愛華網(wǎng)先天性耳前瘺管（congenital preauricular fistula ）是臨床常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無癥狀。按壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -簡(jiǎn)要介紹
先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管是常見的耳科疾病。為胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮溝封閉不全所致。瘺管是一種可有分枝而彎曲的盲管，其外口常位于耳輪腳前上方。管腔蓋有復(fù)層鱗狀上皮，腔內(nèi)含有鱗屑物，擠壓瘺口周圍，偶有少許粘稠皮脂腺樣物自瘺口溢出。一旦感染，則紅腫痛而化膿，可反復(fù)發(fā)作。本病屬外顯不全的常染色體顯性遺傳性疾病。
第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的遺跡。瘺口：常位于耳輪腳前。瘺管：可分支，管壁襯以鱗狀上皮，管內(nèi)有脫落的上皮及角化物。感染時(shí)形成具有臭味的分泌物，反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。
先天性耳前瘺管為第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的痕跡。是常見耳科疾病之一。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，單側(cè)多于雙側(cè)。約4：1。且女多于男。瘺口常位于耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復(fù)層鱗狀上皮。管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。若反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。瘺管的分支除個(gè)別深達(dá)鼓溝或向后達(dá)乳竇表面者外，一般均較短。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -臨床表現(xiàn)
先天性耳前瘺管耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長(zhǎng)短不一，還可呈分枝狀。瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)。管腔壁為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時(shí)有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。平時(shí)無癥狀，繼發(fā)感染時(shí)則局部紅腫疼痛。反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。
(1)無癥狀，或擠出少許粘液、皮脂樣物。
(2)感染時(shí)，局部腫痛，化膿；反復(fù)感染可形成膿瘺或瘢痕。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -發(fā)病病因
在一些小兒的單耳或雙耳的耳前，可以看到一個(gè)小眼兒,這就是我們常說的“倉眼”，醫(yī)學(xué)上叫做先天性耳前瘺管。這種病與遺傳有關(guān)。當(dāng)然，在有家族病史的人中，有的人也會(huì)終身不感染的。如果耳前瘺管反復(fù)紅腫甚至形成膿腫，就需要手術(shù)治療。先天性耳前瘺管，是由于在胚胎發(fā)育期形成耳廓的組織發(fā)育不全所引起的。這種病可以單獨(dú)發(fā)生而不伴有其他的耳朵畸形。但是，也有少數(shù)人可能同時(shí)伴有腭裂，副耳廓、耳廓發(fā)育不全，遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口于耳前，輕的僅在耳前有一凹痕；重者瘺管可以有廣泛的分支，形成多個(gè)盲管甚至可以繞到耳后而造成耳后感染。有少數(shù)病人的瘺管開口于耳甲腔、外耳道或乳突皮膚上醫(yī)學(xué)上稱之為異位耳瘺。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -癥狀體征
先天性耳前瘺管
常無癥狀。便于擠壓時(shí)，可有少許黏液或皮脂樣物從瘺口溢出。感染時(shí)，局部可腫痛或化膿，反復(fù)化膿干者，局部可形成膿瘺或裂痕。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -疾病病因
為第一鰓溝在胚胎期融合不全，因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -病理生理
瘺口常位于耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復(fù)層鱗狀上皮。管腔內(nèi)有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。若反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -診斷方法
根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征。
輔助檢查
1、對(duì)反復(fù)感染者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。
