心血管病全稱心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是指循環(huán)系統(tǒng)的一系列疾病，包括心臟、動靜脈血管、微血管疾病，如高血壓、高血脂、高血糖以及心腦血管硬化、中風(fēng)等等。臨床表現(xiàn)主要有心悸、眩暈、紫紺、呼吸困難等癥狀。

血管_心血管病 -簡介

又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟病、高血壓、高脂血癥、中風(fēng)等。具有“發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高”以及“并發(fā)癥多”的特點。心血管疾病是人類死亡的主要原因之一。

血管_心血管病 -病理機制

其病因主要是動脈硬化。動脈硬化即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變。這種病變發(fā)展至心臟冠狀動脈時則形成冠心?。ㄐ哪X痛、心肌梗死及急性死亡）。從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時間。但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因毫無思想準備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高。

血管_心血管病 -臨床表現(xiàn)

疲勞

心悸

呼吸困難

胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進性，逐步加重。

1．運動性呼吸困難（exertionaldyspnea）：中國科學(xué)院腎病檢測研究所正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。

2．端坐呼吸（orthopnea）：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。

不能平臥的機制是：

①平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作心血管疾病用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷；

②平臥時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低（-5%），病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多（可達-25%）。

3．陣發(fā)性夜間呼吸困難（paroxysmalnocturnaldyspnea）：又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機制除上述的兩點外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽?，癥狀才能逐漸緩解。

4．急性肺水腫（acutepulmonaryedema）:是最嚴重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

紫紺

紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。分述如下：

1．中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。中心型紫在運動時加重。長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。

2．周邊型紫紺：見于周圍血流速度過于緩慢，單位時間內(nèi)組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動時并無明顯加重。心力衰竭時血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。
眩暈
眩暈（vertigo）是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

暈厥

最常見的引起暈厥的原因有：

1．反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥（血管減壓性暈厥）、體位性低血壓（直立性低血壓）暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。

2．心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有：①心律失常：常見有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。

3．腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。

4．代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見于低血糖、心血管疾病一氧化碳中毒、呼衰時二氧化碳儲留等。

5．精神性暈厥：癔病。

血管_心血管病 -常見病種

冠心病

“冠心病”是冠狀動脈性心臟病的簡稱。心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。在主動脈的根部分出兩條動脈，負責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動脈。由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。

高血壓

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。

心絞痛

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足,心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。

急性心肌梗死

急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。

高血脂

高血脂是指血漿中的膽固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一種疾癥。高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時，或者做其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)的。高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，動脈硬化、心臟問題、腦供血問題或者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吣I臟問題、高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。有的人臉上有黃色瘤，就是脂肪瘤在眼睛眼皮上面可以出兩塊黃色的斑，這是黃色瘤，這些癥狀都是高脂血癥的癥狀。

心臟病

心臟病是心臟疾病的總稱。心臟病的種類有很多，包括：風(fēng)濕性心瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、先心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病等。

中風(fēng)

中風(fēng)也叫腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。

血管_心血管病 -治療

冠心病

發(fā)作時的治療： 休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。

系統(tǒng)治療：（1）藥物治療

硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。

他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。

抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。

b-受體阻滯劑，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。

鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

（2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：

支架術(shù)。 介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。 介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險小（＜1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30% 。藥物涂層支架的應(yīng)用進一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美。

（3）冠狀動脈搭橋術(shù)（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)）

冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。 這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。

高血壓

治療目標：長期、有效控制血壓(短期目標)；預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標)；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標)。所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓應(yīng)降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓應(yīng)降至140mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80mmHg以下。

（1）非藥物治療

不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對于某些輕癥患者醫(yī)生會建議首先進行非藥物治療一段時間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽（<6克/天），減輕與控制體重，戒煙，低脂飲食，限制飲酒，經(jīng)常活動，調(diào)整生活規(guī)律，保證足夠睡眠，避免情緒波動及過度勞累。具體注意以下幾點。

①限鹽

鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3―1/2的辦法。

②控制體重

體重指數(shù)（BMI）的計算方法為：

BMI=體重（公斤）/身高（米）2

BMI≥25為超重，BMI≥27為肥胖。

③攝入食品的“宜”與“忌” a.碳水化合物

適宜――米飯、粥、面食類、芋類、軟豆類。

應(yīng)忌――番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類

b.蛋白質(zhì)

