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很多家庭喜歡把貓作為寵物，認(rèn)為它們乖巧聽(tīng)話。貓的牙齒和爪尖異常鋒利，加之貓喜歡同主人玩耍，寶寶的好奇心可能激惹到貓，因此，寶寶偶爾被貓抓傷是難免的。

被貓抓傷的后果

什么是貓抓病

貓抓病是一種人畜共患的感染病。該病為良性，可自行治愈，多數(shù)病人均在2、3個(gè)月內(nèi)自愈。被貓抓傷后2周內(nèi)產(chǎn)生局部淋巴腺病，受傷一側(cè)腹股溝或腋窩的腺體也會(huì)一片潮紅。淋巴結(jié)起初結(jié)實(shí)而柔軟，后來(lái)變得有波動(dòng)感，可有液體流出并形成瘺管。患者發(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時(shí)出現(xiàn)。

急救處理方式

如何避免被貓抓傷

　　夏明俊家住江蘇省高郵市高郵鎮(zhèn)珠湖新村，他很喜歡小動(dòng)物，最喜歡的就是貓了，家里也養(yǎng)了貓。只要是見(jiàn)到了小貓他就滿心歡喜，只要見(jiàn)著貓兒他就想去逗弄逗弄，手頭有吃的東西他肯定就要去喂貓。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科的楊淑霞大夫解釋說(shuō)，其實(shí)小夏得的病跟他打了狂犬疫苗沒(méi)有任何關(guān)系，他是患上了一種叫做貓抓病的疾病。楊淑霞醫(yī)生說(shuō)：“貓抓病實(shí)際上是一種自限性疾病，是一種人畜共患疾病，它主要是由貓攜帶的叫做漢賽氏巴通體的病菌引起的。”

　　那么貓抓病的具體癥狀是什么樣的呢？專家介紹說(shuō)：“一般被抓咬的部位會(huì)出現(xiàn)丘疹和水皰，膿皰或者結(jié)痂，有的人還會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)和局部淋巴結(jié)的腫大，可能伴有自發(fā)的疼痛或者壓痛，有的人還會(huì)出現(xiàn)一些全身癥狀，比如低熱、乏力，食欲不振等。”

　　專家還說(shuō)，小夏現(xiàn)在這種癥狀還算是輕的，一般情況下，被貓抓傷后會(huì)有14%的人出現(xiàn)一些典型癥狀：像傷口處出現(xiàn)潰瘍，耳朵周圍出現(xiàn)腫脹的淋巴結(jié)等。當(dāng)然這些癥狀也可能是其他疾病引起的，那么有什么方法來(lái)判斷患的是不是貓抓病呢？

　　專家說(shuō)：“首先要跟貓狗有接觸史，有些人還有明確的抓傷或者咬傷史，在數(shù)周后出現(xiàn)局部皮膚的改變，在以后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)的腫大，伴有疼痛，那么們就應(yīng)該懷疑有貓抓病的可能?！毙∠氖潜回堊チ酥蠛脦滋觳懦霈F(xiàn)不舒服的情況的，那么被貓抓傷之后多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)病征呢？貓抓病的潛伏期是多長(zhǎng)時(shí)間呢？

　　專家介紹說(shuō)：“抓咬后，潛伏期是10天左右，但有少數(shù)人會(huì)在幾個(gè)月之后顯露癥狀。被貓抓傷后，應(yīng)該盡快處理傷口以免患上貓抓病?！毙∠暮芤苫笞约寒?dāng)天回來(lái)就處理了傷口，怎么還是被病菌感染了，那么我們?cè)诒回堊?，正確的處理方法是什么呢？

