中醫(yī)認(rèn)為本病屬水腫?陽水的范疇。其病因與風(fēng)、寒、濕、熱、毒有關(guān)。

急性腎炎_急性腎炎 -概述

急性腎炎_急性腎炎 -病因?qū)W

① 腎炎起病前先有鏈球蓖前驅(qū)感染；

② 沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù)；

③ 自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間；

④ 患者血中可檢出對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物；

⑤ 血中補(bǔ)體成分下降；

⑥ 在腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。

在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2、55、57和60型，侵襲率可達(dá)25%。

急性腎炎_急性腎炎 -發(fā)病機(jī)理

關(guān)于感染后導(dǎo)致腎炎的機(jī)制，一般認(rèn)為是機(jī)體對鏈球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分）產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，隨血流低達(dá)腎臟。并沉積于腎小球基膜，進(jìn)而激活補(bǔ)體，造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機(jī)制。有人認(rèn)為鏈球菌中的某些陽離子抗原，先植入于腎小球基膜，通過原位復(fù)合物方式致病。有人認(rèn)為感染后通過酶的作用改變了機(jī)體正常的IgG，從而使其具有了抗原性，導(dǎo)致發(fā)生抗IgG抗體，即自家免疫機(jī)制也參與了發(fā)病；還有人認(rèn)為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性，此少數(shù)病例則應(yīng)屬抗腎抗體型腎炎。

急性腎炎_急性腎炎 -臨床表現(xiàn)

1、前驅(qū)感染和間歇期前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)開門見山有一無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天（6～14天），皮膚感染引起者為20天（14～28天）。

2、典型病例的臨床表現(xiàn)前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。

水腫是最常見的癥狀，系因腎小球?yàn)V過率減低水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴(yán)重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液；輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時(shí)明顯的可凹性水腫不同。

半數(shù)病兒有肉肯血尿；鏡下血尿幾乎見于所有病例。肉眼血尿時(shí)尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關(guān)；酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴(yán)重時(shí)可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。也可因感染、勞累而暫時(shí)反復(fù)。鏡下血尿持續(xù)1～3月，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復(fù)。血尿同時(shí)常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數(shù)可達(dá)腎病水平。尿量減少并不少見，但真正發(fā)殿至少尿或無尿者為少數(shù)。

高血壓見于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。

出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長兒訴腰部鈍痛，年幼兒中訴腹痛。

3、晨典型病例表現(xiàn)有以下幾種類型：

(1) 癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時(shí)，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補(bǔ)體C3降低，待6～8周后恢復(fù)。

(2) 床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，此類患兒血補(bǔ)體C3呈急性期下降，6～8周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化，此點(diǎn)有助于診斷。

(3) 蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區(qū)別。

急性腎炎_急性腎炎 -并發(fā)癥

1、循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報(bào)道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國50～60年代報(bào)道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類并發(fā)癥，近年報(bào)告已降至2.4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時(shí)心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強(qiáng)心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。

2、高血壓腦?。褐秆獕海ㄓ绕涫鞘鎻垑海┘眲≡龈?，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水腫而致；但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時(shí)，腦血管原具備的自動舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時(shí)的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時(shí)性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時(shí)治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時(shí)陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，有時(shí)可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正常或略增。如血壓超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項(xiàng)之一項(xiàng)即可診斷。

3、急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當(dāng)部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進(jìn)展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。并發(fā)癥尚乏有效預(yù)防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續(xù)3～5或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復(fù)。

急性腎炎_急性腎炎 -輔助檢查

2、血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴(kuò)大，血液稀釋所致。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈撸伺c原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。血沉增快，2～3月內(nèi)恢復(fù)正常。

3、血化學(xué)及腎功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。與腎小球功能受累相較，腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保持。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在蛋白尿達(dá)腎病水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。

