高血壓病(hypertension)是指成人(≥18歲)在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，即器官重塑(remodeling)為特征的全身性疾病。基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓；反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段的不斷進展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加，原發(fā)性高血壓的比例會不斷下降。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。原發(fā)性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -疾病概述

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -分類

1.按病因分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性(癥狀性)兩大類。

2.按血壓水平分類根據(jù)1999年WHO-ISH《高血壓治療指南》，高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，18歲以上成人收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)。

成人自測血壓135/85mmHg(18.0/11.3kPa)為正常值，24h血壓監(jiān)測白天＜135/85mmHg(18.0/11.3kPa)，夜間睡眠時＜120/75mmHg(16.0/10.0kPa)為正常值，超過上述數(shù)據(jù)即為高血壓。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -癥狀體征

2.靶器官損害癥狀

(1)心臟：高血壓病的心臟損害癥狀主要與血壓持續(xù)升高有關(guān)，后者可加重左心室后負荷，導(dǎo)致心肌肥厚，繼之引起心腔擴大和反復(fù)心衰發(fā)作。

(2)腎臟：原發(fā)性高血壓腎損害主要與腎小動脈硬化有關(guān)，此外，與腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂也有關(guān)。早期無泌尿系癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，表明腎臟濃縮功能已開始減退，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿、管型、紅細胞，腎功能明顯減退時尿相對密度(比重)常固定在1.010左右，由于腎小管受損使尿內(nèi)β2微球蛋白增多。高血壓有嚴重腎損害時可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀。

(3)腦：高血壓可導(dǎo)致腦小動脈痙攣，產(chǎn)生頭痛、眩暈、頭脹、眼花等癥狀，當(dāng)血壓突然顯著升高時可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，若不及時搶救可以致死。高血壓腦部最主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -疾病病因

1.性別和年齡世界上絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性。

2.職業(yè)從事腦力勞動和緊張工作的人群高血壓患病率較體力勞動者高，城市居民較農(nóng)村居民患病率高，且發(fā)病年齡早。

3.飲食與血壓業(yè)已證實，攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓增高。

4.吸煙

5.肥胖和超體量

6.遺傳

7.地區(qū)差異不同地區(qū)人群血壓水平不盡相同，北方地區(qū)人群收縮壓平均數(shù)比南方地區(qū)高，高血壓的患病率也相應(yīng)增高。

8.精神心理因素。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -病理生理

1.發(fā)病機制

(1)心輸出量改變：早期高血壓患者常有心輸出量增加，表明心輸出量增加在原發(fā)性高血壓的始動機制中起到一定作用，可能與交感興奮、兒茶酚胺類活性物質(zhì)分泌增多有關(guān)。

(2)腎臟因素：腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、血容量和排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物的主要器官，腎功能異?？蓪?dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高。

(3)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)：本系統(tǒng)由一系列激素及相應(yīng)的酶所組成，RAAS在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡以及血容量、血管張力和血壓方面具有重要作用。

(4)細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常：通過細胞膜兩側(cè)鈉與鉀離子濃度及梯度的研究，已證實原發(fā)性高血壓患者存在著內(nèi)向的鈉、鉀協(xié)同運轉(zhuǎn)功能低下和鈉泵抑制，使細胞內(nèi)鈉離子增多。

(5)交感神經(jīng)活性增加：交感神經(jīng)廣泛分布于心血管系統(tǒng)中。交感神經(jīng)興奮性增高作用于心臟，可導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力加強和心輸出量增加；作用于血管α受體可使小動脈收縮，外周血管阻力增加和血壓升高。

(6)血管張力增高、管壁增厚：血液循環(huán)自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致小動脈和小靜脈張力增高，是高血壓發(fā)生的重要原因。

(7)血管擴張物質(zhì)：機體內(nèi)除升血壓物質(zhì)和系統(tǒng)外，尚有許多內(nèi)源性減壓(擴血管)物質(zhì)和系統(tǒng)予以拮抗，以保持血壓相對穩(wěn)定。具有強烈擴血管作用的前列腺素(PG)類物質(zhì)(如PGl2、PGF2和PGA2等)減少，可增加外周血管阻力，從而使血壓升高。

