生殖細(xì)胞瘤由原始的生殖細(xì)胞衍生而來(lái)，好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍上池。腫瘤多發(fā)生于男性青少年，位于鞍上生殖細(xì)胞瘤則以女性多見(jiàn)。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射線非常敏感。該瘤通常無(wú)包膜、無(wú)鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散。組織學(xué)上，腫瘤主要含有兩種細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -簡(jiǎn)介

生殖細(xì)胞瘤由原始的生殖細(xì)胞衍生而來(lái)，好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍上池。腫瘤多發(fā)生于男性青少年，位于鞍上生殖細(xì)胞瘤則以女性多見(jiàn)。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射線非常敏感。該瘤通常無(wú)包膜、無(wú)鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散。組織學(xué)上，腫瘤主要含有兩種細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞。 生殖細(xì)胞腫瘤的病因不明確，有家族史的也十分罕見(jiàn)。曾有報(bào)道在Klinefelter綜合征(47，XXY，即47條染色體，有2條X和1條Y性染色體)病人的縱隔和顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤。這些病人的典型特征是小睪丸、細(xì)精管玻璃樣變、無(wú)精子，有人推測(cè)，縱隔及顱內(nèi)等處生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生是原始生殖嵴分化的變異導(dǎo)致了生殖細(xì)胞遷移、分化的變化和其惡性的傾向。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -病因病理

生殖細(xì)胞未分化

殖細(xì)胞瘤由原始的生殖細(xì)胞衍生而來(lái)，好發(fā)于松果體區(qū)，其次為鞍上池。腫瘤多發(fā)生于男性青少年，位于鞍上生殖細(xì)胞瘤則以女性多見(jiàn)。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射線非常敏感。

該瘤通常無(wú)包膜、無(wú)鈣化、出血、壞死或囊性變，屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散。組織學(xué)上，腫瘤主要含有兩種細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞。

生殖細(xì)胞腫瘤的病因不明確，有家族史的也十分罕見(jiàn)。曾有報(bào)道在Klinefelter 綜合征(47，XXY，即47 條染色體，有2 條X 和1 條Y 性染色體)病人的縱隔和顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤。這些病人的典型特征是小睪丸、細(xì)精管玻璃樣變、無(wú)精子，有人推測(cè)，縱隔及顱內(nèi)等處生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生是原始生殖嵴分化的變異導(dǎo)致了生殖細(xì)胞遷移、分化的變化和其惡性的傾向。生殖細(xì)胞腫瘤患者的染色體常發(fā)生異常，包括非隨機(jī)的染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異位。在睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中，80%呈現(xiàn)特征性的染色體結(jié)構(gòu)異常，12 號(hào)染色體短臂等臂染色體畸形(i12p)，許多非生殖細(xì)胞瘤性性腺腫瘤及性腺外的生殖細(xì)胞腫瘤中也有i12p 畸形。

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始生殖細(xì)胞在胚胎第4 周已清晰可見(jiàn)，它們出現(xiàn)于卵黃囊壁上的內(nèi)胚層細(xì)胞中，鄰近尿囊的發(fā)生處。當(dāng)胚胎開(kāi)始折迭，原始生殖細(xì)胞在中線從卵黃囊壁通過(guò)后腸背側(cè)腸系膜遷移至生殖嵴，并進(jìn)入間葉組織下成為原始性索，再逐步發(fā)育為成熟的性腺。在這個(gè)遷移過(guò)程中，原始生殖細(xì)胞遍布整個(gè)胚胎，當(dāng)這些遷移的全能干細(xì)胞未完成正常演化而停留時(shí)，很可能變成腫瘤。目前比較一致的觀點(diǎn)，生殖細(xì)胞瘤是一組來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的未分化腫瘤。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -臨床表現(xiàn)

突出臨床表現(xiàn)是內(nèi)分泌紊亂/8/，表現(xiàn)為上視障礙和性早熟，同時(shí)可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖。其他癥狀與腫瘤部位有關(guān)，松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導(dǎo)水管，造成顱內(nèi)高壓。鞍區(qū)腫瘤則首先表現(xiàn)出視力障礙，然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多飲多尿及垂體功能低下。

影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT表現(xiàn)：

①腫瘤最常見(jiàn)于松果體區(qū)，位于鞍上區(qū)腫塊常累及漏斗；

②CT平掃多呈等密度或稍高密度腫塊，無(wú)出血、壞

死及囊性變，可分葉，但境界清楚；瘤體本身鈣化少見(jiàn)，典型松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤常見(jiàn)腫瘤包埋松果體鈣化灶。