4、細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，常借檢測抗體證實(shí)前驅(qū)的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO），其陽性率達(dá)50%～80%，通常于鏈球菌感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周滴度達(dá)高峰，505病人半年內(nèi)恢復(fù)正常。判斷其臨床意義時(shí)應(yīng)注意，其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴(yán)重性無直接相關(guān)性；經(jīng)有效抗生素治療者其陽性率減低，皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B（antiDNAseB）及抗透明質(zhì)酸酶（anti-HAse），并應(yīng)注意應(yīng)于2～3周后復(fù)查，如滴度升高，則更具診斷價(jià)值。

5、血補(bǔ)體測定除個(gè)別病例外，腎炎病程早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)，但低補(bǔ)體血癥持續(xù)8周以上，應(yīng)考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。

6、其他檢查部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢，但如與急進(jìn)性腎炎鑒別困難；或病后3個(gè)月仍有高血壓、持續(xù)低補(bǔ)體血癥或腎功能損害者。

急性腎炎_急性腎炎 -鑒別診斷

1、其他病原體感染后的腎小球腎炎已知多種病原體感染也可引起腎炎，并表現(xiàn)為急性腎炎綜合征?？梢鹪鲋承阅I炎的病原體有細(xì)菌（葡萄球菌、肺炎球菌等），病毒（流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯薩基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒及乙型肝炎病毒等）、肺炎支原體及原蟲等。參考病史、原發(fā)感染灶及其各種特點(diǎn)一般均可區(qū)別。

2、其他原發(fā)性腎小球疾患

(1) 膜增殖性腎炎：起病似急性腎炎，但常有顯著蛋白尿、血補(bǔ)體C3持續(xù)低下，病程呈慢性過程可資鑒別，必要時(shí)行腎活檢。

(2) 急進(jìn)發(fā)腎炎：起病與急性腎炎相同，常在3個(gè)月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續(xù)不緩解，病死率高。

(3) IgA腎?。憾嘤谏虾粑栏腥竞?～2日內(nèi)即以血尿起病，通常不伴水腫和高血壓。一般無補(bǔ)體下降，有時(shí)有既往多次血尿發(fā)作史。鑒別困難時(shí)需行腎活檢。

(4) 原發(fā)性腎病綜合征腎炎型：腎炎急性期偶有蛋白尿嚴(yán)重達(dá)腎病水平者，與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經(jīng)分析病史，補(bǔ)體檢測，甚至經(jīng)一階段隨訪觀察，可以區(qū)別，困難時(shí)須賴腎活檢。

3、全身性系統(tǒng)性疾病或某些遺傳性疾患斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等。據(jù)各病之其他表現(xiàn)可以鑒別。

4、急性泌尿系感染或腎盂腎炎在小兒也可表現(xiàn)有血尿，但多有發(fā)熱、尿路刺激癥狀，尿中以白細(xì)胞為主，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性可以區(qū)別。

5、慢性腎炎急性發(fā)作易誤為“急性腎炎”，因二者預(yù)后不同，需予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史，發(fā)作常于感染扣1～2日誘發(fā)，缺乏間歇期，且常有較重貧血、持續(xù)高血壓、腎功能不全，有時(shí)伴心臟、眼底變化、尿比重固化，B超檢查有時(shí)見兩腎體積腎小。

急性腎炎_急性腎炎 -治療措施

1、急性期應(yīng)臥床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察而無需延長臥床期，如有尿改變增重則需再次臥床。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動?？捎谕Ｖ古P床后逐漸增加活動量，2個(gè)月后如無臨床癥狀，尿常基本正常，即可開始半日上學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。

2、飲食和入量為防止水鈉進(jìn)一步潴留，導(dǎo)致循環(huán)過度負(fù)荷之嚴(yán)重并發(fā)平，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計(jì)算。注意以糖類等提供熱量。

3、感染灶的治療對仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。

4、利尿劑的應(yīng)用急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為水風(fēng)潴留、細(xì)胞外流液量擴(kuò)大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。噻嗪類無效時(shí)可用強(qiáng)有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。汞利尿劑一般禁用。

