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塵肺病理診斷標準GBZ 70-2009
前言
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，制定本標準。本標準的6.1為推薦性的，其余為強制性的。本標準代替GBZ 70-2002《塵肺病診斷標準》。本標準自實施之日起，GBZ 70-2002同時廢止。本標準與GBZ 70-2002相比主要修改如下：——增加觀察對象；——在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除“無塵肺”，包括刪除“無塵肺0”和“無塵肺0+”；——在X射線胸片表現(xiàn)分期中刪除Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+；——將原標準Ⅱ、中的有小陰影聚集和有大陰影但尚不夠診斷為Ⅲ者改為：有總體密集度3級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，并有大陰影或有小陰影聚集者可診斷為叁期塵肺。本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B、附錄C、附錄D、附錄E、附錄F是規(guī)范性附錄。本標準由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標準專業(yè)委員會提出。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準。本標準負責起草單位：中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。參加起草單位：北戴河煤炭工人療養(yǎng)院、廣東省職業(yè)病防治院、浙江省醫(yī)學科學院衛(wèi)生研究所、湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所、包頭鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所。本標準主要起草人：李德鴻、余晨、齊放、陳志遠、丘創(chuàng)逸、張幸、肖云龍、郝佐紅。本標準所代替標準的歷次版本的發(fā)布情況為：-GB 5906-1986;-GB 5906-1997;-GBZ 70-2002。
塵肺病診斷標準1范圍塵肺病診斷標準本標準規(guī)定了塵肺病的診斷原則、塵肺病X射線胸片表現(xiàn)分期及處理原則。本標準適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB/T 16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級3診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以x射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗宰檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。4觀察對象粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者。5X射線胸片表現(xiàn)分期5.1壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。5.2貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。5.3叁期塵肺有下列三種表現(xiàn)之一者：a)有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于lOmm；b)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；c)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有人陰影。6處理原則6.1治療原則塵肺病患者應及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。6.2其他處理需要進行勞動能力鑒定的依照 GB/T 16180處理。
7正確使用本標準的說明參見附錄A。8塵肺病診斷標準名詞及判定方法見附錄B。9胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定見附錄C。10塵肺病K射線診斷標準片見附錄D。11胸片x射線檢查的技術要求見附錄E。12塵肺病診斷讀片要求見附錄F。
附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明A．1本標準的適用范圍本標準適用于衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病目錄》中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)本標準可以診斷的其他塵肺。A．2診斷原則確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質(zhì)等。X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評定見附錄C?，F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)、粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測和監(jiān)測結果，作業(yè)場所防塵降塵設施、個人防護情況等，以判斷接觸程度和累計接觸量。塵肺流行病學調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病情況。塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有特異性，因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類似的疾病和進行鑒別診斷。A．3觀察對象鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X射線影像學改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定的醫(yī)學動態(tài)觀察期才能確定診斷。通過動態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學改變是否是病理性的塵肺病改變以及小陰影密集度的改變。