2.病理

(1)動脈：高血壓早期小動脈主要表現(xiàn)為收縮和張力增高，隨著時間的推移，高血壓通過影響血管內(nèi)皮與平滑肌細胞、內(nèi)膜通透性而使動脈壁發(fā)生改變，表現(xiàn)為內(nèi)膜表面不光滑、不平整，繼之動脈壁通透性增加，循環(huán)中紅細胞、血小板可進入內(nèi)膜并黏附于該處，平滑肌細胞由中層游移至內(nèi)膜沉積與增生，內(nèi)膜變厚、結(jié)締組織增多，于是管壁增厚、變硬、管腔變窄，甚至閉塞，可導(dǎo)致小動脈硬化。

(2)心臟：心臟是高血壓主要靶器官之一，本病可導(dǎo)致心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，長期血壓升高使心臟持續(xù)處于后負荷過重狀態(tài)，可引起左心室肥厚，主要表現(xiàn)為左室向心性肥厚，即室壁、室間隔呈對稱性肥厚，心室腔不擴大，多見于外周阻力明顯增高而心輸出量相對低又無心衰的高血壓患者；心輸出量相對高或有反復(fù)心衰的患者，可表現(xiàn)為離心性肥厚，即心室腔擴大，但室壁與室腔比例不增加。

(3)腎臟：原發(fā)性良性高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為良性腎小動脈硬化，由于病情進展緩慢，因此老年患者患病率較高，它是高血壓性腎臟病的病理基礎(chǔ)，以入球小動脈和小葉間動脈硬化為主，繼之可引起腎實質(zhì)缺血、萎縮、纖維化和壞死，導(dǎo)致慢性腎功能不全，而腎臟病變又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)。

(4)腦：腦部是高血壓最主要靶器官，也是患高血壓病最主要致死或致殘的原因。

(5)其他：高血壓可累及全身所有器官，眼部病變也是高血壓常見的并發(fā)癥，以眼底動脈硬化和視網(wǎng)膜病變最為重要，可表現(xiàn)為眼底血管痙攣、收縮、滲出、出血和視盤水腫，可導(dǎo)致患者視力降低和出現(xiàn)眼部癥狀。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -診斷檢查

對高血壓進行分期、分級及危險分層：

(1)高血壓的分級：指在未服用藥物情況下，收縮壓（SBP）≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥12.0kPa(90mmHg)。采用1999年WHO建議的18歲以上成人血壓水平分級標準。

(2)高血壓病進行危險性分層標準。

實驗室檢查：

1.尿常規(guī)及腎功試驗可為陰性或有少量蛋白和紅細胞。急進型高血壓患者尿中常有大量蛋白、紅細胞和管型，腎功能減退時常有大量蛋白、紅細胞和管型。

2.腎功能減退時尿比重低而固定，酚紅排泄率減低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或內(nèi)生肌酐廓清率低于正常。

3.血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ濃度，兩者可正常，增高或降低。亦可測血漿心鈉素濃度，常降低。

其他輔助檢查：

1.X線檢查左室肥厚擴大，主動脈增寬、延長和扭曲，心影可呈主動脈型改變。左心功能不全時可見肺淤血征象。

2.心電圖檢查主要表現(xiàn)為左室肥厚、勞損。此外，可出現(xiàn)各種心律失常、左右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。并發(fā)冠心病、心絞痛或心肌梗死，則可出現(xiàn)相應(yīng)心電圖改變。

3.超聲心動圖二維超聲顯示早期左室壁搏動增強，合并高血壓心臟病時，多見室間隔肥厚，左心室后壁肥厚及左心房輕度擴大，超聲多普勒于二尖瓣上可測出舒張的早期血流速度減慢，舒張末期速度增快。