5、降壓藥的應(yīng)用凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。兒科仍常用利血平，首劑可按0.07mg/kg（每次最大量不超過2mg）口服或肌注，必要時(shí)12小時(shí)可重復(fù)一次。首劑后一般給口服，按每日0.02～0.03mg/kg計(jì)算，分2～3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結(jié)膜充血、面紅、心動過緩等。應(yīng)避免反復(fù)大量注射或與氯丙嗪合用，因偶可發(fā)生類帕金森癥狀，表現(xiàn)為發(fā)音不清、不自主震顫、肌張力增高等。利血平效果不滿意時(shí)可并用肼苯噠嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg?d）分次口服，主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高明顯，需迅速降壓時(shí)近年還常用鈣通道阻滯劑，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分鐘后血壓開始下降，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰，持續(xù)6～8小時(shí)，或用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如巰甲丙脯酸。發(fā)生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥：硝普鈉，對伴肺水腫者尤宜，本藥作用迅速，滴注后數(shù)10秒鐘即見效。但維持時(shí)間短。停用后3～5分鐘作用消失，須維持靜點(diǎn)，小兒可給5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg(kg?min)速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)。應(yīng)注意點(diǎn)滴速度、需新鮮配制、輸液瓶應(yīng)黑紙包裹避光。另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪（低壓唑,diazoxide）具直接擴(kuò)血管作用，用量3～5mg/kg，快速靜脈注射，效果不滿意時(shí)30～60分鐘后可重復(fù)一次。用后5分鐘即達(dá)最大降壓效果，維持8小時(shí)。副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一過性室性心律不齊等。既信常用的降壓藥硫酸鎂，因已有其他有效藥物，且腎功能不全少尿時(shí)還鎂中毒危險(xiǎn)，近年已少用。

6、急性期并發(fā)癥的治療

(1) 急性循環(huán)充血的治療：本癥主因水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致，故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應(yīng)用利尿劑外必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。

(2) 高血壓腦病的治療：除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外，要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg?次)，總量不超過20mg，靜脈注射，或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果，本癥常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑。

(3) 急性腎功能衰竭：見有關(guān)章節(jié)。

7、其他治療一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。

8、中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為急性腎炎是由風(fēng)邪、濕熱、瘡毒內(nèi)侵所致，影響肺、脾、腎三經(jīng)的氣化功能，故急期以祛邪為主，治以清宜利濕，可用麻黃連翹9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，澤瀉10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g.加隨證加減：

① 表邪重加防風(fēng)10g，芥穗6g；

② 毒熱重加雙花10g，蒲公英10g；

③ 浮腫尿少加車前子15g；

④ 血尿重加大小薊10g，生地10g；

⑤ 血壓高加生石決明15～30g，黃芩10g，菊花10g?；謴?fù)期僅留輕微尿異常時(shí)可治以理脾益腎，清化余邪，常用健脾湯加減。處方舉例：茯苓10g，山藥10g，婦女貞子10g，側(cè)柏10g，早蓮草10g，通草3g。

急性腎炎_急性腎炎 -飲食調(diào)養(yǎng)

(1) 赤小豆冬瓜燒烏魚：鮮烏魚一條，去鱗和內(nèi)臟，連皮冬瓜500克，赤小豆50克，蔥頭3枚，清水適量，不加鹽，

(2) 鯉魚粥：鯉魚1條，大米30克。鯉魚去鱗內(nèi)臟，洗凈，和大米加清水適量，煮1小時(shí)，分次服吃。

(3)冬瓜大蒜赤豆飲：冬瓜半個(gè)，去內(nèi)瓤、瓜籽，納入大蒜60克，赤小豆30克，沸水煮二小時(shí)，取汁飲。

(4) 薺菜雞蛋湯：鮮薺菜100克(干品30克)，洗凈，加水3碗，煎至1碗時(shí)加雞蛋1個(gè)(去殼攪勻)，煮熟，飲湯吃蛋，每日1～2次。治小兒急性腎炎水腫血尿癥狀者。

