愛華網(wǎng)黃建始[1]
歷史的巨輪馳進二十一世紀后，一個陌生的名詞“健康管理”開始在神州大地上傳播。2003年抗SARS戰(zhàn)役勝利之后，健康管理猶如“一夜春風(fēng)桃花開”，很快地就進入了中國都市精英們的時髦話題詞典。健康體檢中心，健康管理公司象雨后春筍般地出現(xiàn)。在互聯(lián)網(wǎng)搜索工具google上檢索，結(jié)果多達4，000多萬項。體檢中心、健身會所、導(dǎo)醫(yī)機構(gòu)、保健品推銷商、休閑娛樂中心，……，眾多的組織和機構(gòu)都稱自己從事的是健康管理。常識告訴我們，上述組織機構(gòu)不可能都屬于健康管理，市場上免不了存在“魚目混珠”的現(xiàn)象。那么，如何去偽存真，到底什么是健康管理？健康管理服務(wù)有什么特點？健康管理有沒有基本的服務(wù)步驟和服務(wù)流程？這是本文試圖回答的問題。
一、 什么是健康管理？
因為目前還沒有一個舉世供認的關(guān)于健康管理的定義，要回答什么是健康管理，我們不妨先把這個既時髦又陌生的名詞做一詞義上的解剖。
健康管理由“健康”和“管理”這兩個復(fù)合而成。我們首先看看“什么是健康”。再來看看“什么是管理”。這樣，健康管理就比較容易理解了。
什么是健康？世界衛(wèi)生組織（WHO）在1948年成立時在其憲章中給健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱?！盵1]具體來說，WHO定義中的健康包括軀體健康，精神健康，和人與社會和諧方面的健康。WHO的定義體現(xiàn)了積極的和多維的健康觀，是健康的最高目標。然而，根據(jù)這個定義，可以說全世界都沒有如此完美的健康人。
也許是考慮到1948年定義的不可操作性， 1986年WHO參與主辦的首屆國際健康促進大會發(fā)布的《渥太華憲章》重新定義了健康：“健康是每天生活的資源，并非生活的目標。健康是一種積極的概念，強調(diào)社會和個人的資源以及個人軀體的能力?！?《渥太華憲章》還指出，“良好的健康是社會、經(jīng)濟和個人發(fā)展的主要資源，生活質(zhì)量的一個重要方面。”[2]
在這里，健康首次被定義為“資源”。要理解“健康是每天生活的資源”這一定義的重要性，我們有必要了解一下什么是資源。根據(jù)《辭?！?，資源是：“資財?shù)膩碓?，一般指天然的財源?！盵3] 恩格斯認為："勞動和自然界在一起它才是一切財富的源泉，自然界為勞動提供材料，勞動把材料轉(zhuǎn)變?yōu)樨敻弧！盵4] 蒙德爾將“資源”定義為"生產(chǎn)過程中所使用的投入"。[5]，可見，資源的來源及組成，不僅是自然資源，而且還包括人類勞動的社會、經(jīng)濟、技術(shù)等因素，還包括人力、人才、智力（信息、知識）、健康等資源。可以說，資源是一切可被人類開發(fā)和利用的客觀存在。資源一般可分為經(jīng)濟資源與非經(jīng)濟資源兩大類。健康應(yīng)該屬于非經(jīng)濟資源。
因為所有的資源都是有限的，資源需要管理。通過管理，可以最大限度地發(fā)揮資源的作用。那么。什么是管理呢？
自上世紀初美國工程師泰羅和法國的法約爾等創(chuàng)立古典管理學(xué)以來，在近一個世紀里，學(xué)術(shù)界關(guān)于管理的概念層出不窮。80年代以來西方影響最大的管理學(xué)教科書的作者羅賓斯認為管理是一個協(xié)調(diào)工作活動的過程，以便能夠有效率和有效果地同別人或通過別人實現(xiàn)組織的目標。[6]美國學(xué)者卡斯特認為管理就是計劃、組織、控制等活動的過程。[7]中國學(xué)者徐國華、趙平認為管理是通過計劃、組織、控制、激勵和領(lǐng)導(dǎo)等環(huán)節(jié)來協(xié)調(diào)人力、物力和財務(wù)資源，以期更好地達成組織目標的過程。[8]
可以說，管理就是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達到資源使用的最優(yōu)化，目標是能在最合適的時間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。具體來說，管理是包括制定戰(zhàn)略計劃和目標、管理資源、使用完成目標所需要的人力和財務(wù)資本、以及衡量結(jié)果的組織過程。管理還包括記錄和儲存為供以后使用的和為組織內(nèi)其他人使用的事實和信息的過程。因此，管理事實上是一個過程，實質(zhì)上是一種手段，是人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)一定的目標而采取的手段和過程。
應(yīng)該指出的是，有相當多的人一直將所謂管理者等同于掌控一定權(quán)力的領(lǐng)導(dǎo)者，我國老百姓習(xí)慣上稱為“官”，認為管理就是控制，就是“管人”。這是錯誤的，和我國歷史上“官”無所不管的傳統(tǒng)有關(guān)。事實上，現(xiàn)代意義上的管理更多的是計劃、組織、協(xié)調(diào)?？刂浦饕傅氖沁^程和質(zhì)量控制，而不是權(quán)利對人的控制?，F(xiàn)代管理無處不在，并不是領(lǐng)導(dǎo)者的專利。人人都是管理者；管理也不僅僅局限于政府和商業(yè)機構(gòu)，非營利機構(gòu)和其他社會組織同樣需要管理。健康也需要管理。
健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程。要計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制個體和群體的健康，就需要全面掌握個體和群體的健康狀況（可以通過全面監(jiān)測,分析,評估來完成），就需要采取措施維護和保障個體和群體的健康（可以通過確定健康風(fēng)險因素，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對健康風(fēng)險因素進行干預(yù)來完成）。在這里健康需求可以是一種健康風(fēng)險因素，如高血壓，肥胖；也可以是一種健康狀態(tài)，如糖尿病或老年癡呆。健康管理的手段可以是對健康風(fēng)險因素進行分析，對健康風(fēng)險進行量化評估，或?qū)Ω深A(yù)過程進行監(jiān)督指導(dǎo)。這里要強調(diào)的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫(yī)生的工作，不是健康管理師的工作。
根據(jù)上面的分析，我們不難理解為什么韓啟德教授在2004年會將健康管理定義為“對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監(jiān)測,分析,評估,預(yù)測以及進行預(yù)防的全過程?！盵9]而美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)會(ACOEM)則把健康和生產(chǎn)效率放在一起考慮，將健康和生產(chǎn)效率管理的定義為：“針對員工全面健康的各種類型的項目和服務(wù)的聯(lián)合管理，包括所有的預(yù)防項目和服務(wù)以及員工在生病、受傷、或生活和工作關(guān)系失衡時會尋求的各種項目和服務(wù)，如醫(yī)療保險，傷殘保險，員工賠償，員工生活和工作關(guān)系失衡協(xié)助項目（EAP），帶薪病假，健康促進和職業(yè)安全項目。健康和生產(chǎn)效率管理也指所有能夠促進士氣，減少離崗，增加崗位工作效率的所有活動?！盵10]
然而，作為一門新興的學(xué)科，目前我們還沒有見到全面系統(tǒng)的健康管理學(xué)專著，也還沒有被大家都接受的關(guān)于健康管理定義。
綜合國內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標準》中關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義，由衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心組織，陳君石和黃建始主編的《健康管理師》教科書將健康管理定義如下：
對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。
二、 健康管理服務(wù)有什么特點？