觀察對象應在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎上，至少有2個肺區(qū)小陰影的密集度達到0/1，或有1個肺區(qū)小陰影密集度達到1級。觀察對象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范的有關規(guī)定，適當縮短健康檢查的周期。觀察期限最長可為5年，即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進行健康監(jiān)護。A．4小陰影密集度的判定本標準規(guī)定的塵肺病X射線胸片表現(xiàn)分期中的小陰影總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以四大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用四大級分級或十二小級分級。A．5動態(tài)觀察胸片塵肺病X射線影像學改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此兩張及以上動態(tài)胸片方可作出確診。但特殊情況下，有可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查資料支持，有典型的塵肺病X射線胸片改變，并有明確的臨床資料可排除其他疾病，亦可考慮作出診斷。A．6塵肺病診斷結論的表述塵肺病診斷結論的表述是“具體塵肺病名稱+期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者，應表述為“無塵肺”。
附錄B（規(guī)范性附錄）塵肺病診斷標準名詞及判定方法B．1肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。R 2小陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^lOmm的陰影。B．2．1形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標準片所示為準。B．2.1.1圓形小陰影以字母p、q、r表示：p：直徑最大不超過1. 5mm;q：直徑大于1. 5mm，不超過3mm；r：直徑大于3mm，不超過10mm。B．2．P．2不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u表示：s：寬度最大不超過1. 5mm；t：寬度大于1. 5mm，不超過3mm；u：寬度大于3mm，不超過10mm。B．2．1．3記錄方法閱讀胸片時應記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q、s/p、q/t等。B．2.2密集度指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應以標準片為準，文字部分只起說明作用。讀片時應首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。B．2.2.1四大級分級密集度可簡單地劃分為四級：0、1、2、3級。o級：無小陰影或甚少，不足l級的下限；1級：有一定量的小陰影；2級：有多量的小陰影；3級：有很多量的小陰影。B．2.2.2十二小級分級小陰影密集度是一個連續(xù)的由少到多的漸變過程，為客觀地反映這種改變，在四大級的基礎上再把每級劃分為三小級，即0/-，0/0，0/1;1/0，1/1，1/2；2／1，2/2，2/3;3/2，3/3，3/+，目的在于提供更多的信息，更細致地反映病變情況，進行流行病學研究和醫(yī)學監(jiān)護。讀片及記錄方法如下：將胸片與標準片比較，先按規(guī)定的四大級判定分級，若其小陰影密集度與標準片基本相同，記錄為1/1，2/2，3/3。若其小陰影密集度和標準片比較，認為較高一級或較低一級也應認真考慮，則同時記錄下來，例如2／1或2/3，前者含義是密集度屬2級，但l級也要認真考慮；后者含義是密集度屬2級，但3級也要認真考慮。B．2.2.3分布范圍及總體密集度判定方法a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級密集度（含1級）以卜的小陰影的肺區(qū)數(shù)；c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高肺區(qū)的密集度。B．3大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm的陰影。B．4小陰影聚集指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。B．5胸膜斑長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍達到1個肺區(qū)或小陰影密集度達到0/1，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為石棉肺壹期；胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期；胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)者，如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。B．6附加符號a) bu肺大泡b) ca肺癌和胸膜間皮瘤c) cn小陰影鈣化d) cp肺心病e) cv空洞f) ef胸腔積液g) em肺氣腫h) es淋巴結蛋殼樣鈣化i) ho蜂窩肺j) pc胸膜鈣化k) pt胸膜增厚1) px氣胸m) rp類風濕性塵肺n) tb活動性肺結核
附錄C（規(guī)范性附錄）胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定C.1胸片質(zhì)量C.1.1基本要求a)必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；b)片號、日期及其他標志應分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊；c)照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。C.1.2解剖標志顯示a)兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；b)心緣及橫膈面成像銳利；c)兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；d)氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；e)心后區(qū)肺紋理可以顯示；f)右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。