愛華網(wǎng)輸卵管是孕育生命的通道，它既是精子獲能和精卵相會的通路，也是精卵結(jié)合的洞房，同時它還擔負著拾取卵子和輸送受精卵的重任。如果女性的輸卵管出現(xiàn)問題，那么精卵的運輸就會出現(xiàn)問題，輕則宮外孕，重則不孕就發(fā)生了。因此，每個曾發(fā)生過盆腔感染、流產(chǎn)、宮腔操作、性病、子宮內(nèi)膜異位癥、化膿性闌尾炎等可能影響輸卵管正常功能的女性，在試孕前都應(yīng)該做相關(guān)檢查確定輸卵管的通暢與否，以免發(fā)生宮外孕，避免這種不但不能孕育寶寶、而且會拖延生育計劃、甚至會危及生命的病癥。
目前社會上關(guān)于輸卵管通暢與否的檢查方式有很多，輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡輸卵管通液術(shù)……每個醫(yī)生或者每家醫(yī)院推薦的不盡相同，究竟哪一種方式才是最適合你的檢查方式呢？
1. 子宮輸卵管造影
子宮輸卵管造影是目前主流的輸卵管檢查方式。它是經(jīng)過陰道，用導管通過子宮頸向?qū)m腔及輸卵管內(nèi)注入造影劑，利用X線診斷儀，在X線下透視并且拍片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況，來了解和判斷子宮是否畸形、粘連，輸卵管是否通暢、輸卵管阻塞的部位。這種檢查方式適合看畸形、占位、大小、粗細等，而看不出是否有炎癥。
造影具有很顯著的優(yōu)點，它可以直觀地了解子宮以及輸卵管腔道內(nèi)的情況，拍的片子圖像清晰可以永久保存，便于治療前后對照。造影對于通還是不通的準確率能達到95%以上，還可以了解子宮內(nèi)膜情況、輸卵管和盆腔的結(jié)核病變等情況。這種檢查比較安全、不用麻醉、費用也不算高，這是B超、宮腔鏡、腹腔鏡都難以做到的，而這些決定了它在輸卵管檢查中無可替代的地位。
子宮輸卵管造影的優(yōu)點是顯著的，缺點也是不容置疑的。首先X線的電離輻射，對卵細胞有較強的傷害作用，因此做了造影后最起碼三、四個月內(nèi)不能受孕；其次，如果操作不規(guī)范或造影后衛(wèi)生保護不周，會導致二次感染，導致或加重宮頸糜爛；而且，雖然造影的不適女性都能忍受，但檢查過程和之后的不適疼痛現(xiàn)象較為嚴重，做過一次，很多人就產(chǎn)生了檢查恐懼。此外，如果是近端阻塞，也就是間質(zhì)部、峽部阻塞，造影劑幾乎不能進入輸卵管，對遠端的情況仍然是一無所知，而且造影的治療作用不大。
曾經(jīng)有過盆腔感染、流產(chǎn)史、宮腔操作、性病史、子宮內(nèi)膜異位癥、化膿性闌尾炎、產(chǎn)后感染史等的女性，如果被醫(yī)生懷疑子宮、輸卵管畸形，宮腔粘連，子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤以及懷疑輸卵管不通或通而不暢，那么就需要做輸卵管造影。
但是并不是應(yīng)該做造影的都適合這項檢查，還有一些人具有造影的禁忌癥：比如生殖器的急性和慢性炎癥、體溫超過37.5度、全身性疾病比較重的時候以及月經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)刮宮術(shù)后6周內(nèi)，都不可以做；對于本身月經(jīng)不規(guī)律，又很長時間沒有來月經(jīng)的，要首先除外懷孕，才可以做。還有，由于造影劑通常是碘油，對碘過敏的人不能做。
2.輸卵管通液
輸卵管通液是在造影普及之前，檢查輸卵管通暢的主要手段，由于造影的優(yōu)勢，現(xiàn)在通液檢查已成為次要手段，而現(xiàn)在很多醫(yī)生也對它極盡毀謗之能事，把它歸之于已經(jīng)淘汰的檢查。
之所以有些不良醫(yī)生這么毀謗通液檢查，純粹是商業(yè)利益在作怪，與造影相比，輸卵管通液確實有著它不可比擬的優(yōu)勢。首先通液沒有輻射，如果確定是通暢的，可以當月試孕，對于大齡女性，由于備孕的時間緊迫，一天都不能等，這樣的現(xiàn)實意義尤為重要；同時通液的時間更短、損害更輕，而且有造影不可比擬的治療作用，它在注入液體的壓力和藥物的雙重作用之下，可以使不算嚴重的梗阻或粘連恢復(fù)通暢，在檢查的同時，具有非常好的局部治療作用。再加上它的費用較低，也沒有碘過敏的擔憂，這些都注定了它應(yīng)該在輸卵管檢查中占有一席之地。
