愛華網(wǎng)病因介紹
骨髓瘤是一種進(jìn)行性的腫瘤性疾病，其特征為骨髓漿細(xì)胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白(IgG，IgA，IgD或IgE)或BenceJones蛋白質(zhì)(游離的單克隆性κ或γ輕鏈)過度增生。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害，高鈣血癥，貧血，腎臟損害，而且對細(xì)菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑。發(fā)病率估計(jì)為2~3/10萬,男女比例為1.6:1，大多患者年齡>40歲。黑人患者是白人的2倍，骨髓瘤的病因不明，在骨髓瘤患者培養(yǎng)的樹突狀細(xì)胞中，發(fā)現(xiàn)了與卡波西肉瘤相關(guān)的皰疹病毒，這提示兩者存在一定的聯(lián)系。該病毒編碼的白介素-6(IL-6)的同系物。人類IL-6可促進(jìn)骨髓瘤生長，同時(shí)刺激骨的重吸收。此種特殊的細(xì)胞來源尚不明了，通過免疫球蛋白的基因序列和細(xì)胞表面標(biāo)志分析提示為后生發(fā)中心細(xì)胞惡性變而來。
可能的病因有電離輻射、接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物，與慢性感染、慢性抗原刺激有關(guān)，還可能與遺傳有關(guān)，以及與IL-6等細(xì)胞因子有關(guān)。日本原子彈爆炸后幸存者中，骨髓瘤的發(fā)病率與死亡率均有增加。本病可發(fā)生于慢性骨髓炎、腎盂腎炎、結(jié)核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基礎(chǔ)上，因?yàn)殚L期慢性感染可表現(xiàn)為淋巴-網(wǎng)狀系統(tǒng)增生，自身免疫反應(yīng)及高丙種球蛋白血癥。
診斷情況
輔助檢查一般有進(jìn)行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時(shí)尿中草酸鈣結(jié)晶與堿性磷酸鹽增多。骨髓涂片呈現(xiàn)增生性骨髓象，漿細(xì)胞數(shù)目至少占有核細(xì)胞的8%。骨髓瘤患者X線檢查：可表現(xiàn)為正常，約占10%。主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨質(zhì)破壞?？梢姺椒ㄐ怨琴|(zhì)密度減低，骨小梁變細(xì)變稀，骨皮質(zhì)變薄。局限性骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損，少數(shù)亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間盤，故椎間隙正常。因?yàn)樵撃[瘤可見于枕骨大孔處，所以凡神經(jīng)學(xué)檢查提示受累節(jié)段較高者，應(yīng)行MRI檢查。
主要癥狀
骨髓瘤是持續(xù)的脊柱疼痛，呈進(jìn)行性加重。多發(fā)者其痛范圍很廣。約40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出現(xiàn)截癱和神經(jīng)根受壓癥狀。一般有進(jìn)行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時(shí)尿中草酸鈣結(jié)晶與堿性磷酸鹽增多。骨髓涂片呈現(xiàn)增生性骨髓象，漿細(xì)胞數(shù)目至少占有核細(xì)胞的8%。
詳細(xì)癥狀
骨髓瘤是中年和晚年(40～60歲)發(fā)生的多發(fā)惡性骨髓內(nèi)腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發(fā)部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨質(zhì)極少發(fā)生。其主要癥狀為疼痛，初期為間歇性，繼為持續(xù)性，疼痛十分劇烈。神經(jīng)可能被壓迫，造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者逐漸發(fā)生進(jìn)行性貧血和惡病質(zhì)變化。但很少產(chǎn)生轉(zhuǎn)移瘤，肺部極少被累。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)以下數(shù)種變化：①約50%病例的血清球蛋白增高；②約50%病例的血清鈣增高，有高至18毫克%者；此種病例的甲狀旁腺有繼發(fā)性增生；⑧進(jìn)行性貧血，系因造血機(jī)構(gòu)被腫瘤破壞所致；④少數(shù)晚期病例的周圍血液中可能發(fā)生假性漿細(xì)胞白血病現(xiàn)象，⑤75%病例屎中有凝溶蛋白，⑥約有70%病例在晚期發(fā)生腎病。