C.1.3光密度a)上中肺野最高密度應在1.45～1.75之間；b)膈下光密度小于0.28；c)直接曝光區(qū)光密度大于2.50。C.2胸片質(zhì)量分級C.2.1一級片（優(yōu)片）完全符合胸片質(zhì)量要求。C.2.2二級片（良片）不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級片。C 2.3三級片（差片）有下列情況之一者為三級片，不能用于塵肺病初診。a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至1個肺區(qū)之間。b)兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至1個肺區(qū)之間。c)兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認。d)吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。e)照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在1. 85～1. 90之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在1.30-1. 40之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在0.40～0.50之間；或直接曝光區(qū)光密度在2.20～2.30之間。C.2.4四級片（廢片）胸片質(zhì)量達不到三級片者為四級片，不能用于塵肺病診斷。
附錄D（規(guī)范性附錄）塵肺病X射線診斷標準片D.1標準片與標準條文的關系標準片是塵肺病診斷標準的組成部分，主要是表達難以用文字表達的X射線影像學改變。故塵肺病各種X射線影像學改變的判定應以標準片為準，文字部分只是說明。D.2標準片的編制原則標準片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達準確，使用方便。D.3標準片的組成和內(nèi)容標準片由7張組合片和16張全肺大片組成。組合片分別表達不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級密集度的中點編制，即0/0、1/1、2/2、3/3。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關系及大陰影。D.4標準片的應用在閱讀X射線胸片進行塵肺病診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時，必須和相應的組合標準片對照。各期塵肺病全肺大片標準片是診斷分期的參照。D.5標準片的版權標準片版權歸國家所有。D.6標準片的復制和發(fā)行標準片的復制和發(fā)行委托全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負責，和標準片說明一并發(fā)行。
附錄E（規(guī)范性附錄）胸片x射線檢查的技術要求診斷塵肺病的X射線檢查應使用高仟伏攝影技術。x射線高仟伏胸片攝影的設備及技術應滿足以下要求。E．1攝影器械設備E．1．1X射線機最高管電壓輸出值不低于125kV，功率不小于20kW。E．1.2x射線球管及窗口過濾a)旋轉(zhuǎn)陽極；b)焦點不大于1. 2mm；c)窗口總過濾2. 5mm～3. 5mm鋁當量。E．P．3濾線柵a)柵密度不小于40線/cm；b)柵格比不小于10：l；c)柵焦距1. 80m；d)規(guī)格與膠片匹配。E．1．4增感屏、暗盒a) 一般使用中速增感屏；增感屏無污點；b)增感屏分辨率不低于5線對／mm～6線對mm ;c)增感屏和膠片接觸緊密；d)暗盒不漏光。E．1．5X射線膠片a) 一般使用通用型（手顯、機顯）膠片，提倡應用適合胸部攝影的專用膠片；b)藍色片基；c)本底灰霧Dmin<0.20；d)規(guī)格：356mmX 356mm(14”×14”)或356mm×432mm(14”×17”).E．P．6電源a)電源應符合X射線機的額定要求；b)K射線機需獨立供電，不與動力電器共用電源；c)電源電壓波動范圍±10%。E．2攝影技術E．2.1準備及體位要求a)被檢查者應將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨盡量不和肺野重疊；b)焦-片距1. 80m;c)調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平；d)曝光應在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進行；e)以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要可加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。E.2.2攝影條件a)根據(jù)X射線機的具體情況使用120kV～140kV進行胸部攝影；b)根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2mAs～8mAs，曝光時間不超過0.1s。c)攝影時應參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。E．3暗室技術E．3．P暗室必須符合工作要求。E．3.2人工手洗。a)原則上要求恒溫定時，藥液溫度應控制在20℃～25℃之間；顯影時間3min～5min;b)定影要充分，流水沖洗要徹底；c)必須使用合格的專用安全燈；d)及時更換顯、定影液。E．4自動洗片機為保證胸片質(zhì)量，有條件時應盡量采用自動洗片機，并嚴格按照自動洗片機要求的操作規(guī)程進行。
附錄F（規(guī)范性附錄）塵肺病診斷讀片要求F.1從事塵肺病診斷人員必須通過國家職業(yè)病（塵肺?。┰\斷醫(yī)師資格考核并取得資質(zhì)證書。F.2塵肺病診斷實行集體診斷的原則。有關程序根據(jù)國家《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》進行。F.3讀片時應取坐位，觀片燈的位置要適當，一般置于讀片者眼前25cm(利于觀察小陰影)至50cm(利于觀察全胸片)處。F.4讀片時應按照胸片拍片時間先后順序觀察比較影像學的動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。F.5讀片時應參考標準片，一般應將需診斷的胸片放在燈箱中央，兩旁放常用的標準片。F.6觀片燈至少要有3聯(lián)燈箱，最好有5聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于3000CD，亮度均勻度（亮度差）小于15%。F.7讀片室內(nèi)應安靜，無直接的其他光線照射到觀片燈上，讀片速度根據(jù)個人習慣而定，但應在每1h～l. 5h左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。
