愛華網(wǎng)續(xù)命湯
《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》
方藥：[古今錄驗續(xù)命湯]麻黃，桂枝，當(dāng)歸，人參，石膏，干姜，甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚（約16克）。
上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
原文：治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒。）
讀方筆記之一：此方際上就是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減。但這個方子是出自《古今錄驗續(xù)命湯》，時間比張促景寫《傷寒雜病論》早，更比晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯早，是仲景所收集的驗方。因此，我們說續(xù)命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減，正確來說，應(yīng)該是這個方包含著麻黃湯、桂枝湯、四物湯的原理。
讀方筆記之二：胡希恕與李可有不同觀點。胡老認為，這個藥方難以治療我們平時所說的中風(fēng)病，在臨床上治中風(fēng)病要慎用這個方子。胡老說，古人將腦血管意外認為風(fēng)邪中人，有待思考。胡老更說，這是古人的錯誤認識，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以被祛風(fēng)藥治之，萬無一愈。但實戰(zhàn)大家李可卻認為這個方子治中風(fēng)很好，并曾用此方加減治愈其本人所患的中風(fēng)病。療效是硬道理，實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。李可用此方治愈過中風(fēng)病，就說明這個方子能治中風(fēng)病。
讀方筆記之三：確有效果。我的一個朋友，也曾用此方治療他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得較好效果。也證明了這個方子的療效。
讀方筆記之四：病位在表，關(guān)鍵在通。近日讀毛進軍所著《經(jīng)方心得》，有進一步感悟。毛進軍認為，中風(fēng)病的病位在表，病機就是8個字：營衛(wèi)郁閉，絡(luò)虛邪滯。病機的關(guān)鍵就是“不通”，因此，不論是外邪犯表，還是內(nèi)傷出表，治療上都要以表證為重點，就要用《古今錄驗》續(xù)命湯來治風(fēng)為主，開泄表閉，透達營衛(wèi)，祛風(fēng)能絡(luò)。
讀方筆記之五：隨證治之。以解表為重點治療中風(fēng)病，與六經(jīng)辨證并不矛盾。表則解之，中半表里則和之，里則或溫之或下之或清之，虛則補之，實則瀉之，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。重點在表證，自然要用解表之法。
讀方筆記之六：胡希恕與李可的治法，是在“通”的前提下的不同階段治法。清代名醫(yī)魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案.卷二.中風(fēng)》中說：“華岫云曰：凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火雍塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失各和。治法，急則先開關(guān)，繼則益氣充血，盈脈絡(luò)通利，則病可痊愈。（徐靈胎曰：此數(shù)語是總訣）”，讀了這段話，有恍然大悟之感覺。在治法在，首先要解表，要先“開關(guān)”，先解緊急的病癥，然后再“益氣充血，盈脈絡(luò)通利”。胡老之治法，在于第二階段：補氣血，盈脈絡(luò)通利。李可之治法，續(xù)命湯之治法，則在第一階段，先解表，先“開關(guān)”。所謂“治法，急則先開關(guān)，繼則益氣充血，盈脈絡(luò)通利，則病可痊愈?！钡谝徊?，先“開關(guān)”，先解其表；第二步益氣充血去瘀，再解其內(nèi)。
讀方筆記之七：以“通”為核心，表則解之。遜思邈在《千金要方.諸風(fēng)》中說“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)……效如神”。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng).中風(fēng)第二》中說：“人百病，首中風(fēng)，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續(xù)命雄”。遜思邈說的是大小續(xù)命湯能通治中風(fēng)，有很好的效果。陳修園說的是治中風(fēng)要以“通”為主，其中的閉證，首先續(xù)命湯。
讀方筆記之八：黃芪桂枝五物湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯等，都有過案例證明能治中風(fēng)偏枯。其實質(zhì)就是以“通”為主，其中又以解表為主。補陽還五湯是治療中風(fēng)的名方，也是以“通”為主，但卻不是以“解表”為主，而是以“去瘀為主，在治法上應(yīng)屬第二階段。
