愛華網(wǎng)脾胃是消化食物的主要臟腑，而脾胃病又是十分常見的病。脾和胃在生理上互相依賴，病理上互相影響。胃和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃相似，脾和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾不同。中醫(yī)論脾，具有消化輸送營養(yǎng)、調(diào)節(jié)水液、管理血液的作用，還具有精、氣、血、津、液的生成傳化，敷布等作用。所以，脾胃病不是一種病，而是多種疾病。這些與脾胃相關(guān)聯(lián)的多種病，既有特殊性，也有共同性?，F(xiàn)根據(jù)前人的理論和個人的經(jīng)驗，作如下的討論，限于個人的理論水平和經(jīng)驗，謬誤之處，在所難免，請批評指正。
一、脾胃理論的發(fā)展
歷代中醫(yī)學(xué)家對脾胃方面的論著很多，如“內(nèi)經(jīng)”“難經(jīng)”“傷寒論”“金匱要略”等。特別是南宋時期的李東垣著有“脾胃論”一書，在理論上重視元?dú)夂推⑽?，在治療上喜用升麻、柴胡，以遵其升生之性。提出升陽氣，瀉陰火之法。李東垣重脾胃之陽，而忽視了脾胃之陰，因而在治療上慣用辛燥升發(fā)之藥。后來清代葉天士提出“養(yǎng)胃陰”的學(xué)說，對內(nèi)傷脾胃病的處理就比較全面了?！袄顤|垣詳于治脾，略于治胃?！比~氏發(fā)展了東垣學(xué)說，不僅在升脾運(yùn)脾方面，而且在降胃養(yǎng)胃方面提出“脾宜升則健，胃宜降則和。太陰陽土，得陽始運(yùn)。陽明陽土，得陰自安”以及脾喜剛燥，胃喜柔潤等理論。
二、脾胃的生理功能
人體的生命活動，依賴水谷精微的滋養(yǎng)。而水谷精微的生成，依賴脾之運(yùn)化，胃之受納。“運(yùn)”是敷布，輸送營養(yǎng)，排泄代謝過程中產(chǎn)生的糟粕和廢料?！盎笔巧ㄟ^臟腑作用，生成氣、血、精、津、液、榮衛(wèi)。脾胃是人體營養(yǎng)供給的倉庫，氣血津液生化的源泉。脾胃的盛衰，關(guān)系到體質(zhì)的強(qiáng)弱。中醫(yī)所說的“脾”不僅包括整個消化系統(tǒng)功能，而且與一部分機(jī)體免疫系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)。
三、脾胃病的辨證論治
脾屬太陰，病變多寒多虛。胃屬陽明，病變多熱多實(shí)。脾惡濕而喜燥，燥則脾氣升。胃喜潤而惡燥，潤則胃氣通。脾胃病的發(fā)生，除與飲食有密切關(guān)系外，精神因素也是主要的。飲食不節(jié)，脾胃乃傷。暴飲暴食，辛辣厚味，積久則濕熱內(nèi)生，傷胃損脾。飲食不節(jié)先傷胃，胃傷然后及于脾；勞倦過度先傷脾，脾傷然后及于胃。這是東垣論述脾胃病的一般發(fā)展規(guī)律。飲食傷，為有余；勞倦傷，為不足。有余與不足，在一定情況下互相轉(zhuǎn)化。七情刺激、精神抑郁、肝氣橫逆，則克胃傷脾。寒、熱、燥、濕、虛實(shí)，都會使脾胃發(fā)生病變，導(dǎo)致升降失常。新病多氣滯、舊病常血瘀。因此，升和降、寒和熱、虛和實(shí)、燥和濕、氣和血，是脾胃病辯證論治的要點(diǎn)。系述如下：
