愛華網(wǎng)在醫(yī)學(xué)上，把體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”。根據(jù)我國產(chǎn)科學(xué)的定義，新生兒出生后1小時內(nèi)體重等于或大于4000克者，就可以稱為“巨大兒”。在上個世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒對母嬰均可能帶來不良影響。
巨大胎兒_巨大兒 -病因
巨大兒1.孕婦體內(nèi)營養(yǎng)過剩。很多人懷孕后，家里的長輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的，以為胎兒長得越大越好，但他們沒想到胎兒過大會給孕婦和胎兒帶來不良影響。
2.妊娠期糖尿?。荷贁?shù)孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平時的血糖是正常的，但懷孕后由于體內(nèi)的胰腺功能不正常，導(dǎo)致血糖偏高。這些糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉(zhuǎn)化為多余的脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快，到足月分娩時就長成了巨大兒。
巨大胎兒_巨大兒 -分類
Langer等（2000）研究了糖尿病和非糖尿病孕婦死產(chǎn)胎兒的解剖學(xué)特征，妊娠糖尿病與同孕周非糖尿病孕婦的死胎比較，妊娠糖尿病死產(chǎn)胎兒大多數(shù)為大于胎齡兒，并存在心、肝、脾、腎上腺、胰腺等內(nèi)臟器官增大，但腦組織重量增加不明顯。（如下表）
糖尿病與非糖尿病死產(chǎn)胎兒器官重量比較
（正常胎兒為100%）
器官糖尿病非糖尿病身長115%103%心168%101%肝163%97%肺152%116%脾129%105%腎上腺142%101%腦96%100%根據(jù)臨床觀察和研究結(jié)果，Langer等（2000）提出將巨大兒分為勻稱型（體質(zhì)型）和非勻稱型（代謝型）：
勻稱型巨大兒：由遺傳因素或?qū)m內(nèi)營養(yǎng)過度所致，胎兒體重大，但無任何畸形或發(fā)育異常，其主要問題是難產(chǎn)。
非勻稱型巨大兒：主要見于未控制或未滿意控制的糖尿病。其特征為胎兒器官（主要為內(nèi)臟器官）增大，胎兒的胸圍、腹圍大于頭圍，故應(yīng)將視為病態(tài)，應(yīng)盡量避免。
動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，由高胰島素血癥引起的巨大兒在出生后晚期存在胰島素分泌不足。對人類妊娠糖尿病孕婦所分娩的子代進(jìn)行觀察，也發(fā)現(xiàn)其在成年后晚期存在胰島素分泌不足。
巨大胎兒_巨大兒 -癥狀
孕婦常有腹部沉重，腹痛，呼吸困難等，伴體重增長迅速。合并癥和并發(fā)癥1、頭盆不稱：巨大兒分娩時頭盆不稱，產(chǎn)程延長和手術(shù)產(chǎn)率增高。巨大兒頭徑較大，尤其是雙頂徑較大者，直到臨產(chǎn)后，胎頭始終不能入盆；雙頂徑超過10cm者，胎頭往往受阻于骨盆入口以上，跨恥征陽性，表現(xiàn)為第一產(chǎn)程延長；如雙頂徑不很大而肩周徑和胸徑較大者，表現(xiàn)為胎頭下降遲緩，而發(fā)生第二產(chǎn)程延長；如未及時處理可發(fā)生子宮破裂和手術(shù)產(chǎn)特別是剖宮產(chǎn)率增高。2、肩難產(chǎn)：巨大兒的主要危險是肩難產(chǎn)及由此產(chǎn)生的產(chǎn)傷。當(dāng)產(chǎn)婦骨盆大小僅能允許胎頭娩出而不能使周徑更大的胎肩娩出或娩出困難時，即可發(fā)生肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒的體重成正比。4000g或以上巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率3%―12%，4500g或以上巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為8.4%―14.6%，發(fā)生肩難產(chǎn)巨大兒的頭徑、肩周徑和胸徑均大于同樣體重組無肩難產(chǎn)的巨大兒。在肩難產(chǎn)中，約有不到10%的嬰兒發(fā)生永久性臂叢神經(jīng)損傷。糖尿病孕婦胎兒體重超過4500g、4000―4499g及3500―3999g的肩難產(chǎn)中，各種并發(fā)癥分別為50%、23%和9%。而無糖尿病者上述并發(fā)癥發(fā)生率分別為23%、10%和2%。肩難產(chǎn)的新生兒并發(fā)癥包括窒息、胎糞吸入、胎頭血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、肱骨骨折、面神經(jīng)麻痹及膈神經(jīng)癱瘓。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括嚴(yán)重陰道裂傷或會陰裂傷。目前認(rèn)為：① 肩難產(chǎn)的危險因素?zé)o預(yù)測價值；② 肩難產(chǎn)不可預(yù)測；③肩難產(chǎn)所致胎兒永久性損傷不可預(yù)測。
肩難產(chǎn)的發(fā)病因素
