愛華網(wǎng)新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。如果呼吸停止5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止時間短，故不影響氣體交換。而呼吸暫停是一種嚴重現(xiàn)象，如不及時處理，長時間缺氧，可引起腦損害，對將來小兒智力發(fā)育是有影響的。本病早產(chǎn)兒發(fā)病率高。
新生兒呼吸暫停_新生兒呼吸暫停 -病因
引起呼吸暫停的原因分為：
1、原發(fā)性――早產(chǎn)兒單純因呼
早產(chǎn)兒吸中樞發(fā)育不全所致；
2、癥狀性
(1)缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心臟病和貧血等；
(2)感染：敗血癥、腦膜炎等；
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦室內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病等；
(4)環(huán)境溫度過高或過低；
(5)代謝紊亂：低血糖、低血鈉、低血鈣和高氨血癥等；
(6)胃、食管返流，壞死性小腸結(jié)腸炎；
(7)因頸部前曲過度而致氣流阻塞。呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，其發(fā)病率可高達50%～60%，胎齡越小發(fā)病率越高。
新生兒呼吸暫停_新生兒呼吸暫停 -臨床表現(xiàn)
根據(jù)上述的定義診斷呼吸暫停并不困難，關(guān)鍵是鑒別原發(fā)性和癥狀性。因此，對呼吸暫停的患兒應(yīng)當進行詳細的全面的體格檢查，特別注意代體溫、紫紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。
新生兒呼吸暫停_新生兒呼吸暫停 -輔助檢查
實驗室檢查1.全血常規(guī)血細胞壓積和血培養(yǎng)可以識別貧血、敗血癥。血生化檢查可除外電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂。
2.影像檢查
(1) X線檢查胸部X線能發(fā)現(xiàn)肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并對先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除壞死性小腸結(jié)腸炎。
(2) 頭顱CT有助于診斷新生兒顱內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
(3) 超塊檢查頭顱超聲檢查可排除腦室內(nèi)出血。心超聲檢查有助于先心病診斷。
3.多導睡眠描記（polysomnography）通過監(jiān)護腦電圖和肌肉運動，不但能區(qū)別不同類型的呼吸暫停，而且能指出呼吸暫停與睡眠時相的關(guān)系，有助于對呼吸暫停病因的診斷。
新生兒呼吸暫停_新生兒呼吸暫停 -診斷方法
（一）病史以下為易發(fā)生呼吸暫停的高危兒：
新生兒呼吸暫停
1、出生體重≤1800g(孕32周)的早產(chǎn)兒；
2、其同胞患有猝死綜合征的嬰兒；
3、有神經(jīng)系統(tǒng)患及上述各種疾病的嬰兒。
（二）臨床表現(xiàn)：
根據(jù)上述的定義診斷呼吸暫停并不困難，關(guān)鍵是鑒別原發(fā)性和癥狀性。因此，對呼吸暫停的患兒應(yīng)當進行詳細的全面的體格檢查，特別注意低體溫、紫紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)生；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。
（三）實驗室檢查：
1.全血常規(guī)血細胞壓積和血培養(yǎng)可以識別貧血、敗血癥。血生化檢查可除外電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂。
2.影像檢查
(1)X線檢查胸部X線能發(fā)現(xiàn)肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并對先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除
肺透明膜病壞死性小腸結(jié)腸炎。
(2)頭顱CT有助于診斷新生兒顱內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
(3)超塊檢查頭顱超聲檢查可排除腦室內(nèi)出血。心超聲檢查有助于先心病診斷。
3.多導睡眠描記（polysomnography）通過監(jiān)護腦電圖和肌肉運動，不但能區(qū)別不同類型的呼吸暫停，而且能指出呼吸暫停與睡眠時相的關(guān)系，有助于對呼吸暫停病因的診斷。
（四）監(jiān)護對易發(fā)生呼吸暫停的高危兒入ICU，單靠臨床的嚴重觀察往往不夠，應(yīng)用監(jiān)護儀進行監(jiān)護能及時診斷呼吸暫停。近年來一些資料表明單用心肺監(jiān)護儀僅能發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸暫停。一些患兒發(fā)生呼吸暫停后，雖然已存在低氧血癥但其心率可不下降。因此，有條件的單位應(yīng)使用四頻道監(jiān)護即心電、呼吸監(jiān)護加上脈搏氧飽和度和外鼻孔下的熱敏傳感器。鼻孔下熱敏傳感器能記錄呼吸道的氣流變化，有助于診斷阻塞性呼吸暫停。