　　專家告訴我們：“處理傷口還是用酒精或者碘呋來(lái)擦拭傷口。可以用碘呋，殺菌效果比較徹底、可靠?！爆F(xiàn)在小夏明白了，打狂犬疫苗是沒(méi)法預(yù)防貓抓病的。專家還告訴我們，在農(nóng)村有很多的散養(yǎng)貓，他們身上攜帶的各種病菌和病毒更多，人跟這種貓接觸的話，感染上各種疾病的可能性也會(huì)更大。那我們?nèi)绾蝸?lái)預(yù)防患上貓抓病呢？專家介紹“貓抓病”一般不在人際之間傳播，主要是被帶有病菌的貓抓撓后而感染。所以我們要注意不要隨意與貓玩耍，特別是不要與在戶外見(jiàn)到的貓接觸。另外，還要經(jīng)常給自己家養(yǎng)的貓剪爪子。首先把貓放到膝蓋上，擠壓指甲根后面的皮膚，指甲便會(huì)伸出來(lái)。把前面尖的部分剪掉1-2毫米。指甲根部有血管，所以千萬(wàn)別傷到那里。如果剪得太貼肉的話，會(huì)影響貓抓老鼠，那就適得其反了。專家還告訴我們，貓抓病并不會(huì)在人類之間傳播，它的病源只是貓。

1、首先要看咬傷程度，如果沒(méi)出血，只是破損表皮，那么稍微沖洗一下，用滴露或威露士洗手液清洗一下就可以了，還可以在傷口上抹點(diǎn)百多邦或金霉素、紅霉素眼膏。 
2、如果咬傷出血的話，那么立即要用大量清水沖洗，同時(shí)擠出貓貓留在傷口內(nèi)的唾液，反復(fù)涂抹堿性肥皂，反復(fù)沖洗到傷口發(fā)白為止，不要怕疼，洗的越深，越徹底越好（大約要20－30分鐘）。然后在傷口上涂抹碘酒，就可以了。 
3、關(guān)于是否打狂犬疫苗，我的觀點(diǎn)是，如果是明確瘋貓或流浪貓所咬，那么要去打針的，同時(shí)還要注射破傷風(fēng)血清。一般家里長(zhǎng)期養(yǎng)的貓咬傷，只要象2這樣處理，基本可以不要去打針了，不過(guò)要是咬的是面部，四肢近中樞神經(jīng)的部位，而且特別嚴(yán)重，還是建議打針。（注明：如果你的貓貓是狂犬病毒長(zhǎng)期隱匿攜帶者，即使它注射過(guò)疫苗只能使它不發(fā)病，并不意味著你被它咬后也不發(fā)?。?br />
貓牙齒和爪尖異常鋒利，加之貓又喜歡同主人玩耍逗樂(lè)，因此，偶爾被貓咬 傷或抓傷總是難免的。一般情況下，人被貓咬傷后的傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以免感染發(fā)炎。被貓咬傷或抓傷后出現(xiàn)出血時(shí)，只要不是大出血，可不急于止血，讓血適當(dāng)流掉一些。通過(guò)流血可將進(jìn)入傷口的致病菌帶出。若傷口不大而較淺時(shí)，可用75%酒精或2%碘配涂擦，消毒2～3次，待其自然止血后即可。若傷口較深、面積較大，可用滅菌生理鹽水或0.1%新潔爾滅反復(fù)徹底沖洗傷口。為了防止狂犬病，至少對(duì)傷口沖洗半小時(shí)，再涂以76%酒精或2%碘配。傷口一般不宜包扎和縫合。 



沒(méi)有關(guān)系，貓貓只要平時(shí)不出門(mén)，接觸到病菌的幾率就要小的多。我養(yǎng)了7年貓貓,我們家貓貓經(jīng)常咬我，被咬得慘不忍睹,也沒(méi)什么問(wèn)題。要是實(shí)在擔(dān)心的話，就用酒精把傷口消消毒吧。馬上用肥皂水來(lái)洗,然后用自來(lái)水沖洗十分鐘,就沒(méi)事了,這是傷口淺的作法,深的傷口就要去醫(yī)院看一下了~ 

貓抓病（CSD)