當然輸卵管通液也有著不足，它對于輸卵管是否通暢，主要是依據(jù)檢查醫(yī)生的手感、阻力和藥液返流情況，有很大的主觀性，而且，如果不通，通液不能確定不通的部位，也不能準確判定哪一側(cè)不通，更無法了解輸卵管周圍是否存在粘連。而且也容易造成比較多的假陽性和假陰性。因此輸卵管通液檢查不能作為輸卵管病變確診的檢查方法，而只是個篩查方法。對于那些造影猶豫不決的、輸卵管不通的可能性較小的、急著試孕的，輸卵管通液是個很好的選擇。
輸卵管通液的禁忌癥與造影相同，如果存在造影的禁忌，除了碘過敏之外，也不宜做通液檢查。
3.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)
宮腔鏡在進入中國的近二十年間，得到了空前的應(yīng)用和“發(fā)展”，于是很多配備了宮腔鏡的單位開始宣傳推薦宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)。
他們宣稱宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)可以直視宮腔形態(tài)和輸卵管開口狀態(tài)，并能了解病變的程度和范圍，排除炎癥造成的息肉粘連，并且起到使粘連分離和梗組疏通的作用。其實這正如同宮腔鏡取環(huán)一樣，我實在想不出它的必要性，因為通過損傷更小、花費更少、更便捷的宮頸加壓通液，可以達到同樣的目的。
宮腔鏡確實有著它獨特的優(yōu)勢，但是它的優(yōu)勢更多的體現(xiàn)在治療上。比如輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞，可以在宮腔鏡直視下配合COOK導絲來治療，子宮縱隔、宮腔粘連、早期子宮內(nèi)膜癌治療、子宮腔異物等，都可以通過宮腔鏡來治療，但是在輸卵管通暢的檢查上，宮腔鏡并沒有任何優(yōu)勢，而且它還有著非常明顯的缺點。
且不說其價格昂貴，如果不是無痛的宮腔鏡，它帶來的疼痛會令大多數(shù)女性難以承受。宮腔鏡的術(shù)后還容易伴有嚴重的并發(fā)癥，比如子宮穿孔、出血、空氣栓塞、低鈉血癥性腦病、感染等，這些無論哪一個都是兇險無比。此外，宮腔鏡手術(shù)后，宮頸閉鎖、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕的發(fā)生率都在上升；遠期，宮腔鏡手術(shù)以后，如果再懷孕，會明顯增加產(chǎn)科并發(fā)癥，比如宮頸妊娠、子宮破裂、妊娠中期大出血等都大幅上升。
因此，如果你只是做檢查了解輸卵管的通暢與否，醫(yī)生向你推薦宮腔鏡下輸卵管通液時，你一定要記得說不。只有當你確診了輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞，這時你才有應(yīng)用宮腔鏡來治療的指征。
4.宮腹腔鏡輸卵管通液術(shù)
宮腹腔鏡輸卵管通液術(shù)，也是近些年來很多醫(yī)院推崇的輸卵管檢查的方式。
腹腔鏡在檢查上的優(yōu)勢，就是能發(fā)現(xiàn)幾乎100％的盆腔粘連和較輕的子宮內(nèi)膜異位癥，對于生殖器官的發(fā)育情況、有無畸形、輸卵管是否通暢，大部分的盆腔粘連，其實完全可以以更微創(chuàng)甚至完全無創(chuàng)的檢查手段，比如造影和B超，來達到腹腔鏡檢查的同樣目的。而且大多數(shù)臨床癥狀輕、不能判別的子宮內(nèi)膜異位癥，對不孕和健康的影響是不大的。
腹腔鏡的劣勢同宮腔鏡一樣，嚴重的并發(fā)癥比較多見，比如氣腹、皮下氣腫、氣體栓塞、臟器損傷、大血管損傷、穿刺孔疝、高頻電流導致的空腔臟器穿孔、麻醉意外、然后就是盆腔粘連、切口感染、盆腔感染、術(shù)后出血等。
宮腹腔鏡的優(yōu)勢在于集診斷和治療于一身，在使用宮腹腔鏡之前，對于已經(jīng)基本明確包塊性質(zhì)類型的情況下進行的微創(chuàng)手術(shù)。但是要注意，這是手術(shù)優(yōu)勢，不是檢查優(yōu)勢。
