愛華網癤是臨床常見的外科感染之一，是金黃葡萄球菌、鏈球菌等致病細菌侵襲單個毛囊及其周圍組織，致毛囊局部發(fā)生的急性化膿性病變。癤可發(fā)生于身體任何有毛囊的部位，以皮膚裸露和摩擦處多見，如頭面部、頸后、背部、腋下等。在身體各部同時反復發(fā)生多個癤，且經久不愈時稱為癤病。癤的治療應以局部抗菌、消炎為主，在伴有全身癥狀時，可給予抗生素治療。
癤_癤 -概述
一種局限性皮膚和皮下組織化膿性炎癥。俗稱“癤子”，癰（carbuncle）是多個癤的融合，在皮下脂肪筋膜組織中形成多個相互溝通的膿腫，一般只有及時切開引流排膿后，局部方能修復愈合。
癤癤（Furuncle）是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結節(jié)。以后，中央化膿壞死，終于潰破或吸收，多發(fā)而反復發(fā)作者稱癤病。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。
癤_癤 -病理概述
頭癤癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細菌到磨擦和刺激，都可導致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。多個癤同時或反復發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。
其病原菌主要是金黃色葡萄球菌、其次為白色葡萄球菌侵入毛囊或汗腺所致。皮膚擦傷、糜爛等均有利于細菌侵入及繁殖。皮脂溢出過多及因職業(yè)而常與礦物油接觸的人，也容易發(fā)生癤子。癤病多半發(fā)生于炎熱的夏季。高溫、潮濕、多汗容易使病原菌侵入皮膚。皮膚不清潔是一個重要因素。身體抵抗力降低、體弱、糖尿病、腎臟炎、貧血等皆可成為本病的誘因。
癤_癤 -臨床表現
癤開始時在毛囊處有一個紅色炎性高起的小丘疹，局部出現紅、腫、痛的小結節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數日后，結節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數日后，膿栓脫落，排出膿認，炎癥便逐漸消失而愈。以后逐漸增大，成為圓形結節(jié)，表面皮膚緊張，局部紅、腫、熱、痛。邊緣不太清楚。以后結節(jié)逐漸成熟，中央變軟，觸之有波動感，表面皮膚變薄、中央頂端出現一個黃點。不久潰破排出膿汁和壞死組織，疼痛立即減輕，紅腫漸漸消退，終于愈合并遺留瘢痕。有時，紅腫的結節(jié)漸漸吸收既不化膿也不潰破。
最初，局部出現紅、腫、痛的小結節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數日后，結節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數日后，膿栓脫落，排出膿認，炎癥便逐漸消失而愈。
癤一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高。
組織病理以一個毛囊、皮脂腺或汗腺為中心，形成小膿腫。病變處，正常組織結構破壞。由大量的膿細胞、嗜中性粒細胞和壞死組織形成的膿汁內含有病原菌。破潰排膿后，由肉芽組織修復，終于變成纖維性瘢痕。
癤_癤 -鑒別診斷
癤1.多發(fā)性汗腺膿腫也在夏季發(fā)病，多見于嬰幼兒及體弱的產婦的頭、額等處。皮損為多發(fā)性皮下膿腫。表面壓痛、炎癥較輕。無膿栓，遺留瘢痕。通常伴有很多痱子。一般人稱為痱毒。也有人稱為假性癤病（Pseudofurunculosis）。
2.化膿性汗腺炎多見于青年女性，皮損為皮下硬結。形成皮下膿腫，隨后表皮紅、腫、熱、痛、破潰結疤。皮損好發(fā)于腋下、腹股溝、生殖器及肛周、臍周等。
診斷要點
1、開始局部呈圓錐形隆起的炎性硬結，具有紅、腫、熱、痛四大特征。