根據(jù)上述對健康管理定義的討論，我們可以理解為什么健康管理服務(wù)有以下特點。
1． 標準化。標準化是對個體和群體的健康進行科學(xué)管理的基礎(chǔ)。健康管理服務(wù)的主要產(chǎn)品是健康信息。沒有健康信息的標準化，就不能保證信息的準確可靠科學(xué)性。
2． 量化。對個體和群體健康狀況的評估，對健康風(fēng)險的分析和確定，對干預(yù)效果的評價，都離不開科學(xué)量化指標。科學(xué)量化是衡量是否真正的健康管理的一個試金石。因為只有科學(xué)量化，才能滿足科學(xué)“可重復(fù)性”的要求，才能科學(xué)可靠，經(jīng)得起科學(xué)的檢驗。
3． 個體化。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。沒有干預(yù)措施的個體化，就沒有針對性，就不能充分地調(diào)動個體和群體的積極性，就達不到最大的健康效果。
4． 系統(tǒng)化。要保證所提供的健康信息科學(xué)可靠及時，沒有一個強大的系統(tǒng)支持是不可能實現(xiàn)的。真正的健康管理服務(wù)一定是系統(tǒng)化標準化的，其背后一定有一個高效可靠及時的健康信息支持系統(tǒng)。健康管理的服務(wù)的標準化和系統(tǒng)化是建立在循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標準和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認的預(yù)防和控制指南及規(guī)范上的。健康評估和干預(yù)的結(jié)果既要針對個體和群體的特征和健康需求，又要注重服務(wù)的可重復(fù)性和有效性，強調(diào)多平臺合作提供服務(wù)。
三、 健康管理有沒有基本的服務(wù)步驟和服務(wù)流程？
從上述健康管理服務(wù)標準化系統(tǒng)化的特點，我們應(yīng)該知道健康管理有基本的服務(wù)步驟和服務(wù)流程。[11]
健康管理的基本服務(wù)分三個基本步驟。健康管理的常用服務(wù)流程由五個部分組成。
健康管理基本服務(wù)的三個步驟是：
1．了解你的健康。只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，具體地說，第一步是收集服務(wù)對象的個人健康信息。個人健康信息包括個人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿?qū)嶒炇覚z查（血脂、血糖等）。
2．進行健康及疾病風(fēng)險性評估，即根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學(xué)模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風(fēng)險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個性化的健康干預(yù)措施并對其效果進行評估。
3．進行健康干預(yù)。在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預(yù)是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙等內(nèi)容。
健康管理的這三個步驟可以通過互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)平臺及相應(yīng)的用戶端計算機系統(tǒng)來幫助實施。應(yīng)該強調(diào)的是，健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過程，即在實施健康干預(yù)措施一定時間后，需要評價效果、調(diào)整計劃和干預(yù)措施。只有周而復(fù)始，長期堅持，才能達到健康管理的預(yù)期效果。
健康管理常用服務(wù)流程的五個部分是：
1．健康管理體檢
健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項目。檢查的結(jié)果對后期的健康干預(yù)活動具有明確的指導(dǎo)意義。健康管理體檢項目可以根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點等進行調(diào)整。目前一般的體檢服務(wù)所提供的信息應(yīng)該可以滿足這方面的要求。
2． 健康評估
通過分析個人健康史、家族史、生活方式和從精神壓力等問卷獲取的資料，可以為服務(wù)對象提供一系列的評估報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告，個人總體健康評估報告，精神壓力評估報告等。
3．個人健康管理咨詢
在完成上述步驟后，個人可以得到不同層次的健康咨詢服務(wù)。個人可以去健康管理服務(wù)中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個人進行溝通。內(nèi)容可以包括以下幾方面：解釋個人健康信息及健康評估結(jié)果及其對健康的影響，制定個人健康管理計劃，提供健康指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計劃等。
4．個人健康管理后續(xù)服務(wù)
個人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容主要取決于被服務(wù)者（人群）的情況以及資源的多少，可以根據(jù)個人及人群的需求提供不同的服務(wù)。后續(xù)服務(wù)的形式可以是通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個人健康信息和接受健康指導(dǎo)，定期寄送健康管理通訊和健康提示；以及提供個性化的健康改善行動計劃。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務(wù)的一個常用手段。隨訪的主要內(nèi)容是檢查健康管理計劃的實現(xiàn)狀況，并檢查（必要時測量）主要危險因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務(wù)的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變與疾病控制方面有很好的效果。
5.專項的健康及疾病管理服務(wù)
除了常規(guī)的健康管理服務(wù)外，還可根據(jù)具體情況為個體和群體提供專項的健康管理服務(wù)。這些服務(wù)的設(shè)計通常會按病人及健康人來劃分。對已患有慢性病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素的服務(wù)，如糖尿病管理、心血管疾病及相關(guān)危險因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。對沒有慢性病的個體，可選擇的服務(wù)也很多，如個人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的教育及維護項目等。
參考文獻
1. WHO.What is the WHO definition of health? Available at http://www.who.int/suggestions/faq/en/, Accessed on January 15, 2007.
2. WHO, Ottawa Charter for Health Promotion,First International Conference on Health Promotion,Ottawa,21,November,1986,WHO/HPR/HEP/95.1,Available at http://www.who.int/hpr/nph/docs/ottawa_charter_hp.pdf, Accessed on January 15, 2007.
3. 夏征農(nóng) 主編 辭海，上海辭書出版社，1989
4. 馬克思恩格斯選集》第四卷，人民出版社，1995.
5. (英）蒙德爾 等 胡代光主譯《經(jīng)濟學(xué)解說》,經(jīng)濟科學(xué)出版社，2000.