1、升和降
升降出入是新陳代謝的必然過程，而新陳代謝是生命活動的主要特征。五臟六腑都有升降，而脾胃是升降的樞紐，如胃氣之降，脾氣之升，肝之升發(fā)，肺之肅降，心火下降，腎水上升等。通過升清降濁，攝取營養(yǎng)，排泄廢物，以維持機(jī)體的物質(zhì)代謝，能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡。素問經(jīng)脈別論云：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精。上歸于肺通調(diào)水道。下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”“食氣入胃，濁氣歸心。淫精于脈，脈氣流經(jīng)。經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈；輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑?！?/p>
臟腑升降功能的這種動態(tài)平衡，正是維持正常生命活動的關(guān)鍵所在。若升降功能失去平衡，人體就會發(fā)生病變，甚至危及生命。素問六微旨大論云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。”脾的運(yùn)化作用是靠升，所謂脾宜升則健。如果脾氣不升，則胃脘痞燜，食后困倦思睡，腹脹腹瀉，四肢無力，飲食不為肌肉消耗。如果脾氣不升而反降，則“中氣下陷”，輕則頭暈氣短，納谷不化，重則臟器下垂、脫肛、陰挺、胃下垂、大便滑脫不禁。
胃主受納。是指接受飲食，腐熟水谷，為消化吸收創(chuàng)造條件。胃的受納作用在于“降”，所謂胃宜降則和。是胃將食物初步消化后，向下輸送到小腸。如果胃失通降，胃氣上逆，就會出現(xiàn)打嗝脹滿，惡心嘔吐、胃痛等癥候。胃氣不降反升，則為嗝逆，反胃，甚則嘔血。
脾向上輸送營養(yǎng)，胃向下輸送食物，這是脾氣宜升，胃氣宜降的理論來由。但是升和降是互為作用的，脾升清氣，胃降濁氣。清氣不升，則濁氣不降。濁氣不降，則清氣亦不升。升降障礙和失常就發(fā)生。清氣在下，則完谷不化。濁氣在上，則胸腹脹滿。
2、寒和熱
陰陽互根，寒熱互化。寒化熱是邪正相斗的結(jié)果，熱化寒是邪盛正衰的現(xiàn)象。寒熱二邪在人體中不會一成不變。脾胃病的寒熱同樣互化。寒邪不發(fā)生變化，是正氣衰微，無化熱之能力。如年老和極度衰弱的患者有此情況。寒邪化熱，須辨其多少；即全部化熱，或半部化熱即少部化熱。依靠舌、脈及癥狀，掌握其分寸，用藥才能有的放矢。
寒邪胃痛，其痛多緩。胃中脹滿，得熱便減，形寒畏冷。舌苔滑白或淡，若無積滯，按之即減。脈沉細(xì)或遲，若脾胃具寒，腸瀉腹脹或稀便。
熱邪胃痛，其痛多暴，惡心嘔吐，胃疼拒按。口渴喜飲，舌苔燥白或黃厚。要區(qū)別熱邪直接犯胃，或寒邪郁而化熱：熱邪直接犯胃，以寒治熱，熱盛者瀉之。但熱邪往往與濕相合，須辨其熱多濕少，或濕多熱少，治法清熱利濕或化濕清熱。
