腰骶部勞損(LumbosacralStrain)是老年人的常見疾病，其實(shí)質(zhì)是第5腰椎和第1骶椎間軟、硬組織的積累性損傷，包括腰骶部韌帶、肌腱、腱膜、筋膜、椎間盤及椎骨關(guān)節(jié)的勞損。

腰骶部_腰骶部勞損 -疾病概述

由于長期高肌張力，肌內(nèi)壓增高，血供不足，缺血缺氧，肌糖元代謝不全，產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，導(dǎo)致肌肉萎縮、水腫及粘連，產(chǎn)生肌肉勞損。進(jìn)而肌力減弱，應(yīng)力集中于韌帶及關(guān)節(jié)囊，使之遭受過多的牽拉而彈性減弱，并出現(xiàn)水腫、粘連、纖維增生及肥厚，最后發(fā)生韌帶勞損。

主要癥狀是下腰痛，勞動后加重，休息后緩解，局部壓痛。治療采用綜合療法，包括清除病因、增強(qiáng)體力、壓痛點(diǎn)封閉、理療、按摩及針灸。癥狀重者可臥床休息或用圍腰。預(yù)防重點(diǎn)是保持良好姿勢，注意體育鍛煉，避免以不良的體位工作過久。

腰骶部_腰骶部勞損 -病因病理

腰骶部的勞損與局部解剖特點(diǎn)有關(guān)。腰骶部在第5腰椎和第1骶椎之間形成一個約120度的角，上方為活動性較大的腰椎，下方為固定的骶椎，這種結(jié)構(gòu)使腰骶部必須承受較大的伸屈、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力。經(jīng)常、反復(fù)、持續(xù)的機(jī)械應(yīng)力作用于腰骶部軟組織及骨關(guān)節(jié)，將發(fā)生局部組織結(jié)構(gòu)、理化性能、運(yùn)動規(guī)律的細(xì)微變化，而長期、少量的細(xì)微變化積累至超出腰骶部軟、硬組織的代償能力時(shí)就會產(chǎn)生腰骶部的勞損。

有人認(rèn)為，腰椎過多前凸致腰骶角變小，將增加腰骶部的剪式應(yīng)力。如果第三腰椎的中心垂線落在骶椎面的前方，腰骶關(guān)節(jié)突和前方韌帶將會遭受更大應(yīng)力。穿越腰骶關(guān)節(jié)面的垂線與地面所形成的角大于30。時(shí)，腰骶部易受損害。肌肉發(fā)育差，腰椎前凸增加，體質(zhì)肥胖、體重增加、腹部膨出，都會增加腰骶部剪式應(yīng)力，容易引起勞損。

腰骶部_腰骶部勞損 -結(jié)構(gòu)解剖

1、腰骶部的位置
腰骶部正常位于活動度較大的腰椎與甚少活動的骨盆交接處，同時(shí)又位于腰椎生理前凸與腰椎生理后凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。

2、腰骶部關(guān)節(jié)
腰骶部關(guān)節(jié)特別多，達(dá)20余個，且關(guān)節(jié)又經(jīng)常處于運(yùn)動狀態(tài)，不論行走、站立或坐位時(shí)均在負(fù)重，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素如關(guān)節(jié)囊、韌帶稍有損傷，關(guān)節(jié)面稍有不對稱或不適合情況時(shí)，即可發(fā)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱與下肢間的重要緩沖部分，抬重物時(shí)，背伸肌與繩肌同時(shí)緊張，該關(guān)節(jié)易受到勞損。

3、腰骶尾部的軟組織
腰骶尾部的軟組織結(jié)構(gòu)亦較復(fù)雜，肌肉過度收縮時(shí)，常使豎脊肌或臀大肌的起始部發(fā)生撕裂，該部可以出血、腫脹、肌肉痙攣。當(dāng)暴力作用于腰骶部，肌肉未作預(yù)防或不能制止，以致超過正常活動范圍時(shí)，韌帶可發(fā)生扭傷，并發(fā)肌肉痙攣。韌帶受傷后的出血及機(jī)化可使其失去正常張力及韌性，造成關(guān)節(jié)松弛。軟組織損傷后，充血及血腫可壓迫神