2、小結節(jié)逐漸擴大，疼痛加劇，最后中央變軟，并出現黃白色膿栓，破潰排出膿液后疼痛減輕。
3、癤較大時感染擴散，可引起淋巴管炎或淋巴結炎。
4、一般無全身癥狀，偶爾大的癤可致全身不適、發(fā)熱、乏力等毒血癥癥狀。
癤_癤 -治療原則
癤1、早期僅有紅腫時可涂2%碘灑于局部，或用魚石脂軟膏、消癰膏等中藥膏劑外敷。
2、局部結節(jié)可用熱敷或理療、紫外線照射，以促進其吸收或加速液化。
3、癤有膿頭后，去除膿頭以利引流，較大有波動者應及早切開引流。
4、發(fā)生在口鼻“危險三角區(qū)”內的癤，切勿擠壓，以防炎癥擴散至顱內或致敗血癥。應避免切開在保守治療無效時，方才手術切開引流。顱內或致敗血癥。應避免切開，在保守治療無效時，方才手術切開引流。
5、有全身癥狀或多發(fā)癤腫時應加用抗菌素治療。如青霉素80萬U，肌注每日2次。
6、合并糖尿病者，同時治療糖尿病。
癤_癤 -治療措施
癤對炎癥結節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏。已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸。有波動時，應及早切開引流。對未成熟的癤，不應俐意擠壓，以免引起感染擴散。
1.注意皮膚衛(wèi)生，禁食辛辣刺激性食物及酒類，最好不多吃甜食。千萬不要用擠捏的方法去排膿。尤其是面部和上唇的癤子。對于反復發(fā)作的癤病，要尋找潛在的因素，消除體內感染病灶。檢查有無貧血和糖尿病等情況，一旦發(fā)現要及時治療。
2.抗生素的注射和內服。早期應用足量抗生素。首選青霉素，也可用潔霉素0.6g肌注，每日兩次，也可用先鋒霉素、泰利必妥及磺胺等。
3.自家疫苗或葡萄球菌混合菌苗療法、自血療法。也可皮下注射轉移因子2mg/次，每周兩次，五周為一療程。
4.早期的癤子不能切開引流。成熟的癤子已化膿變軟者，可切開排膿。但面部和上唇的癤子千萬不要擠壓和隨意切開。未成膿者，可每日外用純魚石脂，或魚石脂硫磺泥膏，可促進炎癥消退。
5.可進行紫外線、紅外線、超短波照射，緩解炎癥。
癤_癤 -治療過程
示意圖1炎性結節(jié)階段，可熱敷、理療也可用魚石脂軟膏貼敷。已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸；出現波動感或膿液引流不暢者，則切開排膿、置乳膠片引流。癤禁忌擠壓，以免引起血行感染擴散。危險三角區(qū)療，須充分休息，少說話，進全流或半流飲食。局部可熱敷、涂磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可隨便手術。癤病的局部處理同癤。全身常需使用抗生素控制感染，并增加營養(yǎng)，有貧血者應予糾正，有糖尿病者，因白細胞功能減退，易患癤病及癰，應加用胰島素等治療。
2針灸治療
根據癤腫的不同時期，采用不同方法。癤腫初期，皮膚局部呈現紅、腫、熱、痛，根部淺，觸之為一硬結。可于病為處消毒，用火針從癤腫頂部直刺一針，深達根部。若范圍較大者，可在癤體左右或自癤頂向中央斜刺兩針，速入即出，令出血。
治療方法：
1粗針
(一)取穴
主穴：神道透至陽。
配穴：大椎、命門。
(二)治法
針具：為特制不銹鋼針。主穴針長72毫米(針體55毫米，針柄17毫米)，直徑1.2毫米；配穴針長64毫米(針體47毫米，針柄17毫米)，直徑1.0毫米。以主穴為主，病程短、體格壯者加大椎，病程久、體格弱者配命門。操作：取準穴后用左手固定棘突上緣皮膚，右手持針以30度角快速刺入皮下，繼而將針體壓低貼近皮膚，循脊中線向下緩緩進針。主穴進針55毫米，配穴約40毫米，針體須與脊中線平行，留針1～6小時(病久者3小時左右)。每日針1次，10次為一療程。
(三)療效評價
療效標準：1、痊愈：臨床癥狀消失，白細胞計數在正常范圍；2、無效：略有好轉或未見改善。
2艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：手三里、養(yǎng)老、風池、曲池、委中。