③增強(qiáng)掃描呈中等至明顯的均勻強(qiáng)化。

④室管膜下轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為沿腦室壁線狀或條片狀強(qiáng)化，沿腦脊液向蛛網(wǎng)膜下腔播散表現(xiàn)為腦表面、腦池的線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

2、MR表現(xiàn)：

①最常見(jiàn)于松果體區(qū)，也常見(jiàn)于鞍上，可同時(shí)或單獨(dú)存在。

②T1加權(quán)為略低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)常呈等信號(hào)或高信號(hào)。

③增強(qiáng)后；呈明顯均勻一致強(qiáng)化，并能發(fā)現(xiàn)沿腦脊液或室管膜轉(zhuǎn)移的病灶。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -鑒別診斷

1.松果體區(qū)囊腫

為良性病變，國(guó)外尸檢存在率高達(dá)40%。多數(shù)較小，只有在MRI 檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在MRI 上松果體區(qū)有小而圓的囊腫，注藥后輕度環(huán)形強(qiáng)化，有時(shí)囊腫較大可稍壓迫四迭體上丘，CT 示囊內(nèi)液體與腦脊液比呈等至高密度，多無(wú)臨床癥狀，也不引起腦積水，絕大多數(shù)不需手術(shù)治療。

2.松果體細(xì)胞瘤

即來(lái)源于松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞，包括松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤，前者多為邊界清楚的圓形病變，很少通過(guò)腦脊液播散;松果體母細(xì)胞瘤為惡性，局部浸潤(rùn)，通常體積較大，質(zhì)地不均勻。松果體細(xì)胞瘤周邊可有鈣化，注藥后可有均勻或不均勻增強(qiáng)，有時(shí)神經(jīng)影像上不易與松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤區(qū)別，但松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤無(wú)性別傾向，平均年齡較生殖細(xì)胞瘤者大(多在20 歲以上)。

3.神經(jīng)膠質(zhì)瘤

多為星形細(xì)胞瘤，極少數(shù)為室管膜瘤，多起源于四迭體或第叁腦室后壁。腫瘤有時(shí)很小，但早期引起梗阻性腦積水，MRI 見(jiàn)腫物及四迭體熔為一體，壓迫導(dǎo)水管，使其狹窄或閉鎖，注藥后多不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)受累的丘腦和腦干出現(xiàn)腫脹，在T2 像上可見(jiàn)高信號(hào)。

4.腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤少見(jiàn)，多為成人(常發(fā)生于40～60 歲)，常起源于小腦幕切跡游離緣，故常不在正中。腫瘤常為圓形或橢圓形，CT 為均勻密度，MRI 在T1 像為均勻高信號(hào)，注藥后可明顯均勻強(qiáng)化，并可顯示在小腦幕上有腦膜尾征(冠狀掃描顯示更為清楚)。

5.脂肪瘤

可發(fā)生在松果體區(qū)，為先天性病變，實(shí)際上為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中脂肪組織的異位或迷離的結(jié)果，多數(shù)很小，不引起癥狀，更無(wú)需手術(shù)。

6.上皮樣囊腫或皮樣囊腫

可發(fā)生在松果體區(qū)，可較大，CT 為低密度，CT值低于腦脊液;MRI 在T1 像為低信號(hào)，T2 像可變化較大，從低信號(hào)到不均勻信號(hào)皆可。上皮樣囊腫邊界可不規(guī)則，部分邊界可呈蟲(chóng)蝕狀。

7.蛛網(wǎng)膜囊腫

有時(shí)囊腫可較大，囊內(nèi)密度或信號(hào)在CT 及MRI 為相似于腦脊液，囊壁薄，注藥后可輕度強(qiáng)化。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -顱咽管瘤

概述

是較常見(jiàn)的良性顱內(nèi)腫瘤，按發(fā)生的部位和組織學(xué)不同，分為鞍上囊腫、上皮瘤、上皮囊腫、鱗狀上皮瘤、垂體管上皮瘤、釉質(zhì)瘤、垂體釉質(zhì)瘤等。多見(jiàn)于青年和兒童，男女比約2:1。

病因病理

顱咽管瘤與周?chē)M織的界限清楚，但其大小、形狀、生長(zhǎng)范圍有很大差別。最大者如鵝卵樣，最小者如花生米大。形狀多樣，有球形、不規(guī)則形及結(jié)節(jié)形。多數(shù)呈囊性，實(shí)質(zhì)性者不見(jiàn)。其囊壁的厚薄區(qū)別很大，有的菲薄如窗紙，透過(guò)薄壁即可見(jiàn)囊內(nèi)液體的顏色，多呈黃褐色。有的囊壁較厚呈灰白色并有多數(shù)鈣化點(diǎn)，這是顱咽管瘤特征的表現(xiàn)。囊壁一般較游離，不與周?chē)M織粘連。假如系實(shí)質(zhì)性瘤或有部分實(shí)質(zhì)性者，有時(shí)常與顱底的重要結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，造成壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如壓迫垂體柄、丘腦下部、海綿竇、視交叉及頸內(nèi)動(dòng)脈等。