寒邪郁而化熱：寒熱搏結(jié)，熱多寒少，惡心嘔吐。熱盛者痛甚，熱微者痛微。按之心下疼而硬者為實(shí)熱，疼而軟者為虛熱；寒邪化熱是胃有宿疾，新感觸動伏邪。胃疼惡心嘔吐，癥狀表現(xiàn)是急性胃炎，但有慢性胃痛史。熱邪胃痛是新感，惡心嘔吐，偶爾發(fā)燒，多因辛辣刺激，不潔食物，水果生冷所傷。吐出腐敗食物，也是急性胃炎的癥狀。
3、虛和實(shí)
“精氣奪則虛，邪氣盛則實(shí)”。虛是指正氣虛，實(shí)是指邪氣實(shí)。虛與實(shí)往往與寒和熱并見。如脾胃虛寒，或脾胃實(shí)熱等。大實(shí)大熱或小虛小實(shí)都好辨，唯似實(shí)似虛要詳審。前人有云：“至虛有盛候，反瀉含冤。大實(shí)有贏狀，誤補(bǔ)益疾”。辨之不可不精，治之不可不慎。或攻邪而正始復(fù)，或養(yǎng)正而邪自除。虛與實(shí)是相對的，如上盛下虛，實(shí)中有虛，虛中有實(shí)。大實(shí)者治之宜急宜猛，遲則元?dú)庀亩?。大虛宜峻補(bǔ)，緩則外邪相加而增病。小虛小實(shí)補(bǔ)正祛邪而自安。初病元?dú)馕刺?，邪氣方?shí)者可攻之，久病邪氣漸退，正氣日虛者可補(bǔ)之。辨別虛實(shí)之法除舌、脈，癥狀外，“金匱”指出：“腹?jié)M按之不痛者為虛，疼者為實(shí)。舌黃未下者，下之黃自去”。也是辨別之法也。
4、燥和濕
脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。濕是水液滯留，燥是津液不足。濕傷脾陽，燥傷胃陰。在正常情況下，脾主運(yùn)化水濕，脾為胃行其津液。脾不濕，胃不燥，則脾胃功能正常。若脾陽虛則不能運(yùn)化水濕，此時若進(jìn)醇酒、厚味、生冷水，則濕自內(nèi)生。若涉水、冒雨、坐臥濕地，則濕自外來。外來之濕為表濕，表濕不解，也會影響脾陽。內(nèi)濕直接影響脾運(yùn)，如濕困脾運(yùn)，胸悶胃脹惡心，不思飲食、疲倦、腹瀉便稀等。
燥是津液不足，燥分熱燥與涼燥；熱燥是燥癥有熱象或熱病消耗津液；涼燥是燥癥無熱象，津液輸布障礙。在癥狀表現(xiàn)上有局部燥和全身燥，全身燥是大汗、多尿、吐瀉，脫水傷津所致；局部燥為肺燥干咳，口燥咽干，腸燥便秘，胃燥胃陰不足和一些皮膚病。
津液散布于全身，滋潤臟腑，潤澤全身。津液的輸布主要靠脾之運(yùn)化，肺之通調(diào)。而腎陽對水液的輸布、吸收、排泄方面也起著主要作用。胃液是腐熟水谷，接納飲食的主要物質(zhì)，胃液缺乏，胃陰不足的具體表現(xiàn)是胃脘灼燒而疼，口舌干燥，食欲不佳，消化很差，舌無苔而質(zhì)紅。胃陰不足既見于器質(zhì)性疾患，如胃潰瘍，萎縮性胃炎。也見于功能性疾患，如神經(jīng)官能癥，熱病后期。又如胃下垂本是中氣下陷，脾氣不升，但在臨床上常見胃陰不足，這是脾虛不能為胃行其津液的結(jié)果，故胃下垂也見胃陰不足的癥候。
5、氣和血
