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l 機(jī)觸于外 巧生于內(nèi)
指摸診法屬中醫(yī)學(xué)四診切法I 。《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法概括為8種手法， “摸”法是其一。林教授繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)診斷傳統(tǒng)的指摸法，使之成為診斷疾病的重要方法之一。指摸診法用于診治脊柱疾病是用手指檢查棘突旁壓痛點(diǎn)，局部是否存在痙攣或肥厚等異常手感，如存在異常手感則為病變部位。在觸摸診斷同時(shí)，整套的手法治療技巧也隨之形成。林教授將指摸診法作為診斷疾病的重要方法，結(jié)合現(xiàn)代臨床輔助檢查如x線攝片、CT等，形成互補(bǔ)關(guān)系。如診斷小關(guān)節(jié)紊亂的病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查儀器往往未能發(fā)現(xiàn)病變，而以手指的觸摸卻能發(fā)現(xiàn)病變存在；指摸診法也能用于疾病的鑒別診斷，如患者有腰痛和下肢放射性疼痛，易被診為腰椎問盤突出癥，林教授通過指摸診法能迅速區(qū)分是腰部病變還是骶髂關(guān)節(jié)病變，從而采用正確的治療方案；指摸診法還能判斷病情輕重緩急，對治療方案的形成具有重要意義；指摸診法也是判斷手法療效的重要方法，手法治療起效后，患者原壓痛點(diǎn)存在痙攣、肥厚感消失，臨床癥狀亦隨之緩解。
2 手隨心轉(zhuǎn) 法從手出
林教授認(rèn)為，手法治療要取得最佳療效，實(shí)施前第一步是診斷明確。此外，還要了解患者年齡、體質(zhì)、患處外在情況等，再形成整套治療方案，最后才能動(dòng)手治療。 《醫(yī)宗金鑒》日： “蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治之多效”。林教授手法的特點(diǎn)就是爆發(fā)力，但爆發(fā)力的使用則因人因部位而異，主要應(yīng)把握方向和力度。具體應(yīng)用為：老年人用力要輕，骨質(zhì)疏松患者用力要更輕，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者則不使用爆發(fā)；就部位而言，胸椎部用力應(yīng)輕，腰部則宜重手法，而且手法治療時(shí)要求患者全身放松。總之，治療前對患者的情況有全面了解，做到心中有數(shù)，并要求其配合治療，決不盲目動(dòng)手，以免造成患者痛苦和創(chuàng)傷。
3 治病求本
四肢疾病從脊柱找原因是林教授辨證治療心法之一。他認(rèn)為脊柱是人體最易受傷的結(jié)構(gòu)，臨床常見的四肢疾病，如肩周炎、網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)炎、跟痛癥等都可能與脊柱損傷有關(guān)，所以診斷思路首先從脊柱病變切入。如：許多患者被診斷為肩周炎 ]，往往能從第4～5頸椎棘突同側(cè)旁找到壓痛點(diǎn)，而且經(jīng)過旋轉(zhuǎn)手法治療后，肩部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床診斷為膝關(guān)節(jié)炎的患者，多能從第l一3腰椎棘突同側(cè)旁找到壓痛點(diǎn)，經(jīng)端坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位后，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解或消失；跟痛癥患者多能從第5腰椎和第1骶椎棘突同側(cè)旁找到壓痛點(diǎn)，經(jīng)斜扳法復(fù)位腰椎后，跟痛癥隨之消失。如果診斷不明確，易延誤治療而增加患者痛苦。
4 病案舉例
吳某，男，50歲，2004年l0月l7日初診。右肩及肘部疼痛、活動(dòng)功能受限3月。曾在多間醫(yī)院診為肩周炎、網(wǎng)球肘，經(jīng)理療、針灸、按摩及口服扶他林等藥治療，疼痛仍反復(fù)發(fā)作，晝輕夜重，夜不能寐。檢查：右肩外觀正常，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)功能尚可，肩前壓痛明顯；右肘肱骨外上髁及伸腕肌壓痛，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；第4～5頸椎棘突同側(cè)旁壓痛明顯、有肥厚感。察其舌淡紅、苔薄白。脈弦。x線攝片示：第2—6頸椎略有骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)。治療予以頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位。手法結(jié)束后，檢查患者第4—5頸椎棘突同側(cè)旁已無壓痛，患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，自覺疼痛消失。囑其近期不宜做重體力勞動(dòng)，勿使患肢負(fù)重。次日復(fù)診：肩肘疼痛大減，再按上法治療1次而愈。
按：本例患者僅自覺右肩及肘部疼痛，而頸部無疼痛癥狀，x線攝片檢查病變亦不明顯，依患者臨床表現(xiàn)及x線攝片檢查不能確診為頸椎病。但依照四肢疾病從脊柱找原因的方法，醫(yī)者以手指觸摸可感覺頸椎病變。依循治病求本的原則，患者雖表現(xiàn)為右肩和肘部疼痛，但病本在頸椎，針對頸椎病變應(yīng)用手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位而解除患者痛苦。