顱咽管瘤以垂體結(jié)節(jié)部發(fā)生為最多，第三腦室前部及鞍內(nèi)也可發(fā)生，蝶竇內(nèi)發(fā)生者最少。位于鞍上之腫瘤多向第三腦室生長(zhǎng)，鞍內(nèi)者可向鞍上發(fā)展。在垂體前后葉之間由被復(fù)上皮間隙發(fā)展形成的小囊腫，有人也將其歸并于顱咽管瘤的范圍。視交叉的受壓多由于鞍上腫瘤或鞍內(nèi)腫瘤向鞍上發(fā)展所造成，鞍上的腫瘤可突入第三腦室并可通過(guò)室間孔而進(jìn)入側(cè)腦室。向額葉底部及顳葉底部發(fā)展的腫瘤也并不少見(jiàn)，有的甚至向后生長(zhǎng)壓迫中腦及腦橋。一般情況下實(shí)質(zhì)性腫瘤與周?chē)M織多發(fā)生緊密的粘連，其質(zhì)地硬，多鈣化，有的可發(fā)生惡變并發(fā)生轉(zhuǎn)移。

在顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤囊壁的內(nèi)側(cè)由復(fù)層鱗狀上皮樣瘤細(xì)胞組成，可呈團(tuán)塊狀分布，中心有星芒狀細(xì)胞。外周由纖維組織包繞，在纖維組織內(nèi)可見(jiàn)角化物質(zhì)及伊紅梁的退變組織，

在壁內(nèi)可見(jiàn)有鈣化，甚至骨化，呈不規(guī)則形。同時(shí)囊內(nèi)液也可見(jiàn)有吞噬細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶，以及異物巨細(xì)胞。腫瘤周?chē)z質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)

病史、癥狀及體征

1、內(nèi)分泌功能障礙：垂體功能減退，性功能不全和矮小癥較多見(jiàn)；腫瘤向上發(fā)展壓迫下丘腦可引起下丘腦綜合癥，出現(xiàn)性早熟或神經(jīng)性閉經(jīng)，溢乳－閉經(jīng)綜合癥，皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，肢端肥大癥、巨人癥、侏儒癥，尿崩癥，多食肥胖或厭食消瘦，發(fā)熱或體溫過(guò)低，嗜睡或失眠，部分可有精神興奮、幻覺(jué)及定向力障礙。

2、顱內(nèi)壓增高綜合癥：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、嗜睡。兒童可出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)。

3、視神經(jīng)壓迫癥狀：視力逐漸減退，出現(xiàn)偏盲，日久失明。

4、其他癥狀：頭痛、面部感覺(jué)減退、輕度偏癱。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、垂體功能減低者，促性腺激素與生長(zhǎng)激素明顯下降，甲狀腺激素及TSH均減低；基礎(chǔ)代謝率降低；糖耐量常減低；

2、腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)及蛋白量可輕度增高。

3、頭顱X平片：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍擴(kuò)大和破壞。

4、CT、MRI掃描鞍區(qū)可見(jiàn)腫瘤。

5、腦血管造影：顯示鞍上腫瘤。

鑒別診斷

應(yīng)與垂體腺瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等鑒別。

治療預(yù)防

1、手術(shù)治療：全部切除適合于鞍內(nèi)腫瘤，視神經(jīng)受壓不重及顱壓不高者，可行部分切除，但復(fù)發(fā)率較高。

2、放射治療有一定療效。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -星形細(xì)胞瘤

概述

星形細(xì)胞瘤分Ⅰ～Ⅵ級(jí)。為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一類(lèi)。Ⅰ級(jí)者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分為原漿型與纖維型兩類(lèi)。Ⅱ級(jí)者屬分化不良的星形細(xì)胞瘤，或稱(chēng)星形分母細(xì)胞瘤。這兩型的病程進(jìn)展較緩。星形細(xì)胞瘤Ⅲ～Ⅳ級(jí)即多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度高，常見(jiàn)于中年之后。