　　疾病分類：感染科

　　病因驗(yàn)證：2周內(nèi)有無(wú)被貓、犬抓傷或舔咬。

家庭寵物貓

　　主要由家貓抓人或咬人引起的急性傳染病。該病為良性、自限性疾病，多數(shù)病人均在2、3個(gè)月內(nèi)自愈。1950年首次報(bào)告。

　　病原尚不清楚。有人在皮膚抓傷處及腫大的淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有革蘭氏陰性的短小桿菌，可用特殊培養(yǎng)基分離，可能為本病的病原。亦有人認(rèn)為病原是一種病毒，但應(yīng)用雞胚、組織培養(yǎng)和動(dòng)物接種均未能分離出病毒。也有人認(rèn)為病原是衣原體。約90%病人是通過(guò)家貓抓、咬或舔后而患病。少數(shù)病人亦可被狗抓、咬而得病。該病多發(fā)生于秋、冬季。病后有持久免疫力，再次感染者罕見(jiàn)。

　　貓抓病的潛伏期一般為2～6星期。抓傷或咬傷處皮膚有炎癥、疼痛，并可化膿；局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，少數(shù)病人淋巴結(jié)化膿，并可破潰形成竇道；亦可有全身淋巴結(jié)輕度腫大和脾腫大；約1/3病人可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38～41℃，伴有頭痛、全身不適等； 少數(shù)病人于病后 3～10天出現(xiàn)充血性斑丘疹、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑；部分病人有結(jié)膜炎和結(jié)膜肉芽腫，伴有耳前淋巴結(jié)腫大，稱為帕里諾氏眼-淋巴結(jié)綜合癥 ；病人也可發(fā)生腦炎、腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、血小板減少性紫癜、骨髓炎等；末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度增高，血沉增快。

　　在美國(guó)，貓抓病的年發(fā)病率約為9.3/10萬(wàn)，其中80%為兒童發(fā)病，90%的患者有接觸貓的病史，秋冬季節(jié)多發(fā)，男性多于女性。該病潛伏期一般10－30天，少數(shù)的可以幾個(gè)月乃至一兩年。人被貓輕微抓傷后3至10天后，病人在抓傷處出現(xiàn)皮損。

　　診斷依據(jù)：有被貓抓傷或咬傷史；抓傷處皮膚發(fā)炎和化膿，局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等典型臨床表現(xiàn) ；漢格-羅斯皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性；淋巴結(jié)活體檢查，出現(xiàn)網(wǎng)狀細(xì)胞增生和壞死性肉芽腫病變，即可診斷該病。

　　尚無(wú)特效治療，以對(duì)癥治療為主，可用退熱鎮(zhèn)痛藥退熱及止痛；淋巴結(jié)化膿時(shí)可穿刺抽膿，以減輕發(fā)熱及全身中毒癥狀；不宜切開(kāi)引流，以免形成瘺管；有繼發(fā)感染時(shí)可用抗生素。預(yù)防該病應(yīng)避免被貓抓傷及咬傷，若發(fā)生抓、咬傷時(shí)，可局部涂抹碘酒及酒精。

病原學(xué)

　　貓抓病最早于1889年首次報(bào)道，1913年，Verhoeff從貓抓病患者的結(jié)膜切片中發(fā)現(xiàn)一種絲樣微生物，當(dāng)時(shí)認(rèn)為其病原體為立克次體。1983年Wear等從貓抓病患者的病變淋巴結(jié)、皮膚組織或結(jié)膜組織中分離到病原體，并命名為羅卡利馬體（Rochalimaea)，后又重新命名為巴爾通體，其儲(chǔ)存宿主是貓。迄今發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致貓

