《英雄好漢》是黃泰來1987年執(zhí)導的電影《江湖情》的續(xù)集，延續(xù)前作未完的故事，包含幾乎所有的黑幫元素，涉及到江湖恩怨、怨女癡愛、悲歡離合、親信背叛、手下暗算等套數(shù)，刻畫了諸位崇尚忠義、膽識過人、知恩圖報的血性男兒。

英雄好漢_英雄好漢 -簡介

英雄好漢_英雄好漢 -劇情

定國和家勇本來情同手足，同為潮州老大李阿擠手下，后家勇因事與擠哥反目，定國遠走馬六甲，家勇亦改投朱老大。后朱老大因感家勇漸失控制欲除之，反被家勇所殺，勇趁勢坐大；此時擠哥因被手下出賣，險遭橫禍，與妻子逃亡馬六甲。其時勇追至馬六甲，擠哥與定國兩家人均被炸死，擠與國幸得逃脫，二人齊齊回港雪仇 ...

英雄好漢_英雄好漢 -病因

念珠菌是一種條件致病菌，侵入人體后是否發(fā)病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數(shù)量、毒力。當人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應用廣譜抗生素、皮質激素及免疫抑制劑等使機體免疫力下降，改變陰道內(nèi)環(huán)境的情況下，容易誘發(fā)念珠菌感染。

白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮細胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體，即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺；白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導體，其中較為重要的有甘露聚糖――蛋白質復合物（M-P）和幾丁質。幾丁質是（1-3，1-6）β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體；白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原，纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁、炎癥和創(chuàng)傷愈合等部位，有極強的粘著性，與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。

英雄好漢_英雄好漢 -念珠菌的致病力和下列因素有關：

1.粘附力

粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強；

2.兩型性形態(tài)

當感染時，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強；

3.毒素

菌細胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素；

4.細胞表面成分；

5.細胞外酶

白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和細胞外酸性蛋白酶（CAP）等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質，并能水解角蛋白及膠原，具有促進白念珠菌的粘附功能。

英雄好漢_英雄好漢 -2臨床表現(xiàn)

1.外陰陰道念珠菌病

（1）主要癥狀有外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多，尿痛、陰道內(nèi)疼痛或刺激感，和淺表性性交痛。外陰瘙癢是最常見的癥狀，幾乎見于所有有癥狀患者，輕重不一。典型的陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣，但也可呈水樣或均勻黏稠狀。

（2）體格檢查可見外陰潮紅水腫，散在抓痕或表皮剝脫，慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變。陰道黏膜充血，紅腫或糜爛，陰道內(nèi)有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物，陰道壁附著有白色薄膜狀物。陰道分泌物pH值一般正常。①單純性外陰陰道念珠菌病是指婦女感染白念珠菌（白假絲酵母菌）引起外陰陰道炎，主要表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不安、尿急、尿頻等，一般癥狀較輕或中等，多見于婦女，兒童也可發(fā)病，是女性生殖道感染常見炎癥性疾病。目前該病的發(fā)病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。②復發(fā)性外陰陰道念珠菌病是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎，經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學檢查又為陽性，可稱為念珠菌外陰陰道炎復發(fā)。

外陰陰道念珠菌病的癥狀每年復發(fā)4次或4次以上，并經(jīng)病原學證實，稱為復發(fā)性外陰陰道念珠菌病（RVVC）。約有5%的VVC患者可發(fā)展成RVVC。目前根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學、宿主因素以及對治療的反應，將VVC分為無并發(fā)癥與有并發(fā)癥兩大類。無并發(fā)癥VVC是指偶發(fā)的VVC，病情為輕至中度，主要由白色念珠菌引起，機體的免疫狀況良好，對常規(guī)抗真菌治療有效，該類占90%――95%。有并發(fā)癥的VVC是指復發(fā)性外陰陰道念珠菌病，臨床癥狀較嚴重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

2.念珠菌性陰道炎

是一種常見的陰道炎，由白色念珠菌感染所致。發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎，近年來有逐漸升高的趨勢。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道黏膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損黏膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留淤斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。外陰瘙癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。攜帶者可無任何臨床表現(xiàn)。

3.念珠菌性包皮龜頭炎

包皮及龜頭出現(xiàn)彌漫性潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色奶酪樣斑片，尿道口舟狀窩受累時可出現(xiàn)尿頻、尿痛。

英雄好漢_英雄好漢 -3檢查

1.直接鏡檢

女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標本。將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。2.染色檢查