適宜――脂肪少的食品（嫩牛肉、豬瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。

應(yīng)忌――脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、無鱗魚等）、肉類加工品（香腸等）。

c.脂肪類

適宜――植物油、少量奶油、沙拉醬。

應(yīng)忌――動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚

d.維生素、礦物質(zhì)

適宜――蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類。

應(yīng)忌――纖維硬的蔬菜(竹筍、玉米)、刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香菜類)。

④限酒、戒煙。

⑤適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運動趨向正?；?，并可降低血糖和血脂濃度。競爭性或使用爆發(fā)力的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動不但不會升血壓，反而有利于血壓下降。這些運動首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。

堅持“三、五、七”。三指3公里，30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想；七指運動劑量達到中等量運動，中等量運動是指運動中的心率達到（170-年齡）次/分。比如，65歲運動時的心率=170-65=105次/分。運動前做準備活動，運動結(jié)束后用10分鐘放松。運動剛結(jié)束時計數(shù)的脈率（等于心率）比運動中的心率慢10%。運動結(jié)束即刻計數(shù)15秒內(nèi)的脈搏跳動數(shù)乘以4為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的10%即為運動中的心率。例如，運動結(jié)束即刻15秒內(nèi)脈率為30，30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。

（2）藥物治療

對于非藥物治療無效或危險性較高的高血壓患者，應(yīng)該給予藥物治療。藥物選擇的原則是：降壓效果好，24小時平穩(wěn)降壓；一天一次，方便患者服用；副作用小，患者易于堅持；可以保護患者的心、腦、腎等靶器官。重要的一點是，藥物的選擇應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生指導(dǎo)進行，切忌聽信廣告及自己按照說明想當(dāng)然服藥。

世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物包括：

利尿劑：通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降低血壓。常用于治療輕、中度高血壓。此類藥物如：氫氯噻嗪、吲達帕胺（壽比山）。

β受體阻滯劑：阻滯β受體，減弱心肌收縮力，減少心輸出量，降低心肌耗氧量，達到減慢心率和降低血壓的目的。此類藥物如：普萘洛爾，阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾。

鈣拮抗劑：抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓與妊娠有關(guān)的高血壓等。此類藥物如：絡(luò)活喜、拜新同和波依定。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成而降低血壓。對輕、中、重度高血壓、老年性高血壓、充血性心力衰竭、左室功能不全適用。此類藥物如：卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：作用機制和特點與ACEI相似。應(yīng)用于輕、中度高血壓病，2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，由于咳嗽無法應(yīng)用ACEI的患者。此類藥物如：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（安博維）。

α受體阻滯劑：通過選擇性作用于突觸α1受體，使阻力血管和容量血管都擴張，從而使動脈血壓下降。適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者。此類藥物如：多沙唑嗪，特拉唑嗪。

糖尿病

(1)糖尿病治療的目標： 要有效地治療糖尿病，必須要先明確糖尿病的治療目標，從而選擇正確的治療方法，達到理想的治療效果。糖尿病治療的目標主要有以下幾個方面：

①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝。

②緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。

③防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。

④肥胖者應(yīng)積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

(2)飲食治療

控制飲食對糖尿病治療十分重要。輕癥患者完全可以依靠控制飲食使血糖水平達標。血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應(yīng)該嚴格進行和長期堅持飲食控制。

在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據(jù)臨床實踐證明，這種飲食結(jié)構(gòu)對糖尿病病人的胰島功能并無益處，而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。目前提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果。飲食療法的具體內(nèi)容如下：

①飲食定時定量

根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標準體重[（身長-100）×0.9]估計每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤體重/日。而不同體力勞動者每天消耗能量也不同。輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量；中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量；重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來說，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者及消耗性疾病應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重保持正常體重的5%左右，?？墒共∏榈玫綕M意控制。

②合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例

飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。目前，美國糖尿病協(xié)會（ADA）主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%；蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%。以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%，以每日每公斤體重0.6~1g為好，如肥胖病人，尤其有血脂過高或有動脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進行調(diào)整。