2、對(duì)膿瘺患者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -診斷依據(jù)
1、耳輪腳前有瘺口，常無癥狀。
2、擠壓瘺口周圍可有少許白色積存物流出。
3、感染時(shí)局部紅腫熱痛或形成膿腫。反復(fù)感染則形成膿瘺或皮膚疤痕。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -治療原則
1.無癥狀者不需治療。
2.反復(fù)感染者，待炎癥控制后行瘺管摘除術(shù)。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -用藥原則
1、合并感染者應(yīng)用抗生素和其他輔助藥。
2、反復(fù)感染形成膿瘺者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素（包括新特物藥）。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -治療方案
無癥狀者不需治療，若有感染化膿，應(yīng)予抗生素等抗感染治療，或膿腫切開引流，局部換藥等治療，待感染控制，局部痊愈后，再行瘺管切除術(shù)，術(shù)前注入少許美藍(lán)于瘺管內(nèi)，并將探針談如管腔作為引導(dǎo)。然后將瘺管黑或者其分支一次徹底切除。若遺留部分瘺管感染復(fù)發(fā)，再行手術(shù)即甚困難。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -治療方法
先天性耳前瘺管（1）先天性耳前瘺管感染，除了給予抗生素治療外，若形成膿腫，則行膿腫切開引流。切開前應(yīng)向病人作好解釋工作，以取得配合，然后將膿腫周圍的毛發(fā)剃掉并清洗干凈。常規(guī)消毒膿腫周圍皮膚，在膿腔壁下方縱行切開，做一小切口。將小血管鉗伸入切口稍作擴(kuò)張，讓膿液引流干凈，用雙氧水沖洗膿腔及瘺管，清除膿腔內(nèi)存積物，最后用抗生素液（如慶大霉素）灌注沖洗，在切口處留置橡皮引流條3～5天，一般膿液很快引流干凈，大部分患者傷口愈合很快。本組有5例遷延不愈的感染患者，膿腫切開連續(xù)換藥2周以上，未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘺管外口注入管腔內(nèi)反復(fù)沖洗，均在1周內(nèi)控制感染。另有3例需作感染灶的搔刮，以清除腔內(nèi)壞死組織，減少膿液。
（2）手術(shù)方法:小兒全身麻醉，成人局部浸潤麻醉。術(shù)野消毒。自瘺口注入亞甲藍(lán)顯示瘺管范圍。沿感染灶及瘺口分別做梭形切口，在相鄰兩切口做水平連接的輔助切口。切開皮膚，將皮瓣分離、翻轉(zhuǎn)，充分暴露瘺管及感染灶，予完整切除，深度達(dá)顳肌筋膜前。如瘺管深及外耳道軟骨，應(yīng)做瘺管附著處軟骨塊狀切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、慶大霉素8萬U清洗術(shù)腔，徹底止血。用3-0絲線水平、間斷縫合感染灶。注意皮膚連同顳肌筋膜一同縫合，以消除術(shù)后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷蓋，加壓包扎。
結(jié)論
先天性耳前瘺管合并感染時(shí)，常規(guī)的處理方法是控制炎癥，局部痊愈后1～3個(gè)月考慮手術(shù)治療。但局部感染形成膿腫或潰瘍后，經(jīng)切開排膿，換藥處理后，仍流膿不止，經(jīng)久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數(shù)患者在感染痊愈后，因無痛苦或缺乏衛(wèi)生常識(shí)，往往忽視復(fù)診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多次反復(fù)感染，形成膿瘺、潰瘍和較大范圍的炎癥性瘢痕，影響面部美觀。我們?cè)诼?lián)合應(yīng)用抗生素的同時(shí)，手術(shù)一次切除瘺管、感染灶及瘢痕，均獲痊愈。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -手術(shù)優(yōu)點(diǎn)
（1）切口能充分暴露并完整切除瘺管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免術(shù)后感染。同時(shí)切口張力小，皮膚缺損無需植皮修復(fù)。切口位于耳屏前及鬢角發(fā)際緣相對(duì)隱蔽。術(shù)后外觀美，效果良好。
（2）可Ⅰ期手術(shù)治愈，節(jié)省了治療時(shí)間，療程明顯縮短，減輕了患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -中藥治法
野菊花清熱解毒，消腫排膿
青天葵10克、蒲公英20克、野菊花20克、金銀花15克、柴胡6克、白芷6克、丹皮10克、車前草15克、川連8克、皂角刺12克。
[加減]：
(1)傷口未潰爛，加山甲10克。
(2)傷口已潰爛，加桔梗10克、當(dāng)歸6克、薏苡仁24克。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -用藥原則
1、合并感染者應(yīng)用抗生素和其他輔助藥。
2、反復(fù)感染形成膿瘺者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素（包括新特物藥）。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -就診指南
1、若無感染史者，不必處理。