經(jīng)。急性損傷后如未及時(shí)處理，可發(fā)生粘連，牽扯周圍肌肉，減少運(yùn)動范圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，因而使韌帶處于慢性緊張狀態(tài)。肌肉痙攣時(shí)，因發(fā)生肌肉缺血，牽涉痛面積擴(kuò)大。

交感干骶部一般有6個神經(jīng)節(jié)，可能少至3個或多至6個，不過體積較小。尾部只有1個尾部神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)之間以節(jié)間支及腰骶部筋膜易發(fā)生損傷，骶髂筋膜外上方因有來自腰神經(jīng)后支，臀上皮神經(jīng)分支及伴隨的小血管，形成血管神經(jīng)束在此處穿出，形成固有孔隙，此處的骶髂筋膜較薄弱，深面有較豐富的脂肪組織，當(dāng)劇烈彎腰時(shí)，臀大肌猛烈收縮，深部脂肪組織受壓，經(jīng)固有裂孔或骶髂筋膜撕裂處疝出而形成脂肪疝，壓迫神經(jīng)、血管。

4、腰骶部神經(jīng)
腰骶部的腰神經(jīng)根徑路甚長，神經(jīng)根易受卡壓的部位有以下幾個：

①、椎間盤與黃韌帶間隙；

②、側(cè)隱窩；

③、上關(guān)節(jié)突旁溝；

④、椎弓根下溝；

⑤、椎間孔。

途中任何周圍組織變化均可壓迫或刺激神經(jīng)，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或1個椎間孔通過2個神經(jīng)根時(shí)均可引起。

腰骶神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)相對固定，當(dāng)有致壓因素存在時(shí)，神經(jīng)根可因張力增加而受損。有人推測，當(dāng)神經(jīng)根拉長8%時(shí)，可致靜脈淤積，而拉長15%時(shí)，神經(jīng)內(nèi)血液完全阻斷。研究表明，腰骶神經(jīng)根的血供較外周神經(jīng)貧乏，腰骶神經(jīng)分別接受遠(yuǎn)端和近端根動脈的血供，這些血管在神經(jīng)近端1/3處吻合，腰骶神經(jīng)易因卡壓和牽拉而發(fā)生缺血性損害。
腰神經(jīng)后支在行程中也易遭受損傷。郭世紱等研究腰神經(jīng)后支全部行程中有6個固定點(diǎn)，即：出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)，其中出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)和入臀點(diǎn)均有纖維骨性管固定，這些部位如遭受損傷或牽拉，可產(chǎn)生局部或牽拉性腰腿痛。

6、姿勢不良與慢性勞損
姿勢不良常引起腰骶部慢性勞損。瘦長體型者，脊柱細(xì)長，活動范圍大，胸椎后凸及腰椎前凸常增大，腰骶部棘突互相抵觸；短粗體型者，關(guān)節(jié)突常呈半月型，運(yùn)動受限，腰椎前凸亦增加。身體其他部分畸形，如胸椎后凸、脊椎側(cè)凸、一側(cè)下肢短縮、扁平足、嬰兒癱均能引起腰骶部慢性勞損。腰骶部各組織中，如末梢神經(jīng)受刺激而發(fā)生疼痛，一般為局限性，如同時(shí)產(chǎn)生下肢疼痛，可能為放射性，由于病變直接壓迫神經(jīng)根所致；亦可為牽涉性，由于某一神經(jīng)末梢將刺激傳至脊髓中樞后，使同一神經(jīng)根所分布的其他區(qū)域感到疼痛。

腰痛最常見的原因?yàn)檠淀g帶、關(guān)節(jié)囊的勞損與扭傷。腰段脊柱用力前屈時(shí)，可引起椎體前部或后部的組織(如筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及椎弓根)的損傷，有時(shí)兩者能同時(shí)受傷。損傷輕重視暴力大小、方向、解剖情況及受傷時(shí)的姿勢而定。脊柱過度前屈時(shí)，骨折多發(fā)于胸腰段脊柱，很少在下部腰椎。原因是胸腰段脊柱的前后活動范圍較大，而下部腰椎與不活動的骨盆相連，又有韌帶連結(jié)，活動范圍較小。同時(shí)，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈損傷，腰椎前屈受傷時(shí)，后部韌帶往往先斷裂，然后發(fā)生椎體前緣骨折。

