愛華網(wǎng)Z 先 生 的 兩 次 分 析
科胡特案例
一、Z先生的主要背景
出生于富裕家庭。
父親在Z先生第一次來診前四年去世，留下一筆可觀的財(cái)產(chǎn)，那時(shí)Z先生21歲。
Z先生的母親：一個(gè)有藝術(shù)氣質(zhì)的女人。
童年深得母親和父親的喜愛。
母親的控制與童年早期的發(fā)展相適應(yīng)。
三歲半時(shí)父親病重住院，與一個(gè)女護(hù)士發(fā)生情感糾纏，離家，在Z先生五歲時(shí)重返家庭，父親的關(guān)系惡化。
父親回家后開始手淫。
五到八歲目睹父母性交。
十一歲時(shí)卷入一段持續(xù)了兩年的同性戀關(guān)系。
防御性的三角關(guān)系：Z先生、他的朋友、母親。
二、來診原因：三角關(guān)系被打破
三、Z先生的主要癥狀
軀體方面：心臟早博、手掌出汗、胃部充盈感、周期性的便秘或腹瀉。
間歇的疑病觀念、自殺念頭。
社交方面的孤獨(dú)感。
無法與女孩子建立關(guān)系。
自我評價(jià)低。
緩解孤獨(dú)的方式：讀書、看電影、看戲和聽音樂會(huì)。
四、第一次治療
1、手淫，伴隨著受虐性質(zhì)的幻想。
——手淫的意義
——關(guān)于施虐與受虐
2、母親移情在治療中的再現(xiàn)：自戀的夸大，面質(zhì)，阻抗。
3、治療一年半之后態(tài)度的轉(zhuǎn)變
他堅(jiān)持認(rèn)為，他的憤怒是有理由的，出現(xiàn)這種情形的原因是我對他的理解明顯增加了。我以贊同的口吻談?wù)撨@個(gè)變化，并說針對他的自戀妄想的修通工作現(xiàn)在奏效了，病人以友好而平靜的方式拒絕了這個(gè)解釋。他說，發(fā)生這種變化主要不是因?yàn)樗砩习l(fā)生了改變，而是因?yàn)槲易龅哪承┦虑?。他說，我的其中一個(gè)解釋觸到了他的無法滿足的自戀需求，他用了這樣一句話來表達(dá)：“當(dāng)然，當(dāng)一個(gè)人沒有被給予他認(rèn)為他所應(yīng)當(dāng)?shù)玫降臇|西的時(shí)候，那時(shí)很痛苦的?！?/p>
4、從經(jīng)典理論角度所做的解釋
我試圖向他說明，從很早以前他就一直否認(rèn)這樣一個(gè)事實(shí)：在病人只有四歲半或五歲時(shí)，他父親實(shí)際上已經(jīng)回到家里，他堅(jiān)持認(rèn)為——如同在移情中發(fā)生的一樣——他沒有一個(gè)俄狄浦斯期的競爭者，在前俄狄浦斯期完全占有他的母親直到他父親回來，這不過是一個(gè)妄想。換句話說，對防御性自戀的持續(xù)做了解釋，這個(gè)防御保護(hù)他免受覺察到他有一個(gè)在性方面占有他的母親的有力的競爭者的痛苦，也讓他免遭閹割焦慮的折磨，因?yàn)橛X察到自己與競爭者的對抗和敵意沖動(dòng)會(huì)令他無處藏身。
……
在我所做的解釋性重建的努力中，我從兩個(gè)方面推進(jìn)：我試著讓自己著眼于前生殖器期固著的要素，把它們視為與嬰兒性欲相關(guān)的部分，這一部分與前俄狄浦斯期母親密切關(guān)聯(lián)，在這一點(diǎn)上我或多或少取得了成功；隨著治療的進(jìn)展，我試著去弄清并對他解釋他附著于前俄狄浦斯期驅(qū)力目標(biāo)的動(dòng)機(jī)——或者是退行到這些目標(biāo)上——也就是說，他害怕采取與父親面對面競爭的姿態(tài)，這使得他退回到較早的發(fā)展水平上，或者，至少是閹割焦慮妨礙了他重要的往前發(fā)展的進(jìn)程。
……
總體來說，我處理Z先生的在精神分析中被動(dòng)員起來的心理病理的方法與經(jīng)典精神分析理論完全吻合。尤其是他的受虐傾向，我解釋為是他的前俄狄浦斯期的占有母親的內(nèi)疚感和他潛意識的俄狄浦斯期競爭的性欲化。我認(rèn)為，通過創(chuàng)造一個(gè)剛愎自用的陰莖母親的形象，他在兩個(gè)方面對抗自己的閹割焦慮。經(jīng)由否認(rèn)人類沒有陰莖的幻想，也就是說這些人喪失了他們的陰莖，經(jīng)由斷定他的母親比父親更強(qiáng)有力，也就是說，不需要害怕父親成為一個(gè)閹割者，他的母親可以有效地保護(hù)他免受父親的傷害，因?yàn)槟赣H擁有一個(gè)比父親更強(qiáng)有力的陰莖，比父親更強(qiáng)大。
……
大體上說，我那時(shí)的印象是，那段關(guān)系在最深的層面上蘊(yùn)含著前俄狄浦斯期的、性前期的與理想化母親的關(guān)系的再度激活，尤其是考慮到這樣一個(gè)事實(shí)：這段時(shí)間是男孩在他的生活中第一次公開地在情感上完全遠(yuǎn)離他的母親。
5、第一階段治療的結(jié)果
在第一階段中獲得的在癥狀和行為方面的結(jié)果是：Z先生沉湎于受虐的傾向在分析的后半年逐漸消失，治療結(jié)束時(shí)幾乎全部沒有了。而且，他邁出了成長的決定性一步：從母親的住宅搬出來，住進(jìn)了他自己的一套房子。最后，他不僅開始約會(huì)，而且在性方面也有了一些積極的姿態(tài)，與幾個(gè)女孩子建立了與他的年齡、文化背景和教育水平相符合的關(guān)系。在分析的最后一年，他當(dāng)時(shí)正在做一個(gè)研究項(xiàng)目，開始與一位職業(yè)女性過從甚密，這位女性比他大一歲的樣子，他向她咨詢一些屬于自己研究項(xiàng)目內(nèi)但卻超出他知識范圍的問題。他主動(dòng)追求她，與她有過滿意的性關(guān)系，并考慮和她結(jié)婚，盡管直到分析結(jié)束時(shí)他還沒有對此做出任何決定。
