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人一出生，視覺發(fā)育即開始，至7歲左右基本發(fā)育成熟，只要沒有先天缺陷，正常遠(yuǎn)視力可達(dá)1.5左右。之后，如果近視力未明顯下降而遠(yuǎn)視力下降，即為近視。視力未發(fā)育完畢的遠(yuǎn)視力不足不屬近視。引起近視的外因可以千變?nèi)f化，但內(nèi)因卻基本相同。大腦和眼睛是人體兩大最怕缺血的器官。筆者認(rèn)為，雖然某些疾病可以引起眼部供血不足，使近視比常人更易感，但大多數(shù)近視是由于用眼習(xí)慣引起。不管距離遠(yuǎn)近，只要長(zhǎng)時(shí)間沒有足以引起視覺興奮的信息進(jìn)入眼睛并刺激大腦，人眼即慢慢進(jìn)入類似休眠狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)低供血，類似于我們的電腦節(jié)能休眠。如果仍然在這種狀態(tài)下繼續(xù)用眼，就會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的潛移默化的傷害，
筆者認(rèn)為，正是這種不良用眼習(xí)慣成了視力的最主要?dú)⑹?。眾所周知，身體任何組織的活力來自營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)最終都來自血液，眼部各組織也不例外，內(nèi)肌或外肌能力下降了，都是因?yàn)楣┭蛔恪Ｄ敲词钦l在控制供血呢？答案是神經(jīng)。對(duì)于眼內(nèi)睫狀肌而言，睫狀神經(jīng)有許多細(xì)小的自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)著眼球內(nèi)毛細(xì)血管的血液流量，中醫(yī)云“久視傷神“，久視后視覺興奮降低，這些自主神經(jīng)興奮被抑制，發(fā)生了疲勞，睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈的毛細(xì)血管內(nèi)的血液流量自然降低，睫狀肌肌纖維細(xì)胞會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而痙攣，有毒代謝物沉積在肌纖維細(xì)胞之間，形成肌纖維細(xì)胞的萎縮，漸漸失去獨(dú)立彈性。萎縮后獨(dú)立彈性喪失的直接后果就是睫狀肌可以進(jìn)一步收縮，但不能自然放松，從而形成視力下降。
從睫狀平滑肌的解剖結(jié)構(gòu)來看，類似于一張由環(huán)形纖維、縱向纖維構(gòu)成的一張致密的彈性網(wǎng)，筆者認(rèn)為，每條纖維相當(dāng)于一根“橡皮筋”（不同的是，肌纖維是有活性的組織，而橡皮筋是非活性組織，前者由于有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和新陳代謝，不會(huì)因反復(fù)牽拉而老化，而后者會(huì)），在這張網(wǎng)內(nèi)，正常情況下，雖然組織致密，但只要營(yíng)養(yǎng)供給正常，每條肌纖維就具有完美的獨(dú)立彈性，不會(huì)因萎縮而形成拉伸阻力，肌纖維放松和收縮，各個(gè)徑向上的調(diào)節(jié)力應(yīng)該是一致的，對(duì)晶狀體的作用力也一致，所以晶狀體各個(gè)徑向上的屈光力也應(yīng)該一致。在這種作用力均勻的狀態(tài)下，只要晶狀體沒有先天曲率問題，不管如何調(diào)節(jié)，成像都應(yīng)該是清晰的（當(dāng)然，前提是角膜等其它各組織也正常）。具體的收縮和放松過程，筆者認(rèn)為是外環(huán)不變，由內(nèi)環(huán)向外環(huán)方向環(huán)形纖維均衡伸縮對(duì)晶狀體進(jìn)行調(diào)節(jié)。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，睫狀肌的痙攣主要是環(huán)形纖維的痙攣，縱向纖維并未發(fā)生。因此，透過近視的過程的表象，筆者進(jìn)一步分析認(rèn)為，環(huán)形纖維痙攣的次序，應(yīng)該是內(nèi)環(huán)纖維（短）早于外環(huán)纖維（長(zhǎng)），鼻側(cè)早于顳側(cè)。近視發(fā)展的初期是調(diào)節(jié)性的，也就是單純的睫狀肌痙攣，而后期才慢慢由眼軸變長(zhǎng)進(jìn)行代償。