也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

涂片檢查陰性的患者，可進行念珠菌培養(yǎng)。在無菌條件下將受檢標本接種于沙氏培養(yǎng)基上（多采用試管法培養(yǎng)）。接種時將試管培養(yǎng)基斜而割破少許，每管接種2――3處，每份標本接種2管。將培養(yǎng)基放入37℃溫箱內(nèi)孵育24――48小時后觀察，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。

4.用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

真菌培養(yǎng)：有下列情況時，可考慮做念珠菌培養(yǎng)和鑒定以及藥物敏感性試驗：

（1）臨床癥狀提示為VVC而鏡檢陰性時。

（2）采用經(jīng)驗性治療無并發(fā)癥VVC失敗時。

（3）準備對有并發(fā)癥VVC做長期抑制性抗真菌治療前。

4診斷

生殖器念珠菌病的臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，因而診斷應根據(jù)相應臨床特點并結合真菌學檢查。鑒于念珠菌是人體常駐菌，所以標本培養(yǎng)陽性或鏡檢只見到少數(shù)孢子時，只能說明有念珠菌存在，不能診斷為念珠菌病，只有鏡檢看到大量芽孢子、假菌絲或菌絲時，才能說明該菌處于致病狀態(tài)。必要時做病理檢查，發(fā)現(xiàn)真菌侵入組織可作出診斷。

英雄好漢_英雄好漢 -5鑒別診斷

本病主要與滴蟲性陰道炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒別。

1.滴蟲性陰道炎

陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭。并可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎?？沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，水腫，并有出血點，呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)。可查到陰道毛滴蟲。

2.男性非淋菌性尿道炎

癥狀較淋病輕，表現(xiàn)為尿道瘙癢，不適或排尿困難，可有膿性分泌物，也可引起膀胱炎，前列腺炎或附睪炎，尿道分泌物可查到滴蟲。細菌性陰道病，無外陰炎的刺激癥狀或體征，陰道分泌物為稀薄而均勻一

3.外陰皮膚病

外陰陰道念珠菌病還需與有外陰瘙癢或刺激癥狀的濕疹、神經(jīng)性皮炎、外陰瘙癢癥、扁平苔蘚等皮膚病進行鑒別。這些皮膚病僅有外陰瘙癢和（或）外陰炎的癥狀和體征，無陰道炎表現(xiàn)，陰道分泌物做真菌鏡檢或培養(yǎng)為陰性。

4.其他

如包皮龜頭炎。

6并發(fā)癥

主要是女性念珠菌性陰道炎，因為分泌物對外陰的刺激，加上繼發(fā)感染，引起念珠菌性外陰炎。此時，大小陰唇、陰阜、外陰周圍及大腿內(nèi)側出現(xiàn)紅斑、糜爛，表面有濕潤性白色鱗屑，紅斑周圍可出現(xiàn)血丘疹、小水皰等，有明顯的瘙癢感。有并發(fā)癥的VVC是指復發(fā)性外陰陰道念珠菌病，臨床癥狀較嚴重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

7治療

英雄好漢_英雄好漢 -.藥物治療.

（1）外陰陰道念珠菌?。╒CC）

主要是局部用藥，咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經(jīng)咪唑類抗真菌藥治療后，80%――90%的患者癥狀消失，念珠菌培養(yǎng)陰性。①3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1――2次。②制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入陰道深處，共1――2周。③外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。④其他如上述方法治療效果欠佳時可內(nèi)服下列藥物：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

（2）復發(fā)性外陰陰道念珠菌?。≧VVC）

臨床上較為常見，雖然可找出某些誘因，但是流行性和影響客觀存在發(fā)病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而，預防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復發(fā)率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養(yǎng)證實。①伊曲康唑口服，月經(jīng)第1日起共連續(xù)應用6個月經(jīng)周期，3日療程。②酮康唑口服。

（3）念珠菌性龜頭炎

用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2――3次。沖洗后外涂1%――2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈后應做包皮環(huán)切術以防復發(fā)。并發(fā)尿道炎者可內(nèi)服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

英雄好漢_英雄好漢 -2.外治療法

（1）用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。

（2）制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部，每次10――20萬單位，每天1次，10――14天為1療程。

（3）克霉唑栓劑每次500mg納入陰道，每日3――4次，連用2周。

（4）1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3――4次，連用2周。

（5）蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

（6）木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7――10天為1療程。

（7）冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi)，早晚各1次。

（8）黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次。

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