貓抓病癥狀

抓 病的巴爾通體有2種亞型，即B.henselae和B.quintana。它是一類革蘭陰性、氧化酶陰性、營(yíng)養(yǎng)條件要求苛刻的需氧桿菌。鏡下觀察可看到一群微小的、彎曲狀的革蘭陰性棒狀小體。巴爾通體可在37℃含5%CO2的血培養(yǎng)基（如含5%羊血的胰酶大豆瓊脂、巧克力瓊脂、腦心浸液瓊脂等）上生長(zhǎng)，也可在含小牛血清的肉湯及組織中培養(yǎng)。巴爾通體在血瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢，一般培養(yǎng)12～14天才能看到典型的菌落生長(zhǎng)，有時(shí)需45天。菌落呈灰白色圓形突起，邊沿光滑或粗糙，接種環(huán)刮起后可見(jiàn)圓形小坑，是巴爾通體菌落向培養(yǎng)基中下陷生長(zhǎng)的現(xiàn)象。在傳代培養(yǎng)階段，通常只需3～5天就長(zhǎng)出克隆菌落。適合分離巴爾通體的標(biāo)本有血液、淋巴組織、吸出物、皮膚及其他器官的活檢標(biāo)本。對(duì)于無(wú)其他臨床癥狀的CSD病人來(lái)說(shuō)，淋巴標(biāo)本要優(yōu)于血液標(biāo)本。對(duì)于反復(fù)發(fā)燒、心內(nèi)膜炎、桿菌性血管瘤（BacillaryAngiomatosis，BA），肝紫癜（Peliosishepatitis，PH）及其他系統(tǒng)損傷的病人來(lái)說(shuō)，血培養(yǎng)的效果較好。對(duì)于血液和淋巴標(biāo)本來(lái)說(shuō)，細(xì)胞培養(yǎng)也證明是有價(jià)值的方法。

流行性病學(xué)

　　傳染源 主要是帶菌的貓（通常在1歲以下）。病原體存在于貓的口咽部，貓受染后可形成菌血癥，并可通過(guò)貓身上的跳蚤在貓群中傳播，故貓的帶菌率相當(dāng)高，有報(bào)道寵物貓的感染率達(dá)40%。

　　傳播途徑 人通常是在被貓抓傷、咬傷或與貓密切接觸后而感染。

　　易感人群養(yǎng)寵物者以青少年和兒童居多。

癥狀體征

　　1.癥狀

　　注意貓（犬）抓傷處有無(wú)微痛、發(fā)紅、起皰；有無(wú)發(fā)熱和周身不適，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛；有無(wú)嗜睡、抽搐、昏迷及其他神經(jīng)癥狀；頸部、腋下、頜下等處有無(wú)包塊。

　　2.體檢

　　注意貓（犬）抓處有無(wú)紅斑樣硬性丘疹或水皰或膿皰；有無(wú)局部及遠(yuǎn)處淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛、化膿；有無(wú)脾臟腫大。注意有無(wú)神經(jīng)功能障礙。

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

　　典型原發(fā)損傷為一紅斑性，有痂丘疹（少見(jiàn)膿性），直徑2至6mm。2周內(nèi)產(chǎn)生局部淋巴腺病，常為單側(cè)性，為抓傷側(cè)（影響腋窩、上滑車、下頜下、頸或腹股溝淋巴結(jié)）。淋巴結(jié)起初結(jié)實(shí)而柔軟，后來(lái)變得有波動(dòng)感，可有液體流出并形成瘺管?；颊甙l(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時(shí)出現(xiàn)。

眼部病變

　　Leber視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎　Leber于1916年首先描述這類眼部病變，表現(xiàn)為視力下降、視盤(pán)水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。Dreyer1984年報(bào)告27例此類患者，并命名為L(zhǎng)eber特發(fā)性星芒狀（idiopathicstellate）視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，現(xiàn)已證明其病因多為巴爾通體感染。 因此，Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體?。╬resumedocularbartonellosis）。貓抓病的最常見(jiàn)、最典型的眼部表現(xiàn)為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，常出現(xiàn)于全身感染癥狀后1～2周，眼底表現(xiàn)為視盤(pán)及視盤(pán)周圍水腫，并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時(shí)可出現(xiàn)局灶性或多灶性灰白色視網(wǎng)膜病灶。視野檢查可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、中心或傍中心暗點(diǎn)。瞳孔檢查可出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳入缺陷。經(jīng)過(guò)一段治療后，多數(shù)患者可恢復(fù)大部分視力，少數(shù)患者遺留有視盤(pán)灰白色和黃斑部星芒狀滲出，并有不同程度的視功能損害。有時(shí)患者表現(xiàn)為單純的視盤(pán)炎或不伴有視力下降的視盤(pán)水腫。Fish等報(bào)告1例視盤(pán)周圍血管瘤?。╬eripapilliaryangiomatosis）病人，眼底表現(xiàn)為視盤(pán)水腫、視盤(pán)周圍小血管紆曲擴(kuò)張、乳頭黃斑區(qū)視網(wǎng)膜漿液性脫離、視網(wǎng)膜有散在出血和浸潤(rùn)性病灶。經(jīng)抗生素治療后視網(wǎng)膜下漿液吸收，部分視力恢復(fù)。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時(shí)，可出現(xiàn)一些眼部癥狀，如眼肌麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視盤(pán)水腫或視野缺損等。