6、一個(gè)重要的夢
他在一所房子里，站在一扇門的內(nèi)側(cè)，門砰地一聲打開了。父親站在門外，帶著大大小小裝滿禮物的包裹，等著進(jìn)來。病人感到十分害怕，他試圖關(guān)上門，把父親擋在外面。
科胡特的解釋：
出于我已經(jīng)形成的對他的人格和病理學(xué)的總體建構(gòu)框架，我在解釋和重構(gòu)中特別強(qiáng)調(diào)他對重返家庭的父親的敵意、他的閹割恐懼、他與一個(gè)強(qiáng)壯的成年男人面對面的情境；另外，我也指出他從競爭和男性陽剛氣質(zhì)中回撤的傾向，要么退回到古老的對母親的前俄狄浦斯期的依戀，要么退回到防御性地指向父親的順從和被動(dòng)的同性戀的態(tài)度中。
關(guān)于第一次治療的一個(gè)補(bǔ)充：科胡特從經(jīng)典理論去理解Z先生不僅因?yàn)槔碚撋系脑?，還由于他自己對自戀人格障礙者鏡映移情的防御，此可見于《自體的分析》（簡體本）中F小姐的案例，220—225頁。
五、第二次治療
1、來尋求治療的原因
他的生活沒有明顯的變化。他仍然一個(gè)人住在自己的公寓里。他眼下沒有跟任何一個(gè)女孩有來往，但前一段卻有過一連串的戀愛事件。他在性方面總是能力很強(qiáng)——此前曾經(jīng)有過的輕微的早泄沒有造成任何嚴(yán)重的困難——但他逐漸意識到這樣一個(gè)事實(shí)：在他投入的關(guān)系中情感總是很膚淺，尤其是他的性生活并沒有給予他真正的滿足。隨后，他很快提到——顯然是不合邏輯的，我推想這標(biāo)示出一種潛在的因果關(guān)系——先前沉湎于手淫并伴有受虐幻想的情形沒有再出現(xiàn)過，雖然表面上看，他在自己的職業(yè)方面做得很出色，但他并不能享受他的工作，而是感到那就像是一種例行公事，一種負(fù)擔(dān)，一種打雜的活兒。我還記得，基于他把自己的性受虐沒有再反復(fù)與對他的工作的不堪重負(fù)放在一起并列講述，我馬上推測，與我所期望的結(jié)果相反，第一次分析并沒有通過結(jié)構(gòu)的改變達(dá)到治愈他的受虐傾向的目標(biāo)，這些傾向只是被壓制下去，現(xiàn)在總體上轉(zhuǎn)到了他的工作和生活當(dāng)中。
另一個(gè)原因：Z先生的母親五年前（Z先生離開她搬出來的時(shí)間）開始，逐漸陷入到有偏執(zhí)妄想的精神病狀態(tài)中。
2、不同的治療基點(diǎn)
我猜想，他再次見到我之后健康狀況的不斷改善，是他已經(jīng)建立起來的移情的一個(gè)方面，我懷疑他的改善是不是與他較早期生活中體驗(yàn)到的良好狀態(tài)相似，那個(gè)時(shí)候他的關(guān)注點(diǎn)從母親轉(zhuǎn)向了營地輔導(dǎo)員。換句話說，我開始假設(shè)——在第一次分析期間我沒有這樣設(shè)想過——他建立了一種理想化移情。
3、理想化移情
第二次治療開始時(shí)的第一個(gè)夢（第一次訪談?lì)^天夜里做的）
那是一幅圖像：一個(gè)黑發(fā)男人置身于一片有丘陵、山巒和湖泊的鄉(xiāng)村景色中。盡管這個(gè)男人平靜而松弛地站在那兒，但他似乎強(qiáng)壯而信心十足。他穿一身城里人的服飾，通過一種復(fù)雜而協(xié)調(diào)的方式——病人看到他戴著一枚戒指，胸前的口袋里突顯出手帕的一角，他的每只手里都拿著東西——其中一只手里拿著的或許是雨傘，另一只手里拿的可能是一付手套。這個(gè)男人的形象看上去非常不真實(shí)而又十分顯眼——就如同某些照片中的情形一樣，在那些照片中，被攝主體對焦十分清晰，而背景卻被模糊了。
意義：
聯(lián)想顯示，這個(gè)形象是一個(gè)凝縮體，包含了（1）營地輔導(dǎo)員（風(fēng)景的確定的特征暗指夏令營的地點(diǎn)）；（2）他的父親（頭發(fā)）；（3）分析師（雨傘、手套、手帕、戒指）。那個(gè)男人令人印象深刻的外表和派頭十足的舉止，病人描述他所使用的欽慕的語氣，都表達(dá)了與一個(gè)理想化客體的關(guān)系，也就是理想化移情。我當(dāng)時(shí)并沒有理解那個(gè)形象所包含的多方面的意義，尤其是他那身穿著打扮。但在病人的聯(lián)想中，他約略回憶起了關(guān)于他父親的那個(gè)夢，拖著大大小小的包裹，想要闖進(jìn)屋里，這個(gè)情景與第一次分析的結(jié)束階段建立了一個(gè)聯(lián)結(jié)——它昭示著第二次分析就如同是第一次的繼續(xù)，就像我后來才理解到的，它把第一次的最意味深長的失敗之處作為起始點(diǎn)。
4、臨床處置
那時(shí)我剛體悟到面對處于萌芽狀態(tài)的自戀移情分析師應(yīng)當(dāng)采取的正確態(tài)度，出于這一洞識，我沒有干擾病人對我的理想化的展開。
5、鏡映移情
他在由理想化的分析師提供的氛圍中所體驗(yàn)到的良好的狀態(tài)和內(nèi)心的安全感消失了，取而代之的是病人變得自我中心，苛求，堅(jiān)持要得到完美的共情，對于最細(xì)微的與他心理狀態(tài)的不同步，對他的交流的最細(xì)微的誤解，他很容易以狂怒來做出反應(yīng)。
6、臨床處置