而筆者又認(rèn)為眼軸變長(zhǎng)的原因，也正是因?yàn)榻逘罴⊥鈬交瑓^(qū)附著在眼球鞏膜內(nèi)壁的環(huán)形纖維痙攣收縮，在靠近眼球前極約45-60度緯線區(qū)域象一個(gè)收縮的內(nèi)箍一樣把眼球縮緊變形的結(jié)果，再者，內(nèi)環(huán)伸縮是調(diào)節(jié)的原動(dòng)力，受供血變化的影響自然更大，所以，痙攣應(yīng)該是由內(nèi)環(huán)短纖維引起，漸漸蔓延至外環(huán)，外環(huán)開始痙攣后，眼軸加長(zhǎng)才正式開始。 鼻側(cè)和顳側(cè)供血由睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈提供，鼻側(cè)毛細(xì)血管血流量本來就比顳側(cè)的小很多，這使得睫狀肌的鼻側(cè)方位更易發(fā)生缺血而痙攣。據(jù)此筆者分析，睫狀肌的痙攣不僅由內(nèi)環(huán)向外環(huán)蔓延，同時(shí)還由鼻偏上側(cè)向周邊蔓延。兩種蔓延合并，引發(fā)屈光度的不斷加深。
此外，筆者還認(rèn)為，睫狀肌任何一條環(huán)形纖維任何部位的痙攣，都會(huì)對(duì)整個(gè)環(huán)形網(wǎng)的調(diào)節(jié)能力進(jìn)行破壞，相當(dāng)于對(duì)晶狀體形成了局部牽拉力的不均勻，使得晶狀體因自身彈性影響而局部膨突，局部膨突進(jìn)而引發(fā)晶狀體的不正圓，局部表面曲率變化不均勻、各徑向屈光力不均勻等，是視力下降、晶狀體調(diào)節(jié)性散光甚至部分單眼復(fù)視的最直接原因。這種不均勻痙攣發(fā)生以后，程度嚴(yán)重的對(duì)近視力（閱讀視力）也產(chǎn)生影響。程度輕的近視人的近視力沒有下降，正是因?yàn)槌潭容p的近視人在閱讀或測(cè)近視力時(shí)，睫狀肌的收縮程度正好達(dá)到甚至超過了痙攣，類似于痙攣被覆蓋，使得晶狀體仍能保持表面平滑的正圓狀態(tài)，各個(gè)徑向的屈光力均勻，成像自然就清晰。
此外，由于不均勻痙攣的演變過程是緩慢的漸變的，筆者認(rèn)為每增加一點(diǎn)痙攣，視遠(yuǎn)狀態(tài)下的晶狀體就增加一點(diǎn)局部變形，這種變形象在一個(gè)大透鏡中嵌入了一個(gè)小透鏡，會(huì)對(duì)物像產(chǎn)生細(xì)微變化，即每增加一點(diǎn)痙攣，就有相當(dāng)于一個(gè)獨(dú)立的虛弱的影像從原來的影像中分離出去，因此筆者認(rèn)為近視的漸變過程，實(shí)際是一個(gè)個(gè)虛弱影像的不斷漂離和發(fā)散的過程。由于光線是疊加的，人們?cè)谝曈X上看到慢慢變模糊的過程，容易理解成光點(diǎn)的發(fā)散。這個(gè)概念弄明白，有助于我們理解在鍛煉期間的逆向恢復(fù)過程中，為什么經(jīng)常出現(xiàn)重影（類同散光、單眼復(fù)視），實(shí)際上因?yàn)榛謴?fù)過程也是一個(gè)個(gè)虛弱影像的收集、不斷重新疊加的過程，只有到痙攣完全釋放之后，這些虛弱影像才會(huì)穩(wěn)定的完全重疊地一起，形成最清晰穩(wěn)定的完美視覺。筆者認(rèn)為，人眼在從正視到近視（包括遠(yuǎn)視），或從近視（遠(yuǎn)視）到正視的漸變過程中出現(xiàn)的散光，都可以理解為晶狀體調(diào)節(jié)的中間狀態(tài)的調(diào)節(jié)性散光，也是最常見的散光。既然這種散光也是由局部痙攣引起，我們也可以通過睫狀肌鍛煉讓它們徹底消除。
眼科生理學(xué)認(rèn)為，眼睛看物體時(shí)，輻輳（集合）、調(diào)節(jié)、瞳孔伸縮三者實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)關(guān)系。即人在視物時(shí)，一旦確定具體目標(biāo)后，左右眼視軸立即形成一個(gè)固定的視線夾角，從而確定了物體的立體視焦距，這是輻輳；由于腦視覺中樞的視神經(jīng)的興奮刺激，在視網(wǎng)膜上形成清晰聚焦的沖動(dòng)，使睫狀肌迅速產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)力以實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，試圖把目標(biāo)清晰聚集，這是調(diào)節(jié)；瞳孔會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)焦距，立即調(diào)整好進(jìn)光孔大小以控制進(jìn)光量。