氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜炎性變化，黏液分泌增多，因缺乏負(fù)離子而使氣管黏膜上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性降低，影響肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要特征。本病早期癥狀較輕，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，且病程緩慢，故不為人們注意。晚期病變進(jìn)展，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，肺功能遭受損害，影響健康及勞動(dòng)力極大。本病為我國常見多發(fā)病之一，發(fā)病年齡多在40歲以上，吸煙患者明顯高于不吸煙患者，在我國患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -簡介

氣管炎是病毒或細(xì)菌感染、物理、化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)等對(duì)氣管粘膜損害所造成的炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變化時(shí)。急性氣管炎一般起病較急，病程短，多在一周至三周好轉(zhuǎn)，個(gè)別遷延不愈，演變成慢性氣管炎。慢性氣管炎以老年人多發(fā)，50歲以上患病率為10-15%，亦是由于感染或非感染因素引起。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘現(xiàn)象。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。
氣管炎是一種氣管平滑肌痙攣、粘膜充血、水腫、分泌物增多性疾病。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -病情進(jìn)展

急性發(fā)作期

慢性遷延期

指有不同程度的“咳、痰、喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。

臨床緩解期

經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。急性氣管炎多見于寒冷季節(jié)發(fā)病，因?yàn)槭軟龊瓦^度疲勞可削弱呼吸道的生理性防御機(jī)能，使感染有發(fā)展的機(jī)會(huì)。健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見。病毒感染后抑制肺泡巨嗜細(xì)胞的吞噬和纖毛細(xì)胞的活力，使得細(xì)菌有入侵支氣管的機(jī)會(huì)，引起急性氣管炎。同時(shí)冷空氣、粉塵、刺激氣體等物理、化學(xué)刺激也易引起本病。急性氣管炎主要是氣管、支氣管粘膜充血、水腫、粘液腺體肥大、分泌物增多，經(jīng)過休息及藥物治療，炎癥消退后，氣管、支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)及功能可恢復(fù)正常。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -并發(fā)癥

1、阻塞性肺氣腫:是氣管炎最常見的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。
2、支氣管肺炎:氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。
3、支氣管擴(kuò)張：氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴(kuò)張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴(kuò)張為嚴(yán)重。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -病因及病理

發(fā)病原因

感染

是引起慢性氣管炎的一個(gè)常見的重要原因。氣管炎初起多因呼吸道病毒感染所致，這些病毒侵入支氣管纖毛上皮細(xì)胞并在內(nèi)大量繁殖，破壞粘膜和上皮細(xì)胞，使其失去保護(hù)作用，這使原來存在于呼吸道中的細(xì)菌如流感、嗜血桿菌、肺炎雙球菌等便有了致病作用。

物理

化學(xué)性刺激：長期吸煙及空氣被化學(xué)毒物、粉塵或有害的工業(yè)廢氣污染，對(duì)呼吸道粘膜有刺激，損害了粘膜正常的清掃和防御功能，便會(huì)引起慢性氣管炎。據(jù)普查統(tǒng)計(jì)，長年吸煙的比不吸煙的患的慢性氣管炎的病率高2.8倍，而且吸煙量越大，發(fā)病率越高。

氣象因素

寒冷為慢性氣管炎發(fā)作的重要誘因。許多老年慢性氣管炎患者在冬季發(fā)病，主要是因?yàn)楹浯碳た墒估w毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣管痙攣、毛細(xì)血管收縮，影響血液循環(huán)，使局部抵抗力降低而易受感染等。此外，寒冷使粘膜腺分泌增加，吸入氣體濕化不足，痰液粘稠，呼吸道不暢，也是慢性氣管炎的誘發(fā)因素。

過敏

特別是喘息型慢性氣管炎的發(fā)病與過敏關(guān)系密切。如對(duì)塵埃、塵螨、真菌、寄生蟲、花粉及化學(xué)氣體過敏，便可使呼吸道粘膜水腫、充血和支氣管痙攣而發(fā)生咳嗽和喘息。

免疫功能下降

本病50歲以上的老年人發(fā)病率高，這與老年人呼吸道局部防御及免疫功能低下有一定的關(guān)系。老年人腎上腺皮質(zhì)激素與性激素分泌減少，使呼吸道粘膜萎縮，肺組織儲(chǔ)備能力降低，肺組織彈性減退。這些均是容易引起慢性氣管炎和反復(fù)發(fā)作的原因。

病理反應(yīng)

疾病早期，肉眼觀解剖學(xué)上較少器質(zhì)性改變，隨著疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。
支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。顯微鏡下可見纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。
氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤。氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化、基底膜增厚等，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -臨床表現(xiàn)

癥狀

咳嗽其特點(diǎn)是長期反復(fù)咳嗽，多在寒冷季節(jié)、氣溫驟變時(shí)發(fā)生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。
為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。

咯痰多為白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時(shí)痰量增多，且為粘液膿性痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。
喘息部分患者可出現(xiàn)支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發(fā)作。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。

體征

早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙，隨病情發(fā)展肺部可聞及干、濕羅音急性發(fā)作期干濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰后羅音可減少。發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。非發(fā)作期體檢可無異常。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -病情診斷

