愛華網(wǎng)■在日常生活中，人的肩關(guān)節(jié)從事著各個(gè)方向的活動(dòng)，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋六個(gè)方向，再加上肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可以說肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大轉(zhuǎn)動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié)。隨著日積月累的磨損，關(guān)節(jié)的老化，肌腱韌帶的勞損，再加上寒冷刺激或肩部的外傷，非常容易出現(xiàn)肩部的疼痛。
■幾種引起肩部疼痛的常見疾病有：凍結(jié)肩、肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖鈣化、肩胛上神經(jīng)嵌壓綜合癥、腫瘤、全身性疾病、內(nèi)臟疾病等。1.肩周炎：又稱凍結(jié)肩。易發(fā)于五十歲左右的人群，女性多于男性，故又被稱為“五十肩”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多為肩部受風(fēng)著寒而致，故又稱“漏肩風(fēng)”。系指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織病變限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛活動(dòng)障礙的病癥。2.肱二頭肌長頭肌腱炎：是肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處收到損傷而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的病癥，多發(fā)于中年人，檢查時(shí)見肩前局限性深壓痛，外展和外旋明顯受限。是肩痛的常見原因之一，但肩部不凍結(jié)，應(yīng)注意和肩周炎鑒別。3.岡上肌腱炎：本病起病緩慢，好發(fā)于中青年，常有輕微外傷史及受涼史，疼痛以肩峰大結(jié)節(jié)處為主，并向頸肩和上肢放射，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至70°到120°時(shí)疼痛明顯，超過120°時(shí)外展功能正常，亦無疼痛。4.肩峰下滑囊炎：多見于30到40歲的男性，多因運(yùn)動(dòng)過度、慢性勞損或風(fēng)濕病所致，主要癥狀為肩部疼痛，尤其是外展、內(nèi)旋時(shí)疼痛加重?；技缂∪饨┯埠图珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，檢查時(shí)，肩峰外側(cè)常有明顯壓痛。5.肩袖鈣化：是指鈣質(zhì)沉積在肩袖的肌腱中，而引起的肩部疼痛及活動(dòng)受限。急性期多為驟然發(fā)病，常有外傷或過度勞累的病史，肩關(guān)節(jié)壓痛與疼痛劇烈，一般1到2周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。6.肩胛上神經(jīng)嵌壓綜合癥；指肩胛上神經(jīng)受到壓迫，表現(xiàn)為肩胛部及肩關(guān)節(jié)的疼痛，多有慢性或急性損傷病史，肩關(guān)節(jié)外展及外旋肌力減弱，岡上肌、岡下肌萎縮，上臂交叉試驗(yàn)陽性，極易誤診為肩周炎。7.腫瘤：肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，尤以夜間為甚，沒有緩解，進(jìn)展較快，預(yù)后較差。如骨肉瘤、纖維肉瘤等。有些良性病變，如骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨囊腫、滑膜軟骨瘤病等均可引起肩部疼痛。如有上述情況，應(yīng)及時(shí)攝片以盡早明確診斷，早日積極治療。8.全身性疾?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕病等。某些代謝性疾病如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等也可引起肩痛。9.內(nèi)臟疾病：某些內(nèi)臟疾病也可引起牽涉性的肩部疼痛，如膽囊炎、右膈下膿腫、肝炎、心臟病、肺炎等，此時(shí)肩部檢查陰性?？傊?，導(dǎo)致肩部疼痛的原因眾多，如果疼痛經(jīng)過保守治療不見好轉(zhuǎn)，且日見加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做一全面檢查，以 免延誤病情，做到無病早防，有病早治。
■引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩、胸鎖關(guān)節(jié)病、SLAP損傷、肩前方不穩(wěn)、腱病、鈣化性崗上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合癥等，這需要專門訓(xùn)練的專科醫(yī)生和十分認(rèn)真的鑒別診斷能力。在肩膀疼痛的疾病中，十個(gè)人中只有一個(gè)是肩周炎。比如“肩峰撞擊綜合征”，平時(shí)沒事，在手臂下垂時(shí)并不明顯，但在穿衣脫衣時(shí)往往會(huì)疼得渾身冒汗。此外，洗頭、梳頭，頸、背部搔癢或取高處物件時(shí)都因手臂上舉而引起一陣陣劇痛。這種病其實(shí)就是患者肩膀里的骨頭撞骨頭引起的疼痛。因?yàn)楣琴|(zhì)增生造成肩關(guān)節(jié)幾塊骨頭之間間隙變窄，導(dǎo)致周圍肌腱等組織發(fā)炎，手臂做上舉、內(nèi)旋等動(dòng)作時(shí)，就會(huì)發(fā)生劇烈疼痛。
■近年來，由于核磁共振和肩關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，肩關(guān)節(jié)外科有了飛速發(fā)展。但更專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科知識(shí)還沒有得到深入普及，大多數(shù)醫(yī)生還在把不明原因的肩關(guān)節(jié)疼痛籠統(tǒng)地診斷為“肩周炎”。其實(shí)“肩周炎”作為診斷名詞已被棄用。所謂的“肩周炎”是指凍結(jié)肩(也叫五十肩)是一種特定的肩關(guān)節(jié)囊病變，由于關(guān)節(jié)囊粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。據(jù)美國肩肘外科學(xué)會(huì)(AAOS)的統(tǒng)計(jì)：凍結(jié)肩僅占肩關(guān)節(jié)疼痛病人的10%-15%，也就是說有80%以上的肩關(guān)節(jié)疼痛病人被誤診為“肩周炎”了。這些被誤診的疾病包括：肩峰撞擊征，肩袖損傷，鈣化性肌腱炎，肩峰下滑囊炎，肱二頭肌腱損傷，肩鎖關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等。這些疾病與凍結(jié)肩的治療方法有著很大不同，有的甚至南轅北轍。為了避免誤診、誤治，肩關(guān)節(jié)疼痛的患者應(yīng)該去找專業(yè)的肩肘外科醫(yī)生尋求診治，以免貽誤病情。
