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體格生長一般規(guī)律

l生長的連續(xù)性和階段性

l身體各部分長度比例隨年齡而不同

l各器官發(fā)育不平衡性

l生長的個體差異

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l生長發(fā)育有一定的程序：

l各部分成比例發(fā)育

l各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

l個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同

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生長發(fā)育的長期趨勢和趕上生長

l長期趨勢：兒童身高、體重等：“一代比一代強”、性發(fā)育提前、停經年齡推遲、乳齒、恒齒萌出提前等。

l趕上生長

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體格生長常用指標及測量方法

l體重(Weight，W)

l器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量

l反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標

體重測量

l小嬰兒用載重15kg盤式械桿秤測量，誤差不超過10g；1月及6歲兒童用載重50kg的杠桿秤，誤差不超過50g，7歲以上用磅枰，最大載重100kg，誤差不超過100g。

l測量前排大、小便，脫去鞋、襪、帽和外衣，僅穿背心、褲衩。

l1-3歲小兒可蹲于稱臺中央，年長兒童可赤足輕輕地站在畫好腳印的踏板中部，兩手自然下垂，不可動搖或接觸其他物體，以免影響準確性。

l讀數(shù)記錄以千克（kg）為單位，精確至小數(shù)點后兩位

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l關于體重公式：

l3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

l1-6歲體重（kg)=年齡（歲）×2+8

l7-12歲體重(kg)=【年齡（歲）×7-5】/2

l公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。

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l身長（高）

l身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度

<3歲、臥位測---身長

≥3歲、立位測---身高

l記錄到小數(shù)點后一位（0.1cm）

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l骨齡

l即骨發(fā)育的年齡。從人群中調查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。

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l體格生長的影響因素

l遺傳因素

l遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。

l遺傳基因

l性別

l遺傳性疾?。捍x缺陷病、染色體畸變等

l環(huán)境因素

營養(yǎng)：年齡越小越重要

疾?。涸袐D疾病、出生后疾病、藥物

自然與社會環(huán)境

家庭環(huán)境

遺傳影響兒童體格生長，但遺傳潛力的發(fā)揮主要取決于環(huán)境條件，即兒童生長水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結果，遺傳決定生長發(fā)育的可能性，環(huán)境決定生長發(fā)育的現(xiàn)實性。

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l體格生長的評價

可靠的測量數(shù)據(jù)

選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)

橫向比較并作定期縱向觀察

l評價內容

發(fā)育水平、生長速度、勻稱度

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發(fā)育水平Developmemtlevel

l將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。

l測量值表示

l等級法

生長速度

l對一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預個體的生長偏離。

勻稱度

l評價個體各體格生長指標之間關系

l體型勻稱

l身材勻稱

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體型勻稱

身高的體重

體塊指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m)2

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表示一定身高的相應體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結果.

*評價:查表

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l結果表達

l采用等級評價，可用三或五分法

l三分法：

l

l　P3rd-P97th中等

l>P97th　　異常（上等）

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體格生長偏離

l（一）體重生長偏離

l1.體重過重

l2.體重過輕

l（二）身高（長）生長偏離

l1.高身材

l2.矮身材

l（三）頭圍生長偏離

l1.頭圍過大

l2.頭圍過小

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生長遲緩

l生長遲緩（身材矮?。┦侵冈谙嗨骗h(huán)境下，身高（長）小于同種族、同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的中位數(shù)減2個標準差（<-2SD）或低于正常生長曲線第3個百分位者。

l2256名兒童生長發(fā)育狀況的縱向研究表明：10歲時低于3%的98人，82%為因父母身材矮小，青春期成熟慢和社會環(huán)境差等原因的正常變異；18%的兒童患有遺傳或全身性疾病，包括21-三體綜合征、Hurler’s綜合征、Still’s病、Fallot’s四聯(lián)癥、慢性腎臟疾病和胰腺囊性纖維變等；只有一人為生長激素缺乏癥，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

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病因

l1.體質性生長和發(fā)育遲緩：多見男孩，多有家族史，青春發(fā)育后終身高正常；

l2.慢性系統(tǒng)性疾?。郝愿尾?、慢性腎病、先天性心臟病、慢性感染等都可引起矮小的發(fā)生；有研究表明慢性幽門螺桿菌感染與矮小相關。

l3.宮內發(fā)育遲緩、小于胎齡兒：與妊娠時母親情況有關，研究認為宮內發(fā)育遲緩與成年人矮小密切相關；

l4.內分泌激素分泌異常：

l生長激素：

l甲狀腺功能減退：

l糖皮質激素過多：

l5.染色體異常：最常見Turner綜合征；通常出現(xiàn)生長緩慢、第二性征缺失、璞頸等表現(xiàn)。

l6.骨發(fā)育不良：最常見先天性故發(fā)育不良，肢體長度不對稱；

l7.特發(fā)性矮小：排除各種常見疾病后，仍不能明確原因者。

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臨床表現(xiàn)

l1．宮內發(fā)育遲緩

l2．家族性身材矮小臨床表現(xiàn)為出生時身材偏矮小，身長在第3百分位以下，生長速度正常，其生長曲線與正常兒童的生長曲線相平行。家屬健康成員中有身材低于第3百分位者。