如受傷時(shí)雙膝伸直，骨盆因大腿后部肌肉拉緊而向后方傾斜，腰骶部張力及壓力增加，可發(fā)生后部韌帶破裂，后縱韌帶及纖維環(huán)亦偶爾能破裂?；埂臉翘莼蜃孕熊嚿纤は聲r(shí)，往往雙手撐地以求避，但如避不及或手中有物，外力即直接作用于腰椎與骨盆之間，此時(shí)有保護(hù)作用的腰椎前凸因適應(yīng)外力而消失，扭傷極易發(fā)生。此外，如在膝關(guān)節(jié)伸直彎腰舉重物、麻醉下進(jìn)行手術(shù)均能引起腰部扭傷。
在相當(dāng)大的外力下，腰骶關(guān)節(jié)附近的棘上韌帶、棘間韌帶，有時(shí)后縱韌帶及纖維環(huán)的后部都可發(fā)生破裂，黃韌帶因有彈性而不易破裂，如L5有部分或全部骶化，或其橫突過大，該椎體具有相當(dāng)穩(wěn)定性，韌帶破裂則發(fā)生于L４~5之間。如L5橫突小，S1棘突發(fā)育不佳或有脊柱裂，該處韌帶組織薄弱，亦易于受傷。

2、椎間關(guān)節(jié)退變：表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)密度增加、邊緣不整、骨刺增生等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生小關(guān)節(jié)錯位，有的上關(guān)節(jié)突的尖端向上外延伸，是退變后增生的結(jié)果。

3、棘突間接觸和假關(guān)節(jié)形成：兩個棘突在接觸緣發(fā)生骨質(zhì)硬化，并向兩側(cè)增生，甚至形成典型的假關(guān)節(jié)。
4、脊椎退變：一般隨年齡增大引起，腰椎過度負(fù)荷或不斷遭受重復(fù)而輕微的損傷也可促使退變提前發(fā)生。
5、腰部陳舊性扭傷：腰部扭傷后，豎脊肌起保護(hù)作用而痙攣，損傷的組織日后可能發(fā)生纖維性愈合，在日常生活中遺有不適感。如棘上韌帶及棘間韌帶因破裂未愈合，脊椎各關(guān)節(jié)囊日后必松弛，因而椎體不穩(wěn)定，前屈后伸即能引起關(guān)節(jié)半脫位。

6、骨質(zhì)疏松：隨年齡增長，骨質(zhì)疏松發(fā)病率不斷提高，且特別容易累及脊椎。當(dāng)鈣吸收或代謝障礙時(shí)，血清鈣降低，致使神經(jīng)肌肉敏感性增高，使痛閾降低。當(dāng)鈣含量降低時(shí)，骨的機(jī)械應(yīng)力降低，輕度外傷可造成微細(xì)骨折，軟組織出血、滲出、變性及鈣化，骨質(zhì)疏松常并發(fā)退行性關(guān)節(jié)退變，致椎體、椎間盤、椎間孔等的結(jié)構(gòu)位置和機(jī)能形態(tài)改變，包括硬化、增生、變形等改變，引起關(guān)節(jié)韌帶、肌肉功能失調(diào)，刺激和壓迫神經(jīng)，引起腰背疼痛。

腰骶部_腰骶部勞損 -臨床表現(xiàn)

腰骶部疼痛是腰骶部勞損的主要表現(xiàn)，局部常有僵硬感，腰部活動可受限。受風(fēng)著涼、過度疲勞可使癥狀加重及反復(fù)發(fā)生。急性發(fā)作時(shí)腰骶部疼痛較為劇烈，腰骶兩側(cè)局部肌肉痙攣，腰部活動障礙，站立及行走亦受影響。

體格檢查除腰骶部有壓痛及叩擊痛外，一般無陽性體征。血沉及抗“0”均為正常。X線檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可有腰骶椎的退行性改變。

腰骶部_腰骶部勞損 -治療方法

急性期應(yīng)行臥床休息1～3周，一般采用硬板床仰臥，雙膝稍屈曲，以增大腰骶角，緩解疼痛，減輕組織水腫。

同時(shí)可行局部封閉、理療、按摩及功能鍛煉。疼痛厲害者可服用解痙鎮(zhèn)痛劑如芬必得、消炎痛、扶他林等。慢性勞損處理較難，效果較差。除理療、按摩及局部封閉外，可用較寬的腰骶帶或腰圍保護(hù)腰骶部，支持腰肌。

