一、治療基礎(chǔ)疾病及促使慢性腎衰竭惡化的因素某些引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病，經(jīng)積極治療后是可逆的。腎臟病變的輕微改善亦可使腎功能較大程度的改善，如狼瘡性腎炎所致尿毒癥患者，若腎活檢腎臟病變活動(dòng)性指數(shù)高者，經(jīng)積極治療后腎功能可明顯改善。積極糾正促進(jìn)慢性腎衰竭惡化的因素，亦可較大程度的改善腎功能。
二、慢性腎衰竭的非透析療法
(一)延緩慢性腎衰竭發(fā)展的措施
1．控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力目前為主要措施。系統(tǒng)性高血壓不僅會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，且能增加心血管病并發(fā)癥，故必須嚴(yán)格控制，血壓<130／80mmHg，有蛋白尿及糖尿病患者應(yīng)<125／75mmHg，首選ACEI／ARB。腎小球內(nèi)高壓促進(jìn)腎小球硬化，故無(wú)系統(tǒng)性高血壓，亦可用ACEI／ARB解除腎小球內(nèi)高壓，減少蛋白尿、抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)和硬化過(guò)程，延緩腎衰發(fā)展。但血肌酐>350ttmol／L者，應(yīng)用A(]EI／ARB在治療初期2個(gè)月內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平，若肌酐水平升高超過(guò)基礎(chǔ)值30％，，應(yīng)停藥。
2．控制高脂血癥高脂血癥的治療與一般高血脂者相同，應(yīng)積極治療。
(1)飲食治療：限制糖類(lèi)熱量入量，肥胖者減肥使體重達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重范圍；戒煙酒。
(2)降脂藥治療：魚(yú)油、貝他類(lèi)藥物可降低甘油三酯；他汀類(lèi)藥物主要用于高膽固醇血癥。
(3)合理的透析治療：限制水、鹽人量，可減少超濾的需要量；盡力避免應(yīng)用β一阻滯劑。
(4)適度的體力活動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于降低血清甘油三酯水平。高尿酸血癥可給予別嘌呤醇0．1 g，每日口服l～2次。
3．飲食治療K／DClQI建議，低蛋白飲食應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，并注意營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。飲食控制可以緩解尿毒癥癥狀，延緩“健存”腎單位的破壞速度。
(1)限制蛋白飲食：一般認(rèn)為，GFR降至50ml／min以下時(shí)，便需進(jìn)行蛋白質(zhì)限制。非透析患者，GFR為<20ml／min者，每日給予蛋白質(zhì)0．6g／kg，至少50％是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。減少攝人蛋白質(zhì)能使血尿素氮(BUN)水平下降，尿毒癥癥狀減輕，利于降低血磷和減輕酸中毒。維持性透析患者蛋白質(zhì)攝入量約為1．2g／(kg·d)。在限制蛋白飲食時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，血清蛋白、清蛋白前體、轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平是簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
(2)高熱量攝入：熱量每日至少需要30—35 kcal／kg，可維持氮平衡人血清蛋白及人體測(cè)量指標(biāo)的正常。
(3)其他：①鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽攝人；②鉀的攝人：只要尿量每日超過(guò)1 000mL，一般無(wú)需限制飲食中的鉀；③給予低磷飲食，每日不超過(guò)600mg；④飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，必須嚴(yán)格控制進(jìn)水量；但對(duì)尿量>l000 ml而又無(wú)水腫者，則不宜限制水的攝入。

(4)必需氨基酸如果GFR≤lO ml／min，患者由于食欲差而令蛋白質(zhì)攝人太少(每日為20g左右)且不能施行透析，如超過(guò)3周，則會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥，必須加用必需氨基酸(。FAA)或必需氨基酸及其a一酮酸混合制劑，才可使尿毒癥患者維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。F_3A的適應(yīng)證為腎衰晚期患者，一般用量為每日O．1～0．2g／ks，分3次口服。a一酮酸在體內(nèi)與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，F(xiàn)AA在合成蛋白質(zhì)過(guò)程中，可利用一部分尿素，故可降低血中的尿素氮水平，改善尿毒癥癥狀。a一酮酸的優(yōu)點(diǎn)是本身不含氮，不會(huì)引起體內(nèi)代謝廢物增多，但價(jià)格昂貴。
(5)中醫(yī)藥療法在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療透析前期的慢性腎衰有一定療效，但必須在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療。研究表明，大黃能延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，機(jī)理可能為：清除氧自由基，抑制腎小管高代謝狀態(tài)；抑制系膜細(xì)胞增生；改善脂質(zhì)代謝紊亂；大黃含有鞣質(zhì)，可經(jīng)腸道黏膜吸附尿素氮 、尿酸等物質(zhì)。
(二)維持水、電解質(zhì)、酸、堿平衡
1．高鉀血癥首先尋找、治療導(dǎo)致高鉀血癥加重的因素，如酸中毒、飲食攝人過(guò)多、藥物(A(~'EI／ARB，含鉀藥物，保鉀利尿劑等)。如果血鉀>6．5mn~l／L,必須緊急處理：①靜注10％葡萄糖酸鈣20lIIl(稀釋后)；②靜滴5%小蘇打1130 ml；③50％葡萄糖50—100ml加胰島素6～12 u靜脈注射；④隨即透析治療。
2．代謝性酸中毒口服小蘇打l～2 g，每日3次；HCO3-<13．5mmol／L，需靜脈補(bǔ)5％小蘇打，注意同時(shí)補(bǔ)鈣。
3．高磷、低鈣血癥高磷血癥：限磷飲食；腸道磷結(jié)合劑：如碳酸鈣。碳酸鈣可降低血磷、糾正酸中毒、補(bǔ)充鈣。
4．鈉、水平衡失調(diào)水腫者應(yīng)限制鹽及水的攝入，可使用速尿(呋噻米)、布美他尼等。水腫伴低鈉血癥者嚴(yán)格限制水?dāng)z入，每日攝入量宜為前一日尿量加500ml；已透析者應(yīng)限制水并加強(qiáng)超濾。

愛(ài)華網(wǎng)本文地址 » http://www.klfzs.com/a/25101015/270602.html