阿是穴位置：即癤腫之頂部(下同)。
(二)治法
以主穴為主，據癥選加配穴，頸項部癤加風池，面部癤加手三里，發(fā)熱加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸，或隔蒜隔姜灸，艾炷底徑0.6～0.8厘米，高1-1.2厘米，成錐形，蒜片或姜片厚如硬幣。灸的時間與數不拘，痛灸至不痛，不痛灸至痛(一般6-15分鐘)。阿是穴亦可消毒后以三棱針挑出膿液(無膿者刺血)，再熏灸，灸后用紗布包敷。手三里、養(yǎng)老灸至局部感熱者至不熱，不感熱者至灼熱。作法穴針刺，用瀉法，留針15分鐘，每日治療1次。
(三)療效評價
針灸3電針
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：合谷、曲池、足三里。
阿是穴位置：癤腫之頂部。
(二)治療
僅取阿是穴，如疼痛劇烈，發(fā)熱頭痛者酌加配穴。以28號1.5-2.5寸長毫針自患處(阿是穴)基底部向中心橫刺四針。針尖集中于中心點，針柄接通G6805電針儀。采用斷續(xù)波，頻率240-300次/分鐘，強度以病人能耐受為宜，每次電刺激15-20分鐘。配穴，用瀉法，中強刺激，留針15分鐘，并予間斷運針。每日或隔日1次。
(三)療效評價
本法主要適用于早期癤腫未潰破時。治療63例，治愈率94％。于2-6月后隨訪，未見復發(fā)[7]。
火針4火針
(一)取穴。
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：病灶區(qū)(下同)。
(二)治療
根據癤腫的不同時期，采用不同方法。癤腫初期，皮膚局部呈現紅、腫、熱、痛，根部淺，觸之為一硬結。可于病為處消毒，用火針從癤腫頂部直刺一針，深達根部。若范圍較大者，可在癤體左右或自癤頂向中央斜刺兩針，速入即出，令出血。此期不拔罐。膿成未潰期，為拔罐適應期。病變皮膚呈紫色，癤腫觸之有波動感?？捎诔Ｒ?guī)消毒后，將火針燒成紅亮，從癤體或頂端快速刺入膿腔，立即出針，然后將小型抽吸罐(即去底之青鏈霉素瓶)置于針孔，用注射器抽氣吸拔，每次留罐3-5分鐘。去罐后，勿按壓針孔，讓殘余膿血繼續(xù)外流。再用消毒紗巾包敷，以防感染。
(三)療效評價
5挑治
(一)取穴
主穴：分為2組。1、第七頸椎棘突，第一、二胸椎棘突，第七頸椎棘突旁開2寸；2、自大杼至胃俞之各背腧穴。
(二)治法
第一組用于硬結性毛囊炎。方法為：患者取坐
魚石脂軟膏中西藥治療
1常用中成藥
（1）．濕熱郁滯肌膚型
癥見毛囊處出現發(fā)紅、疼痛的圓形小結，逐漸紅腫。一般無全身癥狀，因而不需內服藥，可單用外敷拔毒膏、金黃散治療。
（2）．熱毒內蘊肌肉型
局部紅腫熱痛、潰后狀如蜂窩，膿稠易斂，伴發(fā)燒、口渴、大便干、尿黃、舌紅苔黃，脈弦滑或弦數治宜：清熱解毒?？煞哼B翹敗毒丸、五?；镜?、六神丸等。外用拔毒膏、金黃膏，潰后用九一丹摻太乙膏、生肌散。
2常用西藥
（1）．魚石脂軟膏：貼敷患處。
（2）．磺胺藥或抗生素：面部癤，或有全身癥狀的癤可以選用。如增效聯磺片，每次2片，每日2次?；蚯嗝顾丶∽?，每次80萬單位，每日2次，用前須做皮膚試驗，若呈陽性反應者，可選用紅霉素。
癤_癤 -預防措施
金銀花泡茶注意皮膚清潔，特別是在盛夏，要勤洗澡、洗頭、理發(fā)、勤換衣服、剪指甲，幼兒尤應注意。用金銀花、野菊花煎湯代茶喝。癤周圍皮膚應保持清潔，并用70%酒精涂抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。
癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細菌到磨擦和刺激，都可導致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。多個癤同時或反復發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。
