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尺橈骨的解剖及功能特點
前臂骨由尺骨和橈骨組成，兩骨借骨間膜相連，近側(cè)與遠(yuǎn)側(cè)的上，下橈關(guān)節(jié)是前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的基礎(chǔ)。
橈骨近側(cè)細(xì)小，遠(yuǎn)端較近端逐漸變寬膨大，遠(yuǎn)端橫截面略呈梯形。遠(yuǎn)端掌側(cè)骨面平滑，背側(cè)骨面不平，有數(shù)條縱溝，其內(nèi)有背側(cè)伸腱肌通過，溝間縱嵴為伸肌支持帶附著部。背側(cè)中線稍偏內(nèi)側(cè)有一不明顯結(jié)節(jié)，稱Lister結(jié)節(jié)，為重要骨性標(biāo)志。橈骨頭上方的杯狀面與肱骨小頭構(gòu)成關(guān)節(jié)，其周邊部也有關(guān)節(jié)面，稱柱狀唇，與尺骨的橈骨頭切跡構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)。尺骨近端粗大，遠(yuǎn)端細(xì)小，并變圓形構(gòu)成尺骨小頭。小頭遠(yuǎn)側(cè)呈圓形關(guān)節(jié)與三角纖維軟骨盤相對，側(cè)方的弧形關(guān)節(jié)面與橈骨的尺骨切跡形成下尺橈關(guān)節(jié)面。尺骨較直，但整體存在突向背側(cè)的弧度，約6.4度。橈骨形態(tài)較復(fù)雜，存在較長的旋后弓與旋前弓，旋后弓凸向尺側(cè)，頂點位于橈骨結(jié)節(jié)水平，旋前弓凸向橈側(cè)，頂點位于旋前圓肌粗?。锕亲畲髽飩?cè)彎曲點）水平。X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位，前臂中立位時，旋前弓均約13度，而旋后弓在橈骨正位時約4度，側(cè)位時約6度。橈骨最大弧度和橈骨最大弧度定點比值時重要的解剖參數(shù)。橈骨最大弧度的定義是前臂正位X線片上，橈骨結(jié)節(jié)與橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)連線到橈骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)最大弧度的垂線，此垂線的長度就是最大弧度。橈骨結(jié)節(jié)至橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)連線與最大弧度線段有一個交點，此交點到橈骨結(jié)節(jié)之間距離和該連線長度的比值為最大橈側(cè)弧度定點比值。
前者正常值15.3mm，后者正常值59.9%。橈骨最大弧度定點比值不超出正常的5%，前臂旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良，而過矯和校正不足均導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能不良和握力下降。
趙一清曾對國人尺，橈骨進(jìn)行測量，尺骨髓腔略成圓形，自尺骨鷹嘴到莖突連線的近端1/4開始，向遠(yuǎn)端延伸，最狹窄處約于此線中點遠(yuǎn)側(cè)1cm，直徑4-5mm。橈骨髓腔呈漏斗形，遠(yuǎn)端1/4為漏斗體，髓腔較寬大，此段骨折不適于髓內(nèi)固定。髓腔近端為柄，中1/3髓腔非常狹窄。尺，橈骨骨折的治療在復(fù)位時，應(yīng)盡可能接近解剖復(fù)位，尤其是旋轉(zhuǎn)復(fù)位，否則會引起旋轉(zhuǎn)弓的異常，進(jìn)而影響尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)系導(dǎo)致前臂功能受限。
前臂骨間膜為一致密的纖維結(jié)締組織，遠(yuǎn)近側(cè)較薄，中央1/3較厚韌，又稱中央束，對前臂穩(wěn)定性有重要作用，文獻(xiàn)報道，切斷中央束，前臂穩(wěn)定性減少71%。有觀點認(rèn)為，骨間膜于旋后位（旋后20度）時最緊張，旋前位時松弛。前臂骨間膜提供肌肉的起止，也有橈骨向尺骨傳導(dǎo)應(yīng)力，同時也為前臂旋轉(zhuǎn)活動限定了一個最大活動范圍。
橈骨頭的柱狀唇與尺骨的橈骨切跡組成上尺橈關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)。環(huán)狀韌帶與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成一個纖維骨環(huán)，包繞著繞骨頭，其被肘關(guān)節(jié)的外側(cè)及內(nèi)側(cè)韌帶的前部加強(qiáng)，該關(guān)節(jié)的下部被方形韌帶加強(qiáng)，其內(nèi)側(cè)連接于尺骨切跡的下緣，外側(cè)附著于橈骨頸，橈骨頭的旋轉(zhuǎn)受橈骨頭的限制，旋前時，方形韌帶的后部纖維緊張，旋后時，前部纖維緊張。
尺骨頭的側(cè)方關(guān)節(jié)面及橈骨的尺骨切跡組成下尺橈關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，切跡的遠(yuǎn)側(cè)緣由三角纖維軟骨盤附著，軟骨盤止于尺骨莖突的基底。旋轉(zhuǎn)活動中，三角纖維軟骨盤在尺骨頭上以尺骨莖突為軸前后旋轉(zhuǎn)滑動，旋前時其背側(cè)緣緊張，旋后時其掌側(cè)緣緊張。尺骨莖突與橈骨莖突不在一個水平上，橈骨莖突較尺骨莖突長約10-12mm。下尺橈關(guān)節(jié)掌，背側(cè)有下尺橈前，后韌帶加強(qiáng)，旋前時，下尺橈后韌帶緊張，旋后時，下尺橈前韌帶緊張。
前臂的旋轉(zhuǎn)肌，按其功能分為兩組。旋前肌組：旋前圓肌及旋前方??；旋后肌組：包括旋后肌及肱二頭肌。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動因年齡性別及職業(yè)等差別很大，屈肘90度，旋后85度。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動很復(fù)雜，尺骨固定及不固定的情況下，前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動軸不同，是在一定范圍內(nèi)變動，尺骨不固定時，范圍大一些。尺骨保持固定的情況下，前臂旋轉(zhuǎn)軸由橈骨頭中心到尺骨莖突基部，三角纖維軟骨盤附著處。正常前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中，尺骨也在肱尺關(guān)節(jié)處輕微運(yùn)動。
前臂的神經(jīng)中，橈神經(jīng)淺支在橈骨髓內(nèi)釘入路時較易損傷，應(yīng)注意避免。橈神經(jīng)淺支初行與橈動脈外側(cè)，兩者有一定距離，在前臂中部逐漸靠近，自肱橈肌尺側(cè)穿深筋膜淺出，淺出點約在前臂中1/3，至橈骨莖突最遠(yuǎn)端平均8.05cm。在淺出處，橈神經(jīng)淺支位于頭靜脈的外側(cè)，向遠(yuǎn)端至莖突附近經(jīng)其深面與之交叉而位于頭靜脈內(nèi)側(cè)。橈神經(jīng)淺支多在橈骨莖突近側(cè)4-5cm處分為內(nèi)，外兩只，經(jīng)莖突進(jìn)入手背。內(nèi)支與拇 長伸肌腱交叉，外支經(jīng)拇短伸肌腱、拇長展肌腱之間進(jìn)入手背。