前言
本標準的全部內(nèi)容為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7883-1988與本標準不一致的，以本標準為準。
在塵肺病的診斷過程中，常有需要作大體標本或尸檢標本的檢查診斷。必須有規(guī)范的工作程序和統(tǒng)一的診斷標準。因此制定本標準。
本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D、E是規(guī)范性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及華西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院負責起草。
參加起草的單位有鞍鋼勞動衛(wèi)生研究所、江西省勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、上海市職業(yè)病防治研究所。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
塵肺病理診斷標準
PathologicDiagnosticCriteriaofPneumoconioses
GBZ25-2002
塵肺系指在生產(chǎn)活動中吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。
1、范圍
本標準規(guī)定塵肺的病理診斷標準。
本標準適用于塵肺的病理診斷。
2、診斷原則
根據(jù)詳細可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結果方可做出塵肺的病理診斷?；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學資料是診斷的必需參考條件。
3、診斷及分期標準
3.1無塵肺
僅見有肺及肺引流區(qū)淋巴結出現(xiàn)粉塵反應;或肺及肺引流區(qū)淋巴結出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴重度不夠診斷為I期塵肺。
3.2I期塵肺
a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節(jié)總數(shù)在20個以上;或10個以上，伴接近1級/1度彌漫性肺纖維化;
b)塵性彌漫性肺纖維化1級/1度以上;
c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。
3.3II期塵肺
a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節(jié)總數(shù)在50個以上;或20個以上，伴1級/1度以上彌漫性肺纖維化;
b)塵性彌漫性肺纖維化2級/2度以上;
c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。
3.4Ⅲ期塵肺
a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎;
b)塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。
病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。
4正確使用本標準說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規(guī)范性附錄)
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1本標準只適用于國家規(guī)定的無機塵肺的診斷，不適用于有機粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標本的塵肺病理診斷。
A.2根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部(84)衛(wèi)防字第16號文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權。
A. 3具有診斷權的病理專業(yè)人員在"塵肺病理檢查申請單"及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進行檢查并提出診斷報告。塵肺病理診斷報告內(nèi)容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發(fā)病。
塵肺病理診斷報告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)。
附錄B
(規(guī)范性附錄)
塵肺病理標準注釋
B.1塵肺名稱
按國家規(guī)定的塵肺名稱命名。
B.2塵肺病理類型
結節(jié)型塵肺病變以塵性膠原纖維結節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。
彌漫纖維化型塵肺病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。
塵斑型塵肺病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹鳎⒂衅渌麎m性病變存在。
B.3塵肺病變
B.3.1塵肺結節(jié)眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅實感。鏡檢:或為矽結節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或為混合塵結節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或為矽結核結節(jié)，即矽結節(jié)或混合塵結節(jié)與結核性病變混合形成的結節(jié)。
B.3.2塵性彌漫性纖維化呼吸細支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。
B.3.3塵斑眼觀:病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。