　　Parinaud眼腺綜合征　主要表現(xiàn)為單側(cè)濾泡性結(jié)膜炎、同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大和低熱三聯(lián)癥。主要癥狀有結(jié)膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見(jiàn)的病因。

　　葡萄膜炎　Soheilian等報(bào)告1例中間部葡萄膜炎患者，眼部表現(xiàn)為眼底中周邊部的視網(wǎng)膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現(xiàn)細(xì)胞，視盤(pán)和黃斑部均無(wú)異常。Rothova等測(cè)定138例各種葡萄膜炎患者血清，結(jié)果9例陽(yáng)性，其中8例為全葡萄膜炎。

注意眼部健康

視網(wǎng)膜病變　主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎性病變，眼底表現(xiàn)為單灶多灶性視網(wǎng)膜血管炎癥，可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥。還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下灰白色的限局性浸潤(rùn)性病灶，伴有散在性點(diǎn)狀出血。其他少見(jiàn)表現(xiàn)還有視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈（或靜脈）阻塞等。

　　黃斑部漿液性脫離　Zacchei等報(bào)告1例黃斑部漿液性脫離患者，并不伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，提示當(dāng)患者有接觸貓的病史或出現(xiàn)貓抓病的全身癥狀時(shí)，黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的漿液性脫離有可能。

其他癥狀

　　歸因于貓抓還有部分病人出現(xiàn)一些不常見(jiàn)的癥狀：如眼腺綜合征（結(jié)膜炎伴可觸及的耳前淋巴結(jié)）、神經(jīng)癥狀（腦病變、急性發(fā)作、神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、髓炎、下身麻痹、腦動(dòng)脈炎及肝、脾肉芽腫病。其他少見(jiàn)癥狀包括紅斑性結(jié)節(jié)、骨髓溶解損傷和血小板減少性紫癜。

診斷檢查

　　1.檢驗(yàn)

　　血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板計(jì)數(shù)；淋巴結(jié)穿刺或活檢，作細(xì)菌培養(yǎng)、涂片染色鏡檢；或制超薄切片后染色鏡檢，觀察有無(wú)革蘭陰性小桿菌，呈分散、短鏈或簇狀分布。

　　2.貓抓病菌全抗原皮內(nèi)試驗(yàn)

　　連續(xù)兩次（間隔1周）是否出現(xiàn)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

治療方案

　　1.一般治療有發(fā)熱者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。有急性腦病表現(xiàn)者按神經(jīng)科有關(guān)常規(guī)處理。

　　2.抗菌治療選用阿米卡星或慶大霉素或妥布霉素等抗菌藥物，靜脈或肌內(nèi)注射，療程5~7d。

　　3.局部傷口作消毒處理。

　　4.護(hù)理：（1）按一般內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，患者不必隔離。（2）高熱或淋巴結(jié)腫痛較重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，補(bǔ)充高熱量，易消化流食或半流食飲食，多飲水。（3）抓傷處保持清潔干燥。

預(yù)后

　　本病屬良性自限性疾病，在2～3個(gè)月可自行緩解，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，免疫功能正常者患貓抓病未見(jiàn)有死亡的報(bào)告，但免疫功能障礙者（例如艾滋病）患播散性貓抓病有個(gè)別死亡的報(bào)告。文獻(xiàn)資料中復(fù)發(fā)性貓抓病極為罕見(jiàn)。