病因

分Ⅰ～Ⅵ級(jí)。為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一類(lèi)。Ⅰ級(jí)者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，分為原漿型與纖維型兩類(lèi)。腫瘤組織呈灰白色或灰黃色，硬度如橡皮樣，一般無(wú)出血壞死，但可呈囊性變，一種為囊內(nèi)含有瘤結(jié)節(jié)，另一種為腫瘤內(nèi)含有囊腫。兒童的星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球。Ⅱ級(jí)者屬分化不良的星形細(xì)胞瘤，或稱(chēng)星形分母細(xì)胞瘤。這兩型的病程進(jìn)展較緩。星形細(xì)胞瘤Ⅲ～Ⅳ級(jí)即多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度高，常見(jiàn)于中年之后，多位于大腦半球，并侵犯基底節(jié)與丘腦，血管豐富，易出血，周?chē)X組織水腫明顯，從而致病情突然惡化，病程多較短。

癥狀表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)在成人常先有癲癇，逐漸出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)、精神改變，而后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。兒童多先表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高。

診斷依據(jù)

顱骨X線平片：主要為顱縫分離及指壓跡增加。腫瘤位于小腦半球表面者可見(jiàn)患側(cè)枕骨鱗部變薄及侵蝕等，本組有腫瘤鈣化斑者占4.3%。腦室造影：除側(cè)腦室及第三腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大外，導(dǎo)水管向前屈折及第四腦室向健側(cè)移位為小腦半球腫瘤的特征。CT檢查：可見(jiàn)小腦半球或中線部位低密度影，星形細(xì)胞瘤I級(jí)多無(wú)注藥后強(qiáng)化，而Ⅱ～Ⅲ級(jí)可有強(qiáng)化。有些可見(jiàn)高密度中有多發(fā)低密度(即囊在瘤內(nèi))，有的為低密度區(qū)邊緣有高密度之瘤結(jié)節(jié)(即瘤在囊內(nèi))，這種征象常有助于術(shù)前定性。

治療

較為局限的，如位于額葉前部的星形細(xì)胞瘤，可行前額葉包含腫瘤切除。其它部位者，多只能達(dá)到腫瘤大部或部分切除，輔以減壓性手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用放療、免疫化療治療和中醫(yī)藥治療。多數(shù)病例愈后較差。

腦腫瘤中膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，約占40.49%，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。大腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細(xì)胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)生部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23 .9%，主要為管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%，主要為星形細(xì)胞瘤。

幾種常見(jiàn)膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)

1、星形細(xì)胞瘤：一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大（兒童期）和生命體征改變等。

局部癥狀依腫瘤生長(zhǎng)位置不同而異

①大腦半球星形細(xì)胞瘤：約1/3患者以癲癇為首發(fā)癥狀約60%患者發(fā)生癲癇。

②小腦星形細(xì)胞瘤：患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作笨拙，持物不穩(wěn)，肌張力和腱反射低下等。

③丘腦星形細(xì)胞瘤：病變對(duì)側(cè)肢體輕癱，感覺(jué)障礙及半身自發(fā)性疼痛，患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，亦可表現(xiàn)為精神障礙，內(nèi)分泌障礙，健側(cè)同向偏盲，上視障礙及聽(tīng)力障礙等。

④視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：主要表現(xiàn)為視力損害和眼球位置異常。

⑤第三腦室星形細(xì)胞瘤：因梗阻性腦積水患者常表現(xiàn)為劇烈的發(fā)作性頭痛，并可出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失，精神障礙，記憶力減退等。

⑥腦干星形細(xì)胞瘤：中樞腫瘤常表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，橋腦腫瘤多表現(xiàn)為眼球外展受限，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累，延髓腫瘤常表現(xiàn)為吞咽障礙及生命體證改變。

2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：腫瘤高度惡性生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀至就診多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，高顱內(nèi)壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發(fā)作，20%患者表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，（患者）可出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和偏盲等。

3、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤：癲癇常為首發(fā)癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)可產(chǎn)生偏癱，偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等，高顱壓癥狀出現(xiàn)較晚。

4、髓母細(xì)胞瘤：

①腫瘤生長(zhǎng)快，高顱壓癥狀明顯

②小腦功能損害表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。

③復(fù)視、面癱、頭顱增大（兒童）、嗆咳等。

④腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。

5、室管膜瘤

①顱內(nèi)壓增高癥狀

②腦干受壓癥狀（嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難） 、小腦癥狀（走路不穩(wěn) 、眼球震顫等）及偏癱、眼球上運(yùn)動(dòng)障礙等。

③手術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為100%易發(fā)生椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移。

6、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：

①腦積水及腫瘤占位引起高顱壓癥狀，兒童常見(jiàn)頭顱增大；精神淡漠，嗜睡或易激惹。

②腫瘤位于側(cè)腦室者有對(duì)側(cè)錐體束征；后顱凹者內(nèi)走路不穩(wěn)，眼球震顫，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，第三腦室者為雙眼上視困難。

