹部觸診腸系膜淋巴結(jié)腫大，

B超診斷中見(jiàn)到腫塊影像。

圖15患貓傳染性腹膜炎的貓，腹部觸診單側(cè)腎腫大、疼痛，

B超診斷中見(jiàn)到腎皮質(zhì)與腎被膜之間壞死，并有少量積液。

圖16患貓傳染性腹膜炎的貓，與圖15為同一案例，剖檢時(shí)見(jiàn)到腎臟表面肉芽腫性病變。

圖17患貓傳染性腹膜炎的貓，與圖16,15為同一案例，剖檢時(shí)見(jiàn)到腎臟表面肉芽腫性病變。

圖18患貓傳染性腹膜炎的貓，呼吸窘迫。X線片側(cè)位示胸腔積液。

圖19患貓傳染性腹膜炎的貓，與圖18為同一案例。X線片正位示胸腔積液。

圖20患貓傳染性腹膜炎的貓，呼吸窘迫，X線片側(cè)位示心包積液。

圖21患貓傳染性腹膜炎的貓，呼吸窘迫，與圖20為同一案例，

胸部心臟超聲檢查示心包積液。

（四）、積液檢查

所有患有積液的貓中，F(xiàn)IP約占到一半。[34]積液的表現(xiàn)形式有：胸腔積液、腹腔積液、胸腹腔同時(shí)積液、心包積液等等。很多人將腹腔內(nèi)抽出黃色、發(fā)粘的液體稱(chēng)為“典型傳染性腹膜炎”，但是僅僅檢查到這些液體，而沒(méi)有其它檢查或是癥狀來(lái)佐證，則不能夠做出診斷。有時(shí)患有FIP的貓其積液可能與常見(jiàn)的表現(xiàn)不同，如報(bào)道抽出純?nèi)槊有匾后w，后經(jīng)診斷確診為FIP。[35]

通常情況下，液體內(nèi)的蛋白含量很高(>3.5mg/dl),一般都為滲出型，而細(xì)胞含量較低（<5000有核細(xì)胞/ml）。
要區(qū)分貓滲出性還是漏出性液體，可以使用李凡他試驗(yàn)。在一篇關(guān)于貓積液性疾病的研究報(bào)告中指出李凡他試驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)性為86%，陰性預(yù)測(cè)性為96%，而這些積液性案例的FIP患病率為51%。[28]在貓患有細(xì)菌性腹膜炎、淋巴肉瘤時(shí)李凡他試驗(yàn)結(jié)果會(huì)呈陽(yáng)性，但是這些情況很容易通過(guò)其他檢查項(xiàng)目以及細(xì)胞學(xué)檢查或是細(xì)菌培養(yǎng)等方式進(jìn)行鑒別診斷。

因FIP導(dǎo)致的貓神經(jīng)性損傷，分析腦脊液可以看到蛋白含量增高（50-350mg/dl，正常值不超過(guò)25mg/dl）腦脊液細(xì)胞增多（100-10000有核細(xì)胞/ml）主要包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞核和巨噬細(xì)胞。[36-38]但是這個(gè)指標(biāo)并非是特異性的，很多貓患有FIP并表現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)，腦脊液檢查結(jié)果正常。

圖22.從患有貓傳染性腹膜炎的胸腔內(nèi)抽出的液體，“典型”黃綠色，粘性很高。

圖23. 從患有貓傳染性腹膜炎的胸腔內(nèi)抽出的液體，離心后染片鏡檢。

典型的細(xì)胞形態(tài)：可見(jiàn)到大量的中性粒細(xì)胞核和巨噬細(xì)胞。

圖24.腹腔液激光五分類(lèi)檢查，見(jiàn)到大量的有核細(xì)胞，以及白細(xì)胞總數(shù)較高。

圖25.患傳染性腹膜炎的貓，腹腔液或是胸腔液李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性

（五）、測(cè)量抗體

血清抗體滴度檢測(cè)是用途比較廣泛的方法。但是非常高比例貓冠狀病毒（FCoV）陽(yáng)性的貓，絕大部分是不會(huì)發(fā)展為傳染性腹膜炎（FIP）的。臨床上沒(méi)有針對(duì)FIP抗體的檢測(cè)，所有的抗體檢測(cè)均是針對(duì)貓冠狀病毒的。這項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)際應(yīng)用中看來(lái)是沒(méi)有診斷價(jià)值的，根據(jù)這個(gè)結(jié)果來(lái)判斷貓是否患有FIP是明顯錯(cuò)誤的方案。有文章報(bào)道因?yàn)闄z測(cè)FCov抗體，錯(cuò)誤引導(dǎo)大家認(rèn)為是患有FIP而導(dǎo)致死亡的貓比貓本身患FIP死亡的案例要高很多。[39]同時(shí)抗體滴度檢測(cè)同樣存在不穩(wěn)定性，有文章報(bào)道，同一個(gè)貓的血清分成五份，分別送到美國(guó)的五個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室，居然給出來(lái)5個(gè)不同的結(jié)果。[40]
需要值得注意的是冠狀病毒抗體陽(yáng)性并不能表示患有FIP，同樣未檢測(cè)到冠狀病毒抗體也不能排除FIP。低或是中度的抗體滴度沒(méi)有診斷價(jià)值。[28]
積液或是腦脊液的抗體滴度檢測(cè)，對(duì)于FIP診斷同樣意義不大。[43-46]

（六）、RT-PCR檢測(cè)

使用反轉(zhuǎn)錄PCR技術(shù)檢測(cè)血液中的貓冠狀病毒的頻率呈上升趨勢(shì)，但是還沒(méi)有一種PCR技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷貓傳染性腹膜炎（FIP）。

