腳氣病(beriberi)是由維生素B1(硫胺素)缺乏引起，以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病，又稱(chēng)維生素B1缺乏病(thiamine deficiency)。早在公元前2600年我國(guó)已有人對(duì)本病作出描述，侯祥川著“我國(guó)古書(shū)論腳氣病”中提及“久食白米即可發(fā)生腳氣病”，還指出“常食麩皮可免腳氣病的發(fā)生”，可見(jiàn)我國(guó)早對(duì)腳氣病的防治作出過(guò)很大貢獻(xiàn)。腳氣病即足癬。足癬（俗名“香港腳”、腳氣），系真菌感染引起，其皮膚損害往往是先單側(cè)（即單腳）發(fā)生，數(shù)周或數(shù)月后才感染到對(duì)側(cè)。水皰主要出現(xiàn)在趾腹和趾側(cè)，最常見(jiàn)于三四趾間，足底亦可出現(xiàn)，為深在性小水皰，可逐漸融合成大皰。足癬的皮膚損害有一特點(diǎn)，即邊界清楚，可逐漸向外擴(kuò)展。因病情發(fā)展或搔抓，可出現(xiàn)糜爛、滲液，甚或細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰等。

腳氣病_腳氣病 -概述

腳氣病即維生素B1缺乏病,維生素B1即硫胺素（Thiamine）是硫胺素焦磷酸鹽（TPP）的前體。TPP是三羧酸循環(huán)中丙酮酸與α-酮戊二酸脫羧反應(yīng)的重要輔酶，也是紅細(xì)胞酮醇基轉(zhuǎn)移酶的輔酶,此外，對(duì)腦細(xì)胞活性與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)亦有一定關(guān)系。一旦缺乏,可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)之為腳氣?。╞eriberi）。

腳氣病_腳氣病 -概念區(qū)分

腳氣與腳氣病

腳氣是足癬的俗名，也稱(chēng)“香港腳”。有的人把“腳氣”和“腳氣病”混為一談，這是不對(duì)的。醫(yī)學(xué)上的“腳氣病”是因維生素B缺乏引起，而“腳氣”則是由真菌（又稱(chēng)霉菌）感染所引起的一種常見(jiàn)皮膚病。

腳氣與腳臭

也有人把腳臭認(rèn)為是腳氣，這也是不對(duì)的。在多汗條件下，腳上的細(xì)菌大量繁殖并分解角質(zhì)蛋白，再加上汗液中的尿素、乳酸，產(chǎn)生腳臭。腳臭和腳氣，沒(méi)有必然聯(lián)系，主要判斷依據(jù)是鏡檢有無(wú)真菌，鏡檢呈陽(yáng)性者為腳氣。

腳氣病_腳氣病 -病因

（一）維生素B1攝入過(guò)少每天正常成人男性攝入需要量為1.2～1.5mg，

（二）需求量增加在生理情況下，如生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期，妊娠哺乳期，強(qiáng)體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)者，或以高碳水化合物，低脂肪，低蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)為主者，維生素B1需求量增加。在病理情況下，如甲狀腺毒癥，長(zhǎng)期發(fā)熱，以及慢性消耗性疾病時(shí)，維生素B1需求量亦增加。

（三）吸收障礙維生素B1根據(jù)濃度高低不同，分別以被動(dòng)擴(kuò)散與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形式在小腸吸收，體內(nèi)儲(chǔ)存量少。慢性腹瀉，腸結(jié)核，腸傷寒等疾病可致維生素B1吸收障礙

（四）分解增加進(jìn)食某些含硫胺素酶的食物，如生魚(yú)片，牡蠣，蝦，咖啡，茶以及其他植物，可氧化維生素，使體內(nèi)硫胺素水平下降。

（五）排泄增加維生素B1在尿中的排泄形式主要為硫胺素本身（由腎小管排泌）以及乙?；苌铮姿徉邕蜓苌锏?。在使用利尿劑時(shí)，可使維生素B1喪失過(guò)多。此外，血液透析，腹膜透析，或腹瀉時(shí)也可致維生素B1喪失。

腳氣病_腳氣病 -腳氣病的分類(lèi)