讀方筆記之九：《古今錄驗》續(xù)命湯的主證是太陽傷寒，合證是太陰，兼內(nèi)熱。血虛，經(jīng)絡(luò)不通。續(xù)命湯（麻黃，桂枝，當(dāng)歸，人參，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黃湯為主，發(fā)汗解表為主；合麻杏石甘湯、干姜甘草湯、四物湯加減?？傮w是發(fā)汗解表、清里熱、護胃氣、活血通絡(luò)。麻黃湯合麻否石甘湯解表清熱，干姜甘草湯加人參護胃氣，四物湯加減補血通經(jīng)。以六經(jīng)辨證析之，則是以太陽傷寒為主證，以有內(nèi)熱而胃氣偏虛，血虛，經(jīng)絡(luò)不通為合證。從這個方子看出古人對客觀用藥的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，一切以機體反應(yīng)存在的客觀實際出發(fā)來選方用藥，有是證，用是方，有--是病，用是藥，做到對證用藥，對病用藥。本方中，以太陽傷寒為主證，就用麻黃湯；有內(nèi)熱，就合麻杏石甘湯；胃氣偏弱，就用干姜甘草湯加人參；血虛則以當(dāng)歸補之，經(jīng)絡(luò)有礙則以川芎通之。
讀方筆記之十：《備急千金要方.卷八治諸風(fēng)》小續(xù)命湯方一，太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陰合病。小續(xù)命湯方一（麻黃，防已，人參，黃芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防風(fēng)，附子，生姜），以麻黃湯合桂枝湯解表，以四逆人參湯溫里，川芎通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)去風(fēng)，防已去濕，黃芩去熱。原文說“諸風(fēng)服之皆驗，不令人虛”，有四逆人參湯作基礎(chǔ)，當(dāng)然不會虛。至于所說的“治猝中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂”，都是中風(fēng)所出現(xiàn)的一些通癥，不必太追究。主要懂得其為太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陰合病。
讀方筆記之十一：：《備急千金要方.卷八治諸風(fēng)》小續(xù)命湯方二。方藥：麻黃，桂枝，甘草各二兩，生姜五兩，人參，川芎，白術(shù)，附子，防已，芍藥，黃芩各一兩，防風(fēng)一兩半。用法：上十二味嗲咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。主治：治中風(fēng)冒昧，不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺失便，利此，此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血，并老人小兒。心得：此以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯解其表開其關(guān)，又以四逆人參湯、桂附理中湯扶其陽救其里。由此看出，少陰太陰合病是也。當(dāng)有少陰病之“脈細微，但欲寐”之特點，又有桂枝加附子湯之有汗之特點。更有陰證虛寒證的特點。
陳某，男，70歲，左偏枯，小便偶失禁，脈浮洪，舌苔厚白，脖子難轉(zhuǎn)動（項強）。五大癥狀。
擬用續(xù)命湯加減。
麻黃湯+桂枝湯+葛根湯+麻杏石甘湯+麻附細湯+四物湯+玉屏風(fēng)散
麻黃15克（分袋裝，先煮15分鐘，去沫）
桂枝15克，杏仁15克，甘草15克，芍藥15克，干姜15克，大棗6枚（破開），石膏20克，黃芩15克，葛根30克，黨參20克，川芎15克，當(dāng)歸20克，細辛10克，附子15克，黃芪15克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克，荊瀝10克。
共19味。
14劑，水煎服。日1劑，分3次服
[二診]服到第13劑，他的兒子（我的朋友）十分興奮地打電話告訴我，他的父親病情大有好轉(zhuǎn)，原本不能舉動的左手和左腳，現(xiàn)在手可以很輕松地舉動，甚至可以拿湯匙吃飯；雖然還不能起動，但左腳卻可以很輕松地舉起來；原來很難轉(zhuǎn)動的頭部，現(xiàn)在能較輕松地轉(zhuǎn)動了，精神更是大為好轉(zhuǎn)。
經(jīng)過一段時間的治療后，患者的精神面貌大為改觀。
能舉動自如的左手
誰能看出，這是一只曾經(jīng)偏癱不能動彈的左手？服用14劑藥后能舉動自如，效果十分驚人。
正常的右手。
左右手能同時舞動。
14劑藥后能抬起的左腳。
[二診]舌苔黃，脈浮洪，無汗，小便黃，大便正常，左手能較自如運動，左腳能抬起，尚不能站立行走，精神面貌大為改觀。
方藥：麻黃30克（分袋裝，先煮十分鐘，去沫），桂枝30克，甘草30克，生姜70克，黨參30克，川芎15克，白術(shù)15克，附子15克，防風(fēng)20克，芍藥15克，黃芩15克，防已15克，葛根30克，杏仁15克，石膏30克。7劑。
與一方不同之一：去大棗，以去其滯；去黃芪，以去其熱