（七）、免疫復(fù)合物檢測(cè)

FIP是免疫介導(dǎo)性疾病，抗原抗體復(fù)合物在病理過(guò)程中起到了重要的作用，有人建議在血清或是積液中檢測(cè)這種復(fù)合物?？乖贵w復(fù)合物的檢測(cè)可以使用酶聯(lián)免疫檢測(cè)試驗(yàn)（ELISA），但是這種手段同樣受到限制，一篇大量FIP和對(duì)照組案例的研究報(bào)告顯示器陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不高，只有67%左右。[28]

（八）開(kāi)腹探查及尸體剖檢

對(duì)于難診斷性的貓傳染性腹膜炎案例，開(kāi)腹探查是最有效的診斷途徑?？梢詸z查到腹腔內(nèi)臟器的病變，如腹膜、腸系膜、肝臟、腎臟、脾臟、腸系膜淋巴結(jié)、腸道表面漿膜層等部位病變。另外可以切取部分病變組織送檢，做組織熒光染色和免疫組化進(jìn)一步診斷。

圖26.患干性貓傳染性腹膜炎案例，剖檢，見(jiàn)到腹腔及胸腔內(nèi)大量纖維素性滲出，

以及腹腔內(nèi)臟器表面纖維素性滲出和肝臟表面肉芽腫性壞死。

圖27.患干性貓傳染性腹膜炎案例，患有神經(jīng)癥狀，

剖檢見(jiàn)到腦部肉芽腫性病變。

圖28.患濕性貓傳染性腹膜炎案例，黃疸；轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)時(shí)，主人認(rèn)為是脂肪肝。

經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)為傳染性腹膜炎，開(kāi)腹探查見(jiàn)到大量粘稠腹水、

脂肪肝病變及網(wǎng)膜大量纖維素性滲出。

圖29.患干性貓傳染性腹膜炎案例，

開(kāi)腹探查見(jiàn)整個(gè)腸道表面大量纖維素性滲出。

圖30.患干性貓傳染性腹膜炎案例，

開(kāi)腹探查見(jiàn)整個(gè)腸道表面大量纖維素性滲出以及腸系膜淋巴結(jié)腫大。

圖31.患干性貓傳染性腹膜炎案例，

開(kāi)腹探查見(jiàn)腎臟表面肉芽腫性病變。

圖32患貓傳染性腹膜炎，腹腔內(nèi)大量凝凍樣腹水

圖33患貓傳染性腹膜炎，腸道表面肉芽腫性病變。

圖34 患貓傳染性腹膜炎，腎臟皮質(zhì)肉芽腫性病變

圖35患貓傳染性腹膜炎，腎臟皮質(zhì)肉芽腫性病變，

剖開(kāi)后可見(jiàn)到更明顯的病變

（九）、巨噬細(xì)胞內(nèi)貓冠狀病毒抗體免疫熒光檢測(cè)

方法有兩個(gè)：一個(gè)是使用免疫熒光染色法檢測(cè)巨噬細(xì)胞內(nèi)FCoV抗體（積液內(nèi)巨噬細(xì)胞），另外一個(gè)是使用免疫組織化學(xué)（簡(jiǎn)稱(chēng)免疫組化）檢測(cè)組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞內(nèi)FCoV抗體。免疫染色并不能區(qū)分“無(wú)害”FCov和引起FIP的FCoV。但是只有引起FIP的FCoV大量存在于巨噬細(xì)胞時(shí)檢測(cè)時(shí)才會(huì)被染上色。最近有一份對(duì)171個(gè)案例的研究報(bào)告，其中檢測(cè)組中的貓被分為兩組，一組是確定為FIP（占總數(shù)的64%），對(duì)照組為確定為其他病的非FIP動(dòng)物，結(jié)果顯示免疫熒光染色陽(yáng)性組的動(dòng)物，100%為FIP案例。[28]但是這個(gè)檢測(cè)中陰性預(yù)測(cè)值并不高，只有57%，有人解釋主要原因是滲出液中的巨噬細(xì)胞數(shù)量較少才導(dǎo)致的陰性結(jié)果。[28]
免疫組化用來(lái)檢測(cè)組織內(nèi)FCoV抗體，已經(jīng)被證明若是貓F(tuán)IP陽(yáng)性，則其準(zhǔn)確率達(dá)到100%。[52,53]然而這種方法的檢測(cè)需要手術(shù)開(kāi)腹探查才可取到需要的組織。對(duì)照研究顯示，開(kāi)腹探查切取組織樣本與細(xì)針穿刺活檢取得的樣本在診斷敏感性方面相近。[54]
因此這里有兩種檢測(cè)方法，如果有積液，則做積液涂片，然后做抗體熒光染色法檢測(cè)巨噬細(xì)胞內(nèi)抗體；如果沒(méi)有積液則需要做組織內(nèi)的免疫組化試驗(yàn)來(lái)確定。

圖36.患傳染性腹膜炎的貓，腸道肉芽腫性病變，

組織病理學(xué)切片，見(jiàn)到大量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。

圖37.患傳染性腹膜炎的貓，腸道肉芽腫性病變，

組織病理學(xué)切片，見(jiàn)到大量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。

上圖局部放大照片。

圖38,患傳染性腹膜炎的貓，腎臟病理切片。大量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腎小管壞死，腎炎。

圖39,患傳染性腹膜炎的貓，腹水免疫熒光染色陽(yáng)性。確診為FIP。

圖40,患傳染性腹膜炎的貓，腎組織免疫組織化學(xué)熒光染色——陽(yáng)性。

確診為FIP。

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