7、松果體細(xì)胞瘤：顱內(nèi)壓增高；聽(tīng)力及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響到視力下部表現(xiàn)為尿崩癥、嗜睡和肥胖等，內(nèi)分泌癥狀表現(xiàn)為性征發(fā)育停滯或不發(fā)育；部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作及意識(shí)障礙。

膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀

膠質(zhì)細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織無(wú)明顯界限，多數(shù)不限于一個(gè)腦葉，向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織，偏良性者生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均兩年，惡性者瘤體生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，70-80%多在半年之內(nèi)。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。

手術(shù)：手術(shù)治療基于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)方面①明確病理診斷，②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量，③改善癥狀緩解高顱壓癥狀；④延長(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -放療、化療

放療：放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類(lèi)型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。

X-刀、γ-刀―均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大?。ㄒ话阆抻?厘米以下）及瘤體對(duì)射線的敏感程度，治療范疇局限，目前認(rèn)為膠質(zhì)瘤，特別是性質(zhì)惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采用R-刀治療。

化療：原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -中醫(yī)治療

北京同心醫(yī)院專(zhuān)家組（01088680578）采用抗瘤系列組方與國(guó)藥中成藥膠囊配伍應(yīng)用，以稀有的動(dòng)物和名貴中草藥精選研制而成，專(zhuān)家組根據(jù)腦瘤的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性，異變性、轉(zhuǎn)移性。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，促使中藥通過(guò)血腦屏障歸精入腦，穿破瘤體組織，封閉腫瘤組織的血液循環(huán)，使正常的腦細(xì)胞有序分列，直接進(jìn)入瘤體起到吞噬消除作用，改善腦部微循環(huán)，使血氧代謝增強(qiáng)、病灶軟化、縮小。根據(jù)不同的病情采用不同的治療方法，辨癥施治分期治療，適用于未進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)部分已切除、術(shù)后復(fù)發(fā)、X-刀、γ-刀，放化療后的患者，特別對(duì)腦瘤引起的頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、肢體麻木、抽搐、精神障礙、視物不清重影等癥狀治療效果更為明顯，一般用藥10至20天即可明顯緩解或消除癥狀，用藥3-6個(gè)月后病情基本穩(wěn)定，多數(shù)患者瘤體鈣化、縮小或消失，能預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用多年來(lái)療效確切。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液：患者血液中絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白及癌胚抗原可升高。術(shù)后可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)或播散時(shí)再度升高。國(guó)外報(bào)告11 例生殖細(xì)胞瘤，所有病人血中絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白升高。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前有絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白升高者預(yù)后不良。

2.腦脊液：多數(shù)病人壓力增高，部分病人腦脊液蛋白含量輕中度增高，腦脊液中絨毛膜促性腺激素或甲胎蛋白可明顯增高。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞。70%病例腦脊液中可出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，但并不一定意味著發(fā)生脊髓轉(zhuǎn)移。

其他輔助檢查：

1.顱骨平片：均可顯示有顱內(nèi)壓增高的征象。40%～60%的病人可有松果體異常鈣化，尤其是當(dāng)鈣化發(fā)生在10～15 歲的小兒時(shí)，鈣化斑直徑超過(guò)1cm，鈣化向下后方移位者，均是診斷生殖細(xì)胞瘤的有力證據(jù)。

2.放射性核素掃描： 連續(xù)腦閃爍斷層核素掃描，絕大多數(shù)可見(jiàn)到核素在腫瘤中蓄積，直徑大于1.5cm。

3.CT 掃描：CT 掃描可精確地確定其大小、部位及其周?chē)P(guān)系。平掃CT 可見(jiàn)與腦灰質(zhì)等密度或稍高密度，松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤鈣化的幾率較鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤高得多。當(dāng)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤生長(zhǎng)過(guò)程中有時(shí)將鈣化的松果體(呈彈丸狀)包繞在其中，故鈣化的“彈丸”可能在瘤內(nèi)，也可在腫瘤的周邊，常在側(cè)方或后方，偶可被推擠至前方。腫瘤外形呈圓形，不規(guī)則型或呈蝴蝶形，后者在診斷生殖細(xì)胞瘤有著特征性?xún)r(jià)值。正常人松果體鈣化率約為40%，而有生殖細(xì)胞瘤患者的松果體鈣化率近100%;鞍上生殖細(xì)胞瘤可無(wú)鈣化或細(xì)小的鈣化。

