發(fā)布時間：2022年04月15日 03:47:05分享人:時光倒影來源:互聯(lián)網(wǎng)2
原文地址：方草軒經(jīng)方解讀：八味腎氣丸選自《肘后備急方》作者：方草軒工作室1、丸子稍大，請嚼碎服用。
2、本文屬方草軒工作室觀點，僅供參考。
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有人問我，看你寫的有關(guān)腎氣丸的描述，有了新的認識，以前認為腎氣丸治腎陽虛，現(xiàn)在看來似乎只適合單純腎陰虛怕熱的人，而現(xiàn)實這類人很少，難道腎氣丸就和我們無緣了嗎？
本方選自《肘后備急方》（葛洪。朝代：晉。公元341年），距離張仲景的原著出品時間（公元200-205年），大約100多年的時間，是迄今可見的最早引用仲景腎氣丸古方的中醫(yī)著作，知道本方的人不多，用過的可以說寥寥無幾，推出此方僅為讓大家多一種選擇。
本方在《金匱要略》已見版本的腎氣丸的基礎(chǔ)上，增加了桂枝、附子、茯苓扶陽滲濕藥的比例，減少了扶陰藥干地黃、利水藥澤瀉的比例，一定意義上實現(xiàn)了陰陽雙調(diào)（仍以扶陰為主），并減少了澤瀉對人體的損害，對于虛勞不足者來說，組方更為合理。
點擊進入金匱版八味腎氣丸
八味腎氣丸（肘后備急方版）
【成份含量】干地黃（八份），山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、桂枝（各四份），澤瀉、附子（炮）（各二份），輔料：蜂蜜.
【功能主治】虛勞不足、腰痛、渴欲飲水、短氣、小便不利。
【規(guī)格含量】3g×20粒（10天）。
【用法用量】每次1粒，每日2次，黃酒（或米酒）送服（嚼碎），酌情加減。
【服用禁忌】脾胃虛寒者禁服。
八味腎氣丸在《金匱要略》共出現(xiàn)了五次，分別是：
一、“中風歷節(jié)病篇”治“腳氣上入，少腹不仁”；
二、“血痹虛勞病篇”治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；
三、“痰飲咳嗽病篇”治“短氣有微飲，當從小便去”；
四、“消渴小便淋漓病篇”治“男子消渴，小便反多，飲一溲一”；
五、“婦人雜病篇”治“婦人轉(zhuǎn)胞不得溺”。
問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
腎氣丸方：干地黃(八兩)薯蕷、山茱萸(各四兩) 茯苓、澤瀉、牡丹皮（各三兩） 桂枝、附子（炮）（各一兩）
除在第一、五項中給出具體組方外，其余都是一筆帶過，但同一個組方，既可以治小便不利，又可以治小便反多，不由的讓人心生疑問，我們知道，小便不利的原因為腎陰不足，三焦火實，而小便頻多的原因則恰恰相反，腎氣不足，三焦火虛。
《靈樞·本輸篇》：“三焦者，實則閉隆，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！?br />
這個問題也困擾了我很久，直到我看到孫思邈在《備急千金要方》中，治腰痛，小便不利將腎氣丸桂枝和附子的劑量增加了一倍，才讓我恍然大悟，原來方子配比是可以變的。。。
《備急千金要方》孫思邈著。朝代：唐·永微三年。（公元652年）
治虛勞不足，大渴欲飲水，腰痛，小腹拘急，小便不利方。
地黃（八兩）、萸肉、山藥（各四兩）、丹皮、茯苓、澤瀉（各三兩）、桂、附子（各二兩）
《千金翼方》孫思邈著。朝代：唐·開耀二年。（公元682年）
張仲景八味腎氣丸方。
干地黃（八兩）、薯蕷、山茱萸（各四兩）、牡丹皮、茯苓（各三兩）、澤瀉、桂、附子（炮，去皮）（各二兩）
《肘后備急方》葛洪（稚川）著。朝代：晉。（公元341年）
此是張仲景八味腎氣丸方，療虛勞不足，大傷飲水，腰痛，小腹急，小便不利，又云長服，即去附子，加五味子，治大風冷。
干地黃四兩，茯苓，薯蕷，桂，牡丹，山茱萸各二兩，附子，澤瀉一兩
《外臺秘要》王燾著。朝代：唐。（公元752 年）
又若香港腳上入少腹，少腹不仁，即服張仲景八味丸方。
干地黃（八兩）、山茱萸（五兩）、薯蕷、澤瀉（各四兩）、牡丹、茯苓、桂（各三兩）、附子（炮，二兩）
男子消渴。飲一斗水。小便亦得一斗。宜八味腎氣丸主之。神方。消渴人宜常服之。
干地黃（八兩）、山茱萸（五兩）、薯蕷、澤瀉（各四兩）、牡丹、茯苓、桂、附子（炮）（各三兩）《傷寒論雜病論》（公元200-205）原書曾經(jīng)西晉王叔和整理編次；但在五代十國時期已經(jīng)處于一線單傳存亡繼絕的危機狀態(tài)。此書在北宋國家書府秘藏八九十年后，于嘉佑年間（1056-1063）北宋校正醫(yī)書局成立，選高繼沖進獻本為底本，由孫奇、林億等校定，于1065年由朝廷詔命國子監(jiān)雕版刊行，名為定本《傷寒論》，另一部分主要論述內(nèi)科雜病，名為《金匱要略方論》，結(jié)束了從漢末至宋凡八百余年傳本歧出、條文錯亂的局面。因此，我們現(xiàn)在所看到的《傷寒論》《金匱要略》并非原著，而是經(jīng)過后人整理而得的，當中必然存在錯漏刪減，我們看不到原著，但古人可以看到，尤其是五代十國以前的人，因此，上述文獻中有關(guān)腎氣丸的引用，我認為可信度毋庸置疑，就像我們現(xiàn)在寫畢業(yè)論文也經(jīng)常會引用一些名人文獻的經(jīng)典篇幅，道理是一樣的，這為我們深入研究腎氣丸提供了難得的機會?！