同時(shí)加強(qiáng)腰背肌和腹肌的功能鍛煉，以增強(qiáng)肌力，改善體位姿勢，提高代償能力，有利早日康復(fù)。手法推拿可松解粘連，中草藥外敷有舒筋活血、消腫止痛等功效，可酌情采用。

腰骶部_腰骶部勞損 -多功能治療

腰骶部勞損是腰部或腰骶部軟組織疼痛的總稱[5]，既是多種疾病的一個癥狀，又可作為獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中等處的疼痛，時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，久坐或天氣變化后加重，日積月累可使肌纖維變性。腰骶部勞損癥狀主要是腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。經(jīng)確診后及時(shí)正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，臨床上治療腰骶部勞損的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是腰骶部勞損的治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持。以上方法最常用也是最易堅(jiān)持的當(dāng)屬物理療法，常見的是金柱康腰痛帶，它同時(shí)具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅(jiān)持使用可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，消炎止痛，促進(jìn)腰部肌肉有效的血液循環(huán)，血氧交換飽和度，防止腰部肌肉向纖維化改變，可真正加強(qiáng)腰部肌肉，恢復(fù)腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護(hù)作用。從而有效治療疾病。另外功能鍛煉和日?？祻?fù)保健也是非常重要的，腰骶部勞損在治療過程中以及以后的康復(fù)治療中，要少做使用腰部力量的高強(qiáng)度體力活動，甚至可能局部時(shí)間制動，目的是減輕疼痛，消除腰部肌肉疲勞并盡可能固定腰椎避免腰椎骨質(zhì)增生，但是此方法容易引起功能喪失，腰肌萎縮，誘發(fā)其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，做到以上幾個方面，腰骶部勞損可以徹底治愈。

腰骶部_腰骶部勞損 -預(yù)防方法

預(yù)防要點(diǎn)是保持良好姿勢、矯正各種下肢畸形、注意體育鍛煉、避免在強(qiáng)迫體位下工作過久、堅(jiān)持工間操、注意勞逸結(jié)合。多數(shù)患者病程長、治療見效緩慢，故治療要有耐心。一般應(yīng)采用綜合療法，包括消除致病因素，注意體育鍛煉等，背肌軟弱乏力者要進(jìn)行背肌鍛煉。痛點(diǎn)局限者可用強(qiáng)地松龍加普魯卡因作痛點(diǎn)注射、理療、溫水浴、推拿、按摩、針灸也可取得一定的療效。癥狀重者可臥床休息，用寬腰帶或腰圍制動。

由于長時(shí)間地坐在坐椅上，體位相對固定，姿勢較少變化，腰部肌肉常處于某個方向的緊張狀態(tài)，使他們成為了腰椎間盤突出癥的多發(fā)人群。上班族常有腰骶部疼痛癥狀，疼痛可輕可重。輕的時(shí)候，久坐后才產(chǎn)生癥狀；重的痛不可忍，臥床不起，稍動就痛，翻身也極為困難。有的病人數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)下肢癥狀，下肢癥狀常與走、站有關(guān)，有的病人表現(xiàn)為持續(xù)性痛麻，癥狀重者影響行走活動，嚴(yán)重者下肢癱瘓。因此，如果患上了腰椎間盤突出癥，要及時(shí)臥床休息并到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

連續(xù)工作1小時(shí)以上者，最好停下手中工作稍稍活動一下，做一些伸展及轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體運(yùn)動，避免因長期固定于一種姿勢而引起腰痛。在工作之余，應(yīng)適當(dāng)參加羽毛球、乒乓球等體育鍛煉，增加背伸肌的力量。仰臥起坐和飛燕點(diǎn)水(臥位兩頭起)都是很好的鍛煉方法，慢跑快走、游泳更是全身運(yùn)動的好方式，這些也都有助于防止肌肉勞損。上班族們要很好地利用椅背，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，腰部仍有空隙者，可以放置一個小靠墊，托起腰部，這樣使腰骶部的肌肉不會太疲勞。

腰骶部_腰骶部勞損 -相關(guān)詞條

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