③飲食計算及熱量計算

供給機體熱能的營養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據(jù)其勞動強度將每人每天需要的總熱量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各種成分供給的熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一個體重60kg的中等體力勞動者，正常體型的成年糖尿病病人，按每日每公斤體重40kcal的熱量計算，一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物，360kcal熱量來自蛋白質(zhì)，600kcal來自脂肪。提供這些熱量需供給360g碳水化合物，90g蛋白質(zhì)，66g脂肪。 強調(diào)通過飲食控制熱量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要機械地去計算，而應(yīng)在掌握這一計算方法后，每隔一段時間或體重有較大幅度改變時計算一下，制訂出下一階段飲食方案，而少食甜食，油膩的食品，飲食選擇既有原則但又要力求多樣。

（3）運動治療 在糖尿病的治療中，運動療法是一個重要組成部分，尤其對于老年患者、肥胖患者更為重要。有些輕型糖尿病患者只堅持體育鍛煉并結(jié)合用飲食控制即能達到康復(fù)。

①游泳鍛煉法

游泳鍛煉要科學(xué)地掌握運動量。掌握游泳鍛煉的運動量的方法有多種，但對普通游泳愛好者來說，最為簡便的方法，是根據(jù)游泳者脈搏變化的情況，來衡量運動量的大小。我國正常人安靜脈搏頻率為每分鐘60－80次。經(jīng)常參加游泳鍛煉的人，安靜脈搏頻率較為緩慢，為每分鐘50－60次；鍛煉有素的人，脈率還要低一些。對普通的游泳愛好者來說，每次游泳后，脈搏頻率達到每分鐘120－140次，此次鍛煉的運動量則為大運動量；脈搏頻率為每分鐘90－110次，則為中運動量；游泳鍛煉后，脈搏變化不大，其增加的次數(shù)在10次以內(nèi)，則為小運動量。

選擇游泳鍛煉的運動量時，要因人而異，量力而行。普通的游泳愛好者，即使是年輕力壯者，每周大運動量的鍛煉，也不應(yīng)超過2次；而中年人則以中等的運動量為宜，不要或少進行運動量過大的游泳鍛煉；老年人最適宜小運動量和中等偏小的運動量的游泳鍛煉。

②慢跑鍛煉法

跑步是一項方便靈活的鍛煉方法，老幼咸宜，已日益成為人們健身防病的手段之一。健身跑應(yīng)該嚴格掌握運動量。開始練習(xí)跑步的體弱者可以進行短距離慢跑，從50米開始，逐漸增至100米、150米、200米。速度一般為100米／30秒－l00米／40秒。

慢速長跑：是一種典型的健身跑，距離從1000米開始。適應(yīng)后，每周或每2周增加1000米，一般可增至3000－6000米，速度可掌握在6－8分鐘跑1000米。

跑行鍛煉：跑30秒，步行60秒，以減輕心臟負擔(dān)，這樣反復(fù)跑行20－30次，總時間30－45分鐘。這種跑行鍛煉適用于心肺功能較差者。

跑的次數(shù)：短距離慢跑和跑行練習(xí)可每天1次或隔天1次；年齡稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分鐘。

跑的腳步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸氣，再跑二三步后呼氣。跑步時，兩臂以前后并稍向外擺動比較舒適，上半身稍向前傾，盡量放松全身肌肉，一般以腳尖著地為好。跑步應(yīng)避免在飯后馬上進行，或在非常冷、熱、潮濕及大風(fēng)的天氣下進行，最好在早晨進行，可先做操然后跑步，臨睡前一般不宜跑步。

③散步鍛煉法

普通散步法：用慢速(60-70步/分鐘)或中速(80-90步/分鐘)散步，每次30-60分鐘，可用于一般保健。

快速步行法：每小時步行5000-7000米，每次鍛煉30-60分鐘，用于普通中老年人增強心力和減輕體重，最高心率應(yīng)控制在120次/分鐘以下。

定量步行法(又稱醫(yī)療步行)：在30度斜坡的路上散步100米，以后漸增至在50度斜坡的路上散步2000米，或沿30度-50度斜坡的路上散步15分鐘，接著在平地上散步15分鐘。此法適用于糖尿病、心血管系統(tǒng)慢性病和肥胖癥的患者。