“初病氣結(jié)在經(jīng)，舊病血傷入絡(luò)”。是葉氏著名觀點(diǎn)。脾胃病也是符合這個論點(diǎn)的。所以有新病治氣，舊病治血的原則。因為病有新舊，邪有深淺，氣有盛衰，血有虛實(shí)。邪之深入，其氣必虛。氣結(jié)在經(jīng)，多為功能性疾病。血傷入絡(luò)，常為器質(zhì)性疾患。如常見的氣滯胃痛，郁癥胃疼，肝胃不和等。病初應(yīng)于理氣解郁，行氣止疼，疏肝和胃。若升降失常，脹滿打嗝，調(diào)節(jié)升降，治無不愈。病久需加和血化淤之品，因氣滯日久，必然引起血瘀。氣為血之帥，氣滯則血瘀。實(shí)踐證明，許多慢性頑固疾患，應(yīng)用和血化瘀之法，不但促進(jìn)炎癥吸收，而且?guī)椭M織修復(fù)。脾胃病的治療，也是同樣。例如胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，按具體情況，加入或用和血化瘀藥，效果顯著。從氣血互賴的理論來說，功能性的疾患，日久不愈，可轉(zhuǎn)化為胃器質(zhì)性病變，亦可導(dǎo)致功能失調(diào)。二者互為因果，互相影響。氣為功能，血為器質(zhì)，治療時需考慮二者的關(guān)系。
四、肝、腎對脾胃的影響
1、肝主疏泄。疏泄含義很廣，是指肝氣具有舒暢、調(diào)達(dá)、宣散、流通等綜合性的生理功能。肝氣調(diào)達(dá)舒暢，對脾胃的消化吸收，起著促進(jìn)作用。脾胃之消化吸收過程，離開肝的疏泄是不能完成的。肝之疏泄對脾胃的升降起著主要作用。是所謂“土需木疏”。由于肝之疏泄參與運(yùn)化吸收，所以飲食入胃后，精微之輸布、氣血之生成、津液之運(yùn)行、物質(zhì)之代謝、皆不能盡歸于脾胃的功能而忽視肝之作用。臨床常見肝疏失常的患者出現(xiàn)胸肋脹滿，胃脘疼痛打嗝噯氣，消化不良，泛酸水的“肝胃氣痛”，胃氣上逆的癥狀。又可出現(xiàn)胃脹、腹?jié)M、便秘等肝脾不和的癥狀。由于情志不舒、七情刺激，使肝氣失調(diào)，影響脾胃的功能，是所謂“肝木克土”。內(nèi)經(jīng)上所說的“木郁之病，民病胃脘當(dāng)心而痛”。肝影響脾胃的病是臨床上常見的。
2、腎是先天之本。脾胃是后天之本。脾的運(yùn)化功能，必須依靠腎陽的鼓動。而腎陽又靠脾從食物中供給營養(yǎng)。所以兩者是相互影響的。若腎陽虛，必致影響脾之運(yùn)化功能，輕則出現(xiàn)腹脹腹瀉；少腹寒冷；不消化。重則出現(xiàn)五更瀉和完谷不化的稀便。甚至發(fā)生水腫或腹水。其他還有心脾兩虛。“脾是生痰之本，肺是貯痰之器”，脾虛生痰，肺氣雍塞等。在臨床上正確地掌握脾胃與五臟的辯證關(guān)系，或治脾胃以調(diào)五臟，或治五臟以調(diào)脾胃。
5、脾胃內(nèi)傷與外感風(fēng)寒
東垣在“脾胃論”中說：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣。外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷在外，為有余，有余者瀉之。傷其內(nèi)，為不足，不足者補(bǔ)之?！眱?nèi)傷外感在病理上有虛實(shí)之分，在癥狀上有相似之處。在治療上不能混淆。而內(nèi)傷外感與許多疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。