4.眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈痙攣和(或)硬化，嚴重時出血及滲出，視盤水腫。

5.動脈血壓監(jiān)測近10多年來獲得迅速發(fā)展的診斷新技術(shù)，有助于診斷高血壓及判定治療效果。

在診斷高血壓病進行鑒別診斷時一定要牢記兩個多數(shù)：一是高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓；二是繼發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)病因與腎臟有關(guān)，包括腎實質(zhì)(腎實質(zhì)性高血壓、腎素瘤等)、腎動脈(腎血管性高血壓)，以及與腎上腺皮質(zhì)有關(guān)的原發(fā)性醛固酮增多癥、與腎上腺髓質(zhì)有關(guān)的嗜鉻細胞瘤。對高血壓患者作鑒別診斷時，不可能也沒有必要實施每一種繼發(fā)性高血壓的每項鑒別診斷措施。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -常規(guī)治療方法

對于原發(fā)性高血壓患者來說，降壓藥是從不離手的，另外血壓計和降壓護腕也應(yīng)不離身。特別是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測量2～3次血壓，并時刻使用降壓護腕，以觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導(dǎo)致心腦血管意外。在生活中可以用來調(diào)節(jié)血壓的措施有許多，比如醫(yī)療器械、飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當(dāng)然醫(yī)療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的，其中樂哈哈降壓護腕的降壓作用是非常明顯的，需要高血壓患者積極運用。降壓護腕在平時對任何發(fā)病階段的高血壓患者都是適用的。降壓護腕對防治高血壓有特別明顯的作用，任何高血壓患者都可以使用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長期使用降壓護腕的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱，這明顯低于同年齡組的普通老人。降壓護腕的降壓功效在生活中可謂是家喻戶曉，那么究竟為什么降壓護腕會具有這么好的降壓效果呢？原因在于：1、人體手腕部有豐富的血管（脈搏）和神經(jīng)，有內(nèi)關(guān)和外關(guān)兩個重要穴位。手三陰經(jīng)，手三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)，足三陽經(jīng)共十二條經(jīng)脈，分別從手腕部和腳腕部通過。因為手腕和腳腕部的這些經(jīng)脈穴位、血管、神經(jīng)都最為表淺，接近體表，磁場能量能夠發(fā)揮有效作用，臨床治療效果良好。2、磁場療法和針灸治療一樣屬穴位療法，一般不僅針對一個穴位，而是靠多個穴位同時施治。和中藥的配伍一樣，協(xié)同發(fā)揮作用，才能達到整體調(diào)節(jié)，促進機體平衡目的，這些就是降壓護腕的優(yōu)勢和獨到之處。3、降壓護腕是戴在手腕上治療高血壓的正規(guī)產(chǎn)品，其特點是利用磁能的作用，持續(xù)刺激手腕（腳腕）部，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)，從而使外周毛細血管擴張，末梢血管阻力降低，毛細血管痙攣解除，使高血壓得到有效控制。4、祖國醫(yī)學(xué)認為，高血壓屬于“眩暈”范疇，多由精神刺激，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損引起，以致肝腎陰虛，肝陽上亢，人體陰陽平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致血壓升高。磁場作用于腕部，可調(diào)節(jié)手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)，溝通陰維脈和陽維脈，達到促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，使血壓高癥狀得到恢復(fù)和改善。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -泡腳保健治療

我國高血壓病的發(fā)病率不如西方國家高，但卻呈升高趨勢。各省市高血壓患病率相差較大。東北、華北地區(qū)高于西南、東南地區(qū)；東部地區(qū)高于西部地區(qū)，差異的原因可能與人群鹽攝入量、肥胖者的比例不同及氣候等因素有關(guān)。近年來農(nóng)村的患病率也在上升，如北京郊區(qū)農(nóng)村的確診高血壓患病率從1979年的8.7%至1991年的9.6%。兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。立冬過后，天氣日漸寒冷，許多高血壓患者原來平穩(wěn)的血壓突然升高，而血壓控制欠佳，容易誘發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗塞、心力衰竭等嚴重的心腦血管疾病，危及健康和生命。