在第一次分析中，我本質(zhì)上將其視為防御，一開始我把它作為不可避免的情形加以忍受，后來逐漸采取了一種對抗的姿態(tài)，而現(xiàn)在我以一種分析師面對重要的分析材料時(shí)的尊重、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來面對這一現(xiàn)象。我把它看成是對分析有重要價(jià)值的某種童年期情形的復(fù)制品，它在分析中復(fù)活了。這種態(tài)度上的改變帶來了兩個(gè)有益的結(jié)果。其一，它擺脫了對由于治療所引起的繁復(fù)的人為結(jié)果的分析——他對抗我的徒勞的狂怒反應(yīng)和隨之而來的與我的沖突——我以前將其視為分析他的阻抗時(shí)不可避免的伴隨情形。其二——這是我們正走到正確的方向上的一個(gè)可靠的標(biāo)識——分析開始進(jìn)入一個(gè)先前沒有探索過的病人人格領(lǐng)域的較深的層面，并對這個(gè)部分加以闡釋。
六、兩次治療的區(qū)別
1、對喪失的不同理解
我立刻感到很疑惑，Z先生母親的嚴(yán)重的情結(jié)紊亂在某些方面會(huì)不會(huì)與Z先生情況惡化并來求助于我有關(guān)。他是否面對著一個(gè)從童年時(shí)代起就一直沒有放棄的愛的客體的喪失？抑或他對拋棄母親并導(dǎo)致她因此患病而感到內(nèi)疚？他自己考慮過這些可能性，他實(shí)際上意識到了自己有某些喪失感和內(nèi)疚感。但他沒有認(rèn)識到——我們在第二次分析過程中達(dá)成了這個(gè)出人意料的領(lǐng)悟——看起來自相矛盾的是，他母親的嚴(yán)重的情緒紊亂并不是一個(gè)把他拖回到先前的疾病中的有害的力量，而是把他推向健康的有益的促動(dòng)……
2、阻抗與理想化：第二次治療開始時(shí)的不同理解。
3、客體關(guān)系理論與自體心理學(xué)
以早期客體關(guān)系的傳統(tǒng)思路來看，我們可以說，分析的這個(gè)階段激活了一個(gè)特定時(shí)期的情形，這個(gè)時(shí)期，也就時(shí)童年早期，他單獨(dú)與母親生活在一起，這位母親隨時(shí)準(zhǔn)備供給他自戀滿足的愉悅。換句話說，我們可以把這個(gè)移情的階段看作是一種早期情境的復(fù)活，在那個(gè)情境中，他被母親寵壞了，占優(yōu)勢的過度滿足反而讓他發(fā)生了固著，從而妨礙了他的進(jìn)一步發(fā)展。但即使在分析的這個(gè)階段，上述傳統(tǒng)的解釋模式并不能恰當(dāng)?shù)卣f明我所看到的Z先生的人格的兩個(gè)重要特征：一種潛在的、長期的絕望，經(jīng)常與這種感覺一道出現(xiàn)的是他的苛求的傲慢；還有，最突出的是性受虐，這個(gè)傾向再次出現(xiàn)，并與他的明顯的自以為是形成鮮明的對照。
4、治療師的態(tài)度
在第一次分析中，我本質(zhì)上把病人視為一個(gè)獨(dú)立的主動(dòng)性的中心，因而期待他會(huì)借助于精神分析的能讓他看清自己情形的領(lǐng)悟的幫助，放棄他的自戀的要求并獲得成長。而在第二次分析中，我的側(cè)重點(diǎn)發(fā)生了改變。面對成熟的目標(biāo)，我采取了一種心平氣和的態(tài)度，我設(shè)想，成長會(huì)自然而然地發(fā)生，和此前相比，我真正能做的是把任何目標(biāo)導(dǎo)向的治療野心放在一邊。我以不同的姿態(tài)投入到治療中，不再堅(jiān)持以前促動(dòng)我的健康和成熟的信條，而是把自己的任務(wù)限定在對他的經(jīng)歷的早期階段的重構(gòu)上，尤其是那些涉及到他與母親的病理性人格相糾結(jié)的方面。這樣我們就能專注于病人處于未成熟狀態(tài)中的自體，這可以從移情中看到，我們不再因?yàn)樗⒉淮蛩惴艞壦膬和臐M足，就將其視為對改變的阻抗或?qū)τ诔墒斓姆恋K，相反，我們把這種狀態(tài)看作是不顧一切的——通常是絕望的——掙扎，目的是要掙脫有害的自體客體，建立自己的邊界，成長起來，變得獨(dú)立。
5、對母親的病的理解
Z先生在第一次分析中向我描述的他的母親，是一個(gè)對家庭以外的人扮演得很成功的形象。然而，那些與她關(guān)系密切的人，當(dāng)然，尤其是病人和他的父親，心里都更清楚，即使他們不能把這種了解提升到意識層面以便相互分享。他們知道這位母親抱有一些強(qiáng)烈的、不可動(dòng)搖的信念，這些信念轉(zhuǎn)換成一系列態(tài)度和行動(dòng)，從情感上奴役著圍繞在她身邊的人，遏制著他們的獨(dú)立存在。的確，當(dāng)Z先生在第一次分析中講到他的母親用滿足的愉悅回應(yīng)他時(shí)，他對母親的講述并沒有錯(cuò)。他的講述中缺少的是一個(gè)重要的事實(shí)，那就是母親給予他情感上的饋贈(zèng)有一個(gè)固定不變的、沒有商量余地的條件：他完全服從于她的控制，他不能讓自己有絲毫的獨(dú)立，尤其當(dāng)涉及到與其他人的重要關(guān)系時(shí)更是如此。Z先生的母親有強(qiáng)烈的、病理性的嫉妒；或者還可以加上一點(diǎn)，不僅父親和兒子，甚至還有仆人，都處在她的嚴(yán)厲的控制之下。
……