安全提示

注意寵物衛(wèi)生

　　1、要特別注意寵物衛(wèi)生。不要和寵物過(guò)分親密接觸，尤其在春季等動(dòng)物發(fā)情季節(jié)，要特別注意與流浪貓狗保持距離。

　　2、需避免被動(dòng)物咬、抓傷，尤其在春季動(dòng)物發(fā)情時(shí)，盡量少刺激動(dòng)物，以免造成不必要的傷害，萬(wàn)一不幸被咬、抓傷后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及時(shí)上醫(yī)院注射狂犬疫苗。

　　3、年輕的父母要教育孩子不要玩貓、狗等寵物。

　　4、有幼兒的家庭最好不要養(yǎng)寵物，以免孩子染上貓抓病及體癬等寵物病。

相關(guān)資料

　 　貓抓病是一種人畜共患的感染病，80%與貓抓、咬傷有關(guān)，狗、兔、猴抓咬傷也可引起貓抓病。隨著養(yǎng)貓及流浪貓的增多，貓抓病患者也呈上升趨勢(shì)，全球每年貓爪病發(fā)病人數(shù)近萬(wàn)例。該病潛伏期一般為10天－30天，少數(shù)的可以幾個(gè)月乃至1年-2年。發(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等癥狀。貓抓病可防可治，不必驚慌。有被貓咬抓傷病史的，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)就可確診該病。該病一旦確診并對(duì)癥治療，一般愈后良好。據(jù)介紹，浙江省人民醫(yī)院近年來(lái)共收治4例貓抓病患者，治療后患者均得到徹底康復(fù)。專家同時(shí)警告說(shuō)，免疫功能低下者可能發(fā)生嚴(yán)重的全身病癥，如心、腦等并發(fā)癥，極個(gè)別會(huì)導(dǎo)致死亡。他引援相關(guān)資料說(shuō)，約有10%的寵物貓及33%的流浪貓血液中攜帶此病病菌，并在貓之間通過(guò)跳蚤傳播。建議慢性病患者與免疫力低下者最好不要養(yǎng)寵物。同時(shí)，需避免被動(dòng)物咬、抓傷，尤其在春季動(dòng)物發(fā)情時(shí)，盡量少刺激動(dòng)物，以免造成不必要的傷害。萬(wàn)一不幸被咬、抓傷后，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院注射狂犬疫苗。

實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展

　　1、PCR檢測(cè)核酸擴(kuò)增技術(shù)的應(yīng)用，尤其是廣譜PCR技術(shù)和基因測(cè)序已

實(shí)驗(yàn)室研究

　 　經(jīng)成功用于檢測(cè)和確診巴爾通體感染。為評(píng)估PCR方法的檢測(cè)效能，SophieW等用特異性引物對(duì)46名臨床確診的CSD病人進(jìn)行htrA基因的PCR 擴(kuò)增，結(jié)果45份擴(kuò)增出414bp的陽(yáng)性片斷，靈敏度高達(dá)98%，特異度100%（41/41）。而Hansmann用同樣的引物對(duì)臨床CSD病人的淋巴 標(biāo)本進(jìn)行PCR檢測(cè)，靈敏度僅76%。通過(guò)對(duì)漢賽巴爾通體16SrRNA編碼基因進(jìn)行分析，可區(qū)分出2種不同的基因型即Houston-1和Marseille型，同時(shí)也代表了人類分離株的2種不同的血清型(HoustonⅠ；MarseilleⅡ型）。另外，檸檬酸合成酶基因（gltA）、16S核糖體DNA(rDNA）、 DNA指紋印跡分析如重復(fù)序列聚合酶聯(lián)反應(yīng)(REP-PCR）和腸桿菌基因間重復(fù)序列PCR(ERIC-PCR）等也可用于區(qū)分漢塞巴爾通體的2種基因 型。Hsp60基因groEL和rpoB的序列變異可在種水平上區(qū)分出漢塞巴爾通體及其2種不同的基因型。Zeaiter等分別用起源于基因間隔區(qū) （ITS）、groEL及pap31序列的3對(duì)特異性引物對(duì)臨床確診的CSD病人的淋巴活檢標(biāo)本進(jìn)行PCR檢測(cè)，擴(kuò)增出3種特異性基因片斷，證明ITS引 物種屬水平上檢測(cè)巴爾通體，groEL引物則可區(qū)分出2種不同的漢賽巴爾通體即Houston-1和Marseille型，而pap31引物則能更詳細(xì)的 區(qū)分出4種不同漢賽巴爾通體亞型即Marseille、CAL-1、Houston-1和1種新的變異性ZF-1。但PCR方法尚存在很大缺陷，如PCR 引物結(jié)合缺乏特異性，實(shí)驗(yàn)室污染等。