常言道：寒從腳下起，尤其是北方冬季每晚睡前用熱水泡腳，既能解乏，又能充分驅(qū)除體內(nèi)的寒氣，長期還可以達到調(diào)節(jié)血壓的效果。中醫(yī)講人體最密集的穴位就在腳部，腳有人體第二心臟之說。在寒冷的天氣里，很多人都喜歡用熱水泡腳，既解乏，又利于睡眠。那么高血壓泡腳好嗎？目前高血壓已經(jīng)趨于年輕化，高血壓及各種心血管疾病的發(fā)病率飆升，死亡率升高，患者的生活護理就顯得尤為關(guān)鍵，高血壓泡腳可謂說是理想的護理方式。添加中藥泡腳可以加速體內(nèi)排寒，對高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病等慢性疾病有很好的輔助治療作用。中醫(yī)講高血壓多是由氣血上下失調(diào)，脈絡(luò)不通引起的，選用調(diào)理氣血，保持脈絡(luò)通暢，對癥且有效的藥物治療才是上等之法。以中醫(yī)調(diào)理氣血陰陽、臟腑功能為主，強調(diào)標本兼治，具有活血化瘀，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)的功效。那么如何才能達到泡腳的目的了？如何正確的泡腳了？

正確的泡腳方法

一、泡腳盆的選擇，
全能泡腳盆既然是泡腳，就要體現(xiàn)出一個"泡"字來。"泡"在這里體現(xiàn)是，水要足夠多，熱量要夠，時間要長。不能隨便拿一個盆放點水就行。那樣是起不到養(yǎng)生作用的，最多也就是洗腳，達不到泡腳的目的。泡腳是要長期堅持的，所以選擇泡腳盆是一件非常重要的事情，選擇一個好的適合的泡腳盆可以使人堅持長期使用，相反選擇的泡腳盆不合適，使用不方便，經(jīng)常出故障的泡腳盆，都會使人達不到長期應(yīng)用的目的。

選擇建議

1、首先是安全性比如說材質(zhì)一般泡腳盆都是用普通塑料制成的，很容易造成細菌的滋生和繁衍，處理不好，容易對腳部造成感染并且普通塑料制成的保溫效果差，

2、按摩效果：不能只有單一的按摩功能，如果只有這樣人很容易產(chǎn)生按摩疲勞，多洗幾次后就沒有感覺了，達不到按摩的效果。最好是結(jié)合磁療遠紅外線等多種按摩功能效果會更好，

3、使用的方便性安全性：盆體一定要輕便不能太過笨重，太笨中了，挪動起來不方便，尤其是老年人，電動型插電的家里老人使用一定要注意安全

建議高血壓患者選擇多功能的“全能泡腳盆”在設(shè)計結(jié)構(gòu)功能和材質(zhì)上都是非常合理的，目前國內(nèi)用的比較多，它是采用進口ABS工程塑料一次性成型結(jié)構(gòu)結(jié)合遠紅外陶瓷粉做成全能泡腳盆，設(shè)計采用前大后小的弧形結(jié)構(gòu)，輕便保溫效果好，并且抗摔耐用，盆的底部設(shè)計的按摩突點正對涌泉穴，內(nèi)置的釹鐵硼永磁體磁場持續(xù)刺激涌泉穴在泡腳的同時對人體起到保健作用實現(xiàn)了磁療遠紅外理療足底按摩等多功能型的泡腳盆，即經(jīng)濟又方便。

二、泡腳與穴位

熱水泡腳，如同用艾條“溫灸”腳上的穴位，而在全能泡腳盆底部設(shè)計高低的凸起和內(nèi)置釹鐵硼永磁體，高低凸起表面以及里面的釹鐵硼永磁體磁場可以刺激腳底的穴位(涌泉、然谷、太溪等)或腳底反應(yīng)區(qū)，起到類似足底按摩和針刺穴位的作用，從而提高足浴的效果，促進人體脈絡(luò)貫通，達到交通心腎、疏肝理氣、健脾益氣、寧心安神的功效，更好地改善睡眠。所以，從某種程度上說，在泡腳盆底部設(shè)計凸起和內(nèi)置釹鐵硼永磁體，可起到“針”與“灸”雙效合一的作用，比起單純用熱水泡腳效果要好很多。