第二次分析中的很多時(shí)間，Z先生都完全用來描述他與母親的關(guān)系。但是，他所浮現(xiàn)出的記憶，尤其是他對自己與母親的關(guān)系的實(shí)質(zhì)有了越來越深的領(lǐng)悟，最重要的是他認(rèn)識到了母親的嚴(yán)重扭曲的人格，正是這種人格決定了他們的關(guān)系的性質(zhì)，這一切都伴隨著極大的焦慮，通常會(huì)引起強(qiáng)烈的阻抗。他的關(guān)系的流動(dòng)中斷了，他不再專注于分析工作，取而代之的是表達(dá)他深深的懷疑：他的記憶是否正確，他對我的陳述中是否不帶偏見。正如我們所發(fā)現(xiàn)的——一個(gè)極其重要的動(dòng)力學(xué)的領(lǐng)悟，不能達(dá)成這個(gè)領(lǐng)悟會(huì)使得推進(jìn)過程最終暫停下來——他害怕涉及到母親這個(gè)古老的自體客體的喪失，在記憶的這個(gè)階段和修通與母親的古老融合的過程中，喪失會(huì)對他造成威脅，這種威脅包括瓦解、在這些時(shí)段喪失自體——這些時(shí)段之外亦是如此——他把這個(gè)自體視為自己僅有之物。他的懷疑、他的從已經(jīng)認(rèn)識到和揭示出來的內(nèi)容中回撤的傾向，是由于暫時(shí)的對他的記憶的壓抑的緣故，更確切地說，在大多數(shù)情況下，是由于他強(qiáng)烈的崩解焦慮使得抵賴重新占據(jù)了優(yōu)勢，早在童年時(shí)代，這種狀態(tài)就已經(jīng)讓他完全不去承認(rèn)他實(shí)際上體驗(yàn)到和知道的事情。
……
當(dāng)他逐漸能夠擺脫母親灌輸給他的那種對他們的關(guān)系的看法神圣不可侵犯的感覺時(shí)，他開始認(rèn)識到母親的一些表面看來如此正常和有益健康的行為的某些古怪之處。比如，他開始認(rèn)識到，他的自體對于將來的力量和獨(dú)立的主動(dòng)性期待一個(gè)共鳴，但他的母親對此從來沒有絲毫共情，在她的關(guān)于他作為一個(gè)男人的圖像中，她總是完全想當(dāng)然地認(rèn)為，不管他在生活中獲得多么巨大的成功，他們的關(guān)系永遠(yuǎn)不會(huì)改變，他永遠(yuǎn)不會(huì)離開她。
……
Z先生的母親的行為在病人早年生活期間的三個(gè)例子，即她對他的糞便的興趣、她插手他的個(gè)人物品、以及她極其關(guān)注他的皮膚上的小的瑕疵，構(gòu)成了她對他的態(tài)度的有代表性的方面——就如同我們會(huì)看得越來越清楚的，這種態(tài)度表現(xiàn)了她無法消除的、不可改變的需要，那就是讓她的兒子作為一個(gè)永久的自體客體。
……
當(dāng)他大約六歲時(shí)，她對他的糞便的專注停下來，顯然是突然停止的；隨后她變得對他的皮膚著迷，就像她之前對他的腸道著迷一樣。每個(gè)星期六下午——程序變成一個(gè)不可變更的儀式，就如同曾經(jīng)的糞便檢查一樣——她檢查他的臉上最小的細(xì)節(jié)，特別是——當(dāng)他跨入青春期時(shí)越來越多地——檢查她可能發(fā)現(xiàn)的任何生長中的黑頭粉刺。
……
第二個(gè)階段以擠掉長出頭的黑頭粉刺為結(jié)束，這通常是很痛苦的。這位母親時(shí)常說起她為自己的又長又硬的指甲感到自豪，她對兒子講述如何擠掉粉刺，向他展示擠出來的皮脂栓——一種細(xì)小的排泄物的團(tuán)塊——并對此心滿意足，在這之后她似乎很高興，感覺到暫時(shí)的輕松，Z先生也是如此。最糟糕的情形是，要么沒有發(fā)現(xiàn)長出頭的黑頭粉刺，要么擠掉粉刺的嘗試失敗。
……
本質(zhì)上講，她是一個(gè)“邊緣案例”。精神病的核心，最主要的是她的人格的前心理學(xué)的（pre-psychological）混亂，還有她的自體的空虛，這些都掩蓋在牢牢抓住和控制她的自體客體的現(xiàn)象之下，她需要這些自體客體來支撐她的自體。盡管對一般相識的人她表現(xiàn)出一個(gè)情感正常的形象，但即便是局外人，不久也會(huì)感覺到隱藏在正常外表下面的死寂。因此，Z先生的同學(xué)和熟人，不管是小學(xué)同學(xué)還是后來認(rèn)識的，沒有一個(gè)喜歡去他家玩，這造成了他的社會(huì)隔絕。就算最后給這個(gè)男孩分配了一個(gè)房間，他的享受也毫無隱私可言。那位母親堅(jiān)持他的房門所有時(shí)間都要開著，而且，她經(jīng)常會(huì)突然地、意料不到地闖進(jìn)去，以一種嚇人的、不滿的目光攪擾病人和某個(gè)來玩的朋友之間進(jìn)行的談話或其他活動(dòng)。
……
Z先生越來越意識到她母親的精神病理學(xué)，越來越理解了母親的這種狀態(tài)對他的病理性的影響，但他的這種意識和理解需要經(jīng)過大量的情感磨礪才能維持下來。這方面的材料的浮現(xiàn)和對這些材料的精神分析的闡釋屢次被嚴(yán)重的阻抗所打斷，這些阻抗表現(xiàn)為莫名的恐懼被激活，我稱之為（科胡特，1977，第104頁）“崩解焦慮”。哪一種現(xiàn)實(shí)是真實(shí)的？他母親的現(xiàn)實(shí)？第一次分析中建立起來的現(xiàn)實(shí)？或者是當(dāng)前的這一種？他反復(fù)在這些問 題中掙扎。很多次，特別是在分析的這個(gè)階段的開頭部分，他把自己的探索放在確定的事實(shí)上，那就是他的母親形成了一整套妄想，這一點(diǎn)沒有任何疑問，她的觀點(diǎn)是歪曲的。他屢屢回憶起當(dāng)他第一次完全認(rèn)識到母親患了精神病時(shí)自己的反應(yīng)，她藏匿在一整套妄想當(dāng)中。他即刻的反應(yīng)——那時(shí)他感到深深的困惑，但現(xiàn)在清楚了——是一種平靜地體驗(yàn)到的、強(qiáng)烈的內(nèi)心快樂。那是一種他對于現(xiàn)在所目睹的事實(shí)完全放松的表達(dá)，至少潛在地是這樣的，她母親看待世界的方式，特別是在他童年時(shí)代她對待他的方式都是病態(tài)的，并不是只有他才知道這一點(diǎn)。