(5) 薺菜粥：新鮮薺菜100克(干品50克)，洗凈切碎，同大米50克煮粥，一日分次吃完。治小兒急性腎炎出現(xiàn)水腫血尿者。

(6) 西瓜白茅根湯：西瓜皮60克，鮮白茅根75克，加水適量，煎湯飲，一日2次。

(7) 大蒜蒸西瓜：大蒜30～45克，西瓜一個(gè)(約1500克)，先在西瓜皮上挖一個(gè)三角形的洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖出的瓜皮塞住洞口，將洞口向上用瓦碟蓋好，沸水煮熟。趁熱吃蒜和瓜瓤，一日內(nèi)分次吃完。

(8)赤小豆冬瓜煲生魚：新鮮生魚1條(約100～150克)，去鱗和內(nèi)臟，連皮冬瓜250克，赤小豆30克，加蔥頭三枚，清水適量，煲湯服食，不要加鹽。

(9)燈心花鯽魚粥：燈心花5札，鯽魚1～2條，大米30克，煮成稀粥食用，適用小兒急性腎炎脾虛水腫者。一般2～4次顯效。

(10) 益珠飲：益母草、珍珠草、車前草各30克，每日一劑，水煎分二次服。

急性腎炎_急性腎炎 -預(yù)防

急性腎炎多為鏈球菌感染后引起，因此鏈球菌感染的好發(fā)季節(jié)也就是急性腎炎的好發(fā)季節(jié)。在我國北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的好發(fā)季節(jié)，因此90％以上的急性腎炎都發(fā)生在這兩個(gè)季節(jié)。而在南方，夏天氣候濕熱，蚊蟲多，叮咬皮膚后搔抓容易引起皮膚感染，也容易患皮膚癤腫。所以，在南方，30％～80％的急性腎炎多發(fā)生在夏季。

了解以上的規(guī)律，就要預(yù)防急性腎炎的發(fā)生：一是要防止感冒、流感，得了上呼吸道感染應(yīng)盡快治療；二是要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生皮膚癤腫。遇到麻疹、猩紅熱等流行季節(jié)，更要注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，以防急性腎炎的發(fā)生。兒童、青少年最容易患急性腎炎，一般可占急性腎炎發(fā)病率的80％以上。在性別上，急性腎炎以男性為多見，男女之比約為2：1.隨著年齡的增長，急性腎炎的發(fā)病率逐漸減少，但成年人和老年人也都會得急性腎炎。

急性腎炎_急性腎炎 -中醫(yī)治療

(1) 祛風(fēng)利水、內(nèi)外分消。適應(yīng)癥：起病初期，惡寒，惡風(fēng)，發(fā)熱，咳嗽，頭痛，尿量少，全身浮腫以腰以上為著。苔薄白，脈浮緊或沉細(xì)。常用處方為越婢湯合五皮飲加減。

(2) 疏風(fēng)清熱、涼血解毒。用于具有風(fēng)熱表現(xiàn)的病人：發(fā)熱，不惡寒，常有咽喉腫痛，尿少色赤，肉眼血尿。脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。常用處方為銀翹散加蟬蛻、白僵蠶、赤芍、丹皮等。
(3) 清熱利濕或清熱解毒法：適用于病人皮膚感染或外感表證已解，濕郁化熱，可有發(fā)熱，口干口苦，喜冷飲，尿少色紅，浮腫不消。舌苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。常用五味消毒飲加減。

急性腎炎_急性腎炎 -危害

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（acuteglomerulonephritis,AGN），是臨床常見的腎臟疾病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見臨床表現(xiàn)。這是一組臨床綜合征，又稱之為急性腎炎綜合征（acutenephriticsyndrome）。臨床上絕大數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。
中醫(yī)文獻(xiàn)無急性腎炎這一名稱，屬于祖國醫(yī)學(xué)"水腫"中的"風(fēng)水"、"陽水"和"溺血"等范疇。"水腫"一詞最早見于《素問?水熱穴論》"肺為喘呼，腎為水腫"。此外根據(jù)本病尿血的癥候，《素問?氣厥論》云："胞移熱于膀胱，則癃、溺血"。而《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病篇》中"熱在下焦則尿血"，是急性腎炎血尿證候的記載。