6. 美國，羅賓斯：管理學(xué) 第7版，中國人民大學(xué)出版社2004，p7
7. 美國，費里蒙特.E.卡斯特等：《組織與管理》，中國社會科學(xué)出版社1985,p8
8. 徐國華、趙平：《管理學(xué)》清華大學(xué)出版社1994年版第2頁
9. 韓啟德.在《第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇》上的講話.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2005,20:16.
10. American College of Occupational and Environmental Medicine.Consensus opinion statement.Available at http://www.acoem.org.Accessed on Dec.16,2005.
11. 陳君石，黃建始，第二章 健康管理概論，健康管理師，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007。
[1] 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部
普通人應(yīng)該如何進行自我健康管理？自我健康管理會不會很復(fù)雜呢？黃建始教授告訴記者，其實，自我健康管理并不難，一共就三句話：明白了道理，掌握了技術(shù)，誰都可以做——
要健康只能靠自己
記者：說到健康，人們馬上會想到名醫(yī)、專家、新藥，種類繁多的各式養(yǎng)生說法，您為什么強調(diào)，這些對人類健康長壽的貢獻并不大，要想健康只能靠自己。
黃建始：雖然我國的醫(yī)藥技術(shù)水平不斷提高，百姓在健康上的投入也在不斷增加，但是我國居民慢性病的發(fā)病人數(shù)卻在迅速增加，第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，2008年，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達到2．6億。過去10年，平均每年新增近1000萬例慢性病病例。1998年至2008年，我國高血壓病和糖尿病的病例數(shù)增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數(shù)增加了近1倍。所以，我要說的第一句話就是：要想健康靠誰都靠不住，只能靠自己，科學(xué)管理自己的健康。
中國人喜歡找專家。放眼媒體，到處都是“十大名醫(yī)”、“中國神醫(yī)”，讓人難以分辨。即使找到專家，對我們的健康又能起多大作用？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越分越細，檢查心臟問題有心外科、心內(nèi)科，心內(nèi)科有專門管血壓的、管心率的、管導(dǎo)管的等等，你即使找到了某一位專家，也無法解決遇到的諸多健康問題。
目前的健康養(yǎng)生類書籍通常也是魚目混珠，在某種程度上影響著民眾的健康。例如，告訴讀者“喝酒保護心臟”，卻沒有交代“喝酒損害肝臟”，把具有針對性的養(yǎng)生方法作為普適性方法，讀者被嚴重誤導(dǎo)。
傳統(tǒng)的單因單病的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)落后，新的“多因多病的生物－心理－社會－環(huán)境的大健康模式”認為，疾病的產(chǎn)生除了生物學(xué)原因之外，人的心理、社會、環(huán)境因素也會發(fā)揮很大影響。因此，對于國民健康來說，最重要的不僅僅是醫(yī)療，還包括改變自然和社會環(huán)境及調(diào)動人們維護自身健康的積極性，改變不健康的行為和習(xí)慣。
健康的關(guān)鍵是讓百姓學(xué)會自己管理健康，就是所謂的“授之以漁”。世界上疾病種類繁多，懂得自我健康管理才是最好的疫苗。一個人的健康不是光靠醫(yī)生、藥品決定的，更大程度上是靠你自己。
在大健康觀的影響下，發(fā)達國家從決策者、醫(yī)護人員到普通老百姓都積極維護自己的健康。抽煙，酗酒，缺少運動，高膽固醇和高血壓等健康危險因素已經(jīng)成為發(fā)達國家家喻戶曉的名詞。
健康投資是自我健康管理的最佳選擇
記者：大家都在追求健康，聽了您剛才的講述，才知道要想健康只能靠自己，那么，怎樣進行科學(xué)的自我健康管理呢？
黃建始：科學(xué)自我健康管理的最佳選擇是健康投資，也就是說您要從自己的身邊小事做起，從一點一滴，每時每刻為自己的健康做點什么。世界衛(wèi)生組織在1948年成立的時候在憲章中給健康下的定義是：“健康是一種完整的軀體、精神和社會和諧的美好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病或身體虛弱。”首屆世界健康促進大會指出“健康是每天生活的資源，并非生活的目的”。
健康既然是資源，就應(yīng)該好好管理。日常生活中，我們經(jīng)?？吹侥贻p的企業(yè)老總、演藝明星和知識分子英年早逝的報道，這些例子告訴我們：健康資源不管理是要貶值的，是會威脅生命的。那么怎樣進行科學(xué)的健康投資呢？一是觀念更新，二是方法對路。
觀念更新是要解決心態(tài)的問題。從完全健康到相對健康、低危險，中危險，高危險，亞臨床、損傷、病死，這是一個漫長的過程。我們每個人從出生后就開始向死亡邁進，我們不能停止衰老的過程，但我們可以通過健康管理來延緩衰老的過程，活得更好，活得更久。其實，我們每個人周圍都有例子：老張，35歲，看起來那么老，因為他總是抽煙喝酒熬夜，透支健康，加快了衰老的過程；小李，都50歲了，看起來像40歲不到的人，因為小李知道科學(xué)地確認和評估自己身上的健康危險因素，改變自己的生活方式，控制飲食，經(jīng)常運動，減慢了衰老的過程，所以顯得很年輕。
健康管理不但要觀念更新，還要找對方法，特別是要認清現(xiàn)實，找對科學(xué)、準確的健康信息；明白自身的需求是什么，有的放矢地進行健康投資。