素問調(diào)經(jīng)論云：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽，其生陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。風(fēng)雨寒暑是外感，陰陽喜怒是內(nèi)傷。但外感也可以引起內(nèi)傷，內(nèi)傷也可以引起外感，因外感后飲食勞倦，使脾胃氣虛；內(nèi)傷后，榮衛(wèi)空虛，抗病力下降。素問脾論云：“榮者水谷之精氣也，衛(wèi)者水谷之悍氣也”。榮在脈中，衛(wèi)在脈外，其源皆出于脾胃。脾胃內(nèi)傷，則水谷之氣不能生化榮衛(wèi)，榮衛(wèi)虛，故不任風(fēng)寒外邪而生病。例如臨夏地區(qū)所說的“陰涼慢癥”是外感風(fēng)寒后勞累。勞倦傷氣，飲食傷胃，房事傷腎。頭暈疲倦，腰腹疼軟，倦怠懶言，不思飲食，動則氣喘，全身疲困等。病程纏綿，久治不愈。是外感引起的內(nèi)傷。
六、脾胃病的治法
脾病多寒多虛，胃病多熱多實(shí)。所以仲景立理中湯以治太陰脾虛。三承氣湯以治陽明胃實(shí)，五個瀉心湯以治熱邪痞滿和寒熱雜錯的心下痞。厚樸七物湯治既有表邪發(fā)熱，又有里實(shí)腹?jié)M。李東垣立補(bǔ)中益氣湯治內(nèi)傷脾虛中氣下陷，以及升陽益胃湯補(bǔ)脾胃升陽瀉陰火湯等方法。葉天士發(fā)明養(yǎng)胃陰的方法，創(chuàng)立脾喜剛燥，胃喜柔潤，太陰陰土得陽始運(yùn)，陽明陽土得陰自安的理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：養(yǎng)陰藥物如沙參、生地、麥冬等，能調(diào)整機(jī)體的免疫功能，并能使失調(diào)的功能恢復(fù)至生理平衡。在前賢的理論基礎(chǔ)上，本文介紹自己對脾胃辯證論治的“五對矛盾”，十個辯證原則。就是：升、降、寒、熱。燥、濕、虛、實(shí)、氣、血。治法是陷者升之，如補(bǔ)中益氣湯；升者降之，如旋復(fù)代赭石湯；寒者熱之，如附子理中湯；熱者寒之，如瀉心湯、黃連湯；燥者潤之，如葉氏養(yǎng)胃湯；濕者燥之如，如蒼白二陳湯；虛者補(bǔ)之，如十全大補(bǔ)湯；實(shí)者瀉之，如三承氣湯；調(diào)其氣血，使之平和。
七、病案舉例
1、李某某，男，五十，脾虛腹瀉
患者腹瀉三月，完谷不化，腸鳴有聲，每日瀉二至三次。腹饑欲食，食后即瀉。腹脹不痛，皮膚干燥，身體消瘦，脈弱無力。舌苔滑白質(zhì)淡。辯證：脾陽虛弱，運(yùn)化無權(quán)，久瀉傷津，皮膚甲錯。中氣匱乏，腹饑欲食。脾虛不能輸布水谷精微，故腸中多水，肌膚少津。治法宜溫補(bǔ)脾陽。但脾陽久虛，腎陽必然亦虛。故重用白術(shù)，以補(bǔ)脾。炒姜附片以溫脾腎之陽，用大棗之甘甜以助白術(shù)之不足，佐以肉叩、內(nèi)金，潤腸助化。服藥三劑見效，六劑瀉止，十劑全愈。
處方：焦白術(shù)一兩、炒姜三錢、附片三錢、肉叩三錢、粟殼二錢、炮大棗五個、車前三錢、炮內(nèi)金三錢。水煎服
按：此患者三月來曾經(jīng)中西醫(yī)治療無效，視其所服之方：胃苓湯、參苓白術(shù)湯，理苓湯、平胃散加減等。每個處方，藥味龐大而雜亂，故不效。
2劉某某、男、三十、農(nóng)民，濕困脾運(yùn)，清陽不升