急性腎小球腎炎，大多數(shù)患者為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低為特點(diǎn)，腎臟病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，腎臟病變通常有自發(fā)恢復(fù)傾向，病程多在1年以內(nèi)。
急性腎炎病人，若水腫明顯、血壓高，尿少，尿中紅細(xì)胞多，臥床休息十分必要。若水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失，則可以下床活動，生活自理。下床活動后，若水腫未繼續(xù)出現(xiàn)，血壓不再升高，尿中紅細(xì)胞也不再增多，就可以逐漸增加活動量，直至做一些力所能及的活動，即以不感到勞累為原則。此時(shí)，不必強(qiáng)調(diào)臥床休息。
本病預(yù)后大多良好，不留任何后遺癥，如果發(fā)病早期處理不當(dāng)，或一些嚴(yán)重病例，則可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，危及兒童的生命。近年來經(jīng)過我院專家大夫的大量臨床資料研究證明，急性腎炎是否變成慢性腎炎，主要不是取決于休息好壞，而是由腎炎的病理類型歷決定。所以成天臥床休息，有的仍可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

急性腎炎_急性腎炎 -中醫(yī)認(rèn)識

根據(jù)急性腎炎起病急、變化快、浮腫始見于陽位而兼有表證且 多熱象的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為本病屬水腫?陽水的范疇。其病因與風(fēng)、寒、濕、熱、毒有關(guān)。本病的發(fā)生，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，肺失宣降，以致三焦氣化不利，或因冒雨涉水受濕，皮膚瘡毒內(nèi)侵，寒濕或濕熱困脾，脾陽不運(yùn)，以致水道失于通調(diào)，水液內(nèi)停，外溢肌 膚，形成水腫?；蝻L(fēng)熱內(nèi)侵，風(fēng)去熱存，熱留下焦，脈絡(luò)受損，血熱妄行，以致出現(xiàn)血尿。肺、脾、腎臟功能障礙，郁 而化熱，逐漸轉(zhuǎn)化成濕熱蘊(yùn)結(jié)。急性腎炎的恢復(fù)期主要是濕熱未盡，部分病人在濕熱消退過程中逐漸出現(xiàn)腎陰虛，伴濕熱留戀。有的病人在浮腫消退之后，常有自感身熱、多汗、多尿甚或夜尿，此屬濕熱自退的表現(xiàn)，并非表虛、氣虛或腎虛，不可以補(bǔ)，宜芳香清利，促其自退。部分病人濕熱留戀不退，又有正氣不足，虛實(shí)錯(cuò)雜，宜用和法 ，以祛邪為主，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。

急性腎炎_急性腎炎 -治療原則

一、臥床休息：急性腎炎臥床休息十分重要。臥床能增加腎血流量，可改善尿異常改變。預(yù)防和減輕并發(fā)癥，防止再感染。當(dāng)水腫消退，血壓下降，尿異常減輕，可作適量散步，逐漸增加輕度活動，防止驟然增加活動量。
二、抗感染治療：腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療，無感染灶時(shí)，一般以不用為妥。使用抗菌素來預(yù)防本病的再發(fā)往往無效。
三、水腫的治療：輕度水腫無需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫者，可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯(lián)合應(yīng)用，一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用要好。
四、高血壓及心力衰竭的治療：高血壓的治療。血壓明顯升高者，不宜使血壓驟降，甚至降到正常，以防止腎血流量突然減少，影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療，因急性腎炎早期存在高血容量問題，應(yīng)用洋地黃效果不一定理想，治療重點(diǎn)宜在清除水、鈉潴溜，減低血容量。
五、抗氧化劑應(yīng)用：可應(yīng)用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。①超氧歧化酶可使O－轉(zhuǎn)變成H2O2，②含硒谷胱甘肽過氧化物酶（SeGsHPx），使H2O2還原為H2O。③維生素E是體內(nèi)血漿及紅細(xì)胞膜上脂溶性清除劑，維生素E及輔酶Q10可清除自由基，阻斷由自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過氧化的連鎖反應(yīng)，保護(hù)腎細(xì)胞，減輕腎內(nèi)炎癥過程。

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