x線檢查時(shí)，在被累的骨質(zhì)中，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)溶骨性穿鑿形缺損，周圍無反應(yīng)性新骨增生，此為骨髓瘤的特點(diǎn)。所以病理性骨折較多。椎體發(fā)病時(shí)，則產(chǎn)生壓縮骨折。四肢發(fā)生病理性骨折時(shí)，可以引起小量骨膜反應(yīng)性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線征象為分布不規(guī)則的多發(fā)穿鑿形缺損，一見即可識別。但長骨骨干發(fā)病時(shí)，骨質(zhì)的破壞有時(shí)與此不同，根據(jù)x線照片無法與溶骨性骨肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。[治療]化學(xué)治療對多發(fā)性骨髓瘤具有一定療效，對有嚴(yán)重貧血者可輸血，有截癱者施行椎板切除術(shù)，有病理骨折者施用適當(dāng)?shù)耐夤潭?。單發(fā)于肢體者，可以考慮截肢。疼痛嚴(yán)重者可施行放射線治療。
癥狀體征
臨床表現(xiàn)繁多，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。
（一）瘤細(xì)胞浸潤表現(xiàn)
1．骨痛、骨骼變形和病理骨折：骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。
2．貧血和出血：貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴(yán)重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。
3．肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤：肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。
4．其他癥狀：部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。
（二）骨髓瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白引起的癥狀
1．繼發(fā)感染 感染多見于細(xì)菌，亦可見真菌、病毒，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也可見。
2．腎功能損害 50%－70%病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。
3．高粘滯綜合征 約為2%－5%發(fā)生率，頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識障礙。多見于IgM型MM。
4．淀粉樣變 發(fā)生率為5%－10%，常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。
（三）漿細(xì)胞性白血病符合外周血漿細(xì)胞數(shù)大于20%，肝脾腫大，白細(xì)胞數(shù)大于15×109/L，則為漿細(xì)胞白血病。
體征：Ⅱ、Ⅲ期病人見貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，有或無淋巴結(jié)腫大，心率增快，肝脾輕、中度腫大，胸骨、肋骨、腰椎骨等部位壓痛，或骨局部觸及骨腫塊，或有病理性骨折，伴出血可見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，伴肺部感染時(shí)，常有濕啰音。
常見并發(fā)癥：主要有肺炎、泌尿系感染、敗血癥、腎功能衰竭、病理性骨折。
實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)以下數(shù)種變化： ①約50%病例的血清球蛋白增高；②約50%病例的血清鈣增高，有高至18毫克%者；此種病例的甲狀旁腺有繼發(fā)性增生；⑧進(jìn)行性貧血，系因造血機(jī)構(gòu)被腫瘤破壞所致；④少數(shù)晚期病例的周圍血液中可能發(fā)生假性漿細(xì)胞白血病現(xiàn)象，⑤75%病例屎中有凝溶蛋白，⑥約有70%病例在晚期發(fā)生腎病。
臨床癥狀
骨髓瘤是中年和晚年(40～60歲) 發(fā)生的多發(fā)惡性骨髓內(nèi)腫瘤。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和骨盆為其好發(fā)部位。晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨質(zhì)極少發(fā)生。其主要癥狀為疼痛，初期為間歇性，繼為持續(xù)性，疼痛十分劇烈。神經(jīng)可能被壓迫，造成放射性疼痛或截癱。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)患者逐漸發(fā)生進(jìn)行性貧血和惡病質(zhì)變化。但很少產(chǎn)生轉(zhuǎn)移瘤，肺部極少被累。