目前書店里有大堆的健康書籍，但相當一部分是互相抄襲的，甚至有抄錯的。要尋找健康信息，首先一定要看信息提供者有沒有資格管理健康，如果一本健康書沒有介紹作者的背景，我建議大家小心一點。
世界上沒有兩個人是完全相同的，所以每個人要對自己的健康資產(chǎn)心中有數(shù)，明白身上有多少危害健康的因素，個性化地設(shè)計自己的健康管理重點，有的放矢地根據(jù)自己的自身狀況進行健康管理。世界衛(wèi)生組織曾列出了全世界普遍存在的十大健康危險因素：體重過輕，不安全的性行為，高血壓，吸煙，喝酒，不安全的水和衛(wèi)生設(shè)施及不衛(wèi)生習(xí)慣，缺鐵，固體燃料釋放的室內(nèi)煙霧，高膽固醇，肥胖。如果要認真的去找，每個人身上都會有一個以上的健康風(fēng)險因素。健康管理就是要找到自己身上的健康危險因素，通過科學(xué)方法干預(yù)去掉，讓自己保持健康，或者小病康復(fù)，大病不惡化。
健康管理的精髓是“健康在我心中”
記者：有人說：“我今天要應(yīng)酬、明天要加班，我知道這樣會危害健康，但不這樣我就無法升職，收入就比同事低，那我還能有好心態(tài)嗎？所以我即使知道了自我健康管理的方法，也無法實現(xiàn)啊?！?br />
黃建始：這就是看你把健康擺在什么位置，如果你把健康的位置擺對了，問題就都解決了，這是一個態(tài)度的問題，一個價值觀的問題。所以，自我健康管理的精髓就是健康在我心中，努力培養(yǎng)健康的好習(xí)慣，做一個更加健康的人。
健康投資是需要自制力的，要從培養(yǎng)健康的好習(xí)慣做起。培養(yǎng)好習(xí)慣容易嗎？不容易。大家都知道吸煙不好，但還是有很多人吸煙，甚至很多醫(yī)生都在吸煙。但是，當我們想到生命如此美麗而短暫，我們有什么理由不好好管理健康，關(guān)心自己，愉快地過好每一天，瀟灑過好這一生？如果能這么想，一時的口腹之欲、煙酒嗜好還有那么大誘惑嗎？
所以健康管理的精髓是要做到健康在我心中。心若改雜念除，態(tài)度跟著改變；態(tài)度改變，習(xí)慣跟著改變；習(xí)慣改變，性格跟著改變；性格改變，人生跟著改變。
凡是增加患病和死亡機會的因素都是健康危險因素，健康管理就是通過確認和排除（或減少）健康危險因素，幫助大家活得更好、更久、更有意義。我正在籌辦一本《健康管理》科普雜志，為國民提供科學(xué)實用的健康管理信息。定位在科普和學(xué)術(shù)之間，內(nèi)容科學(xué)，表達形式老少咸宜，通俗易懂。結(jié)合日常生活中的健康和疾病問題，介紹發(fā)達國家的先進健康管理信息和我國的健康管理理論和實踐，包括相關(guān)理念、知識、方法、技能。
健康管理不能使你變回年輕，但可以使你的衰老過程減慢，給你一個更加長久、健康、幸福的人生。
●相關(guān)鏈接
黃建始的健康管理15字箴言
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始教授指出，我們每個人健康管理的重點是不一樣的，但根據(jù)目前國人的健康狀況，大家都可以應(yīng)用的健康投資重點是15個字：“管好嘴，用好腿，不抽煙，少喝酒，好心態(tài)?！?br />
管好嘴的關(guān)鍵就是要吃對，保健食品維生素都不能給您帶來真正的健康，生活中以植物源性食物為主，偶爾敞開肚子多吃點動物性食品也沒問題，但過量的動物蛋白會顯著的增加癌癥、心臟病、糖尿病、多發(fā)性硬化病、腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等的發(fā)病率。
用好腿就是適當鍛煉，最好能日行一萬步。
不抽煙、少喝酒很好理解，但做起來可能比較難，這就需要我們做到“健康在我心中”。
如何做到有個好心態(tài)呢？要做到兩點：遭到誤解時，忍一時風(fēng)平浪靜；看問題角度不同時，退一步海闊天空。
分析解讀我國公共衛(wèi)生安全系統(tǒng)的問題與建設(shè)。
各位新浪網(wǎng)友大家好！
主持人尹俊:
各位親愛的網(wǎng)友大家下午好，這里是新浪嘉賓聊天室，今天下午我們要跟大家談?wù)動嘘P(guān)疫苗方面的話題，因為這個新聞是我們大家所關(guān)注的。我們今天請到的嘉賓是協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生院的院長、《健康管理》雜志主編黃建始先生。黃教授我們從最新的狀況來分析，今天上午衛(wèi)生部也開了新聞發(fā)布會，最近大家關(guān)注和網(wǎng)民關(guān)注疫苗的話題，我們現(xiàn)在手里拿到的新聞我跟大家回顧一下，2009年江蘇延申生物股份公司人用狂犬疫苗生產(chǎn)造假。2010年3月8日“兩會”期間，中國疾控中心主任王宇就直言中國的疫苗質(zhì)量有待提高，1周以后山西問題疫苗被曝光。這些問題屬不屬于公共安全問題？
黃建始:
其實疫苗問題是公共安全問題的組成部分，應(yīng)該說是很小的部分，其實從2003年SARS危機以來，中國從決策者到民眾對公共衛(wèi)生問題都有了極大的關(guān)注，2003年的SARS危機，2004年的禽流感，2005年松花江污染，2006年的欣佛藥品事件，2007年的巢湖太湖藍藻風(fēng)波，2008年的手足口病，以及三鹿奶粉事件，2009年席卷全球的甲流事件，今年的疫苗事件，這一系列的問題都是一個類型的，都是涉及到公共安全的問題，所以把疫苗的問題拿開，本來就是一葉障目的事情，我們應(yīng)該退一步，從整個國家的安全公共衛(wèi)生來看，是公眾擔心的，涉及到公共衛(wèi)生安全的事情，包括食品安全問題，從這個角度來講，因為是個公眾安全問題，也是公眾健康問題。
主持人尹俊:
所以我們不能夠把目光單單放在疫苗上。
黃建始:
對，因為明天還有打吊針死亡的事情，后天還有剖腹產(chǎn)死亡的事情，這些事情都涉及到我們每個人的生命和健康，單獨講一個問題，就像古代的寓言說，一個箭射到你的臂，我把外面的折掉是不能解決問題的，我們應(yīng)該把箭頭拔出來，才能知道到底問題在哪里。
主持人尹俊:
是，我們把疫苗問題放在所有頻出的問題當中去，從一個大的方面和整體方面去看它，這是不是也暴露出來是不是值得健全的地方。
黃建始:
對的，2003年以前，應(yīng)該說中國的公共衛(wèi)生體系的建設(shè)是很不完善的，那么2003年以后，大家都很關(guān)注公共衛(wèi)生，也就是說公眾的健康問題，但是很遺憾的就是由于我們不同的人對公共衛(wèi)生的理解程度不同，把公共衛(wèi)生僅僅局限在一個專業(yè)層面上了，這就犯了一個非常大的錯誤，你剛剛也提到，我在媒體中也表達了我這個觀點，犯了一個很大的近視眼的或者方向性的錯誤，我為什么會這么講呢？因為首先我們要明白什么是公共衛(wèi)生？公共衛(wèi)生就是動員整個社會包括你、包括我、包括決策層，大家來創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，讓我們每一個在這個環(huán)境中的人都能健康的成長?，F(xiàn)在假如我們把公共衛(wèi)生僅僅局限在專門做公共衛(wèi)生的專業(yè)人員做的業(yè)務(wù)工作，那么這個東西問題就很大了。美國有研究發(fā)現(xiàn)，真正要解決公眾健康或者公共衛(wèi)生的問題，公共衛(wèi)生專業(yè)人員手上掌握的資源不到10%，比如禽流感，這是國家CDC一家不可能解決的問題。公共衛(wèi)生是公眾健康的問題，是包括了黨和國家、人民、媒體每個人都應(yīng)該關(guān)心的問題。如果把這個權(quán)、責都交到部分專業(yè)人員手上就出毛病了。公共衛(wèi)生應(yīng)該是一個大社會、小政府的事情。由于我們這些年來在觀念上我們出了偏差，認為公共衛(wèi)生這個事情是政府的事情，政府必須把它做好，出了問題肯定是政府的事情，那就出毛病了。政府一家是不可能完全解決公共衛(wèi)生問題的。公共衛(wèi)生是我們每個人都應(yīng)該關(guān)心的，疫苗僅僅是其中一個事情。疫苗為什么會出這個問題，或者是不是出問題，引起大家這么大的關(guān)注，因為大家都不知道，大家覺得很神秘，這個就牽扯到我們媒體有責任了解這個事情，專業(yè)人員有責任把這個疫苗的知識告訴老百姓，老百姓自己也有責任提高健康的素養(yǎng)，具備鑒別信息正確與否的能力。只有大家在一個完全透明的、完全健康的環(huán)境中，把這個技術(shù)問題搞清楚，就不會產(chǎn)生一些由于無知造成的恐慌、造成的恐懼、造成的懷疑、造成的不信任。因為這個事情本身不涉及任何意識形態(tài)，或者不涉及任何國家利益或機密的問題，它完全是大家的事情，因為不管你是達官貴人還是平頭百姓，都要打疫苗。疫苗是人類最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，是人類文明之所以能夠成功的控制傳染病的最主要的原因之一。
主持人尹俊:
現(xiàn)在公共信息集中在了一些極少數(shù)的專家手里？我可不可以這樣理解。
黃建始:
不能說集中在極少數(shù)的專家手里。問題是我們政府的一些決策者，一部分決策者，還有我們的大部分民眾不認為這個事情是我們自己的事情，而認為這僅僅是一部分疾控中心人員、衛(wèi)生局人員要做的事情。這就出了麻煩了。公共衛(wèi)生人員做，政府也要做，老百姓也要做，媒體也要做，因為要創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，是我們每個人都應(yīng)該關(guān)心，應(yīng)該做的。由于我們沒有把這個關(guān)系，每個人都沒有把自己的位置擺對，出了事就責怪一部分人，這本身就是不對的，這是整個大方向錯了或者整個體制沒有理順。所以鄧小平說過一句話，大意是，體制是非常重要的，好的體制下壞人都會變成好人，壞的體制好人都要變成壞人。由于我們現(xiàn)在體制上沒有理順，就出現(xiàn)了現(xiàn)在一團糟的現(xiàn)象。
主持人尹俊:
你剛才說到了一點我聽明白了，不光是政府要做的，疾控中心要做的，媒體、百姓都需要做，其實很多百姓想知道我需要做什么，我作為一個百姓，我更多覺得預(yù)防疾病、預(yù)防傳染病就是你們這些疾控中心的人員去做的事情，我能做什么我不知道。
黃建始:
這就是觀念上的一個誤區(qū)。認為預(yù)防疾病、預(yù)防傳染病是疾控中心的人員去做的事情。其實我們每個人都是自己健康的第一責任人。就是說要想健康，只能靠自己，靠誰都靠不住，那么現(xiàn)在中國面臨的一個很大的問題，就是為什么你剛剛說，很多人會提出這樣的問題，我能做什么，這個健康是專家的事情。錯，健康是自己的事情，所以現(xiàn)代文明社會，一個人自己有沒有健康素養(yǎng)，是關(guān)系你自己的問題。那么什么叫文明社會？什么叫健康素養(yǎng)？這里面我可以多說幾句。因為我們?nèi)绻≡谏钌嚼狭郑邘资锫凡灰娨粋€人的話，隨地大小便，隨地吐痰，沒事。我們住到一塊來，進入到文明社會，做這些事情就會影響人家。所以我們必須要遵循一定的規(guī)矩。由于隨地大小便、隨地吐痰的話，會發(fā)生傳染病，會傳給人家，所以不能做這些事情。具體不能做那些事情要學(xué)習(xí)。比如我剛從深山老林出來，我不知道，所以要學(xué)習(xí)。所以在現(xiàn)代社會，健康是要學(xué)習(xí)的。是要學(xué)習(xí)，通過掌握一定的健康信息來管理好自己的健康。我最近主編了一本雜志，叫《健康管理》，就是希望幫助大家提高自己健康管理的能力。管理健康的能力有哪些呢？文明社會需要一個健康的信息來指導(dǎo)你管理。什么叫健康信息，就是我剛才講，我住在深山老林隨地大小便無所謂，我住在北京鬧市區(qū)就不能隨地大小便，健康信息就是告訴我為什么不能在這里隨地大小便。還有技能。我不能隨地大小便，那么，到哪里去大小便？要有找公共廁所的技能，還要知道在公共廁所大小便以后要洗手，都得學(xué)習(xí)。利用健康信息來管理自己的健康，使大家都具備這樣的能力，這就是健康素養(yǎng)。中國人健康素養(yǎng)合格的現(xiàn)在只有6.48%，就是說100個中國人里有94個人是沒有健康素養(yǎng)的，這就很麻煩了，就要求我們每個人在這個問題上都應(yīng)該學(xué)習(xí)、了解，這樣子的話才能夠保證我們大家都能有個健康的環(huán)境，生活下去。
主持人尹俊:
剛才我也發(fā)現(xiàn)您的身份比過去多了一重身份，就是《健康管理》雜志主編，現(xiàn)在你在媒體中也有一定的工作在里頭，媒體又扮演著一個怎么樣的角色，這也是我們值得去關(guān)注的，很多媒體傳導(dǎo)了很多信息，這些信息會誤導(dǎo)大家的健康。
黃建始:
對，這是很復(fù)雜的事情，我們在原來傳統(tǒng)的觀念中，大家都以為健康嘛，不生病就是健康，那么今天不生病已經(jīng)不能說明問題了，真正的健康是除了生病以外還有很多其他問題在這里，我們生活在現(xiàn)代社會中，100個人中間，真正生病的只有20個人左右，80個人是沒有生病的。但是由于現(xiàn)代生活給我們帶來了很多生活的便利，同時也給我們帶來了容易得病的便利、不健康的便利。打個比方說，原來8點鐘可能沒電就要上床睡覺了，現(xiàn)在深夜一點鐘都還沒有睡覺，這就造成了不健康的東西，這些我們就要學(xué)習(xí)。我們媒體對這些東西也有個學(xué)習(xí)的過程，因為媒體也不知道這個東西。就是最近30年，感謝我們社會的發(fā)展、文明的發(fā)展，大家整個生活變了，原來是吃不飽。吃不飽肚子的時候，生的病大部分是傳染病、營養(yǎng)不良，那個的確關(guān)注疾病就夠了。找醫(yī)生、找專家。今天我們大部分生的病是吃飽了飯以后生的病。這個時候主要和自己的生活方式和習(xí)慣有關(guān)，和怎么樣利用信息管理自己的健康有關(guān)。那么這個光靠專家是不行的，是不夠的。我舉個例子，高血壓，高血壓既不是傳染病，也不是營養(yǎng)不良的，現(xiàn)在有一大堆人得，和生活方式有關(guān)。吃藥有沒有用？有用。吃藥能把血壓降下來。降高血壓藥是上世紀下半葉最重要的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)明之一。但是有人有高血壓，有藥能控制，但是有人就不吃。高血壓病人越來越多，為什么不吃呢？我們不知道。我們媒體要轉(zhuǎn)變觀念，要學(xué)會怎么樣來理解今天的健康問題，今天的健康問題不是吃藥、打針能完全解決的，是不夠了，是要加上心理、行為、環(huán)境這些因素，都要考慮進去，這是我們媒體要學(xué)習(xí)的。當然媒體學(xué)習(xí)的話，還包括了我們專家也有責任教育媒體、幫助媒體學(xué)習(xí)，我們政府應(yīng)該制定政策鼓勵專家和媒體交流。很遺憾的是，現(xiàn)在我們在這個方面政策也出了毛病，造成了只強調(diào)專家要發(fā)表文章，還要發(fā)表SCI文章，發(fā)表大部分中國人不看的文章才算數(shù)。在這樣的政策下，很多專家就沒有興趣和媒體打交道。媒體因為沒有人打交道，就到處隨便去找，就找了一些根本不懂的人也在那里說。所以前天在中華醫(yī)學(xué)會中華大講堂上，常春教授的一句話講得非常好，專家要“唯成分論”。如果不是正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，不理解這個東西，媒體鑒別不出來，隨便找人講的話就造成了一些誤導(dǎo)，很多很簡單的問題，媒體沒有把好關(guān)就造成了混亂，所以媒體也是需要學(xué)習(xí)，要把正確的信息告訴老百姓。
主持人尹俊:
看來專家和媒體都應(yīng)該參與到公共安全中來，不能夠只靠政府和專家去做這些事情，我們在一旁看著顯然是不夠的。您剛才舉的例子，我特別想追問一下，在個人健康管理里頭你提到了高血壓，我們知道高血壓不是一種傳染病，跟一個人的生活習(xí)慣有關(guān)系，這個好解釋。那面對傳染病的時候，我們怎么來做健康管理？比如說之前的甲流也好，或者流感也好，包括有可能我們涉及到的傳染病，這種傳染性質(zhì)的疾病怎么來管理它？
黃建始:
好，這非常好。那么管理自己的健康關(guān)鍵就是要能夠正確地使用健康信息，這點是非常重要的，也就是說你要學(xué)會知道到哪里去找信息，要判斷這個信息好壞，再使用它。這個就關(guān)系到你有這個能力，就是能夠找信息的能力，這個能力通常有三個部分組成。其實我辦這個《健康管理》雜志就是希望能幫助大家提高這個能力，享受輕松閱讀，在不經(jīng)意間把這個能力提高。能力有三個方面，ASK。A就是你的理念，你的觀念，S代表你的技能、你的方法，K就是代表你的知識水平。打個比方，大家都知道甲流。去年我們中國政府采用了一系列科學(xué)正確的方法，有效地控制了甲流，同時也鼓勵大家打預(yù)防針，來增加整個社會的免疫屏障。但是作為我個人我要不要打，去年是爭論的很多的，包括我到很多媒體去做節(jié)目的時候，媒體朋友私下問我，黃教授你說我要不要打，我就要把這個事情告訴老百姓，什么叫疫苗，疫苗起的是什么作用，疫苗的作用有多大，我們要相信疫苗，但我們不能迷信疫苗，這是一個最基本的理念問題。任何現(xiàn)代科學(xué)的知識都不是十全十美的，都是有長處也有短處，關(guān)鍵就是兩害相權(quán)取其輕，我疫苗能保護，當然也有少量的副作用，那么我取哪個東西。這是第一點，我們要有理念，知道疫苗是好的，但是疫苗不是十全十美的理念。方法，方法我們就要知道，通過疫苗保護自己這是一個很好的方法，疫苗因為不是十全十美的，我們還有沒有其他方法要做？我們有，我們要學(xué)會怎么樣打噴嚏怎么捂嘴，怎么正確的戴口罩，怎么洗手，這些方法我們要學(xué)會。知識點，比如疫苗理論上的保護只是85%，就是說在甲流來了的時候，你打了疫苗，100個人打了疫苗，有85個人理論上是可以保護的，有15個人是跟沒打一樣的，那就是說，關(guān)鍵是這100個人打了，你不知道哪15個人是沒有保護的，所以所有打了疫苗的人，都不能迷信疫苗，你打了疫苗之外，你同樣還是要正確的洗手、正確的戴口罩、正確的打噴嚏，做好這些良好的健康習(xí)慣。所以這些信息很重要，你不能光掌握一方面的信息，你如果能夠全面的掌握這些信息的話，面對任何傳染病，你都能夠很好地管理自己的健康，抵抗傳染病。
主持人尹俊:
我們再一次把目光放回到今天上午的發(fā)布會上來，因為發(fā)布會也得到了一部分數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部在今天新聞發(fā)布會上說，在2006年到2008年之間，山西省預(yù)防接種異常反應(yīng)報告率沒有出現(xiàn)明顯升高，在時間、地域、疫苗種類分布上也沒有出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率沒有超過國內(nèi)外的監(jiān)測水平，這是我們得到的信息，好像跟之前流傳的貼子也好，不太一樣，很多人也在探討，我們國家疫苗注冊登記收集到的反饋的信息到底能夠在多大一個層面上反映到確實的情況。當然國內(nèi)的我們可以拿別人的來做一個借鑒，比如您在美國也從事過這方面的工作，預(yù)防方面的工作，您覺得在國外或者您給我們舉一個例子，在美國這方面的運作方式是怎么樣的，這種異常的收集或者是整個體系的運作？
黃建始:
應(yīng)該說現(xiàn)在我們國家的疫苗接種制度還有整個系統(tǒng)是和國際接軌的，國際上通常的做法是怎么做呢？就是說疫苗出廠前有一個嚴格的質(zhì)量控制過程，出廠的時候每一只疫苗都有一個批號的，然后發(fā)到哪里，全有完整的登記制度，然后在打疫苗的過程中都要對照，就像藥品一樣嚴格的管制。過后醫(yī)務(wù)人員還有市場，都有監(jiān)測體系，就是出現(xiàn)副作用馬上就要匯報到國家有一個專門的地方來收集這些信息。中國這些做法都一樣，基本上都沒有問題。現(xiàn)在我們中國為什么有這么多疑問呢，第一，由于大家不理解，以前也有可能是宣傳上我們有些誤導(dǎo)，認為疫苗就是安全的，疫苗是安全的，但是世界上沒有什么東西是絕對安全的，現(xiàn)代社會是風(fēng)險越來越多的社會，隨著科技的發(fā)展，隨著社會的發(fā)展，風(fēng)險是越來越多，我們每時每刻都生活在風(fēng)險中，就是我們有一個什么樣的心理承受能力，這是最重要的。由于以前我們沒有碰到過這個事情，或者說我們的媒體沒有系統(tǒng)完整的報道，現(xiàn)在出現(xiàn)了這種很好的氣象，就是能夠把這些東西都拿出來談了，那么我們就開始有一點過度緊張，有一點反映過度，這些都是很正常，慢慢大家就知道了。你設(shè)想一下，2003年SARS剛來的時候，大家是一個什么狀況，2009年甲流來的時候，大家是一個什么樣的心理承受能力，所以這個疫苗事情也是一樣，大家一定要明白，疫苗非常好，但是它不是十全十美的，它會出現(xiàn)一些副作用，是正常的。所有的醫(yī)療行為都是兩害相權(quán)取其輕，關(guān)鍵是你自己要做什么選擇，我們每個人生活在這個社會中，你每時每刻都在做選擇，健康本身就是一種選擇，所以大家把這個東西看清楚了，就不至于出現(xiàn)很多不應(yīng)該發(fā)生的，這是一個從某種意義上來講，我個人認為這是一種生長痛。因為你不知道，所以恐慌，當你知道了，慢慢就平緩下來了。
主持人尹俊:
所以在國外可能這個信息的傳達的質(zhì)量和效率應(yīng)該是都比較好的。
黃建始:
比較全面一點，因為加上中國現(xiàn)在還缺少一個誠信制約，所以就造成了很多完全是正常的事情，由于在溝通上面不順暢，由于體制上本來其他原因，就把它放大到了本來不應(yīng)該發(fā)生的程度。
主持人尹俊:
有些人更愿意相信小道消息，其實這是不對的，更應(yīng)該相信正規(guī)渠道過來的消息。
黃建始:
關(guān)鍵要學(xué)會自己管理健康的能力，要判斷信息好壞，有時候要嘗試、要理解。
主持人尹俊:
現(xiàn)在在國外很多疾控中心對從業(yè)人員的待遇不是特別高，所以一些地方只能夠靠經(jīng)營二類疫苗來獲利，這是它的一個獲利的渠道之一，比如山西疫苗的操作模式，這個就是獲利的方式之一，有人認為國家要對基層的疾控中心實行全額撥款，您覺得全額撥款能解決這個問題嗎？
黃建始:
我個人認為目前是不能的。因為從管理學(xué)上來說，錢是一個衛(wèi)生清潔因素，沒有它不行，但是有了它也不能長期激勵人。真正的激勵是要認同這個東西，我認為我們國家的公共衛(wèi)生管理體系是出了一些問題的。我就拿美國的公共衛(wèi)生體系來做比較，美國只有一個疾病預(yù)防控制中心，中國我不知道怎么學(xué)，沒學(xué)對，中國現(xiàn)在搞了兩千多個疾病預(yù)防控制中心，美國只有一個，就是在聯(lián)邦政府水平上，就像我們國家CDC一樣，但是美國到了地方政府是衛(wèi)生局、疾控中心和監(jiān)督所是一個機構(gòu)，一個機構(gòu)的話，那么決策的集中性以及后勤人員的重復(fù)性就減少了很多，那么這個監(jiān)督起來各方面的資源使用就效率更高了。我們一定要把一個機構(gòu)分成三個機構(gòu)，三個機構(gòu)就由三個機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，三個機構(gòu)的后勤人員。再加上中國是一個人情社會，于是有造成了我們專業(yè)隊伍的人員參差不齊，在國家層面上質(zhì)量很好，但是由于到了地方的水平上，有的時候由于受到各種各樣的因素影響，再加上政策等等，我們有的隊伍人員本身就是因為沒有個準入制度，進來了本身就是不能做很多事情的，如果我們不在體制上理順關(guān)系，建立嚴格的準入制度，全額撥款是不能解決問題的。有了真正的準入制度和配套制度后，那是我贊同全額撥款的。如果在整個隊伍素質(zhì)不是很整齊的情況下，都是全額撥款的話，那我們?nèi)齻€單位每個單位老板都可以進人。因為權(quán)很分散，都可以進一些不是公共衛(wèi)生專業(yè)人員到系統(tǒng)里面來。國家就這么多錢，羊毛出在羊身上，國家是不會做工的，是拿我們納稅人的錢來做的。如果都是全額撥款的話，那國家怎么辦，哪里有那么多錢。所以首先要把事情做對，把關(guān)系理順了，然后再來考慮怎么樣來激勵，怎么保證公共衛(wèi)生專業(yè)人員滿意。如果不是把公共衛(wèi)生專業(yè)人員的隊伍素質(zhì)提高，不是建立一個好的體制，那撥款就是南轅北轍的。
主持人尹俊:
所以在當前的情況下不適合全額撥款，這是我們得到的一個信息。另外我們知道很多民眾面對傳言的時候特別是面對新聞的時候，普遍會有一個恐慌的心理，這也是說大家可能對公共安全出現(xiàn)了一個信任的危機，那怎么樣幫助民眾去重建信心呢？
黃建始:
對，這里面包括兩個方面，一個是屬于我們民眾本身都應(yīng)該提高自己的健康素養(yǎng)的，就是要明白什么是疫苗，什么是傳染病，它的規(guī)矩是什么東西，等等，要把這些基本的常識搞清楚。