l3.體質性生長和發(fā)育延遲多見于男童，其父母可有青春期發(fā)育延遲史。出生幾年身長體重大多正常但其后身高增長及成熟逐年減慢，性征出現(xiàn)可延遲數(shù)年，骨齡落后與青春發(fā)動延遲相關，與生長平行。但自遲到的自然青春發(fā)動后，有身高增長的加速及循序推進的性發(fā)育進程，與正常兒童無異。

l4．營養(yǎng)缺乏性矮小營養(yǎng)缺乏性生長遲緩或營養(yǎng)性矮小最主要的病因是因貧困而營養(yǎng)素攝人不足，但也見于因長期挑食、偏食，攝調整飲食結構、恢復足夠營養(yǎng)素攝入后，可有“生長追趕”，逐漸達到正常的身高范圍。取營養(yǎng)素不合理導致生長落后。

l5．精神、心理障礙性矮小精神、心理障礙性矮小常發(fā)生在父母感情不和、離異家庭或單親子女家庭，病兒精神心理受挫，影響了下丘腦一GH—IGF軸功能，GH分泌可正?；蛉狈?。典型的臨床表現(xiàn)是生長停滯，青春發(fā)育延遲，骨齡落后。常伴有飲食及睡眠不佳或腸吸收不良，消瘦，性情孤僻，飲食習慣及行為變異。

l6．特發(fā)性矮小身高在均值減2.2個標準差水平，身高增長的速度可近似正常兒童或稍偏緩，其他內分泌激素及生化指標均無明顯改變，也無青春發(fā)育延遲。。

l7．生長激素缺乏癥臨床上亦勻稱性矮小，最多見。

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l為什么要關注身高

兒童發(fā)展綱要

兒童心理發(fā)育

潛能發(fā)揮

就業(yè)

婚姻

家長期望和需求

身高不可逆性

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l誤區(qū)一：父母高，孩子一定高

l雖然身高和遺傳有緊密的關系，但遺傳給的只是一個身高的范圍，上下有8厘米的偏差。

l誤區(qū)二：男孩沒變聲，女孩沒來月經，還不算發(fā)育，不著急。

l變聲和月經是標志孩子進入青春期發(fā)育后階段的特征。這個階段孩子的骨骼生長區(qū)（骨骺）已經接近閉合，身高開始進入停長倒計時。

l誤區(qū)三：到了一定年齡不長的時候，再采取措施。

l晚長也是有可能的----體質性青春期延遲；

l但是一定要及時檢查，排除疾??；

l錯過最佳的治療時機----追悔莫及。

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l男孩身高＝(父親身高＋母親身高＋13)/2（±8.5cm）

l女孩身高＝(父親身高＋母親身高－13)/2（±8.5cm）

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兒童身高促進方法

l環(huán)境

均衡營養(yǎng)、適當運動、充足睡眠、心情舒暢、定期監(jiān)測、

l保健品

l藥物

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均衡營養(yǎng)

l蛋白質

l足量的鈣攝入

l充足的維生素Ｄ

l礦物質，鐵，鋅，維生素

l1歲以上兒童在正常攝入主食和蔬菜水果的基礎上，每天吃一個雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品

l適當補充魚肝油、鈣劑和多種維生素

l青春期前應適當增加蛋白質類食品

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適當運動

l耐力運動，選擇跑步、游泳、騎車、跳繩、需要身體跑動的球類等

l規(guī)律運動，定時、定量，每周運動5次以上，每次持續(xù)30分鐘以上.

l下午運動效果更好

l青春期前進行規(guī)律性的運動鍛煉

l對身高增長的促進作用尤為明顯

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低幼兒童助長運動

l跳繩，空手跳繩

l原地跳，兔跳

l摸高跳

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充足睡眠

l生長激素夜間分泌達高峰

l促進骨鈣沉積

l促進營養(yǎng)物質的吸收

l年齡越小，睡眠需要時間越長

l小學生：9h；中學生：8h

l早睡對于保證睡眠十分重要

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3歲以上兒童安排睡眠建議

l入睡后1-2小時進入生長激素分泌的第一個高峰，入睡后5小時左右進入第二個高峰，入睡后7-8小時進入第三個高峰

l生長激素分泌的第一個高峰為夜間11點至凌晨2點

l入睡時間和生長激素分泌高峰時間吻合有利于長高

l白天睡眠時間不宜過長，以免影響夜間睡眠

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心情舒暢

l情緒低落和緊張可影響身高增長

l愉快的心情有利于生長激素的分泌

l良好的心情可促進營養(yǎng)吸收

l良好的心情提高睡眠質量

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定期監(jiān)測

l2歲以后每3個月測量一次身高

l在身高生長曲線上描點記錄

下列情況可到兒童保健科進一步檢查：

l----身高＜-1SD~-2SD(中下）

l----年身高增長＜6（2Y以下）5CM（4-5）6CM（青春期）

下列情況應到內分泌科進一步檢查：

----身高＜-2SD----年身高增長＜7（2Y以下）＜4CM（4-5）＜6CM（青春期）

----SGR生后2歲仍未追趕到正常身高----身高>2SD或年增長8CM

l謝謝！

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