產(chǎn) 前產(chǎn) 時產(chǎn) 后可疑巨大兒第一產(chǎn)程異常出生體重過大糖尿病第二產(chǎn)程異常男性胎兒宮底高度過高縮宮素加強(qiáng)宮縮
過期妊娠手術(shù)陰道產(chǎn)
既往肩難產(chǎn)
孕婦肥胖或孕期體重增加過多
高齡分娩
扁平或狹窄骨盆
既往巨大兒史
3、新生兒臂叢神經(jīng)損傷：
分娩時過度側(cè)位牽拉損傷脊神經(jīng)頸5―頸6，可導(dǎo)致肩部和上臂無力或麻痹，稱為Erb―Duchenne麻痹，這是最常見的與分娩有關(guān)的神經(jīng)損傷；損傷頸7和胸1，可影響手的運(yùn)動，稱為Klumpke麻痹，占2%―3%；罕見情況下可損傷胸1―胸3，導(dǎo)致Horner綜合征。Gelbert等（1999）對1611例臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行研究，與肩難產(chǎn)有關(guān)的臂叢神經(jīng)損傷占53%，超過半數(shù)的臂叢神經(jīng)損傷胎兒體重低于4000g而60例臂叢神經(jīng)損傷為剖宮產(chǎn)分娩。所以，牽拉不是臂叢神經(jīng)損傷的唯一原因，其它可能的致病因素包括：胎兒在宮內(nèi)位置異常如胎頭過度側(cè)屈等。
臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)病因素包括：妊娠糖尿病、陰道助產(chǎn)、肩難產(chǎn)、臀位陰道產(chǎn)及臂叢神經(jīng)損傷歷史。由于超過半數(shù)的臂叢神經(jīng)損傷與肩難產(chǎn)有關(guān)，正確處理肩難產(chǎn)可降低臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率。
4、胎兒畸形
巨大胎兒常見于妊娠合并糖尿病和糖耐量異常孕婦，并存在胎兒畸形發(fā)生率增加。最常見的畸形為心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形。依次為：心血管畸形（肺動脈閉鎖、右位心、大動脈移位、錐動脈缺陷、動脈導(dǎo)管未閉）；神經(jīng)系統(tǒng)畸形（腦積水、脊柱裂、脊柱裂伴無腦畸形、無腦畸形）；其它畸形包括腭裂、眼組織缺損、后鼻孔閉鎖、幽門狹窄、足發(fā)育不良、肢體屈曲攣縮和骶骨發(fā)育不良。
5、新生兒期疾病
巨大兒母親為糖尿病時，常為孕期血糖控制不滿意，胎兒生長期處于高血糖環(huán)境，胰腺功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，出生后容易發(fā)生新生兒低血糖，發(fā)生率為40%―60%，其中血糖低于20mg/dl為嚴(yán)重低血糖。新生兒低血糖如未及時診斷和處理，可危及生命或?qū)е履X不可逆損害。所以，對巨大兒應(yīng)在產(chǎn)后30分鐘監(jiān)測血糖，輕度低血糖可予口服葡萄糖糾正，嚴(yán)重低血糖者予靜脈輸注葡萄糖糾正。其它新生兒產(chǎn)傷和并發(fā)癥包括：鎖骨骨折、肱骨骨折、胸鎖乳突肌血腫、顱內(nèi)出血、低血鈣、低血鎂，紅細(xì)胞增多癥及高膽紅素血癥。
6、遠(yuǎn)期并發(fā)癥
Yeazel等（1997）通過病例對照研究顯示，伴隨出生體重增加，體重較大兒童在兒童期急性淋巴細(xì)胞白血病、Wilms瘤和成纖維細(xì)胞瘤發(fā)生率增加。出生體重超過4000g的兒童，急性淋巴細(xì)胞白血病和Wilms瘤發(fā)生率顯著增高。巨大兒在兒童期更易發(fā)展為肥胖病。妊娠糖尿病孕婦分娩的巨大兒在以后也更易發(fā)展為Ⅱ型糖尿病和肥胖病。
巨大胎兒_巨大兒 -檢查
B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等，預(yù)測胎兒體重。巨大胎兒_巨大兒 -診斷
1.病史：患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續(xù)長大者。另外，孕婦營養(yǎng)及遺傳因素與胎兒體重也有一定關(guān)系。2.癥狀：孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。
3.體征：根據(jù)宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。
4.B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預(yù)測胎兒體重。當(dāng)測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
巨大胎兒_巨大兒 -危害
對產(chǎn)婦的危害:正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，同時并發(fā)肩難產(chǎn)，則困難更大，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當(dāng)，可危及母親健康和生命。
1)產(chǎn)婦在分娩過程中由于陰道過度伸張或撕裂易造成子宮脫垂;
2)分娩期的延長造成產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦的生命，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國產(chǎn)婦死亡率為0.488%，其中“巨大兒”造成的難產(chǎn)死亡率高于順產(chǎn)死亡率;