三、正確的操作方法

先將少量涼水倒入盆中，然后再加入熱水到水溫40度左右，手感溫度合適為宜

水量不要太滿，水溫下降時可再加入熱水，使水溫保持在適宜的溫度

日常保健每次泡腳15-30分鐘每天1-2次泡到前額或者后背有出汗感覺時效果最佳

出于輔助治療疾病需要時，可加入泡腳劑

泡完后配合保健腳套泡腳之后套在腳掌上養(yǎng)生保健，長期堅持大有裨益

保健腳套一般采用的是遠紅外線針織材料和釹鐵硼永磁體高科技材料制成，戴在腳上正好對準“涌泉穴”（涌泉穴是位于足底部，是人體的重要穴位之一有人體第二心臟和血泵之稱）保健腳套利用生物磁場的作用，刺激涌泉穴，有改善血液循環(huán)，養(yǎng)生保健的作用，用泡腳盆泡腳之后立即使用，此時經(jīng)絡(luò)通暢，血液循環(huán)改善，可以錦上添花收到事半功倍的效果。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -治療方案

基本原則

(1)高血壓的治療必須采取綜合措施：不同程度高血壓應(yīng)分別對待。中、重度高血壓應(yīng)盡早開始治療；而輕度高血壓，即舒張壓持續(xù)在90～99mmHg患者可先用非藥物措施，無效后才應(yīng)用降壓藥。

(2)非藥物治療措施：如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當(dāng)體育運動以及做氣功、打太極拳等等，適用于各種程度高血壓。輕度高血壓經(jīng)半年左右非藥物治療無效，應(yīng)采用降壓藥。對于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病的患者，即使血壓輕度升高也應(yīng)盡早用藥治療，以降低和減輕心臟并發(fā)癥。

(3)輕、中度高血壓：一般采用一種降壓藥即可奏效，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況，選用不良反應(yīng)小，服用方便的藥物；對于重度高血壓或有嚴重并發(fā)癥的高血壓，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，盡快控制血壓，一般采用2～3種降壓藥即可。降壓藥最好應(yīng)用長效制劑，即降壓效果能維持在24h以上，24h血壓谷峰比值應(yīng)＞50%，以免造成血壓一天內(nèi)大幅度波動。

(4)個體化原則：由于每例高血壓患者情況不一，其發(fā)病機制不盡相同，對降壓藥的反應(yīng)也不同，因此在臨床用藥過程中必須分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

(5)除非發(fā)生高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，血壓宜經(jīng)數(shù)天或1～2周內(nèi)逐漸下降為好，避免短期內(nèi)血壓急劇下降，以免發(fā)生心、腦、腎缺血癥狀，尤其是老年病人。

(6)降壓治療：要求血壓控制在140/90mmHg以下，對重度高血壓、老年高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全的患者，若經(jīng)聯(lián)合治療血壓仍不能≤140/90mmHg或癥狀反而加重者，則將血壓控制在140～150/90～95mmHg即可，血壓降低太多反而會造成心、腦、腎缺血，加劇病情和并發(fā)癥。