（5）藥物治療

對于那些病情較重的患者，光靠運動，飲食可能無法控制病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

磺脲類：最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。建議餐前半小時服藥。

雙胍類：口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對于有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物時才能發(fā)揮效果。

噻唑烷二酮：迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險因素。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能。

甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐后血糖有效好效果，故又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。進餐前服用。

胰島素： ①胰島素依賴型糖尿病，不論有無酮癥酸中毒時均須持續(xù)不斷地胰島素治療。

②非胰島素依賴型糖尿病患者如因應(yīng)激、感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等情況下發(fā)生酮癥酸中毒者，宜暫用胰島素治療，直至應(yīng)激反應(yīng)消除，病情好轉(zhuǎn)后可酌情停用。

③妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

④糖尿病人伴有血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變或有神經(jīng)病變、肝硬化、下肢壞疽等宜采用胰島素治療。

⑤糖尿病人體重明顯減輕，伴營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，宜采用胰島素治療；若伴有結(jié)核病等長期消耗性疾病者須聯(lián)合抗癆治療。

⑥繼發(fā)性糖尿病如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病等均須采用胰島素治療。

⑦糖尿病伴高滲昏迷或乳酸性酸中毒病人。

⑧糖尿病人，凡是用飲食控制和口服降糖藥物治療而得不到滿意控制者，均可用胰島素治療。

高血脂

血脂異常的治療

（1）非藥物治療措施：

包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病發(fā)病的相對危險增加34％。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。

膳食治療：影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動來達到熱量平衡，同時為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過程。

（2）藥物治療

因為各種治療血脂異常的藥物作用靶點不盡相同，而患者的個人情況不同更加決定了治療方案的個性化。所以，藥物治療應(yīng)該在專業(yè)臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行，可選藥物種類如下：

HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)：用于降低低密度脂蛋白膽固醇。洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，5-40mg每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10-40mg每晚一次口服。

貝丁酸類：降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇。非諾貝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎貝特，200mg每天3次或緩釋型400mg；每天一次口服；吉非羅齊，300mg每天3次或600mg每天二次，或緩釋型900mg每天一次口服。

煙酸類：煙酸，100mg每天3次漸增至1-3g／天口服；

阿西莫司：250mg每天l-3次口服。

（3）治療進程監(jiān)測

飲食與非調(diào)脂藥物治療后3-6個月復(fù)查血脂水平，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍每6個月至1年復(fù)查，如持續(xù)達到要求，每年復(fù)查一次。藥物治療開始后6周復(fù)查，如能達到要求，逐步改為每6-12個月復(fù)查一次，如開始治療3－6個月復(fù)查血脂仍未達到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3-6個月后復(fù)查，達到要求后延長為每6-12個月復(fù)查一次，未達到要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類。在藥物治療時，必須監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時測定肌酶。

老年人：高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原則可用于老年人，但藥物使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不宜過劇過急。

婦女：絕經(jīng)期前婦女除非有嚴重危險因素，一般冠心病，發(fā)病率低，故可用非藥物方法防治，有嚴重危險因素及高脂血癥者方考慮藥物防治。絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生機會增多，冠心病危險性也增高，故應(yīng)積極治療。

血管_心血管病 -預(yù)防

一、認識自身存在的心血管病危險因素，實行自我保健，對自己的健康負責(zé)。保持良好心態(tài)，積極地適應(yīng)社會發(fā)展與變革，心有朝霞，胸懷開闊。積極參加日常生活中的勞動，參加健身運動，維持良好的血液循環(huán)，以減緩肌肉萎縮，防止肥胖，增強心臟功能。以上的這些都是心血管疾病防治的關(guān)鍵。

以心率為例，如按70次/分，如果經(jīng)過運動鍛煉可以減到60次/分，表面看也許與以前沒什么差別，只減少了10次心跳；可是在一年間，就減少了550萬次心跳。健身鍛煉有益心臟健康，對于心血管疾病防治最有益的鍛煉項目是大步行走。身體的局部鍛煉（如啞鈴、拉簧）則對心臟無甚益處。

三、心血管疾病防治要戒除不良嗜好與不衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康生活規(guī)律與方式，有個人的文化興趣愛好。

四、關(guān)于心血管疾病防治還要堅持低脂膳食，改變高脂肪飲食習(xí)慣。

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