B.3.4塵性塊狀纖維化眼觀:病變?yōu)?x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅韌的纖維性團塊。鏡檢:或為塵肺結節(jié)融合或為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺病變混雜交織所組成。
B.3.5粉塵性反應指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結粉塵沉積、巨噬細胞反應、輕微纖維組織增生等。
B.4塵肺病變范圍及嚴在程度的判定
B.4.1結節(jié)計數(shù)
a.結節(jié)直徑小于2mm，計作0.5個(鏡下計數(shù)為準);
b.結節(jié)直徑在2mm以上，計作1個(眼觀計數(shù)、鏡下確定);
c.結節(jié)直徑在5mm以上，計作2個(眼觀計數(shù)、鏡下確定);
d.結節(jié)直徑在10mm以上，計作3個(眼觀計數(shù)、鏡下確定)。
B.4.2塵性彌漫性纖維化(級倔)確定
a)1級病變占全肺面積25%以上;
b)2級病變占全肺面積50%以上;
c)3級病變占全肺面積75%以上;
d)1度纖維化局限于肺小葉內(nèi)，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化;
e)2度在1度基礎上，纖維化互相聯(lián)結形成網(wǎng)架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;
f)3度纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團塊;
g)病變嚴重度的判定以20張切片的平均度為準，如度重于級時，以級為準。診斷石棉肺時，須查見石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過肥2OOCM2時，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。
B.4.3塵斑計量
輕度塵斑面積占全肺面積25%以上。
中度塵斑面積占全肺面積50%以上。
重度塵斑面積占全肺面積75%以上。
塵肺面積按全肺各切面眼觀結果判定，胸膜表面塵斑不計在內(nèi)。
B.5塵肺并發(fā)病
下列疾病列為塵肺病理診斷的并發(fā)病。
B.5.1肺結核包括活動性肺結核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結核、粟粒性肺結核、支氣管內(nèi)膜結核、肺門淋巴結結核及滲出性結核性胸膜炎。診斷III期矽肺結核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎，同時具備塵肺結核病變構成的纖維性團塊。
B.5.2非特異性肺感染著重細菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。
B.5.3肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。
B.5.4肺癌、惡性胸膜間皮瘤。
附錄C
(規(guī)范性附錄)
塵肺標本檢查法
C.1肺標本固定
尸體解剖宜在死后24h內(nèi)進行。如經(jīng)冷藏，其保存期可適當延長。
按?，F(xiàn)尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過氣管向肺內(nèi)灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態(tài)下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內(nèi)氣體，清除氣管內(nèi)分泌物，以利固定液入肺。灌注時，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時移動，以便會肺五個肺葉均達到適當膨脹。與此同時，肺應置于一寬敞容器內(nèi)，器內(nèi)盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風干。五個肺葉全部膨脹后，結扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規(guī)定切開檢查。
C.2眼觀檢查
固定后之肺大體標本置于切肺板上，將肺背側(cè)緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長刀將肺切成每片1cm厚的連續(xù)冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側(cè)和背(后)側(cè)將肺切成多數(shù)切面，順序編號為前3、前2前1、0、后1、后2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結節(jié)、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結和胸膜病變……等，登記于規(guī)定的記錄紙上。全肺大切片標本對塵肺病理診斷及分期，病理X線對照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規(guī)進行。
C.3組織學取材
每側(cè)肺取材10塊，必須包括各個肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號要與記錄表編號一致。淋巴結取材數(shù)量不限。為診斷并發(fā)病而取材的組織塊數(shù)不在規(guī)定的20塊之內(nèi)。
組織學切片采用常規(guī)石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時可做網(wǎng)織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質(zhì)。
C.4肺內(nèi)粉塵分析
按顯微灰化法作粉塵分析。
附錄D
(規(guī)范性附錄)
申請單、記錄表、報告單
D.1塵肺病理檢查申請單、三種記錄表及報告單格式全國統(tǒng)一。
凡申請塵肺病理檢查者，必須逐項填寫本標準規(guī)定的申請單，由送驗單位與塵肺病理診斷單位聯(lián)系。診斷單位必須按記錄表及報告單格式和要求完成診斷工作。
D.2塵肺病理檢驗申請單
D.3塵肺病理檢驗記錄表
a.塵肺標本眼觀記錄表;
b.塵肺眼視病變復制圖;
c.塵肺標本鏡檢記錄表。
D.4塵肺病理診斷報告單
附錄E
塵肺病理診斷標準照片
(規(guī)范性附錄)
塵肺病理診斷標準用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標準條文的輔助說明。
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