骨髓瘤主要癥狀是持續(xù)的脊柱疼痛，呈進(jìn)行性加重。多發(fā)者其痛范圍很廣。約40%～50%的患者伴有病理性骨折。易出現(xiàn)截癱和神經(jīng)根受壓癥狀。
一般有進(jìn)行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時(shí)尿中草酸鈣結(jié)晶與堿性磷酸鹽增多。骨髓涂片呈現(xiàn)增生性骨髓象，漿細(xì)胞數(shù)目至少占有核細(xì)胞的8%。
骨髓瘤有一個(gè)長短不定的無癥狀期，少數(shù)病人以背痛為首發(fā)癥狀，并伴有貧血和惡病質(zhì)。還有病人因病理骨折來就診。
老年人可見的的癥狀體征
1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅見于少數(shù)患者 如脊髓壓迫所致的癱瘓、神經(jīng)根疼痛及排便障礙；淀粉樣變浸潤周圍神經(jīng)引起腕管綜合征(carpal tunnel syndrome)；高黏滯度導(dǎo)致頭痛、無力、視力障礙及視網(wǎng)膜病變。
2.其他 若M-蛋白形成冷球蛋白，則可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、循環(huán)障礙及壞疽。淀粉樣變的發(fā)生率我國僅占7%左右，表現(xiàn)為巨舌、心臟擴(kuò)大心功能不全、心律失常、腎功能不全。淋巴結(jié)或肝脾腫大均不多見。
3.臨床分期 目前均采用Durie&Salmon 于1975 年提出的分期法，根據(jù)治療前與預(yù)后有關(guān)的各種因素(血紅蛋白、鈣、M-蛋白量以及骨骼受累程度)估計(jì)全身腫瘤負(fù)荷程度：低度負(fù)荷(Ⅰ期)：<0.6×1012 細(xì)胞/m2；中度負(fù)荷(Ⅱ期)：(0.6～1.2)×1012 細(xì)胞/m2；高度負(fù)荷(Ⅲ期)：>1.2×1012 細(xì)胞/m2。每期根據(jù)腎功能區(qū)分為：“A”血清肌酐<177μmol/L(2mg/dl)；“B”血清肌酐>177μmol/L(2mg/dl)。Ⅰ期的中位生存期>60 個(gè)月，Ⅱ、Ⅲ期的中位生存期分別為43 個(gè)月及23 個(gè)月，ⅠA 的患者一般不需治療，應(yīng)密切觀察，判定是否為進(jìn)展性骨髓瘤，可根據(jù)明顯的臨床癥狀和漸進(jìn)性M-蛋白升高和本周蛋白尿的出現(xiàn)或增多。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀：多發(fā)性骨髓瘤也是臨床上常見的腫瘤疾病，專家說很多患者起病都是比較緩慢的，長期沒有任何癥狀，但是如果發(fā)現(xiàn)了癥狀之后，平均只有三年存活期，嚴(yán)重危害人類身體健康。那么多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀怎么樣的呢?
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀有哪些？
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀一：高血鈣
廣泛的溶骨性病變，可引起血鈣和尿鈣增高，表現(xiàn)為厭食、惡心、多尿、煩渴、煩躁、心律失常，甚至昏迷。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀二：骨骼病變
骨髓瘤細(xì)胞浸潤，并分泌破骨細(xì)胞激活因子，可導(dǎo)致溶骨性損害，2/3以上患者，以骨痛為主要的首發(fā)癥狀，常見于胸部及腰背部，隨活動而加重。
受累的骨骼局部可隆起，按之有彈性或聲響，易發(fā)生病理性骨折，引起神經(jīng)根或脊髓壓迫。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀三：腎臟損害
由于大量單克隆免疫球蛋白輕鏈沉積于腎小管內(nèi)、高粘滯血癥、淀粉樣變性、骨髓瘤細(xì)胞浸潤以及合并腎盂腎炎等因素，50%患者在診斷時(shí)已存在“骨髓瘤腎病”，可表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合癥，但多不伴高血壓。
骨髓瘤腎病和高血鈣，是造成腎功能不全和尿毒癥的主要原因，脫水可加劇腎功能損害。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀四：貧血和出血
骨髓內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞增殖，正常造血功能被抑制，可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。同時(shí)，由于腎功能不全、促紅細(xì)胞生成素減少、繼發(fā)感染、M-蛋白引起高粘血癥所致血漿容量增加等多種因素，幾乎所有患者均有不同程度的貧血。