增強(qiáng)CT：當(dāng)CT 平掃發(fā)現(xiàn)病變的情況下應(yīng)立即注藥做CT 強(qiáng)化掃描，表現(xiàn)為中度到明顯的均勻一致的強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻，可顯示較小的囊變。故兒童或青少年，CT 發(fā)現(xiàn)有松果體區(qū)稍高密度腫物，注藥有均勻強(qiáng)化(少數(shù)可不均勻)，若有彈丸狀鈣化，則強(qiáng)烈提示為生殖細(xì)胞瘤。鞍上生殖細(xì)胞瘤位于中線漏斗和(或)垂體進(jìn)入鞍內(nèi)，侵犯神經(jīng)垂體也不少見(jiàn)。鞍上生殖細(xì)胞瘤可為圓形或分葉狀，CT 平掃和增強(qiáng)與松果體區(qū)相似，但有的學(xué)者指出此部位的生殖細(xì)胞瘤鮮有鈣化發(fā)生。除了上述“單發(fā)性”腫瘤之外，關(guān)于“多發(fā)性”的生殖細(xì)胞瘤，最典型的是在做CT 檢查時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)2 或3 個(gè)生殖細(xì)胞瘤。CT 檢查對(duì)生殖細(xì)胞瘤有很大價(jià)值，尤其對(duì)腫瘤的鈣化及腦室擴(kuò)大或移位情況提供重要的資料。不同亞型的生殖細(xì)胞瘤有其特有的表現(xiàn)，有時(shí)結(jié)合臨床，甚至可作出腫瘤定性診斷。

4.MRI 檢查：MRI 對(duì)顯示鞍上小的生殖細(xì)胞瘤(直徑

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -治療

1.腫瘤切除術(shù)

近年來(lái)普遍應(yīng)用了CT 及顯微外科技術(shù)，徹底切除生殖細(xì)胞瘤已成為可能。目前常用的手術(shù)入路及其選擇原則為：

(1)經(jīng)頂枕部經(jīng)胼胝體入路：適用于第叁腦室后部的生殖細(xì)胞瘤。一般做右側(cè)頂枕較大的骨瓣，內(nèi)緣達(dá)矢狀竇旁。

(2)經(jīng)幕下小腦上入路：適用于腫瘤位于四迭體池或其下方者。病人可采坐位、側(cè)臥或俯臥位。行顱后窩正中切口。

(3)經(jīng)枕部小腦幕入路：腫瘤位于四迭體上方時(shí)可采用此入路。術(shù)中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣。

(4)經(jīng)側(cè)腦室叁角區(qū)入路：主要用于腫瘤向一側(cè)大腦半球生長(zhǎng)時(shí)。術(shù)后常有同向偏盲。

(5)經(jīng)額部側(cè)腦室入路：可行冠狀切口，右額骨瓣成型開(kāi)顱。值得注意的是任何入路均應(yīng)注意保護(hù)好大腦深靜脈，腫瘤應(yīng)分塊切除，術(shù)中應(yīng)避免損傷瘤周的腦組織。目前生殖細(xì)胞瘤的手術(shù)原則是盡可能地徹底切除，術(shù)后放射治療，或先行分流手術(shù)，然后再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除，實(shí)際上是不可能的)。是否適于全切除，首先取決于腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，其次是腫瘤擴(kuò)展部位。小的和中等大小的生殖細(xì)胞瘤有時(shí)可以全切，術(shù)后死亡率較高。

2.腦脊液分流術(shù)

鑒于腫瘤全切除困難，術(shù)后死亡率高，即使腫瘤全切除后，仍難免復(fù)發(fā)。因此，有人主張采用腦脊液分流術(shù)加術(shù)后放療。以往多采用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或第叁腦室造瘺術(shù)。近年來(lái)多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術(shù)。分流術(shù)的目的是為了解除梗阻性腦積水，術(shù)后輔以放療。有人主張所有病人不管是否行全切術(shù)，如有顱內(nèi)壓增高，腫瘤切除前2 周，尤其是腫瘤部分切除者均應(yīng)行腦脊液分流術(shù)。由于生殖細(xì)胞瘤極易脫落沿腦脊液播散，故已有分流術(shù)后發(fā)生腹腔或全身轉(zhuǎn)移的報(bào)道。

3.立體定向活檢術(shù)