　　2、血清學(xué)方法分離巴爾通體通常既耗時(shí)又不易成功，PCR在檢測(cè)臨床樣品時(shí)可作為一種快速特異的病原檢測(cè)方法，但需要適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)備和器材。對(duì)于許多臨床實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，確診臨床可疑CSD最實(shí)用的診斷方法是血清學(xué)檢測(cè)。

　?。?）免疫熒光抗體檢測(cè)（IFA）漢賽巴爾通體作為CSD的主要致病菌，主要是依靠IFA的血清學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。漢賽巴爾通體易于自動(dòng)黏附，這種細(xì)菌成簇的現(xiàn)象會(huì)阻礙產(chǎn)生分散的全菌抗原，血清學(xué)檢測(cè)的靈敏度因不同實(shí)驗(yàn)室而異，從100%到30%以下不等，在預(yù)測(cè)IFA診斷效能的早期報(bào)道中，用漢賽巴爾通體IgG≥1∶64的滴度檢測(cè) CSD，靈敏度為84%（38/45），特異度為96%（108/112）。另一項(xiàng)研究表明，對(duì)于臨床診斷的CSD病例，88%的漢賽巴爾通體 IgG≥1∶64，而世界各地的健康人群調(diào)查，漢賽巴爾通體抗體陽(yáng)性率在36%～11%不等。2003年Rolain等用PCR確診的200名CSD病人血清進(jìn)行IFA方法的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其靈敏度86.8%，特異度74.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值79.6%。Michael等用商業(yè)化的巴爾通體IgG抗原片（MRL）檢測(cè)城市和農(nóng)村人群貓抓病血清標(biāo)本，靈敏度和特異度分別為84.6%和 93.4%。Bergmans等認(rèn)為，用IFA方法進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，漢賽巴爾通體與Vero細(xì)胞混合培養(yǎng)幾天要比混合培養(yǎng)幾小時(shí)的靈敏度要高。IFA主要用來(lái) 檢測(cè)抗BhenselaeIgG抗體，對(duì)抗IgM的檢測(cè)不理想。另外，來(lái)自觀察者的變異也影響結(jié)果的判斷，IFA也不適合自動(dòng)化操作和大規(guī)模樣本檢測(cè)。另外，當(dāng)用細(xì)菌全細(xì)胞作為抗原時(shí)，則存在特異性抗原的血清學(xué)交叉反應(yīng)，尤其是與五日熱巴爾通體之間的交叉反應(yīng)。

期待科學(xué)的進(jìn)步

　 ?。?）酶免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)（EIA）目前，用于巴爾通體酶免疫試驗(yàn)多是用滅活的細(xì)菌全抗原和提取的外膜蛋白抗原。常規(guī)的外膜蛋白的制備方法是將巴爾通體菌株接種在含5%的血瓊脂培養(yǎng)基上，在 37℃，5%CO2環(huán)境中培養(yǎng)1周左右，收集菌落用緩沖液懸浮、洗滌并離心，56℃30min滅活后，用超聲波粉碎機(jī)粉碎并離心除去較大的細(xì)胞碎片和細(xì)胞器等，對(duì)上清液進(jìn)行約100000g超速離心1h，取沉淀懸浮于緩沖液中，離心重復(fù)3次。最后，取沉淀懸浮于蒸餾水中即可。用外膜蛋白包被高吸附 ELISA板，進(jìn)行酶聯(lián)免疫抗體的測(cè)定是國(guó)外實(shí)驗(yàn)室較常用的方法。Patnaik等用EIA方法檢測(cè)確診的CSD病人，其中94%的血清抗?jié)h賽巴爾通體 IgG陽(yáng)性，10%的對(duì)照陽(yáng)性，僅2%的健康獻(xiàn)血者中抗?jié)h賽巴爾通體IgG陽(yáng)性。