醫(yī)學(xué)上通常將腳氣分三型：糜爛型、水皰型、角化型腳氣。
1.糜爛型腳氣：好發(fā)于第三與第四，第四與第五趾間。初起趾間潮濕，浸漬發(fā)白或起小水皰，干涸脫屑后，剝?nèi)テば紴闈駶?rùn)、潮紅的糜爛面，有奇癢，易繼發(fā)感染。

2.水皰型腳氣：好發(fā)于足緣部。初起為壁厚飽滿的小水皰，有的可融合成大皰，皰液透明，周?chē)鸁o(wú)紅暈。自覺(jué)奇癢，搔抓后常因繼發(fā)感染而引起丹毒、淋巴管炎等。

3.角化型腳氣：好發(fā)于足跟。主要表現(xiàn)為皮膚粗厚而干燥，角化脫屑、搔癢，易發(fā)生皸裂。本型無(wú)水皰及化膿，病程緩慢，多年不愈。

腳氣病_腳氣病 -病理

（一）神經(jīng)系統(tǒng)腦及脊髓充血、水腫及變性，脊髓后柱、前后神經(jīng)根內(nèi)神經(jīng)纖維膜有變性。周?chē)窠?jīng)中以坐骨神經(jīng)及其分支的累及最為常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早。臂神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)及顱神經(jīng)，尤其是迷走神經(jīng)亦常累及。髓鞘現(xiàn)變性及色素沉著，雪旺（Schwann）細(xì)胞呈空泡變性，神經(jīng)軸可現(xiàn)斷裂、萎縮及變性。神經(jīng)遠(yuǎn)端病變較嚴(yán)重且首先發(fā)生。

（二）心臟在急性腳氣病中心臟增大，右側(cè)更明顯。心肌纖維肥大有變性，以內(nèi)柱及乳頭狀肌較顯著。因循環(huán)突然衰竭而死亡的病例，心肌有變性、纖維斷裂和水腫。

（三）水腫及漿液滲出常見(jiàn)于急性腳氣病，可局限于下肢或分布于全身，以足背踝部及小腿為多見(jiàn)，漿液滲出可見(jiàn)于心包、胸腔、腹腔等內(nèi)。

（四）其他病理變化有皮下、腹膜及心外膜脂肪消失，被累神經(jīng)所支配的肌肉萎縮。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)肌肉橫紋消失、混濁腫脹和脂肪性變。肺、脾、腎、腸等有慢性阻性充血現(xiàn)象。

腳氣病_腳氣病 -臨床表現(xiàn)

早期維生素B1缺乏可表現(xiàn)為食欲減退，乏力，頭痛，肌肉酸痛，體重減輕等。隨著病情加重，可出現(xiàn)典型的心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)中樞與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害，稱(chēng)為“干性腳氣病”（dryberiberi）。維生素B1缺乏引起的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變典型表現(xiàn)為上升性對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及反射功能受損。起病多從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，下肢多見(jiàn)于上肢，可有灼痛或異樣感覺(jué)，呈襪套型分布，逐漸向肢體近端發(fā)展，原來(lái)感覺(jué)過(guò)敏處漸趨遲鈍，甚則痛覺(jué)，溫覺(jué)及振動(dòng)感覺(jué)依次消失。伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓腸肌為著，上下樓梯困難。繼而足、趾下垂，肌肉攣縮，臥床不起。腱、膝等反射功能少數(shù)初期亢進(jìn)，但一般以后均減退或消失，部分患者治愈后反射仍不能完全恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可累及迷走神經(jīng)，視神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)，外展神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)，喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)等。表現(xiàn)為"Wenicke-Korsakoff"綜合征。癥狀包括嘔吐，眼球震顫（水平多于垂直震顫），眼肌麻痹，發(fā)熱，共濟(jì)失調(diào)，神志變化，進(jìn)而昏迷，亦可伴有記憶缺失，學(xué)習(xí)能力下降及虛構(gòu)癥等。