血小板生成減少、M-蛋白對血小板與凝血系統(tǒng)功能的干擾、血管壁淀粉樣變等均可能是出血的重要原因，患者多表現(xiàn)為粘膜和皮下出血，晚期可有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀五：感染
M-蛋白不具有正常的免疫活性，故正常免疫球蛋白減少，加之中性粒細(xì)胞生成減少，患者易發(fā)生感染。
多發(fā)性骨髓瘤晚期的癥狀常見肺炎球菌及其它化膿菌感染，晚期革蘭氏陰性桿菌也較常見。呼吸道、尿路感染和敗血癥常較頑固，而且不易控制。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀六：淀粉樣變
約10%患者有淀粉樣變，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和心功能不全、腎病、周圍神經(jīng)炎、肝、脾、淋巴結(jié)腫大和巨舌等。直腸活組織剛果紅染色陽性可證實(shí)診斷。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀七：高粘滯血癥
由于M-蛋白增多，可引起血液粘滯度增高，微循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜、腦、腎最易受累。可表現(xiàn)為頭昏、視力障礙、手足麻木、腎功能不全等，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀八：其它
局部腫塊多為骨骼病變，如顱骨、肋骨的浸潤病變擴(kuò)展，從而侵及鄰近組織而成，部分為髓外漿細(xì)胞瘤。少數(shù)患者，可有雷諾現(xiàn)象和循環(huán)障礙。
孤立性骨髓瘤
孤立性骨髓瘤約占骨髓瘤的3%。病變僅侵犯骨骼的某個(gè)局部部位，產(chǎn)生局部疼痛。多數(shù)患者無貧血、高血鈣及腎功能不全。約1/4患者血清或尿中的M蛋白含量較一般低（<15g/L）。正常的免疫球蛋白不受抑制。骨髓未侵及的部位漿細(xì)胞數(shù)不增多。診斷依靠局部的組織學(xué)診斷證實(shí)，X線檢查可有局部骨骼變化，但無全身性骨骼破壞。局部病變治療后，血清及尿M蛋白消失。
骨髓瘤的類型
人類免疫球蛋白(英文縮寫為Ig)由兩條重鏈和兩條輕鏈所組成，根據(jù)重鏈的名稱命名為IgG、IgA，IgD、IgE和IgM，輕鏈只有兩種，即輕鏈κ和輕鏈λ。骨髓瘤的類型是根據(jù)骨髓瘤細(xì)胞所產(chǎn)生異常免疫球蛋白的類型來命名的。最常見類型為IgG型和IgA型，患者血液中可以檢測到單克隆性IgG或IgA，同時(shí)還可以檢測到輕鏈κ或輕鏈λ，其中約30%患者的尿中可以檢測到輕鏈(輕鏈κ或輕鏈λ)。約10%的患者只產(chǎn)生輕鏈，而不形成重鏈，稱為“輕鏈型骨髓瘤”;更少的情況下(約1-2%)骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生極少量，甚至不產(chǎn)生任何一種單克隆性免疫球蛋白，稱為“不分泌型骨髓瘤”。近年發(fā)明的“血清游離輕鏈測定”進(jìn)一步提高了檢測手段的敏感性，能夠在大多數(shù)這種病例中測出微量的輕鏈, 為“不分泌型骨髓瘤”提供了診斷依據(jù)。
骨髓瘤的分期
通常根據(jù)血紅蛋白、血鈣、溶骨性病變部位以及M蛋白合成率將多發(fā)性骨髓瘤分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，每期當(dāng)中又根據(jù)有無腎功能損害分為A、B兩期。還有其他一 些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可用來判斷患者的預(yù)后，也被用于疾病分期。分期對于治療的選擇、療效的判斷及疾病預(yù)后的推測有指導(dǎo)價(jià)值。
臨床診斷
影像學(xué)檢查
x線骨骼檢查：受累骨骼示圓形穿鑿樣缺損，以顱骨為典型。也可見彌漫性骨質(zhì)疏松及脫鈣。
X線主要表現(xiàn)為多個(gè)溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松。
x線檢查時(shí)，在被累的骨質(zhì)中，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)溶骨性穿鑿形缺損，周圍無反應(yīng)性新骨增生，此為骨髓瘤的特點(diǎn)。所以病理性骨折較多。椎體發(fā)病時(shí)，則產(chǎn)生壓縮骨折。四肢發(fā)生病理性骨折時(shí)，可以引起小量骨膜反應(yīng)性新骨增生。在顱頂骨中骨髓瘤的典型x線征象為分布不規(guī)則的多發(fā)穿鑿形缺損，一見即可識別。但長骨骨干發(fā)病時(shí)，骨質(zhì)的破壞有時(shí)與此不同，根據(jù)x線照片無法與溶骨性骨肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