（轉(zhuǎn)換內(nèi)化）
……
那些夢中母親只出現(xiàn)過一次。盡管這個(gè)夢中可見的內(nèi)容很簡單，而且它本身是無害的——母親的一個(gè)光禿禿的輪廓，背朝他站著——但這個(gè)夢仍然充滿了他所體驗(yàn)過的最深的焦慮。我們接下來花了好幾次訪談的時(shí)間來全面而深入地闡釋這個(gè)夢。在最容易理解的層面，這個(gè)夢的意思很簡單：母親把背朝向他；她現(xiàn)在會(huì)拋棄他，因?yàn)樗透赣H走得更近了。我要補(bǔ)充一點(diǎn)與對該夢的這個(gè)解釋有關(guān)的情形，我并沒有做任何提示，病人自己暗示了這個(gè)意思，Z先生舉出幾個(gè)例子——那是來自童年期和后來階段的記憶——當(dāng)他試圖走向獨(dú)立，特別是走向一個(gè)獨(dú)立的男性時(shí)，母親就冷冰冰地不再關(guān)注他。以前，病人對這個(gè)征象總是用把情感重新轉(zhuǎn)回到母親作為回應(yīng)。
6、手淫的意義
在第一次分析期間，我解釋為固著的表現(xiàn)和／或通過滿足前性器期的驅(qū)力來獲得快樂的向嬰兒期模式的退行。我們現(xiàn)在從一個(gè)完全不同的角度來看待他童年期的手淫的意義，其中伴隨著做某個(gè)女人的奴隸的幻想，這個(gè)女人無條件地把她的意志強(qiáng)加給他，把他當(dāng)作一個(gè)無生命的、沒有自己意愿的物體來對待，還有他對原初場景的卷入——就材料而言，換句話說，第一次分析的修通過程正是圍繞著這些內(nèi)容展開的（我們以為這達(dá)到了治愈）。在這里，先前被我們看作是快樂的獲得、驅(qū)力要求和驅(qū)力滿足的一連串事件，現(xiàn)在我們認(rèn)為是自體的抑郁，自體想要界定和維護(hù)它自己，在自體客體的心理組織中不顧一切地建構(gòu)自己。我們認(rèn)識到，不僅他的手淫和他對原初場景的卷入未曾帶給他快樂，而且在他童年的大多數(shù)時(shí)候都彌漫著抑郁的、絕望的情緒。因?yàn)樗荒芸鞓返伢w驗(yàn)自體邊界清晰的成長和獨(dú)立所帶來的令人振奮的喜悅，他努力獲得一種最小的快樂——那種失敗自體的沒有喜悅的快樂——方式是自體刺激（self-stimulation）。換句話說，手淫不是被驅(qū)力所喚起，不是一個(gè)健康的孩子享樂主義式的確定自體的精力充沛的行動(dòng)。他試圖通過刺激他的身體最敏感的區(qū)域，以此來暫時(shí)獲得活著和存在的確認(rèn)。
我特別記得在分析的這個(gè)階段的一個(gè)時(shí)刻，Z先生恢復(fù)了如下兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的記憶。首先，他回想起在他的童年期和潛伏期，他經(jīng)常用這樣的方式打發(fā)自己度過悶悶不樂的一天，他告訴自己說，夜晚會(huì)到來的，他會(huì)上床并可以手淫。我不會(huì)去描述圍繞在這個(gè)記憶中的情感，它令人心碎地呈現(xiàn)了一個(gè)孩子毫無生機(jī)的存在狀態(tài)，在面對幾乎完全缺乏為健康的孩子敞開的成長和獨(dú)立的快樂的情境中，這個(gè)孩子給自己的僅有的安慰，是想著他可以用不停地延長手淫的方式來刺激他孤獨(dú)的身體——然而，盡管這樣，他還是不能讓自己從缺乏自體邊界的意識中獲得解脫，就像在受虐幻想中所表現(xiàn)出來的一樣。在第二個(gè)記憶中——這屬于這個(gè)時(shí)期中所揭示出來的潛意識的最深層——他不僅回想起在形成他的受虐幻想體系之前，在一段短時(shí)間內(nèi)他曾做過肛門手淫，而且——他的回憶的這個(gè)方面最初伴隨著最為強(qiáng)烈的羞恥感——他還聞過甚至嘗過他的糞便。如我所說到的，這些記憶的喚起一開始極為痛苦，他童年時(shí)代的悲傷或羞恥的再次激活有時(shí)會(huì)極其強(qiáng)烈。不過，在記憶呈現(xiàn)的相關(guān)情境中，Z先生的體驗(yàn)仍然保持在可容忍的限度之內(nèi)，因?yàn)樗谝淮卫斫饬?，在與另一個(gè)人共情的同調(diào)中，這些童年時(shí)期的活動(dòng)既不邪惡，也不令人厭惡，那是一些無力的嘗試，為了給自己提供一種活著的感覺，表現(xiàn)了基本的自體幸存的有活力的殘余部分，它現(xiàn)在終于在確定邊界了。換句話說，他知道與母親分開既不罪惡也不危險(xiǎn)，而是有益于健康的。
7、原初場景的意義
他對原初場景的卷入并不是一個(gè)穩(wěn)定統(tǒng)一的、探索性的自體的健康的性好奇的表現(xiàn)——如果對于亂倫客體的禁忌和恐懼造成了沖突，而孩子又沒有能力解決這種沖突，因而將其壓抑下去，那么一種健康的好奇可能會(huì)招致災(zāi)難。對Z先生來說，原初場景從一開始就是一種沒有共情的過度刺激的體驗(yàn)，他理解為一種想被母親的活動(dòng)吞噬的要求。他通過把放棄獨(dú)立以受虐的方式性欲化，以此來順從這個(gè)要求。
8、關(guān)于父親
正如Z先生最終認(rèn)識到的，他的父親戀上那個(gè)護(hù)士并決定離開家庭去生活，實(shí)際上是在逃離母親。這也是對自己兒子的一種放棄，如同病人在童年期必定會(huì)前意識地體驗(yàn)到的他的父親的行為——他在第二次分析中才確切地弄清楚了這種情感。病人這樣看待這件事情：父親一直設(shè)法拯救他自己，他在這樣做的時(shí)候犧牲了他的兒子。
……