因此，只有高度懷疑有遠端阻塞并伴有粘連或卵巢囊腫的情況下，才使用宮腹腔鏡輸卵管通液術(shù)，如果沒有治療指征，單純使用宮腹腔鏡檢查輸卵管的意義不大。如果只是為了檢查輸卵管通暢與否，完全沒有必要動用腹腔鏡，子宮輸卵管造影對輸卵管阻塞，具有與腹腔鏡下美蘭通液同樣的效果。單純的宮腹腔鏡診斷技術(shù)既不經(jīng)濟、又有創(chuàng)傷，并容易伴有嚴重的并發(fā)癥，不管是從病人健康方面，還是術(shù)后并發(fā)癥的危險性方面，檢查和診斷的實際意義不大。只有確認是輸卵管傘端粘連后，才有必要使用腹腔鏡進行傘端造口術(shù)，這是手術(shù)，不是檢查了，而且造口的關(guān)鍵要使新形成的瓣膜保持在外翻的狀態(tài)，具有拾卵的功能；但個別醫(yī)院的醫(yī)生無原則的擴大腹腔鏡的適應(yīng)癥，對輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部堵塞及狹窄、通而不暢進行腹腔鏡治療，我認為是非常錯誤的，容易得不償失。個別病人進行宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，介入治療輸卵管的傘端或間質(zhì)部的兩端阻塞，還是有些效果的，這是唯一適合宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的病情指征。而且，宮腹腔鏡對輸卵管的復(fù)通技術(shù)，如果復(fù)通，手術(shù)的同時要注意藥物的應(yīng)用，因為引起阻塞的主因是炎癥，如果炎癥不去除，阻塞還會發(fā)生。
5.B超引導下輸卵管通液
B超引導下的輸卵管通液的形式檢查輸卵管是否暢通，是近年來剛剛興起的方式，它是對輸卵管通液術(shù)的一次升級。
B超引導下輸卵管通液需要B超師和通液的醫(yī)生互相交流進度、通報彼此的情況。要用腹部B超，多切面觀察兩側(cè)輸卵管內(nèi)回聲流動變化，要注意藥液的流速和輸卵管傘端向腹腔溢出情況，注意子宮直腸窩有無液性暗區(qū)的出現(xiàn)等等。
這樣，如果藥液注入阻力非常大，宮腔內(nèi)無回聲，但無回聲區(qū)不向輸卵管內(nèi)移動，就是雙側(cè)近端阻塞；如果藥液注入開始阻力大，后來阻力小或無阻力，加壓推注后藥液流經(jīng)輸卵管達到遠端，B超能見到遠端出現(xiàn)擴張，呈臘腸狀液性暗區(qū)，子宮直腸凹陷沒有液性暗區(qū)，這就是遠端阻塞；如果注入藥液有阻力，加壓后能見到液體流經(jīng)輸卵管，但輸卵管扭曲、變形，輸卵管內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，子宮直腸窩見到少量液體或沒有液體或液體緩慢增多，隔天再做B超發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)消失，并且子宮直腸凹陷出現(xiàn)液體回聲的，這是輸卵管通而不暢；如果推注阻力小，宮腔內(nèi)無回聲區(qū)向輸卵管方向移動，在管腔內(nèi)呈粗線條樣迅速流向遠端，溢入腹腔，并在子宮直腸窩出現(xiàn)液性暗區(qū)，這就是輸卵管通暢。
B超引導下的藥液通液，除了沒有造影那么直觀的片子以及需要有經(jīng)驗的B超技師之外，其他的方面，都可以和造影相媲美，尤其是它的治療作用，對于輕度的近端阻塞、輸卵管通而不暢以及輸卵管內(nèi)功能的恢復(fù)，沒有方法能替代。而且這種方法避免了盲目通液的缺點又保留了它的優(yōu)點，比造影的適用范圍還大，更適于治療性檢查和急于試孕的群體。但它對于遠端阻塞的治療作用不是很理想。
了解了這五種時下盛行的輸卵管通暢的檢查方式，你現(xiàn)在就可以更科學的選擇最適合你的檢查方式，不會在片面的宣傳之下選擇了錯誤的方式，浪費錢財事小，更可能造成嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。
歡迎光臨郝愛勇新浪播客，或登陸www.youshengyouyu.com(優(yōu)生優(yōu)育網(wǎng))觀看視頻
本博客與播客所有內(nèi)容皆為原創(chuàng)，版權(quán)歸本人所有。歡迎轉(zhuǎn)載，但需注明作者和出處。
