愛華網(wǎng)瓊斯骨折（Jones骨折），是指發(fā)生在第五跖骨骨干的骨折，一般指第五跖骨近端骨折。該疾病由羅伯特-瓊斯發(fā)現(xiàn)并命名，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員，屬于骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)范疇。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -簡介
瓊斯骨折第五跖骨骨干骨折，學(xué)名為瓊斯骨折。瓊斯骨折是骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)比較棘手的損傷，其見于所有的人群，包括運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員。第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直于跖骨骨干，它是由于腓側(cè)短肌肌腱應(yīng)力所引起的撕脫骨折。這種傷情雖小，但也十分棘手。因?yàn)槟莻€(gè)位置是第五跖骨一個(gè)很小的部位，那里的血液循環(huán)較少，第五跖骨基底部和骨干連接部易發(fā)生骨不連或者骨不愈合，所以治療恢復(fù)上比直接撕裂骨折要更難治療。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -命名
該病名是在1902年，由一個(gè)名為羅伯特-瓊斯的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并用自己名字命名的。在此之前普遍認(rèn)為所有的跖骨骨折都是直接暴力造成，但Jones認(rèn)為此骨折是足跟抬高足內(nèi)翻后，身體的重心轉(zhuǎn)移引起從前方到跖骨基底部的應(yīng)力所致，其描述的部位是近端粗隆部以遠(yuǎn)的骨干部分。
但對Jones骨折的部位一直有爭議，Torg等將第五跖骨近端分為：粗隆部和粗隆部以遠(yuǎn)1.5cm長的骨干部分，認(rèn)為后者易發(fā)生所謂的Jones骨折。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -解剖及應(yīng)力學(xué)特征
瓊斯骨折第5跖骨由基底部、粗隆部、骨干、跖骨頸和跖骨頭組成。干骺端逐漸變細(xì)移行為骨干，骨干的急性和應(yīng)力骨折多發(fā)生于粗隆部以遠(yuǎn)1.5cm長的骨干部。
腓骨短肌止于粗隆部背外側(cè)，跖筋膜外側(cè)束止于跖骨近端尖部，兩者參與撕脫骨折的發(fā)生，前者協(xié)助足外翻作用，手術(shù)應(yīng)予以保護(hù)。在青少年的第5跖骨粗隆部有個(gè)骨突，不要誤認(rèn)為是骨折。同時(shí)，此處還有2個(gè)籽骨，也不要認(rèn)為是骨折。
第4、5跖骨與跟骨和骰骨構(gòu)成外側(cè)縱弓，5根跖骨基底部組成足的橫弓。第5跖骨活動(dòng)范圍最廣，其與第4跖骨只有較松的韌帶相連。此處有3個(gè)關(guān)節(jié)：骰骨與第4跖骨相關(guān)節(jié)，骰骨和第5跖骨相關(guān)節(jié)，第4、5跖骨間關(guān)節(jié)。數(shù)支骨骺和干骺端動(dòng)脈提供基底部和粗隆部的血運(yùn)，但只有一根營養(yǎng)動(dòng)脈從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入骨干的近中1／3處為骨干提供血運(yùn)，此根營養(yǎng)動(dòng)脈只發(fā)出一個(gè)縱向的髓內(nèi)分支供應(yīng)骨干和粗隆部交界處血運(yùn)，骨折很容易造成其損傷，所以此處很容易發(fā)生骨延遲愈合或不愈合。
另外，在腓骨短肌止點(diǎn)、第3腓骨肌和伸肌支持帶外側(cè)束的止點(diǎn)的操作時(shí)，要注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，如果便于暴露骨折而需要切斷肌腱止點(diǎn)的時(shí)，宜行“Z”字切開。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -分型
Stewart氏分型
瓊斯骨折1960年，Stewart等回顧了46例第5跖骨近端骨折后，首先進(jìn)行Jones骨折分類。其根據(jù)骨折線和關(guān)節(jié)面關(guān)系，骨折類型及骨折部位，將Jones骨折分為五型：
Ⅰ型為關(guān)節(jié)外骨折，Ⅱ型為關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，Ⅲ型為關(guān)節(jié)外撕脫骨折，Ⅳ型為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性撕脫骨折，Ⅴ型為關(guān)節(jié)外撕脫骨骺骨折。
而更多學(xué)者將此部分骨折分為3區(qū)不同性質(zhì)的骨折：(1)粗隆部的撕脫骨折；(2)干骺端和骨干連接部骨折；(3)近端骨干的應(yīng)力性骨折。
Torg氏分型
1984年Torg等根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查將第5跖骨骨折分為3型：