他仍然會(huì)談到他父母的性關(guān)系。但是在前一階段，他幾乎不考慮父親的參與——我試圖強(qiáng)調(diào)母親和父親的性交并沒有從他身上激起有意義的回應(yīng)——他的聯(lián)想（直接的記憶，偶爾是關(guān)于分析師的性生活的移情幻想）現(xiàn)在開始自發(fā)地、越來越多地轉(zhuǎn)向父親的角色。在這方面，分析工作所帶來的最初的影響還是一種抑郁和絕望——換句話說，這是與第一階段曾經(jīng)持續(xù)過的同樣的一種情緒。但他的絕望現(xiàn)在不像此前那樣是彌散的——它越來越多地與一種明顯關(guān)注的情形有關(guān)：他父親很虛弱，受到母親的掌控和壓制。
……
在不斷提到原初場景、抱怨他父親的軟弱和他父親對他漠不關(guān)心的同時(shí)，他開始表達(dá)對我的強(qiáng)烈的好奇心。他想要了解我的過去，特別是我的早年生活、我的興趣愛好，還有我的受教育情況；他想知道關(guān)于我的家庭的事情、我與妻子的關(guān)系，以及我有沒有孩子。我把他的查問視為嬰兒好奇心的再現(xiàn)，并指出這些好奇與他父母的性生活的關(guān)聯(lián)，每當(dāng)這種時(shí)候，他就變得抑郁，告訴我說我誤解了他。但這依然造成了不太嚴(yán)重的分析僵局。盡管我沒有答應(yīng)他要了解關(guān)于我的具體信息的要求，但我還是告訴他，他想知道我的情況的愿望必然是來源于一個(gè)古老的愿望或需要，在聽了他更多的講述并觀察了他的反應(yīng)之后，我承認(rèn)我同意他的說法，那就是，我使用的“好奇心”這個(gè)說法并不妥當(dāng)——我當(dāng)時(shí)體驗(yàn)到的東西并不是童年期性窺陰癖的復(fù)活，而是一些別的需要。最后我做了一個(gè)大膽的猜測，在他的疑問背后所包含的是他需要一個(gè)強(qiáng)有力的父親，他想知道我是否也很虛弱——在性交中對妻子冷淡，不能給一個(gè)兒子可以理想化的情感支持。我的解釋方式的這種轉(zhuǎn)換帶來了一個(gè)結(jié)果，那就是他的抑郁和絕望戲劇性地減輕了。他放下了讓我提供關(guān)于我的信息的要求——事實(shí)上，我以一種堅(jiān)定的態(tài)度拒絕了他的要求，他最終把這種堅(jiān)定看成是我的人格的長處，是我的力量的標(biāo)志——他設(shè)法弄清了少量的一些信息，那是他偶然之中或者通過推論得到的——比如，我對藝術(shù)和文學(xué)感興趣——他還談到他的看法，那就是，至少在我身上，對心靈世界的熱愛并不是由于在現(xiàn)實(shí)世界中沒有能力競爭而采取的退縮，而是可以和男子氣、和勇氣并存的。
……
當(dāng)他再次談到關(guān)于營地輔導(dǎo)員時(shí)，就像在第一次分析中一樣，他的言談中流露出喜愛和尊敬，對于他們之間的同性戀行為并沒有懊悔，而是把他與輔導(dǎo)員的關(guān)系看成是與一個(gè)強(qiáng)壯的、受人稱贊的男人之間的充實(shí)的友情?？傮w上講，我同意Z先生的看法。換句話說，在第一次分析中我傳遞給病人對這種友情有不同的理解——也就是，它代表了一種向陰莖母親的退行——現(xiàn)在我同意這樣的說法：他的朋友一直是他所渴望的一個(gè)強(qiáng)有力的父親般的形象，也許是因?yàn)樗麖膩頉]有過一個(gè)受人稱贊的兄長。但是，我不同意（我沒有詳細(xì)闡述這個(gè)觀點(diǎn)，只是簡短地提到過一次）這種關(guān)系的性的方面是無害的。我認(rèn)為，換句話說——我一直持這樣的看法——如果他們的親密關(guān)系中沒有性的接觸，Z先生會(huì)從與這個(gè)男人的友情中獲得更持久的益處，就我的判斷來說，這個(gè)男人實(shí)際上是一個(gè)很優(yōu)秀的人。（或許要加上一點(diǎn)，在這個(gè)關(guān)系的移情再現(xiàn)中并沒有同性戀的沖突被激活，這可能恰恰表明我錯(cuò)了，而病人是對的。）
……
在當(dāng)時(shí)浮現(xiàn)的記憶中，他特別專注于一個(gè)兩周的滑雪假期，那是他九歲時(shí)和父親一起在科羅拉多的一個(gè)度假勝地度過的（或許是因?yàn)槟菚r(shí)他的母親正在應(yīng)付她自己的母親處在疾病晚期的狀況）。這些回憶具有決定性的意義，因?yàn)槠渲猩婕暗絻蓚€(gè)極其重要的主題：他發(fā)現(xiàn)，他的這個(gè)看似虛弱的、形象模糊的父親，在他清晰的人格中其實(shí)頗有一些特定的、令人印象深刻的特質(zhì)，他越來越認(rèn)識到，他從童年時(shí)代起就懷有一種強(qiáng)烈的需要，看清關(guān)于他父親的某些事情，以解開某個(gè)特殊的、令人困惑的秘密。
……
Z先生的父親實(shí)際上似乎是一個(gè)很好的滑雪者，并且通達(dá)人情世故。他與男侍應(yīng)生和女服務(wù)員相處很有一套，不久他身邊就圍繞著一群追隨者，他的故事令他們著迷，他們對他仰頭而視。自從聽到了父親在電話里的交談，聽了父親在讀文件時(shí)說的一些見解，病人也對父親的商務(wù)活動(dòng)有所了解；他開始?xì)J佩父親在這方面的果斷、敏銳和老練。但是，在分析的這個(gè)階段，心理學(xué)上的本質(zhì)并不在于病人發(fā)現(xiàn)了一些他父親的令人驚訝的特質(zhì)，或者在他談到過的他的早年生活中，或者在他的回憶性的評估中，而在于他帶著強(qiáng)烈的體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)他的父親是一個(gè)獨(dú)立的男人，過著一種不同于他母親的獨(dú)立的生活——他父親的人格，就算其中的短處，并不像那位更加強(qiáng)有力的母親一樣被扭曲了。我在這里要加上一點(diǎn)，在這個(gè)階段，我的解釋既涉及到理想化移情，也與他父親的正性特質(zhì)的重新復(fù)原有關(guān)，這些解釋集中在病人的兩方面體驗(yàn)的意義上。對于我自己的或者他父親存在的不足，我沒有去面質(zhì)，而是把自己限定在表達(dá)我對他的需要的理解上——在童年時(shí)代以及在當(dāng)下的移情中復(fù)活的需要——他需要仰視一個(gè)被理想化的男人，他為這個(gè)男人感到自豪。