患者一月前在田間勞動，被雨淋后，感冒、頭疼、身疼、發(fā)冷發(fā)燒。自服安乃近后疼痛緩解。又勞動幾天后，自覺頭疼如裹，疲倦無力，四肢沉重，口苦不思飲食。大便溏稀，微惡寒，汗出，脈細(xì)緩，舌苔滑白，中心黃膩。以祛風(fēng)除濕和以感冒治療，愈治愈重。辯證：淋雨感寒，濕困脾運(yùn)。清陽不升，濕性粘膩，故遷延月余不愈。雖有口苦苔黃等熱化現(xiàn)象，但仍濕多熱少，抑制清陽。此即李東垣所論升陽益胃湯證。予以原方，服兩劑顯效，四劑全愈。
3、劉某某、女、三十八、脾陽胃陰兩虛
患者胃脘鈍痛，納谷減少，食后脹滿，打嗝噯氣，頭暈氣短，疲倦。胃疼與進(jìn)食有關(guān)，食少則疼輕，食多則疼重，疼時仰臥則減輕，站立時則疼甚。作酸不甚。身體消瘦，腹肌松弛，口干不喜飲，胃有燒灼感，脈象細(xì)弱，舌質(zhì)鮮紅無苔，鋇餐透視：胃下垂十二公分。辯證：脾陽胃陰雙虛，中氣下陷。脾虛不能為胃行其津液，故除有中氣下陷癥候之外（頭暈、氣短、食后脹滿、疲倦、納差、時候站立、勞動時胃痛），又有胃脘燒灼感?？诟伞⑸噘|(zhì)紅等胃陰不足的癥狀。宜先治胃陰，后治脾虛氣陷。以葉氏養(yǎng)胃湯加減，三劑后口干減輕，消化好轉(zhuǎn)。六劑后痛減，十劑后改用補(bǔ)脾升陷之法，效果顯著。一月后上述癥狀消失，食欲增加，飯后行動站立都不痛。二次鋇餐透視，胃下垂僅有四公分。這是中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合的好處。
（1）養(yǎng)胃陰加減方：沙參三錢、玉竹三錢、桑葉二錢、石斛三錢、麥冬三錢、陳皮三錢。枳殼三錢、香附三錢、白叩二錢、麥芽三錢、甘草二錢。水煎服
（2）補(bǔ)脾升陷方：黨參一兩、白術(shù)三錢、黃芪一兩、升麻二錢、枳實(shí)三錢、內(nèi)金二錢、桂枝三錢、甘草二錢、生姜二錢、大棗三個。水煎服
（4）吳某某、女、二十八、寒邪化火胃痛
患者素有胃痛史。每因飲食不慎而犯病。三天前因食生冷食物引起胃疼。日漸疼甚，惡心欲吐，胃脘脹滿，不思飲食，口中干苦。二便通和，脈象滑數(shù)，舌苔厚白而燥，胃部按之則痛。辯證：寒邪郁而化熱，胃有宿疾，寒熱搏結(jié)，熱多寒少。生冷觸動宿疾。寒熱錯雜，用甘草瀉心湯加味。服藥后胃痛大減。共服六劑而愈。
處方如下：黃芩三錢、黃連二錢、干姜三錢、半夏三錢、草叩三錢、陳皮三錢、公英五錢、靈脂三錢、赭石五錢、云苓三錢、竹茹二錢、甘草三錢、水煎服
按：此方久病血傷，故加五靈脂，寒熱搏結(jié)則胃氣不降，故加代赭石，陳皮。
（5）陳某某、男、三十、十二指腸潰瘍（肝氣不舒，氣滯血瘀）
患者胃疼一年多，作酸不甚，大便偶爾發(fā)黑。近十多天來胃痛加重，不能飲食。每飯后二至三小時即痛。胸肋脹滿打嗝。時疼時止。半年后疼痛發(fā)作頻繁，疼時大便發(fā)黑，大便化驗潛血（+++）。鋇餐透視十二指腸球部潰瘍。脈淡細(xì)，舌苔淡白，舌質(zhì)微紫，邊多齒痕。胃脘偏右較硬。按之疼。辯證：胸肋先有肝郁氣滯，大便發(fā)黑，舌質(zhì)紫暗，是血瘀。由氣滯而血瘀。肝郁氣滯時病在氣分。故發(fā)作期短，緩解期長，疼數(shù)日即止。半年后，中氣漸衰。由氣滯而血瘀，病入血分，故發(fā)作期越來越長，緩解期越來越短，故持續(xù)性疼痛，宜血?dú)獠⒅危允韪卫須鉃橄?，疼痛緩解后，以補(bǔ)正祛邪為主，先用疏肝緩?fù)矗ㄗ灾疲┝鶆?，胸肋脹滿，胃脘疼已止。用黃芪建中湯加味，半月后自覺癥狀消失，飲食增加，大便化驗正常。改服潰瘍散，半年未犯。二次鋇餐透視，未見血質(zhì)性病變，潰瘍已愈合。