家庭治療措施

高血壓實際上是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關(guān)性疾病，目前我國1/3的成年人血脂偏高，現(xiàn)有高血壓患者1.3億，其中有近一半的人并不知曉自己患有高血壓，高血壓的治療率和控制率更低，分別為28.2%和2.9%。通過多種方式綜合預(yù)防和控制，采取健康生活方式，可減少55%的高血壓發(fā)病率，減少50%血壓病的并發(fā)癥。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制高血壓最有效的辦法是防治，對健康人群施以健康教育和健康促進為主導(dǎo)，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。所有高血壓患者必須改良生活方式，包括戒煙、限制食鹽、多食綠葉蔬果和脫脂牛奶、減輕體重、減少酒精攝入量、減少飽和脂肪攝入量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡。
高血壓患者應(yīng)走出不愿意服藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥的誤區(qū)，積極進行藥物治療。
高血壓患者服藥"三不"特點主要表現(xiàn)為：
一是不愿意服藥或使用醫(yī)療器械產(chǎn)品，如降壓護腕等正規(guī)醫(yī)療器械產(chǎn)品；
二是不規(guī)律服藥，不遵醫(yī)囑，一味地根據(jù)廣告和別人的用藥經(jīng)驗服藥；
三是不管血壓升高程度，自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。他建議高血壓患者一定到醫(yī)院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關(guān)疾病，并按規(guī)律服藥和使用正規(guī)醫(yī)療器械，平穩(wěn)降壓。
特別重要的是，高血壓“高危和很高?！被颊弑仨毩⒓撮_始藥物治療。對高血壓患者而言，治療的主要目標是最大程度地降低心血管事件的危險性。因此，必須最大程度地對高血壓本身和相關(guān)的、能夠改變的心血管病危險因素進行干預(yù)治療。對于所有高血壓患者而言，降低血壓是“硬道理”。所有高血壓患者血壓均應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下；對于糖尿病以及“高危和很高危”的其他患者，包括腦卒中后、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全、蛋白尿等患者，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。降壓藥是從不離手的，但是血壓計和降壓護腕也應(yīng)不離身。特別是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測量2～3次血壓，并使用它觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導(dǎo)致心腦血管意外。在生活中可以用來調(diào)節(jié)血壓的措施有許多，比如、飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當(dāng)然醫(yī)療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的，其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的，需要高血壓患者積極運用。在平時對任何發(fā)病階段的高血壓患者都是適用的。它對防治高血壓有特別明顯的作用，任何高血壓患者都可以使用。據(jù)北京地區(qū)調(diào)查，長期使用降壓護腕的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱，這明顯低于同年齡組的普通老人。

非藥物治療

(1)減肥、控制體重(2)低鹽飲食(3)限制飲酒和戒煙(4)體育運動。

藥物治療

(1)常用降壓藥物：

①利尿降壓藥：a.噻嗪：氫氯噻嗪(雙氫克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5～25mg，1次/d；芐氟噻嗪(bendrofltlazide)5mg，1～2次/d；環(huán)戊噻嗪0.25mg，1次/d；氫氟噻嗪(hydroflumethiazide)12.5mg，1次/d；泊利噻嗪(多噻嗪)(polythiazide)1～2mg，1次/d；甲氯噻嗪2.5mg，1次/d；乙噻嗪(ethiazide)2.5mg，1次/d；環(huán)噻嗪(cyclothiazide)0.5～1mg/d。b.氯噻酮及類似噻嗪類利尿劑：①氯噻酮(chlorthalidone)12.5～25mg/d，每天1次或隔天1次；②氯索隆(氯環(huán)吲酮)20～40mg/d，分1～2次服；③美夫西特(倍可降mefruside，bycaron)25～50mg/d；④吲噠帕胺(indapamide)屬具有鈣拮抗作用的利尿降壓藥，1.25～2.5mg，1次/d；⑤喹乙唑酮(quinethazone)25～50mg/d。c.髓襻升支的利尿降壓藥，包括依他尼酸(利尿酸)、呋塞米及汞撒利(已少用)等。d.遠曲小管末端及集合管皮質(zhì)部的利尿降壓藥：螺內(nèi)酯(安體舒通，antisterone，spironolactone)，氨苯喋啶(triamterene，三氨蝶呤)，阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride)。