以上三者均由神經(jīng)調(diào)節(jié)瞬間同步完成，這即為三聯(lián)動(dòng)。近距離久視時(shí)，由于按上文所述，筆者認(rèn)為由神經(jīng)疲勞引發(fā)供血能力不足，內(nèi)環(huán)和鼻側(cè)睫狀肌纖維率先痙攣，這種局部痙攣打破了原來的三者聯(lián)動(dòng)關(guān)系，即當(dāng)輻輳消失后，調(diào)節(jié)痙攣沒有消失，當(dāng)再次輻輳時(shí)，痙攣進(jìn)一步得到負(fù)面保護(hù)，久而久之，痙攣因進(jìn)一步缺血而加重，視力就進(jìn)一步下降。此外，由于近視后，視網(wǎng)膜成像變糊，視細(xì)胞不能得到足夠的光線刺激，感光能力下降，瞳孔也隨之收縮以保護(hù)感光細(xì)胞少受刺激，久而久之，瞳孔的同步關(guān)系也遭破壞，事實(shí)上，眼球內(nèi)還有其它的一些附屬器官，比如淚腺，它們?cè)趯?shí)現(xiàn)三聯(lián)動(dòng)的時(shí)候也參與了淚腺分泌的同步，象涓涓細(xì)流一樣均勻分泌眼淚以保證眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)的潤(rùn)滑，筆者認(rèn)為也可以列入廣義的聯(lián)動(dòng)。近視后，人眼的反射性流淚也會(huì)受影響，淚腺功能退化，有時(shí)分沁過多，有時(shí)又刺激不出。 所以筆者認(rèn)為，近視實(shí)質(zhì)也是三聯(lián)動(dòng)關(guān)系甚至四聯(lián)動(dòng)關(guān)系的破壞，可以通過強(qiáng)行展眼球利用眼外肌的牽動(dòng)力，再通過鞏膜壁的傳導(dǎo)強(qiáng)行牽拉鼻側(cè)睫狀肌，可以修復(fù)這種聯(lián)動(dòng)破壞，睫狀肌完全松弛后即可回歸正確的內(nèi)外肌聯(lián)動(dòng)關(guān)系。此外，強(qiáng)行控制眨眼，不斷刺激感光細(xì)胞，提高其感光適應(yīng)能力，又使瞳孔的聯(lián)動(dòng)關(guān)系修復(fù)。最后，由于內(nèi)外肌牽拉產(chǎn)生的疼痛又刺激了淚腺功能，使淚腺分泌也回歸同步。
筆者通過研究發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)現(xiàn)象，一、近視人在瞪眼往上極目注視時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)左右眼成像的不重疊，也就是說在往上極目看時(shí)存在復(fù)視。為什么會(huì)這樣？我們可以這樣去推想，首先，近視的形成，多數(shù)情況是由于低頭學(xué)習(xí)閱讀過多而致，所以人眼在往上注視的能力退化，也就是極目往上注視時(shí)，對(duì)應(yīng)的眼球內(nèi)部的肌纖維的調(diào)節(jié)痙攣?zhàn)顬閲?yán)重，這種局部的痙攣也是內(nèi)外肌聯(lián)動(dòng)關(guān)系破壞的起點(diǎn)。第二種可能的原因，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間眼瞼下垂，來自斜上方的光線被強(qiáng)行遮擋，但由于沒有閉合，這種光感仍然可以被感知。類似于產(chǎn)生了一種沒有目標(biāo)而把上眼瞼當(dāng)成目標(biāo)的“探索反應(yīng)”，引起相對(duì)應(yīng)的睫狀肌纖維提前痙攣。二、成年近視人和正視人在比對(duì)左右極目狀態(tài)下的剩余黑眼珠大小，可以發(fā)現(xiàn)，近視人當(dāng)眼球轉(zhuǎn)至一側(cè)時(shí)，當(dāng)靠近鼻側(cè)的黑珠所剩無幾時(shí)，顳側(cè)的黑珠卻比較大，而正視人卻幾乎一樣大，這一點(diǎn)正好也印證了上一段筆者對(duì)聯(lián)動(dòng)關(guān)系破壞的推論，由于鼻側(cè)睫狀肌痙攣嚴(yán)重，影響了外肌的舒展，形成相互牽連感。普通轉(zhuǎn)眼球是共扼性轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)內(nèi)肌不能形成有效刺激。三、近視人在自愈鍛煉時(shí)可以明顯地感覺到鼻側(cè)肌肉的牽拉，比其它各側(cè)都緊，即使顳側(cè)也有緊蹙感，但根源卻來自鼻側(cè)，因?yàn)榱νㄟ^眼球壁傳遞到了顳側(cè)，使顳側(cè)也產(chǎn)生緊蹙感。四、近視人的眼球在鼻側(cè)產(chǎn)生凹陷，度數(shù)越深凹陷越嚴(yán)重，這正好也印證了筆者的鼻側(cè)痙攣及聯(lián)動(dòng)破壞。綜上發(fā)現(xiàn)，筆者確立了“開眉展眼”的鍛煉方法，完全來自理論模型，相信是通往自愈之路的最近捷撟梁。