……
緊接著一個(gè)短時(shí)期的移情幻想所發(fā)生的情形是，他突然說了一個(gè)猜測：他父親有過一個(gè)女友，并且這個(gè)女友在科羅拉多度假期間一直在那兒。盡管我們不能斷定他的猜測是否合理，但我相信，Z先生也認(rèn)為，證據(jù)是不言而喻的。除了一個(gè)僅有的例外，病人并沒有直接的記憶表明他的父親與任何特別的女人有過親昵。這個(gè)例外涉及到一個(gè)很小的但卻值得注意的事件。沒有明顯的跡象說明這個(gè)記憶的浮現(xiàn)受到了阻抗的干擾；但是，很重要的一點(diǎn)在于，它是在所有關(guān)于在科羅拉多逗留的記呈現(xiàn)之后冒出來的。病人還記得，那是他們在旅館逗留的最后一天，晚上他的父親帶這個(gè)男孩去酒吧，那是第一次，也是僅有的一次。盡管他的父親通常喝酒并不是很多，但在這個(gè)場合他看上去變得有點(diǎn)興奮——兒子雖然有些尷尬，但還是對他父親引以為豪的冒失之舉做出了反應(yīng)——中間他加入了一支小管弦樂隊(duì)，并接替了他們的男歌手。其他客人熱烈鼓掌，他父親收到了很多祝賀，有一個(gè)女人尤其贊譽(yù)有加，她來到他們這一桌，和男孩簡短地聊了幾句。Z先生當(dāng)時(shí)就認(rèn)為，這個(gè)女人很可能與他父親有著特殊的關(guān)系，他甚至猜測，她可能就是那個(gè)在他還是個(gè)小孩子的時(shí)候帶他父親離開家庭的護(hù)士。
……
與結(jié)構(gòu)性神經(jīng)癥病人身上我們在復(fù)活的俄狄浦斯體驗(yàn)中修復(fù)的情感方式不同，與Z先生的記憶相伴隨的并不是與他父親競爭的絕望感，而是一種以父親為自豪的情感。進(jìn)一步說，沒有抑郁和自卑感，也沒有孩子感到被成年男人擊敗所引發(fā)的結(jié)果，而是一種快樂的熱情和終于找到一個(gè)強(qiáng)有力的男性的精神充沛的感覺——暫時(shí)與之融合，以作為一種增強(qiáng)他的自體、把自己變成一個(gè)強(qiáng)有力的、有主動(dòng)性的獨(dú)立核心的手段。就像通常在這類案例中所看到的，分析中沒有出現(xiàn)來自Z先生童年的俄狄浦斯期早期的材料，競爭幻想的喚起與分析師有關(guān)，而不是他的父親。與這些幻想相伴隨的不是絕望和焦慮，而是一種樂觀和充滿生命力的感覺。分析師父親被體驗(yàn)為強(qiáng)壯并具有男子氣，因此，接受分析的兒子現(xiàn)在能體驗(yàn)到他自己。
9、關(guān)于父親的夢
病人通過他的聯(lián)想所闡釋的那個(gè)夢的新的意義，把他的意思用我的話來說，并不是一個(gè)孩子懷著閹割恐懼對抗成年男人的攻擊性沖動(dòng)的描繪，而是一個(gè)很長時(shí)間沒有父親的男孩的心理狀態(tài)；這個(gè)男孩被剝奪了心理上的資源，通過對父親的優(yōu)勢和短處的無數(shù)的觀察，他會(huì)依靠這些資源一點(diǎn)一點(diǎn)地建立起一個(gè)獨(dú)立的男性自體的內(nèi)核。當(dāng)父親突然回來取代了他在家中的位置時(shí)，病人實(shí)際上暴露在一種可怕的情境當(dāng)中。但是，他所面臨的危險(xiǎn)并不是針對他的身體，而是針對他的內(nèi)心。一種創(chuàng)傷狀態(tài)使得那個(gè)夢成了僅僅是一個(gè)溫和的復(fù)制品——這種創(chuàng)傷狀態(tài)并沒有威脅到他的身體上的存在，而是威脅到他的心理上的生存。在父親缺失的那段時(shí)期，一個(gè)男性自體通過男性自體客體得到了滋長和加強(qiáng)，這個(gè)男孩需要他的父親作為男性的心理資源，這種需要是巨大的。未獲獨(dú)立的自體逐漸形成；他設(shè)法建構(gòu)的心理上的存在植根于他對母親的依戀。在他被奴役的過程中，他盡力獲取一些驅(qū)力快樂——但并不是體驗(yàn)到作為一個(gè)活躍的、獨(dú)立的性自體的那種令人振奮的快樂。
他父親的返回讓他突然暴露在一種最重要的心理需求得到潛在的滿足的情形中。這就像一個(gè)正確但不共情的、負(fù)載了太多內(nèi)容的解釋，可能讓接受分析者暴露在一種創(chuàng)傷狀態(tài)中（見科胡特，1971，第232-235頁），因此，他被暴露在——真是極其巨大的——一種創(chuàng)傷狀態(tài)當(dāng)中，造成這種創(chuàng)傷狀態(tài)的是，他極其突然地被給予了他背地里一直渴望的所有心理學(xué)的禮物，這些禮物實(shí)際上是他需要拿到手的。父親拖著沉甸甸的行旅，試圖進(jìn)來，兒子拼命不讓父親進(jìn)來以保護(hù)自己——盡管Z先生的某些聯(lián)想簡短地觸及到了與同性戀主題相關(guān)的心理學(xué)材料的過渡體系，特別是與他青春期前的同性戀依戀有關(guān)，但這個(gè)夢本質(zhì)上所涉及的是主要部分的心理經(jīng)濟(jì)學(xué)的失衡，這個(gè)主要部分指的是男孩的心靈被暴露在強(qiáng)烈希望他的父親回來的情境中，而不涉及同性戀，尤其與基于俄狄浦斯期的消極的同性戀反應(yīng)無關(guān)。