②腎上腺素能阻滯藥：A.β受體阻滯藥包括：a.普萘洛爾(propranolol，心得安)b.阿替洛爾(atendol，tenormin，氨酰心安)c.美托洛爾(metoprolol，Betaloc，美多心安，甲氧乙心安)d.噻嗎洛爾(timolol，噻嗎心安)：屬強效非選擇性β受體阻滯藥，服后2h達作用高峰，5～10mg/d，2～3次/d。e.納多洛爾(nadolol，康加爾多，萘羥心安)：屬無內(nèi)源性擬交感活性的非選擇性β受體阻滯藥，屬長效制劑，口服1次/d，劑量為40～200mg。f.倍他洛爾(betaxolol)：為選擇性β1受體阻滯藥，無內(nèi)在擬交感活性，劑量為5～20mg，1次/d。g.比索洛爾(bisoprolol，康可)：屬選擇性β1受體阻滯藥，用法為2.5～10mg，1次/d。B.作用于中樞的α受體阻滯藥：a.可樂定(clonidine，catapres，氯壓定)b.胍那芐(氯壓胍)c.甲基多巴(methyldopa，aldomet)d.胍法辛(guanfacine)e.鹽酸洛非西定(lofexidinehydrochloride)C.神經(jīng)節(jié)阻滯藥有：a.美卡拉明(美加明)b.樟磺咪芬(咪芬，阿方那特)c.潘必啶(pempidine，五甲哌啶)。

③血管擴張劑：可分為兩大類，一是直接作用于血管平滑肌引起血管舒張，包括硝酸酯類、硝普鈉、肼屈嗪類等藥物；二是間接血管擴張劑，包括鈣拮抗藥、α受體阻滯藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用藥物有：卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)：口服后15～30min開始降壓，1～1.5h達作用高峰，作用持續(xù)8～12h，一般劑量為6.25mg，3次/d，漸增至12.5～25mg，3次/d，最大劑量為100～150mg/d。不良反應(yīng)有頭昏、上腹不適、頭痛、乏力、食欲減退和咳嗽等，腎功能受損者宜減少劑量或延長給藥時間。不應(yīng)同時應(yīng)用潴鉀利尿劑或鉀制劑，以免血鉀增高；依那普利(enalapril)：屬第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不含巰基(SH)，最大降壓作用在服藥后6～8h出現(xiàn)，作用持續(xù)12～24h。開始量為5mg，1～2次/d，常用量為10～20mg/d，最大劑量為40mg/d。不良反應(yīng)與卡托普利相似，但較輕；賴諾普利(lisinopril)：屬長效制劑，作用機制與依那普利相似。用法：開始劑量為5mg，1次/d，可漸加量，常用量為20～40mg/d，最大劑量不超過80mg/d；雷米普利(ramipril，瑞泰)：為長效ACEI制劑，開始劑量為2.5mg/d，可漸增至5～10mg/d；賴諾普利(lisinopril)：開始劑量為10mg/d，可漸增至80mg/d；西拉普利(cilazapril，inhibace)：開始用量為2.5mg/d，視血壓情況，可漸增至5～20mg/d；貝那普利(benazepril)：開始劑量為5mg/d，可漸增至10～40mg/d，分1～2次服用；培垛普利(perindopril，acertil，雅施達)：開始劑量為4mg/d，可增至8mg/d；福辛普利(fosinopril，monopril，蒙諾)：開始劑量為10mg/d，可增至20～30mg/d；⑩鹽酸喹那普利(quinaprilhydrochloride，accupril)：開始劑量為5mg/d，可增至20mg/d。

⑤AngⅡ受體l亞型(AT1)拮抗藥：按其化學(xué)結(jié)構(gòu)又可分為3類：①聯(lián)苯四唑類，主要藥物有：氯沙坦(losartan，cozaar，科素亞)，常用劑量為50mg/d，必要時可增至100mg/d；伊貝沙坦(irbesartan)常用劑量為75～300mg/d；康德沙坦(candesartan)常用劑量為4～32mg/d；他索沙坦(tasosartan)常用量為100～200mg/d；②非聯(lián)苯四唑類，主要藥物有：伊普沙坦(eprsatan)常用劑量為400～800mg/d；恬美沙坦(telmisartan)20～160mg/d；③非雜環(huán)類有纈沙坦(valsartan，diovan，代文)常用劑量為80～160mg/d。