皨D人轉(zhuǎn)胞不得溺”中，并有煩熱、利小便的字樣，說明此時熱像明顯，利小便則愈，說明問題不嚴重，因此桂枝、附子各使用了一兩，作為配比。“腰痛，小便不利”中，劑量發(fā)生改變，桂枝、附子加至二兩，說明陽氣一定程度出現(xiàn)虧虛，但仍以陰虛為主，陰虛在向陽虛轉(zhuǎn)變?！跋愀勰_上入少腹”中，將桂枝劑量加至三兩，山茱萸加至五兩，澤瀉加至四兩，說明陽氣已嚴重虧虛，體內(nèi)風寒濕痹情況加重，有如烏云蔽日，因此扶陰的同時還需補木生火，則陰寒濕痹自消，此時的腎氣丸，真正意義上開始了“陰陽雙調(diào)”。“男子消渴，飲一溲一”中，在上方基礎(chǔ)上將附子用至三兩，因為小便頻是三焦火虛、腎氣大虛，因此需要增用附子來暖腎氣補三焦。《外臺秘要》：“風冷濕痹，半身不遂，手足拘攣，歷節(jié)腫痛，甚者少腹不仁，名曰香港腳?！薄锻馀_秘要》：“凡消渴與香港腳。雖同為腎虛所致。其香港腳始發(fā)于二三月。盛于五六月。衰于七八月。凡消渴始發(fā)于七八月。盛于十一月十二月。衰于二月三月。其故何也。夫香港腳者。擁疾也。消渴者。宣疾也。春夏陽氣上。故擁疾發(fā)。即宣疾愈也。秋冬陽氣下。故宣疾發(fā)。即擁疾愈也?！薄端貑柦?jīng)脈別論篇》:“飲入于胃 ,游溢精氣 ,上輸于脾。脾氣散精 ,上歸于肺 ,通調(diào)入道,下輸膀胱。”香港腳的原因在于脾濕，而脾濕則源于腎虛，沖脈逆沖至胃氣不降，脾無法完全行使“上行于肺，通調(diào)水道”之職，因此濕氣滯留體內(nèi)行成濕痹，或腫，或痛，故為擁疾，擁，擁塞之意，降可通也，到了冬天，陽氣退下，腎封藏之職增強，因此，胃氣可降，則擁疾除，脾氣可升，但腎氣不足，脾氣也虛，不能溫化水飲，因此水飲不歸于肺而是直接流入了膀胱，變?yōu)橄识嗄颍蕿樾?，宣，宣發(fā)之意，升可宣也。因此，除了“短氣，有微飲”沒有找到對應方劑外，其余四個條文從歷史文獻中我們都找到了相應組方，試列如下，僅供參考：“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？此名轉(zhuǎn)胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”干地黃（八兩）、薯蕷、山茱萸（各四兩）、茯苓、澤瀉、牡丹皮（各三兩）桂枝、附子（炮）（各一兩）“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！?strong>干地黃（八兩）、薯蕷、山茱萸（各四兩）、茯苓、澤瀉、牡丹皮（各三兩）桂枝、附子（炮）（各二兩）“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?strong>干地黃（八兩）、山茱萸（五兩）、薯蕷、澤瀉（各四兩）、牡丹、茯苓、桂、附子（炮）（各三兩）“崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁。”干地黃（八兩）、山茱萸（五兩）、薯蕷、澤瀉（各四兩）、牡丹、茯苓、桂（各三兩）、附子（炮，二兩）值得注意的是，《金匱要略》和《外臺秘要》針對香港腳給出了不同的配比，崔氏八味丸在金匱要略中以附方的形式出現(xiàn)，引用了《近效方》的內(nèi)容，直言崔氏，說明為崔氏所用，因為和腎氣丸組方相同被引用，個人認為《外臺秘要》的版本更合理。“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。”短氣，呼氣短；喘，吸氣短（吐吸），《難經(jīng)》：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！蔽鼩舛蹋次鼩獠蛔?，腎不納氣，則腎氣不足，因此需用腎氣丸；而呼氣短，既呼氣不足，心肺之氣不足，則無法宣通水飲，因此以苓桂術(shù)甘湯化上焦之水飲從小便而出，如果腎氣丸也可用于治上焦之停飲，就必須要兼顧心陽不足的問題，那么它的配比應該是怎么樣的？從腎氣丸相同組方，不同配比，體現(xiàn)了腎虛各個階段由陰虛到陽虛的演化過程，通過調(diào)整配方比例，實現(xiàn)了腎虛不同階段的靈活處理，而機械的運用《金匱要略》中的組方及配比去處理所有腎虛的問題，顯然不合情理的，把其解釋為補腎陽之方更是無稽之談，《金匱要略》中的腎氣丸僅為基礎(chǔ)方、適用于腎虛的初級階段，而適合多數(shù)人使用的陰陽兩虛的配比組方卻可能永遠的“失傳了”，如果不是從其他文獻得以窺見一鱗半爪，我想我們可能永遠也不會發(fā)現(xiàn)這個秘密，從這個角度來說，我認為，運用好經(jīng)方，最重要的是要領(lǐng)會古人的思維、領(lǐng)會組方的含義，每個腎虛的人都應該有適合自己的腎氣丸！
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