一般實(shí)驗(yàn)室檢查
一般有進(jìn)行性貧血，血沉明顯增快，部分患者血清鈣增高，常伴有繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30%～60%。同時(shí)尿中草酸鈣結(jié)晶與堿性磷酸鹽增多。
實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)以下數(shù)種變化：
（1）約50%病例的血清球蛋白增高；
（2）約50%病例的血清鈣增高，有高至18毫克%者；此種病例的甲狀旁腺有繼發(fā)性增生；
（3）進(jìn)行性貧血，系因造血機(jī)構(gòu)被腫瘤破壞所致；
（4）少數(shù)晚期病例的周圍血液中可能發(fā)生假性漿細(xì)胞白血病現(xiàn)象，
（5）75%病例屎中有凝溶蛋白，
（6）約有70%病例在晚期發(fā)生腎病。
（7）血清蛋白電泳：丁或日球蛋白顯著增高，或p及7球蛋白之間出現(xiàn)呈單株峰型M球蛋白。
(8）免疫電泳：增高的M球蛋白經(jīng)免疫電泳分析，大多為。IgG(約占50%—60%)、IgA(約占20%-25%)，其他為IgD、輕鏈，極少數(shù)為IgE。
(9）尿本周氏蛋白：約60%-70%的病例可陽性。
細(xì)胞學(xué)檢查
腫瘤血運(yùn)豐富呈暗紅色或深紅色，較脆軟。骨髓穿刺找到大量異常漿細(xì)胞可確診。血清蛋白增高，A/G倒置，蛋白電泳異常，顯示β和r球蛋白升高。并可出現(xiàn)白血病血象。40%以上的病人尿中Bence-Jones蛋白陽性。另外有血鈣增高，尿蛋白電泳異常等。
鏡下可見瘤體主要由大量密集的瘤細(xì)胞組成，間質(zhì)極少。瘤細(xì)胞多呈圓形或卵圓形，但具有不同程度的幼稚性。按分化程度的差異，可分為高分化型（小細(xì)胞型）及低分化型（大細(xì)胞型）兩種。前者分化較成熟，體積小，具有圓形而偏心性的核，染色質(zhì)呈車輪狀，亦稱漿細(xì)胞型骨髓瘤；后者分化差，體積大，有時(shí)有雙核，核仁明顯，核分裂較多見，亦稱網(wǎng)狀細(xì)胞型骨髓瘤。
骨髓涂片呈現(xiàn)增生性骨髓象，漿細(xì)胞數(shù)目至少占有核細(xì)胞的8%。 骨髓瘤患者X線檢查：可表現(xiàn)為正常，約占10%。主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨質(zhì)破壞?？梢姺椒ㄐ怨琴|(zhì)密度減低，骨小梁變細(xì)變稀，骨皮質(zhì)變薄。局限性骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)為卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損，少數(shù)亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間盤，故椎間隙正常。因?yàn)樵撃[瘤可見于枕骨大孔處，所以凡神經(jīng)學(xué)檢查提示受累節(jié)段較高者，應(yīng)行MRI檢查。
骨髓象：骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的10%以上。因骨髓內(nèi)病灶分布不均，故一次陰性不能排除本病。
鑒別診斷
典型的多發(fā)性骨髓瘤病例診斷并不困難。主要依據(jù)骨髓穿刺活檢發(fā)現(xiàn)異常漿細(xì)胞浸潤,X光片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞性改變,血清電泳檢出M蛋白或/和尿中存在輕鏈。診斷的同時(shí)還應(yīng)做好鑒別診斷。
1、骨髓穿刺活檢發(fā)現(xiàn)大量骨髓瘤細(xì)胞 此為最主要的診斷依據(jù)。但漿細(xì)胞增多也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,骨髓內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移、慢性炎癥等諸多疾病,但在上述疾病中,漿細(xì)胞一般不超過10%,且無形態(tài)異常。
2、骨質(zhì)破壞性改變 此需和腫瘤骨轉(zhuǎn)移、老年性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等相鑒別。
3、高球蛋白血癥 主要為M蛋白和/或蛋白尿(尿中可檢出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可見于其它疾病如轉(zhuǎn)移癌、巨球蛋白血癥、多發(fā)性肉瘤等。
治療情況
治療方案
以化療和放療為主，對長管狀骨病理骨折地可作髓內(nèi)釘固定，嚴(yán)重者可作截肢，若因脊柱骨針?biāo)鸺顾鑹浩龋勺髯蛋迩谐郎p壓，預(yù)后差。
一般采用綜合治療，以放療和化療為主，手術(shù)治療為輔。