可在CT 導(dǎo)向下行立體定向活檢術(shù)，明確病理診斷，為下一步治療提供資料。

4.術(shù)后放療及化療

生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射線極為敏感。術(shù)后輔以放療可獲穩(wěn)定的療效。但體積較大的腫瘤可以復(fù)發(fā)，對(duì)此類(lèi)病人應(yīng)加大照射劑量和擴(kuò)大照射野。由于生殖細(xì)胞瘤發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓種植的轉(zhuǎn)移率達(dá)3%～57%，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不管腦和脊髓有無(wú)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)常規(guī)行全腦和脊髓放療。一般一個(gè)療程的劑量為40～60Gy，照射野大約為60～100cm2，整個(gè)脊髓的放療劑量為20～30Gy。1 歲以?xún)?nèi)小兒劑量為成人的50%，5 歲兒童為成人劑量的75%，8 歲以上與成人劑量相同。放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周?chē)：坌纬傻恼尺B，盡管如此也有人主張術(shù)前應(yīng)照射20～30Gy 的劑量，以減少腫瘤的血液循環(huán)和切除腫瘤時(shí)的出血。

生殖細(xì)胞瘤化學(xué)治療已有不少研究。常用的化療藥物有亞硝脲類(lèi)、長(zhǎng)春新堿、環(huán)己米特、放線菌素、甲氨蝶呤、博萊霉素、順鉑等。有不少學(xué)者采用不同的化療藥物對(duì)生殖細(xì)胞瘤進(jìn)行治療，均獲一定療效，故認(rèn)為生殖細(xì)胞瘤對(duì)某些化療藥物是敏感的，可將聯(lián)合化療作為術(shù)后的一種輔助治療。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -營(yíng)養(yǎng)治療

1、飲食以軟食為主，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食滋養(yǎng)性食物，如蛋類(lèi)、骨湯、蓮子、核桃等。

2、宜進(jìn)食壯陽(yáng)食物，如麻雀、狗肉、雞肉、海蝦、海馬、羊腎、烏龜、泥鰍、河蝦、鵪鶉蛋、麻雀蛋、海參、金櫻子、韭菜、生姜、蛇床子等。

3、宜補(bǔ)充鋅，含鋅較多的食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米等。

4、宜多吃動(dòng)物內(nèi)臟。

5、宜常吃含精氨酸較多的食物，如山藥、銀杏、鱔魚(yú)、海參、墨魚(yú)、章魚(yú)等。

6、不要酗酒。

7、禁食肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸的食物。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -食療方法

1、麻雀 2 只，小米 60 克，黃酒 300 毫升，蔥白 2 根。將麻雀去毛、去內(nèi)臟，洗凈炒熟，放入黃酒稍煮，再加水放入小米煮粥，熟后放入蔥白、精鹽等調(diào)服，每日 1 次。適用于腎虛陽(yáng)痿、腰膝酸軟、小便頻數(shù)。

2、苦瓜種子適量，焙熟研末，每次 9 克，黃酒送服，每日 2～3 次。

3、海參、狗肉各適量，共切片煮湯，加生姜、精鹽等調(diào)服。

4、小公雞 1 只，去毛、去內(nèi)臟，洗凈切塊，置于食盆中，加入白酒 200 毫升，隔水蒸食。適用于陽(yáng)痿或舉而不堅(jiān)、早泄。

5、豬腰 1 對(duì)，枸杞菜 250 克。將豬腰洗凈切片，用麻油炒熟，加水適量，放入枸杞菜熬湯，熟后加入精鹽、胡椒粉調(diào)服。

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -健康食物

谷、谷類(lèi) ，粳米、小米、蕎麥、刀豆、蠶豆、豇豆、白豆、葫蘆子、黑大豆、馬料豆等 肉 食 牛髓、牛腎、羊骨、火腿、野馬陰莖、雞、雞肝、雞內(nèi)金、雞腸、雪雞肉、鴨肉、石燕肉、鴿、狼肉、獐骨、鹿胎、鹿肉、鹿髓、鹿血、鹿角、鹿鞭、鹿茸、麋肉、鹿尾、麋角等

水 產(chǎn)，鰻魚(yú)、黑魚(yú)、塘鯉魚(yú)、鰉魚(yú)、鱸魚(yú)、黑鰱、鯉魚(yú)、金錢(qián)魚(yú)、泥鰍、黃鱔、鯧魚(yú)、海鷂魚(yú)、黃魚(yú)、烏賊、魚(yú)鰾、鱉肉、蛤蜊、烏龜肉、魁蛤、淡菜、鮑魚(yú)、海燕、海牛、海參、海狗腎、海龍、龍涎香、裙帶菜等 昆 蟲(chóng) 蝸牛、蟋蟀、九香蟲(chóng)、螞蟻、龍虱、雄蠶蛾、蠶蛹、蝗蟲(chóng)、蜻蜓、灰花蛾、桂花蟬、枸杞蟲(chóng)、青蛙、芝麻蟲(chóng)等