（二）心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)損害稱(chēng)為“濕性腳氣病”（wetberiberi）。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，周?chē)軘U(kuò)張，靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速，氣促，胸痛，水腫。如不及時(shí)治療，可致急性心力衰竭，往往突然發(fā)生，病情危急，呼吸極度困難，心率加速，心濁音界向二側(cè)明顯擴(kuò)大，心音呈鐘擺音，心前區(qū)有收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。動(dòng)脈壓稍低，脈壓差大，靜脈壓顯著升高，頸及股動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。肝臟腫大，全身浮腫，少尿。心電圖示心動(dòng)過(guò)速，P-R間期縮短，T波雙相或倒置，低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)。嬰幼患兒以心臟累及為主，表現(xiàn)為食欲不振，嘔吐，煩躁不安，失眠，發(fā)展迅速可致角弓反張，抽搐，心力衰竭，可致死亡?；純耗赣H常系隱性或有臨床表現(xiàn)的腳氣病患者。

臨床表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開(kāi)裂，并可蔓延至足跖及邊緣，劇癢?？砂榫植炕?、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬（鵝掌風(fēng)）。真菌在指（趾）甲上生長(zhǎng)，則成甲癬（灰指甲）。真菌喜愛(ài)潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供了溫床；冬季病情多好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為皮膚開(kāi)裂。有以下幾種類(lèi)型：
1.水皰型
多發(fā)生在夏季，表現(xiàn)為趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小，深在性水皰，疏散或成群分布，皰壁較厚，內(nèi)容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水皰，撕去皰壁，可見(jiàn)蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。
2.糜爛型
表現(xiàn)為局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動(dòng)時(shí)不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發(fā)于第3、4、5趾縫間。常見(jiàn)于多汗者。
3.鱗屑角化型
癥狀是足跖、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點(diǎn)狀，反復(fù)脫落。

腳氣病_腳氣病 -診斷

（一）臨床診斷主要依據(jù)營(yíng)養(yǎng)缺乏史與臨床表現(xiàn)。周?chē)窠?jīng)炎的診斷可用下法測(cè)定：①蹲踞試驗(yàn)，病人取蹲踞姿勢(shì)時(shí)，即覺(jué)小腿疼痛、起立困難，常用二手支持膝部幫助起立；②腓腸肌擠壓時(shí)有疼痛；③足背、踝，小腿下部觸覺(jué)及痛覺(jué)減退；④踝、膝反射異常，大都減退或消失。暴發(fā)型腳氣病性心臟病的診斷依據(jù)為：①有3個(gè)月以上的維生素B1營(yíng)養(yǎng)缺乏史及周?chē)窠?jīng)炎的征象；②急驟發(fā)生的高輸出量型心力衰竭，伴有煩渴；③心臟增大，節(jié)律規(guī)則，無(wú)其他病因可查；④對(duì)于可疑病例立即作治療試驗(yàn)，本病在治療后癥狀迅即改善。

（二）實(shí)驗(yàn)室診斷包括測(cè)定血及尿中丙酮酸及硫胺素濃度，或測(cè)定紅細(xì)胞中轉(zhuǎn)酮酶活力以輔助診斷。常用的為以下二種：①測(cè)定尿中硫胺素排泄量：尿中維生素B1分泌量

腳氣病_腳氣病 -腳氣和腳氣病的區(qū)別

腳氣病_腳氣病 -鑒別診斷

維生素B1缺乏有周?chē)窠?jīng)炎表現(xiàn)者須與鉛中毒、砷中毒及因白喉、菌痢、麻風(fēng)等感染引起者相鑒別。有浮腫者須與腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良及生理性浮腫區(qū)分。尿常規(guī)檢查，血漿蛋白測(cè)定以及檢查有無(wú)伴隨的周?chē)窠?jīng)炎癥狀對(duì)診斷有助。有心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)同其他高輸出量型心臟病伴心力衰竭，（如甲亢性心臟病，貧血性心臟?。┘爸卸拘?、病毒性心肌炎引起者鑒別。
在酗酒者，維生素B1缺乏癥可與肝病，酒精中毒表現(xiàn)同時(shí)存在，有時(shí)不易區(qū)分，需仔細(xì)觀察作出診斷。

腳氣病_腳氣病 -并發(fā)癥

發(fā)展迅速可致角弓反張，抽搐，心力衰竭，可致死亡。

腳氣病_腳氣病 -治療

腳氣病_腳氣病 -預(yù)防

腳氣病_腳氣病 -禁忌

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