　　貓抓病

　?。?）血清學(xué)檢測(cè)影響因素幾個(gè)因素可能會(huì)影響血清學(xué)檢測(cè)的靈敏度。首先，靈敏度根據(jù)疾病的定義不同而改變。CSD曾被定義為局限性淋巴管炎伴特征性組織病理學(xué)變化（肉芽腫），有貓接觸史和貓抓的皮膚損傷點(diǎn)，皮膚抗原檢測(cè)陽(yáng)性，并排出其他原因造成的淋巴管炎。

　　近年來(lái)，這些限制性的診斷方法已很少使用，皮膚的抗原檢測(cè)由于其潛在的健康隱患已逐漸被淘汰，淋巴活檢也很少使用。然而，很多抗?jié)h賽巴爾通體抗體水平較高的病人卻沒(méi)有明顯的貓接觸史，許多病人也沒(méi)有明顯的CSD特征，用上述限制性的定義可能會(huì)高估血清學(xué)檢測(cè)的靈敏度。另外，臨界值的高低也可影響到血清學(xué)靈敏度，Zangwill等報(bào)道的靈敏度和特異度分別為84%和90%，若臨界值定在 1∶512，特異度可高達(dá)99%，而靈敏度則下降到64%。巴爾通體菌株在血瓊脂培養(yǎng)上進(jìn)行傳代培養(yǎng)，即使是有限的幾代，與從貓血中新鮮分離的菌株相比，也能導(dǎo)致菌株毒力的減弱，從而產(chǎn)生較低的抗體反應(yīng)。另外，抗原的制備對(duì)結(jié)果的影響也很大，同細(xì)胞培養(yǎng)菌株相比，用瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)的菌株制備的抗原其A值偏低。另外，抗原變異也可導(dǎo)致較弱的抗原抗體反應(yīng)。

　　血清學(xué)方法尤其是IFA，已經(jīng)是臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷貓抓病最廣泛和實(shí)用的方法，但血清學(xué)方法不能區(qū)分出漢賽和五日熱巴爾通體的感染。Sander等報(bào)道的貓抓病人中，兩者之間的交叉反應(yīng)高達(dá)95%以上。漢賽巴爾通體與 Coxiellaburnetii和Chlamydiapsittaci之間也存在較強(qiáng)的交叉反應(yīng)。在進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)之前，對(duì)可能造成交叉反應(yīng)的抗原進(jìn)行血清吸收試驗(yàn)，可提高檢測(cè)效果。

　　另外，用當(dāng)?shù)氐姆蛛x株或混合株作為抗原用EIA和IFA檢測(cè)可提高血清學(xué)診斷CSD的效果。聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）和免疫印跡分析（westernblotting）也是實(shí)驗(yàn)室常用的診斷貓抓病的輔助方法，通過(guò)不同的SDS-PAGE蛋白電泳圖分析，可區(qū)分出不同巴爾通體種屬，用無(wú)日熱巴爾通體、漢賽巴爾通體、桿菌性巴爾通體（Bbacilliformis）及伊麗莎白巴爾通體（Belizabethae）的抗血清做Westernblotting實(shí)驗(yàn)，也能區(qū)分出不同的巴爾通體種屬和亞種。一些實(shí)驗(yàn)室也用斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)和細(xì)胞脂肪酸分析進(jìn)行貓抓病及巴爾通體感染的輔助檢測(cè)。

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