2、在急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素控制炎癥，對(duì)已形成膿腫者，則應(yīng)先切開引流。
3、有感染史者可待感染控制后，行瘺管切除術(shù)。
4、飲食上宜清淡，以瘦肉或鮮蛋為主，忌海鮮魚蝦。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -復(fù)發(fā)原因
顯微鏡本病系一種外顯不全的常染色體顯性遺傳病，由于胚胎早期原始耳結(jié)融合不全所致，常單獨(dú)發(fā)生而不伴有其它外耳畸形，東方人多見，其發(fā)病率為10-14%，白種人僅為0.9%。耳前瘺管切除是常見手術(shù)，以往傳統(tǒng)的方法有一定復(fù)發(fā)率。近年由于顯微鏡的廣泛應(yīng)用，明顯地降低了復(fù)發(fā)率。
復(fù)發(fā)的首要原因是手術(shù)醫(yī)師對(duì)瘺管認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，認(rèn)為是“小手術(shù)”而掉以輕心。其次與未使用顯微鏡有關(guān)，在顯微鏡下即使不染色也可分辨殘留上皮，否則肉眼無法分辨少許殘留。另外，可能與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，炎癥期炎性組織和瘺管不易辨認(rèn)，且術(shù)中易滲血；也有人認(rèn)為感染期和非感染期手術(shù)療效無明顯差別。對(duì)于復(fù)發(fā)患者的診斷，首先要詢問手術(shù)前局部情況，了解麻醉、手術(shù)醫(yī)生、是否用顯微鏡及術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間等相關(guān)情況。局部檢查原切口瘢痕及復(fù)發(fā)破潰范圍。有人認(rèn)為在感染期手術(shù)不必花太多時(shí)間去分離、尋找瘺管及盲端，只需清除壞死組織和肉芽組織，擴(kuò)大術(shù)腔及視野，有利于進(jìn)一步處理未能著色的部分瘺管及盲端，減少了手術(shù)難度。
對(duì)于復(fù)發(fā)病例的再手術(shù)，需注意以下幾點(diǎn)。有瘺管存在者術(shù)前染色。切口要夠大，自上而下地進(jìn)行分離，首先暴露顳肌筋膜，循此層面向下分離，將竇道深面從顳肌筋膜和腮腺包膜上完整分離，必要時(shí)切斷結(jié)扎顳淺動(dòng)脈。術(shù)中應(yīng)特別注意耳輪腳軟骨深面的可疑組織，必要時(shí)切開軟骨膜甚至切除少許軟骨，瘢痕區(qū)皮下銳性分離，以保證手術(shù)切除的徹底性。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -專家提示
本病是遺傳性疾病。無癥狀時(shí)不須治療。繼發(fā)感染時(shí)，可以全身應(yīng)用抗生素。對(duì)已形成膿腫者，應(yīng)先切開引流。本病有反復(fù)發(fā)作趨向，因此，控制感染后，應(yīng)當(dāng)?shù)綏l件較好的醫(yī)院將瘺管徹底切除，以免復(fù)發(fā)。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -生活常識(shí)
抗生素怎樣自查孩子耳前瘺管有無感染？
有的小寶寶出生后，父母就會(huì)發(fā)現(xiàn)他（她）的耳前鬢角旁有一小眼，民間俗你“倉眼”，有的老年人甚至把它說成是“前倉糧”，預(yù)示著將來富貴，當(dāng)然這純屬愚昧迷信。其實(shí)這是一種先天畸形，叫做“耳前瘺管”，是胚胎在發(fā)育過程中發(fā)生障礙殘留而形成的。
耳前瘺管是一層凹進(jìn)去的皮膚，具有人體別處皮膚的一切特征，有上皮，毛囊、汗腺和皮脂腺，平時(shí)瘺管內(nèi)脫落的上皮和皮脂腺的分泌物聚集在管內(nèi)排不出來，一旦受到細(xì)菌侵襲就會(huì)感染發(fā)炎。
有耳前瘺管的寶寶，平時(shí)除僅感到局部刺癢外，一般無其它癥狀，有時(shí)輕輕壓擠小眼周圍?？闪鞒錾僭S微有些臭味的白色分泌物。而一旦繼發(fā)感染，則局部發(fā)生紅腫、熱痛、化膿，膿腫破潰后很難愈合，或時(shí)愈時(shí)破反復(fù)發(fā)生，長(zhǎng)出肉芽，即使形成疤痕也仍會(huì)再次感染發(fā)炎，使寶寶深受痛苦，家長(zhǎng)可據(jù)以上特點(diǎn)進(jìn)行自查。
耳前瘺管最根本的治療方法是將瘺管及其連接的囊一并手術(shù)切除。如已繼發(fā)感染，則應(yīng)控制感染后立即手術(shù)。沒有感染過的瘺管注意不要用手去擠壓，應(yīng)用70％的酒精擦拭瘺管口，保護(hù)局部清潔，防止發(fā)生感染。
耳前瘺管_先天性耳前瘺管 -耳前瘺管
抗生素有的人耳朵前面有一小孔，醫(yī)學(xué)上叫耳前瘺管，是一種常見的先天性畸，也稱為先天性瘺管。它與胚胎時(shí)期在母體內(nèi)發(fā)育不良有密切關(guān)系，可發(fā)生在一側(cè)，也可見于兩側(cè)，瘺管口90％左右位于耳輪角前。其盲管多有分支，瘺管壁為層鱗狀上皮，管腔內(nèi)積有脫落的上皮及角化物，可因腐敗而排出腐乳狀帶臭味的分泌物。
感染時(shí)瘺管口周圍紅腫、疼痛或膿腫形成溶破。一次發(fā)炎后，瘺管可反復(fù)發(fā)炎化膿，反復(fù)潰破。管腔也會(huì)向深部發(fā)展，少數(shù)感染可延伸到外耳道或乳突部，易誤診為乳突炎。反復(fù)感染者，局部可發(fā)生長(zhǎng)期不愈的瘺管或遺留下疤痕，病人是非常痛苦的。平時(shí)不要擠壓瘺管內(nèi)分泌物，以免發(fā)生感染。
愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8103300103/50547.html