新生兒呼吸暫停_新生兒呼吸暫停 -治療
（一）原發(fā)疾病的治療 如能發(fā)現(xiàn)呼吸暫停病因者，必需對原發(fā)疾病給予積極的治療。如糾正貧血，低血糖等。
（二）呼吸暫停的治療 如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后（如腦室內(nèi)出血等）無特殊治療者可采用下列方
吸氧法；
1、供氧呼吸暫?；純憾夹韫┭酰捎诩m正了；被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發(fā)作。一般可選用面罩或頭罩，在給氧期間需給監(jiān)測氧合，應(yīng)保持PaO26.65～10.76kPa(50～80mmHg)脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。
2、增加傳入沖動發(fā)作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，但是其缺點是需要專人守護。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激，而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。
3、藥物治療
(1)茶堿或氨茶堿最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類。茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸頻率增加，減少呼吸暫停的發(fā)作。其機制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和兒茶酚胺的水平。使用方法為：負荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后，靜脈內(nèi)輸入，15～20min內(nèi)完成。維持量1～1.5mg/kg，每8
藥物治療～12hl次，靜脈內(nèi)給藥或口服。
茶堿的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。副作用的發(fā)生志藥物血濃度有一定關(guān)系。血濃度過于15～20mg/L時，首先出現(xiàn)的是心動過速（≥180次/min），以后出現(xiàn)抖動、激惹、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難，藥物濃度＞50mg/L時，可發(fā)生驚厥，心律紊亂。
(2)枸櫞酸咖啡因作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。臨床推薦劑量為：負荷量20mg/kg（相當于咖啡因基質(zhì)10mg），靜脈或口服用藥，24～48h后用維持量5mg(kg?d)，每天給藥1次，靜脈或口服。藥物有效血濃度在8～20mg/L，每3～4d測定1次。當血濃度＞50mg/L時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿和煩躁，甚至驚厥。
苯甲酸鈉咖啡因不用于早產(chǎn)兒呼吸暫停，因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合點，增加核黃疸的危險。
(3)多沙普倫（Doxapram）呼吸中樞興奮藥。文獻報道當茶堿和咖啡因治療無效時，應(yīng)用本藥有效。用法：1～1.5mg/(kg?h)，靜脈持續(xù)點滴。當呼吸暫?？刂坪?，減量至0.5～0.8mg/(kg?h)，最大劑量可至2.5mg.(kg?h)。一般療程為5d，必要時可處長療程。有效血濃度＜5mg/L。毒性作用：抖動、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓，停藥后可消除。有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要靜脈持續(xù)點滴和其毒性作用，限制了本藥的應(yīng)用。
4、持續(xù)氣道正壓（CPAP） 一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管方法，壓力在0.3～0.5kPa，其機制可能與糾正缺氧有關(guān)。
呼吸機
5、機械通氣部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時，可用機械通氣。無肺部疾患者呼吸機預(yù)調(diào)參數(shù)：FiO２0.25～0.3或上機前的氧濃度。pip1.4～1.9kPa(15～20cmH2O) ，呼吸頻率15～25次/min，吸氣時間0.5～0.6s。
6、藥物撤離和家庭監(jiān)護當呼吸暫停緩解后，可考慮信用茶堿。若停藥后呼吸暫停復(fù)發(fā)者應(yīng)重新給予茶堿治療，必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。
新生兒呼吸暫停_新生兒呼吸暫停 -預(yù)防
因此孕婦要做好產(chǎn)前保健，臨產(chǎn)前避免重體力勞動，避免早產(chǎn)。應(yīng)到醫(yī)院生產(chǎn)，生產(chǎn)后密切觀察小兒情況。如有呼吸暫停出現(xiàn)，應(yīng)及時搶救，使用呼吸興奮劑，吸入高濃度的氧，治療原發(fā)病。快速糾正呼吸暫停，避免腦組織長時間缺氧，減少對小兒智力的影響。
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