原發(fā)性高血壓_原發(fā)性高血壓 -預(yù)后預(yù)防

預(yù)防：高血壓病的預(yù)防不僅要降低高血壓病患病率，更重要的是減少或延緩心、腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓病預(yù)防分為三級：一級預(yù)防即針對高血壓病高危人群，也針對普通人群，是在存在危險因素而尚未發(fā)生高血壓時采取預(yù)防措施。二級預(yù)防是針對已診斷高血壓病患者進行系統(tǒng)地有計劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實質(zhì)上就是動脈硬化、腦卒中、冠心病等的一級預(yù)防。三級預(yù)防是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時也包括搶救成功后的康復(fù)治療。顯然，高血壓病預(yù)防重點在一級預(yù)防和二級預(yù)防。

1.高血壓的一級預(yù)防措施

(1)減輕體重：超重和肥胖是高血壓的主要危險因子，按標準，體重指數(shù)＞23時稱為超重。減重的主要措施是限制過量進食、增加運動量。

(2)合理膳食：包括減少鈉攝入，適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂攝入，減少膳食中的脂肪。

(3)限制飲酒：有研究認為，飲酒與血壓呈u型曲線關(guān)系，并存在閾值反應(yīng)(40g酒精為閾值)，為預(yù)防高血壓，最好不飲酒；有飲酒習(xí)慣者，應(yīng)戒酒或盡量少飲酒(＜50m1/d)。平時可以泡些羅布麻，決明子、蕃楸草、箐橡草，可以軟化血管，調(diào)理血壓，還可以清熱解毒，消炎抗菌。

(4)增加體力活動：體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.52倍，因此，提倡堅持經(jīng)常性的體力活動，尤其是有氧運動。

(5)心理平衡：個人因素及環(huán)境因素造成的心理壓力常使患者采取不良生活方式，后者與高血壓及心血管病的危險性升高有關(guān)，因此應(yīng)正確對待及設(shè)法緩解各種心理壓力。

.高血壓的二級預(yù)防措施高血壓的合理治療包括：

(1)應(yīng)用簡便、有效、安全、價廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。

(2)保護靶器官。

(3)兼顧其他危險因素的治療。

(4)提高生活質(zhì)量?？傊?，應(yīng)采取綜合性措施，因人而異的個體化治療，以達最佳療效。

3.開展高血壓社區(qū)綜合防治是根本途徑。

(1)醫(yī)院健康教育：各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)及其工作人員，在臨床實踐中施行醫(yī)療保健的同時，實施健康教育，通過健康教育實現(xiàn)三級預(yù)防。

(2)社區(qū)綜合防治：建立防治網(wǎng)絡(luò)，并進行人員培訓(xùn)。進行流行病學(xué)調(diào)查，包括基線調(diào)查及前瞻性心、腦血管病調(diào)查。人群分組和實施干預(yù)措施，對參加防治的對象進行隨機分組，對干預(yù)組實施三級預(yù)防措施。

4.心血管多種危險因素的聯(lián)合干預(yù)幾項人群研究表明，雖然隨機臨床試驗已證實降低血壓的益處，但是，經(jīng)過治療的高血壓患者其冠心病、腦卒中發(fā)生率及總病死率仍明顯高于非高血壓患者。觀察表明，經(jīng)過治療的高血壓患者與非高血壓病患者相比，前者動脈硬化程度更嚴重，LVN更明顯。因此提出，在產(chǎn)生高血壓病并發(fā)癥過程中，有多種危險因素參與，在預(yù)防及治療高血壓的同時，應(yīng)進行心血管多種危險因素的聯(lián)合干預(yù)。

5.其他危險因素的干預(yù)：減輕體重、運動、降低纖維蛋白原可改善心血管病危險性，但尚未被大型臨床試驗所證實。補充抗氧化類維生素如維生素C、維生素E和降低半胱氨酸的維生素如葉酸、維生素B12。

愛華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/8103220103/20002.html