3)剖宮術(shù)后引發(fā)的傷口感染、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位等癥，都有可能直接或間接導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒的死亡。
對胎兒也有較大影響:
1)巨大兒在分娩時由于身體過胖、肩部過寬，通常會卡在骨盆里，通過勉強(qiáng)的牽拉過程易引發(fā)骨骼損傷，有時因?yàn)闀r間的延長，還會發(fā)生窒息，甚至死亡;
2)剖宮產(chǎn)術(shù)后的巨大兒易發(fā)生低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥和其他疾病。醫(yī)學(xué)研究證明，剖宮產(chǎn)的新生兒因未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，不易適應(yīng)外界環(huán)境的驟變，不能及時排出呼吸道液體，肺部的并發(fā)癥明顯高于順產(chǎn)分娩者。另據(jù)觀察，巨大兒中發(fā)生心臟畸形的比例高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的幾率也較大，將成為糖尿病、高血壓等多種疾病的易患人群。
巨大胎兒_巨大兒 -治療
1.孕期疑有巨大兒應(yīng)作糖篩查試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。應(yīng)積極控制血糖。2.骨盆及胎位正常者，可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。如產(chǎn)程進(jìn)展不順利應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
3.巨大兒陰道分娩，應(yīng)注意肩難產(chǎn)，如有肩難產(chǎn)應(yīng)采取下列措施分娩。
（1）助前肩娩出法：接產(chǎn)者手伸人陰道置于胎兒前肩后，于宮縮時，將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然后下引胎頭，助手并在恥骨聯(lián)合上加壓。
（2）助后肩娩出法：接產(chǎn)者手伸入陰道置于胎兒后肩后，并使胎臂滑向胎兒腹部，同時下引胎頭，助后肩娩出。
4.胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)剖宮產(chǎn)。
5.巨大兒陰道分娩前應(yīng)及時行會陰側(cè)切，娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)予修補(bǔ)。并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。
巨大胎兒_巨大兒 -預(yù)防
孕婦應(yīng)適度參加活動，不要整天待在家里坐著或躺著。同時適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，保持自身體重和胎兒體重的勻速增長。密切關(guān)注胎兒的生長發(fā)育進(jìn)程，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒增長過快時，應(yīng)該及早去醫(yī)院做一次糖耐量的檢測和營養(yǎng)咨詢，合理調(diào)整飲食，避免隱性糖尿病的發(fā)生。同時，為胎兒做一次心臟超聲波檢查，以明確有無先天性心臟畸形存在，做到早期干預(yù)。巨大胎兒_巨大兒 -并發(fā)疾病
對新生兒的影響1.分娩過程延長
通常身高、骨盆形態(tài)和大小都正常的女性，分娩時只要胎位正常，生一個體重3500克的胎兒不會有什么問題。然而，如果胎兒的體重長到4000克以上，分娩時就不那么容易了。因?yàn)?，胎兒的頭和身體過大很難進(jìn)入產(chǎn)道，導(dǎo)致整個分娩過程延長，最后不得不采用產(chǎn)鉗或胎兒吸引器助產(chǎn)。
2.肩難產(chǎn)
在偶然情況下，胎頭雖然娩出但肩膀卻被卡住了，必須要用一些特殊的助產(chǎn)方法才能使胎兒娩出，醫(yī)學(xué)上稱這種情況為“肩難產(chǎn)”。這種情況在體重為3500克的新生兒中是很少遇到的，而體重一到4000克就明顯增加了。如果胎兒體重是4500克甚至5000克，那問題就更大了，分娩過程會拖得很長，甚至根本分娩不出，處理起來比較棘手。
3.神經(jīng)癱瘓
最可怕的是在處理過程中發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓，嚴(yán)重的肩叢神經(jīng)癱瘓可能導(dǎo)致終身殘疾。當(dāng)然，最壞的結(jié)果是造成新生兒死亡。
對母親的損害
1.造成產(chǎn)道撕裂傷
由于胎兒太大出生時會很困難，容易導(dǎo)致產(chǎn)程長、難產(chǎn)及產(chǎn)道撕裂傷。不但陰道裂傷，重者甚至發(fā)生子宮和膀胱破裂。
2.產(chǎn)后出血
由于胎兒過大，胎兒娩出后子宮常常收縮不良，造成產(chǎn)后出血甚至死亡。
愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8103260103/35231.html