放射治療 骨髓瘤對放射線中度敏感，姑息性治療和根治性治療的照射劑量有所不同。 化療 病變較廣泛者，宜選用化療。一般多選用左旋苯丙氨酸氮芥或環(huán)磷酰胺，還有甲基芐肼、雙氯已亞硝脲及長春新鹼等。
手術(shù)治療 若有脊髓或神經(jīng)根受壓，應(yīng)行減壓術(shù)，同時(shí)應(yīng)用化療。 術(shù)病預(yù)后較差，一般多在1年內(nèi)死亡。經(jīng)綜合治療后可延長生命。
CLS生物免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后第四大新型治療方法，是對傳統(tǒng)治療方法的有力補(bǔ)充。CLS生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復(fù)發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅速，沒有任何毒副作用。并且CLS生物免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質(zhì)量。
預(yù)防保健
飲食起居
骨髓瘤的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，故預(yù)防本病發(fā)生，增強(qiáng)病人的體質(zhì)，積極治療慢性疾患，避免射線及化學(xué)毒物的接觸，對于疾病的防治具有重要的意義。
中醫(yī)方法宜注意調(diào)理情志，防止七情太過，從而保持氣血和暢，陰陽平衡，預(yù)防疾病的發(fā)生。
患病之后，保持樂觀情緒，性情勿大怒、勿大悲傷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是戰(zhàn)勝疾病的重要一環(huán)。注意身體鍛煉，順?biāo)臅r(shí)而調(diào)形體，可采取氣功、太極拳等方法，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生，或配合本病治療。注意起居有常，勞逸有度，適寒溫，避虛邪，尤宜節(jié)房事，以防腎精暗耗。宜禁煙酒，注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，飲食偏嗜。避免辛辣肥甘厚味之品。既病之后，可對癥選用補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品。
【宜】
1.宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李、人參皂苷rh2。
2.骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。
3.脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。
4.貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。
【忌】
1.忌煙酒及辛辣刺激食物。
2.忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
3.忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。
家庭護(hù)理
1.休息 一般病人可適當(dāng)活動，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，以防止引起病理性骨折。
2.為防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。
3.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。
4.對肢體活動不便的老年臥床病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。
5.口腔護(hù)理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。
6.疼痛護(hù)理 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對病人因身體活動時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。
7.貧血護(hù)理 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。
8.預(yù)防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰；鼓勵水化利尿。
9.化療護(hù)理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。
10.心理護(hù)理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。