果 品，復(fù)盆子、金櫻子、葡萄、枸杞子、五味子、烏梅、龍眼、荔枝、櫻桃、花紅、石榴、桑椹、沙棗、棗、烏飯果、涼粉果、托盤(pán)果、白果、核桃仁、栗子、橡實(shí)、蓮子、蓮須、蓮子心等 蔬菜香料 甘藍(lán)、油菜籽、韭菜籽、蘿卜籽、五加皮、香椿頭、胡蘿卜、芋頭、山藥、馬鈴薯、甘薯、肉蓯蓉、芝麻、肉桂、黃精根、花椒、丁香、茴香、胡椒、蔥、蒜等

菌 類(lèi)，白木耳、石衣、石花、地耳、冬蟲(chóng)夏草等

其 他 ，咖啡、人乳、羊乳、酒、茶、胎盤(pán)、燕窩、蛤蟆油、花粉、蜂蜜、蜂乳、蜂王漿、酪、奶酥、醍醐等

生殖細(xì)胞瘤_生殖細(xì)胞瘤 -影響男性生殖健康的17件事

據(jù)統(tǒng)計(jì)，已婚夫婦中不育者約占15%，其中男方原因的約占49%。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)外生殖學(xué)家都在致力于尋找男性不育的原因。而近年來(lái)的研究資料顯示，某些生活時(shí)尚難辭其咎。

燭光晚餐：蠟燭，特別是帶香味的蠟燭，會(huì)釋放出鉛、汞等有害微粒，妨礙睪丸合成雄性激素及精子。

快餐食物：快餐食物中含有很多大豆制品，長(zhǎng)期大量攝入會(huì)顯現(xiàn)出一些雌性激素的效果，從而誘發(fā)男性生殖問(wèn)題。

不愛(ài)喝水：雖然科學(xué)家還沒(méi)有完全弄清缺水究竟是如何具體影響男性生殖健康，但是事實(shí)顯示愛(ài)喝水的男性生殖能力更強(qiáng)。

暴食：美國(guó)亞特蘭大的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男性暴食的時(shí)候，其精子的質(zhì)量便會(huì)受到損害。

喜歡喝咖啡：咖啡也會(huì)損傷男性精子，令精子不活躍，因此科學(xué)家建議男性適量喝咖啡。

喜吃海鮮：海洋受到工業(yè)污染，所以海鮮中含有過(guò)多的對(duì)生殖有害的化學(xué)物質(zhì)汞。

抽煙、飲酒：研究表明，經(jīng)常抽煙的男性不育的概率是從不吸煙男性的3倍；慢性酒精中毒的患者會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。

食品包裝：德國(guó)生殖學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，全球男性精子數(shù)量的減少可能與一種叫做鄰苯二甲酸酯的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。它被普遍應(yīng)用于玩具、食品包裝、乙烯地板、壁紙、清潔劑、潤(rùn)滑油、指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂、洗發(fā)液、食品罐頭內(nèi)涂層、可回收的牛奶和礦泉水瓶等數(shù)百種產(chǎn)品中。

泡氧吧：健康人，特別是育齡男子吸入超過(guò)生理需要的氧氣，會(huì)累及睪丸以及精細(xì)胞的代謝。

洗桑拿：精子必須在34--35℃的恒溫條件下才能正常發(fā)育，而桑拿浴房?jī)?nèi)的溫度大大高出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

常穿緊身褲：牛仔褲等緊身褲能引起睪丸溫度升高，限制陰囊部位的血液循環(huán)，給精子的生成和生存帶來(lái)阻力。

化妝品：部分男性護(hù)膚時(shí)隨意使用女性化妝品。這些專(zhuān)門(mén)為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)男性生殖健康產(chǎn)生損害。

頻繁使用手機(jī)：雖然這一結(jié)論沒(méi)有獲得共識(shí)，但是一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，長(zhǎng)期使用手機(jī)的男性的生殖能力的確比不使用的低。

筆記本電腦：筆記本工作時(shí)散發(fā)的熱會(huì)抑制精子的產(chǎn)生。

駕車(chē)：連續(xù)駕車(chē)超過(guò)2小時(shí)就足以損害男性精子質(zhì)量。

噪音：近年來(lái)，一些專(zhuān)家提出環(huán)境中存在著能夠像激素一樣影響人體內(nèi)分泌功能的化學(xué)物質(zhì)，噪音就是其中一種。

交通污染：汽車(chē)尾氣中含有大量有害物質(zhì)，人體長(zhǎng)時(shí)間接觸，不但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。

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