Ⅰ型為急性損傷，沒有創(chuàng)傷史，髓腔沒有硬化，骨折區(qū)沒有增寬，只有骨膜反應(yīng)；
Ⅱ型為延遲骨折，有創(chuàng)傷史，骨折線增寬，髓腔硬化；Ⅲ型為骨不連，表現(xiàn)為癥狀反復(fù)，多次創(chuàng)傷史，骨膜有新骨形成，骨折區(qū)增寬，髓腔被硬化骨代替。從影像學(xué)上，可簡單分為：急性骨折、延遲骨折和骨不愈合。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -病因
第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，臨床上也見到有人因?yàn)橄聵翘莶恍⌒亩沟谖艴殴腔坠钦?。一般情況下，這種傷病并不是直接暴力引發(fā)，而是由于足跟太高足內(nèi)翻后，身體重心轉(zhuǎn)移引起趾骨基底部的應(yīng)力所致。
引發(fā)這種傷病的因素也很多，比如崴了下腳，被別人踩到腳或者是踢到什么東西之類。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -癥狀
多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員或者與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的患者，也見于車禍傷患者，不同部位損傷機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)亦不同。受傷后足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側(cè)位及斜位X線拍片可準(zhǔn)確判斷骨折的部位，類型和移位情況。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -診斷
瓊斯骨折1區(qū)粗隆部撕脫骨折主要由間接暴力所致，見于突然的后足內(nèi)翻所致重心轉(zhuǎn)移到外側(cè)跖骨，張力沿著跖腱膜外側(cè)部分傳導(dǎo)，造成骨皮質(zhì)斷裂。此損傷機(jī)制也可以引起外踝韌帶損傷，所以對于外踝部疼痛患者，要注意檢查第5跖骨近端，可以通過觸診此部位和主動(dòng)外翻確認(rèn)。直接的擊打粗隆部也可以造成類似的撕脫骨折，此種情況常伴有跖跗關(guān)節(jié)損傷。骨折塊大小不一，可以是呈斑點(diǎn)狀，也可能是整個(gè)粗隆結(jié)節(jié)。由于骨折塊附著于跖腱膜，一般骨折移位較小，所以容易漏診。
2區(qū)近端骨干急性骨折的損傷即所謂的Jones骨折。主要由于前足內(nèi)收導(dǎo)致近端干骺端和骨干結(jié)合部骨折。此骨折從近端跖骨外側(cè)面延伸到第4、5跖骨關(guān)節(jié)面，進(jìn)而引起骰骨和跖骨的關(guān)節(jié)損傷。損傷機(jī)制是由沿著跖骨外側(cè)緣張應(yīng)力所致。
3區(qū)骨折主要是近端骨干的應(yīng)力性骨折，發(fā)病率相對較低，主要見于運(yùn)動(dòng)員。骨折由反復(fù)的張應(yīng)力使得外側(cè)皮質(zhì)發(fā)生微骨折，骨折逐漸延長到整個(gè)跖骨，在有X線片陽性表現(xiàn)前，往往有幾周至幾個(gè)月不等的跖骨外側(cè)疼痛，X線片可見不同長度的硬化緣和骨痂。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -鑒別
該骨折應(yīng)與第5第五跖骨粗隆突起鑒別，尤其是9-15歲的兒童，常常可以出現(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線，骨片邊緣一般規(guī)則光滑，周圍軟組織無明顯腫脹。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -治療
治療還存在爭議：
保守治療
1、2區(qū)的骨折可以保守治療，方法包括冷敷、抬高、制動(dòng)、使用矯形器具，不需要進(jìn)行手術(shù)，通過固定或穿保護(hù)靴等方式，一般4到8周的時(shí)間就能夠愈合四分之三。
手術(shù)治療
對活動(dòng)要求較高者和運(yùn)動(dòng)員，提倡手術(shù)治療。手術(shù)治療也適用于骨延遲愈合和骨不愈合患者以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者。
但即便是手術(shù)治療，由于骨折的特殊性，那個(gè)位置的骨頭也不能保證能夠完全愈合。因?yàn)槟抢锕┭^差，而且還有腓骨短肌和各種肌腱存在，另外還有兩塊小肌肉附著在骨頭上，它們都將影響到骨頭的愈合。
瓊斯骨折_瓊斯骨折 -病例
第五跖骨骨折這種傷病在體育界中相當(dāng)普遍：
比如在2006年4月份，姚明就在對爵士的比賽中遭遇這種傷病，經(jīng)過3個(gè)月時(shí)間的恢復(fù)就重回賽場。
喬丹、加索爾、大衛(wèi)-羅賓遜、畢比、布蘭德和洛佩茲兄弟等也曾受過類似的傷病。
2014年10月，NBA雷霆隊(duì)當(dāng)家球星、常規(guī)賽MVP杜蘭特右腳第五跖骨骨折，將缺陣6到8周的時(shí)間。在杜蘭特的職業(yè)生涯中，截至2014年，這是他所遭受過的最嚴(yán)重傷病。
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