（1）疏肝緩?fù)礈幏剑?/p>
柴胡三錢、白芍三錢、枳殼三錢、元胡三錢、白叩二錢、靈脂三錢、乳香沒藥各錢半、赭石五錢、公英一兩、蒲黃三錢、陳皮三錢、甘草三錢。水煎服
（2）加味黃芪建中湯處方：
黃芪一兩、桂枝三錢、白藥五錢、炙甘草五錢、生姜三錢、大棗五個、公英一兩、白叩二錢。 水煎服
（3）潰瘍散處方：
烏賊骨二兩、元胡一兩、白叩五錢、三七三錢、甘草一兩、共處細(xì)末，每次服一小勺，飯前用開水沖服。
6、王某某、男，四十、肥厚性胃炎
患者胃痛數(shù)日，時輕時重。胃中燒灼作酸。多在腹饑時疼，進(jìn)干燥食物則疼減。心下痞滿，嘔吐酸水，吐出物中偶爾混有血絲。大便正常，脈虛滑，舌苔中心厚白，舌邊亦紅。胃脘部按之痛，鋇餐透視：胃竇部粘膜粗大。胃鏡檢查，診斷：肥厚性胃炎。腹饑時疼，得食則安。是脾胃虛，脾虛不能運(yùn)化水濕，寒邪滯留于胃，故舌苔厚白。心下痞滿，濕熱郁滯，血傷入絡(luò)。治法：用吳芋、黃連治肝火犯胃，蒲公英之清熱，助于黃連以制酸。二陳湯加白術(shù)以燥濕補(bǔ)脾。白叩之芳香醒脾，靈脂活血，赭石降逆。服藥二劑，顯效，效不變方，連服十劑，胃痛泛酸已止。胃部無壓疼，舌苔紅潤，飲食正常。配“滋生丸”一料，以丸藥緩治，三月而愈。
處方：
（1）吳芋八分、黃連一錢半、公英一兩、白術(shù)五錢、陳皮三錢、半夏三錢、云苓三錢、白叩二錢、靈脂三錢、赭石五錢、厚樸三錢、甘草三錢。水煎服
（2）滋生丸：見“醫(yī)宗金鑒”，“名醫(yī)驗方”30頁。1978年十二月出版。
7、馬某某、男、四十
患者胃脘鈍痛，反復(fù)發(fā)作，三年不愈。食欲減退，食后脹滿難受。不泛酸水。疲倦乏力，肌肉消瘦，口干不喜飲，今年春上去蘭州某某醫(yī)院檢查，胃液分析游離酸、總酸均偏低。胃鏡檢查：胃竇部有血瘀樣改變。診斷：萎縮性胃炎。脈象細(xì)弱，舌光紅，質(zhì)縮小，形容消瘦。辯證：胃脹納差是脾虛不運(yùn)?？诟刹幌诧?，舌光紅而萎是胃陰虛。素問太陰陽明論云：“今脾病不能為胃進(jìn)其津液，四肢不得稟水谷氣”故胃中津液缺乏，四肢肌肉消瘦，水谷不化。治法：必須養(yǎng)胃陰而不膩，補(bǔ)脾氣而不燥。用葉氏養(yǎng)胃湯和一貫煎二方加減，七日后見效，一月后飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，口舌津液潤澤，病已向愈。
（1）葉氏養(yǎng)胃湯加味：
沙參十克、玉竹十克、桑葉六克、石斛十克、麥冬十克、豆豉十克、山藥十五克、谷芽六克、陳皮十克、內(nèi)金六克、甘草六克。水煎服
(2)一貫煎加減方：
生地十五克、沙參十克、麥冬十克、枸杞十克、當(dāng)歸十克、白芍十克山藥十克、白叩六克、連肉十克、糖參六克。水煎服
主講人：史紀(jì)賢
整理者： 史新民
臨夏州中醫(yī)學(xué)會翻印