以上筆者對(duì)近視成因的理解，在現(xiàn)代眼科基礎(chǔ)上建立了一些新的概念和觀點(diǎn)，但至少存在以下幾點(diǎn)背離。首先，眼科認(rèn)為眼肌疲勞引發(fā)近視，而筆者認(rèn)為是神經(jīng)疲勞引起供血不足再引起肌能力下降甚至痙攣?zhàn)罱K引發(fā)近視，只要神經(jīng)不疲勞，鍛煉過程的眼肌疲勞是有益的，至少眼內(nèi)肌的疲勞，說明調(diào)節(jié)正在向清晰的方向努力。其次，眼科認(rèn)為，大腦中樞的不良“興奮灶”不能及時(shí)解除形成調(diào)節(jié)性痙攣，這一點(diǎn)與筆者認(rèn)為的神經(jīng)疲勞引起供血能力不足原理相同，事實(shí)上是形成了疲勞慣性，抑制了供血能力，日積月累引發(fā)近視。筆者認(rèn)為最終痙攣是肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良后的局部獨(dú)立彈性喪失，是肌纖維自身能力問題，而不是調(diào)節(jié)緊張“興奮灶”引起的問題，相反，神經(jīng)興奮可以刺激供血能力的增強(qiáng)，更有利于肌纖維為了適應(yīng)看清目標(biāo)的需要面往放松的方向努力。第三、眼科認(rèn)為視近過度引起近視，所以鼓勵(lì)人們久坐看書后利用5米以外望遠(yuǎn)或者閉目養(yǎng)神來緩解疲勞，這一點(diǎn)也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。正常成人在一般室?nèi)照明條件下瞳孔直徑就3.5毫米，近距離閱讀或者強(qiáng)光下還進(jìn)一步收縮，把5米遠(yuǎn)以外的光線視為平行光，而把30厘米左右視為發(fā)散光，這些傳統(tǒng)理論實(shí)在有點(diǎn)牽強(qiáng)。筆者對(duì)于近視人視近能力良好的原因上文已有闡述，并非近距離發(fā)散光線使成像后移導(dǎo)致清晰這么簡(jiǎn)單。所有自愈恢復(fù)或正在恢復(fù)的人，都體會(huì)到分辨率的重要性。筆者認(rèn)為，在判斷物像是否足夠清楚有個(gè)分辨率界限，超過這個(gè)界限的清楚可以理解為分辨率存在多余，故將此定義為分辨率余量。視近時(shí)，因?yàn)槲覀兯吹奈矬w比如書籍之類，往往因?yàn)橛∷①|(zhì)量和內(nèi)容等原因，細(xì)節(jié)較少，所以分辨率的余量往往被放大，為神經(jīng)疲勞留下了可乘之機(jī)，分辨率余量意味著，我們?cè)谔囟ň嚯x作業(yè)時(shí)，盡可能去分辨在當(dāng)前光線等環(huán)境下能分辨到的更細(xì)小的物體。這樣等于刺激了神經(jīng)興奮，使晶狀體始終保持在平滑的正圓狀態(tài)，一旦發(fā)生痙攣傾向即可立即察覺并主動(dòng)補(bǔ)足血流量進(jìn)行預(yù)防。而分辨率余量大，則主觀上不容易發(fā)覺，久而久之，人眼為節(jié)約“能耗”，自動(dòng)減少供血，引發(fā)痙攣。按筆者的理論，我們?cè)诜直媛视嗔枯^大的環(huán)境下長(zhǎng)期觀察物體，必須間隔一段時(shí)間比照一下我們的視力臨界點(diǎn)，看有沒有下降，不是單純望遠(yuǎn)的概念。相反，如果我們長(zhǎng)時(shí)間看3米遠(yuǎn)的電視引起的神經(jīng)疲勞，完全可以用1米左右的看書來進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保護(hù)視力。另外，我們還可以利用降低亮度對(duì)比度等方法去降低分辨率余量，使之處于臨界狀態(tài)，以便于我們及時(shí)發(fā)覺隱性的神經(jīng)疲勞。這種調(diào)節(jié)的效果其實(shí)可能比閉目養(yǎng)神更加積極主動(dòng)，因?yàn)楹笳邇H僅是被動(dòng)的地甚至緩慢地缺血補(bǔ)血，而前者是利用神經(jīng)興奮主動(dòng)察覺血液需求并予及時(shí)補(bǔ)足，兩者均可保護(hù)視力，但原理上有所不同。