10、Z先生的垂直分裂和水平分裂
他從來不愿意聽任自己放棄一個(gè)獨(dú)立的自體，卻在某一刻發(fā)現(xiàn)自己面臨一樁努力數(shù)年還是不可能做到的事，他開始從兩個(gè)不同的、各自分開的方面體驗(yàn)自己——他的人格建構(gòu)起了一個(gè)垂直分裂。表面上他仍然依戀母親，呈現(xiàn)出一個(gè)依然和她糾纏在一起的人格，并且——通過一個(gè)單獨(dú)的代理部分表達(dá)了大量的幻想，可能是被母親掌控的幻想的復(fù)制品——服從于她的生殖器原基的作用。他人格中的下一個(gè)區(qū)域是母親和她的病態(tài)的部分——這個(gè)公開呈現(xiàn)為一種夸大的部分是母親饋贈(zèng)給他的，只要他不和母親分離開就能得到——這是另一面，被一堵拒不承認(rèn)的墻壁分隔開。在這個(gè)隱藏的卻又非常重要的部分中，他保留了一些理想化，這些理想化一直與他父親相連接，被藏匿在對父親的力量的記憶之外，而父親的力量正是這些理想化的基礎(chǔ)。換句話說，這些理想化得自于童年晚期，那時(shí)他試圖把自己與母親分離開，并建立起一個(gè)獨(dú)立的男性自體，雖然時(shí)間上已經(jīng)晚了，但他的努力全部失敗，這些理想化總本上都被壓抑下去了。
……
在他的水平分裂部分活躍著的需要，也就是被壓抑的心靈層面，以及與這些需要相關(guān)聯(lián)的體驗(yàn)的記憶，只有兩次浮現(xiàn)出來：青春期前的一段時(shí)期在Z先生與輔導(dǎo)員的關(guān)系中——我之所以相信如此，是因?yàn)樗男杂@段關(guān)系并沒有導(dǎo)致真正的結(jié)構(gòu)的建立，也沒有形成有益健康的結(jié)果；在他的第二次分析期間，通過大量的對他的理想化移情的修通，逐漸完成了理想化的轉(zhuǎn)換，這導(dǎo)致了一個(gè)所期待的結(jié)果，那就是一個(gè)在他童年期留下的未完成的過程得以永久地、可靠地完成了。
11、第二次分析的一個(gè)結(jié)果
在他的分析的最后幾周當(dāng)中，讓我印象很深的是，他對他父母的短處有了更多的共情和容忍的態(tài)度。即便關(guān)于他母親的人格的扭曲，這曾經(jīng)對他的成長有過傷害性的影響，他現(xiàn)在也能表達(dá)一點(diǎn)點(diǎn)理解甚至同情。他也能不帶理想化地看到她的人格的一些積極的特質(zhì)，而他正是帶著這種理想化開始他的第一次分析的。沒有任何融合的傾向，而是以他的分離和男性氣質(zhì)作為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，他承認(rèn)，盡管母親有嚴(yán)重的精神病理狀態(tài)，她還是給了他很多。他不僅推測說，在他嬰兒早期她可能是一個(gè)好媽媽，這個(gè)好媽媽對他的鏡映的認(rèn)可給他提供了一個(gè)精神活力的內(nèi)核，后來讓他能夠持續(xù)地追求情感的健康，盡管在他的道路上有著嚴(yán)重的妨礙，他也承認(rèn)，在他童年后期植入他的人格的很多最好的資源，包括那些使他在工作中有能力的，實(shí)際上是有創(chuàng)造性的部分，都來自于她。在這種語境中，我和他都猜想，他的母親曾經(jīng)經(jīng)歷過一個(gè)無聲的但卻是極具傷害性的人格改變——也許是對她和Z先生的父親的關(guān)系開始惡化做出的反應(yīng)——但是，盡管她的人格有嚴(yán)重的扭曲，在Z先生的第二次分析期間我們還是發(fā)現(xiàn)，她自始至終一直保持著她的生活，甚至在她被說成是偏執(zhí)型精神病之后，她不僅在她被歪曲的人際知覺之外的部分保持著一顆健康的、有活力的心靈，而且還保有一點(diǎn)點(diǎn)堅(jiān)定、誠實(shí)和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。
……
他在分析中最重要的心理上的成果是打破了與他母親的很深的融合。除此之外，他不僅保持了他最重要的才干和技能，這些才干和技能現(xiàn)在讓他在職業(yè)上游刃有余，而且還懷有具體的抱負(fù)和理想，這些抱負(fù)和理想決定了他對工作的選擇，并給這種選擇注入了情感的意義——即使這些才干、技能、抱負(fù)和理想是從他現(xiàn)在已經(jīng)放棄的與母親的融合關(guān)系的基質(zhì)中滋生出來的，也沒有什么妨礙。因此，他最重要的技能和才干，還有他的抱負(fù)和理想的內(nèi)容，這些都主要不是受到他父親的人格的影響。他的自體的三個(gè)組成部分在分析期間也發(fā)生了決定性的變化。針對他對我的移情關(guān)系的修通，使他能夠重建與他父親的男性氣質(zhì)和獨(dú)立性的連接，因此，他的抱負(fù)、理想以及基本技能和才干，即使其內(nèi)容沒有變化，其情感內(nèi)核也發(fā)生了決定性的改變?，F(xiàn)在，他把這些他人格中的資源體驗(yàn)為是他自己的部分，他不再以受虐性服從的方式來追求他的生活目標(biāo)——緊接他第一次分析之后他就是這樣做的——而是充滿愉悅，就像一個(gè)獨(dú)立的自體充滿活力的狀態(tài)。