氣管炎，通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥，當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?duì)抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。

診斷要點(diǎn)

1、常有受涼、過度疲勞或其它誘因史。
2、臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰伴畏寒、發(fā)熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。
3、兩肺呼吸音增粗、散在干濕羅音。
4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，X線檢查肺部多正常或紋理增粗。

鑒別診斷

流行性感冒
起病急，有流行病史，除呼吸道癥狀外，全身癥狀如發(fā)熱、頭痛明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性可鑒別。
上呼吸道感染
鼻塞、流涕、咽痛等癥狀明顯，無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。
支氣管哮喘急性氣管炎
病人如伴有支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)吼喘，應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別，后者有發(fā)作性呼吸困難、呼氣費(fèi)力、喘鳴及滿肺哮鳴音及端坐呼吸等癥狀和體征。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -應(yīng)急處理

1、休息、保暖、多飲水。
2、全身應(yīng)用磺胺類或青霉素類等抗生素。
3、對(duì)癥處理：
發(fā)熱時(shí)可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。
咳嗽頻繁且無痰時(shí)，可服咳必清25mg，每日3次。
痰粘稠不易咯出時(shí)，可口服必嗽平16mg，每日3次。
伴哮喘時(shí)可口服氯茶堿0.1～0.2g或舒喘靈2～4mg，每日3次。

氣管炎咳嗽_氣管炎 -治療方法

敷貼治療

二、藥物

二丑15g，大黃30g，檳榔8g，木香5g，輕粉少許。

制法：輕粉另研。余諸藥均烘干，研為細(xì)末，過篩，加輕粉，調(diào)均勻，再研一遍，煉蜜調(diào)膏。用法：敷神闕穴。用于氣管炎偏熱者。

三、藥物

白芥子3g，半夏3g，公丁香0.5g，麻黃5g，細(xì)辛2g，麝香少許。、制法：麝香另研，余共研細(xì)末，瓶貯備用。
用法：先將臍內(nèi)放麝香，再放余藥，隔姜灸，每次3～5壯，10天為1療程。

中醫(yī)治療

湯藥
1、風(fēng)寒咳嗽型：咳嗽聲重較急，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，咽癢，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮。用杏仁、半夏、荊芥各6克，前胡、蘇葉各10克，麻黃3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1劑。
2、風(fēng)熱咳嗽型：咳痰不爽，痰黃稠粘，口渴咽痛，鼻流濁涕，發(fā)熱頭痛，有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。用桑葉、菊花、連翹、枇杷葉各10克，杏仁、前胡、桔梗、黃芩各6克。水煎，每日1劑，分2次服。
3、熱痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不安，小便黃少，大便干燥，苔黃，脈滑數(shù)。用麻黃3克，生石膏15―20克，杏仁、黃芩、前胡、蘇子各6克，川貝母、瓜萎仁各10克，萊菔于5克。水煎，每日1劑，分2次服；必要時(shí)可每日2劑。
4、痰飲咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，苔白膩，脈滑或濡滑。用半夏、橘紅、杏仁、白術(shù)、茯苓、太子參各10克，蘇孑6克，白芥子、細(xì)辛各1．5克，生姜3片，大棗3枚。水煎，每日1劑，分2次服。
5、陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳無痰或少痰，口渴咽干，或潮熱盜汗，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。用百部、沙參、知母、杏仁、枇杷葉、前胡各10克，紫菀、烏梅各6克，青黛3克。水煎，每日1劑，分2次服。

中成藥

1、桑菊感冒片，或銀翹解毒片，每日2次，每次3片，周歲內(nèi)兒酌減。
2、川貝枇杷糖漿，每日2次，每次5毫升。或養(yǎng)陰清肺膏，每日2次，每次5―10毫升。周歲內(nèi)兒酌減。
3、銀黃口服液，每日2―3次，每次5毫升。

西醫(yī)治療

1、咳嗽：復(fù)方甘草合劑，每歲每次1毫升，每日3次。劇咳：咳必清5歲以上每次6．25―12．5毫克。
2、咳痰不暢：氯化銨每日每公斤20―60毫克，分4次，口服。
3、高燒不退：新諾明干糖漿，2―5歲一次1/2包，6―12歲一次1～2包，一日3次口服?；蛞阴Ｂ菪顾仄?，每日每公斤體重20―30毫克，分4次口服。

針灸治療

針灸

以宣肺利氣化痰為法。取手太陰經(jīng)、背俞穴為主，一般用瀉法，慢性體弱者用補(bǔ)法。處方：肺俞、風(fēng)門、列缺、天突。隨證配穴：外感咳嗽伴發(fā)熱配合谷、大椎。內(nèi)傷咳嗽痰多配豐隆、足三里；氣急、喘、咯血配尺澤、孔最。天突穴針從氣管前、胸骨柄后刺入，反復(fù)捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)針感，有降氣、平喘作用，肺俞、風(fēng)門、列缺均能宣肺降氣，可隨證選穴。針刺肺俞及其鄰近穴，可使氣道阻力減低，通氣功能得到改善。外感咳嗽伴發(fā)熱，取合谷、大椎以解表清熱；兼有怕冷，背部

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