主持人尹俊:
就是您說的K。 知識點。
黃建始:
對，要把ASK搞清楚。比如，疫苗不是萬能的，這是理念問題（A）。你還要有技能（S），要知道打疫苗的好處和壞處，還有除了打疫苗之外其他的防御能力。第三，你要有知識點（K），知道今天的疾病和30年前、50年前是不一樣的，50年前甲流是到不了中國的，因為從美國坐船要幾個月，甲流病程是一個星期，今天坐飛機12個小時就到了。所以，不能用老皇歷，要用新知識，民眾要掌握新的理念、技能和知識，就是自己的健康素養(yǎng)怎么提高它。這個有哪些地方呢？我們媒體就有責任幫助，我辦這個《健康管理》雜志也是為了這個目的，幫助大家能夠慢慢掌握這個東西，而且要辦得輕松、愉快，讓大家能夠在不經(jīng)意間就知道這些東西，就像我們在聊天過程就明白，從政府的角度，從專業(yè)人員的角度，我認為每個專業(yè)人員都有責任、有義務(wù)把這些科學(xué)的、正確的知識告訴老百姓，我們國家有中華人民共和國科普法，應(yīng)該重視這個問題。但是現(xiàn)在作為政府的制定政策者，對我這個教授評價標準是不是應(yīng)該只看SCI文章？我現(xiàn)在跟你聊，把知識教給老百姓，算不算我應(yīng)該做的分內(nèi)的工作還是分外的工作，要把這個搞清楚，目前這是不算的。
主持人尹俊:
專家離百姓太遠了，都在寫論文、發(fā)表文章。
黃建始:
這就是體制的問題，體制不鼓勵專家寫論文，所以政府應(yīng)該在制定政策的時候，把這個東西搞清楚，我們到底是寫論文重要，還是讓老百姓提高素養(yǎng)重要。在這個問題上，我要跟我們政府決策者提個建議，我特別覺得我很贊成袁偉明先生講的一句話，我們現(xiàn)在已經(jīng)犯不著用金牌來決定我們中國人行不行的時候，我覺得現(xiàn)在也到了犯不著用SCI來決定中國人行不行，中國人行不行要看中國人的整個健康素質(zhì)怎么樣，要看整個中國人健康狀況怎么樣，這點才是最重要的。
主持人尹俊:
老百姓不會保護自己，專家發(fā)表論文太多也沒有太大的作用。
黃建始:
對，老百姓不讀這些東西，一部分人做是可以的，比如中國有一些人在研究造原子彈。但如果讓所有的中國人都去造原子彈，那就麻煩了。目前因為政府不在實質(zhì)上鼓勵科普，專家當然聽政府的。我覺得這是錯的。
主持人尹俊:
最后一個問題，當公共安全問題或者這個事件發(fā)生的時候，政府應(yīng)該怎么樣去面對呢？這也是我們值得去探討的一個話題。
黃建始:
因為政府在公共健康方面，也僅僅是一個組成部分，媒體也是個組成部分，老百姓也是組成部分，只有大家一起來，才能創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，讓大家都健康，所以當出現(xiàn)了一個危急到公眾健康，大家很關(guān)注健康的時候，關(guān)鍵是大家要把定位定對。如果這個信息主要掌握在政府手上，政府就應(yīng)該很坦然的把這些信息科學(xué)地告訴老百姓，正確地引導(dǎo)老百姓怎么做。這個我們在甲流期間，我覺得北京市政府，我們衛(wèi)生部這方面做得非常好，做得非常漂亮，每一步都是即時的告訴老百姓，甚至于提前告訴老百姓，有哪些我們可以預(yù)想到的事情發(fā)生，所以非常平穩(wěn)。我們政府也有一個學(xué)習(xí)的過程，所以應(yīng)該透明，應(yīng)該不要怕，我覺得這點是很重要的，聰明的政府一定是在健康問題上和老百姓站在一條線上，和媒體站在一條線上，媒體代表的就是老百姓的想法。因為做公共衛(wèi)生事業(yè)，要讓所有人都知道，政府的作用實際上是起一個催化酶的作用，那怎么放大呢？一定是媒體放大，媒體告訴大家這些事情。我們有很多這方面的經(jīng)驗，由于SARS的時候沒有認真對待媒體，所以出來一些事情，甲流的期間我們正確對待媒體，所以做得非常好。當然每個政府都有不同的學(xué)習(xí)過程，有時候只有通過這樣慢慢的過程，才能夠領(lǐng)會到政府在這個問題上是和媒體一致的，只有這樣子，擺脫掉一些陳舊落后的觀念，我想我們公眾的健康一定會越來越好的。
主持人尹俊:
是，今天我們該訪問完的問題都問完了。但是我代表自己問一個問題，我們?nèi)メt(yī)院接種疫苗的時候有什么需要注意的？
黃建始:
首先我覺得作為一個現(xiàn)代文明人，每個人都應(yīng)該掌握基本的，比如我要到醫(yī)院去接種疫苗，首先我問我自己，我去接種什么疫苗，這個疫苗對我有什么好處，這個疫苗有可能給我產(chǎn)生什么副作用。那么我衡量我的好處和我的副作用之后，我愿意不愿意犧牲我的一些東西來獲得這個益處，這完全是我個人的選擇。如果做的不好的話，如果出現(xiàn)問題，我也心安理得，而不是稀里糊涂去打疫苗，這點非常重要。那么怎么獲取這些信息呢？讀、問、看，就這么簡單，你必須在去之前，你要把這些知識搞清楚，做到心中有數(shù)，你如果心中沒數(shù)的話，你打前應(yīng)該問清楚，你不問清楚的話你做的話，最后出了問題。如果我們每個人都能做到這一步，我想很多事情都會減少的。
主持人尹俊:
這個疫苗還分什么一類、二類，也是通過這件事，通過這次的新聞媒體報道我才知道的。
黃建始:
這個傳染病法是全國早就公布了，到處都知道，只不過我們都不關(guān)心它。
主持人尹俊:
二類疫苗代表什么？
黃建始:
二類疫苗代表著，它不是對健康威脅最嚴重的傳染病的疫苗，疫苗主要是保護人民免受傳染病的，主要是保護免受傳染并，增加抵抗力，那么有的傳染病是要命的，那是一類傳染病。還有的傳染病，影響很廣，國家愿意出錢免費給大家都提供這個服務(wù)，那么這些是屬于一類。還有的它很重要，但是不是每個人都需要，有個選擇。
主持人尹俊:
這個二類是可選的。醫(yī)生給我推薦，你打這個二類吧，我看是二類就有選擇權(quán)。
黃建始:
一類也有選擇權(quán)，你也有責任，我講的選擇權(quán)首先是你有知情選擇權(quán)，實際上我們每個人都有知情選擇權(quán)。
主持人尹俊:
要跟你說清楚是吧。
黃建始:
對，跟你說清楚，然后也告訴你不打是什么后果，不管哪類都應(yīng)該知道。
主持人尹俊:
我去接種狂犬疫苗的時候醫(yī)生跟我這樣說，真事，我的親身經(jīng)歷，你是打進口的還是國產(chǎn)的，進口的質(zhì)量好，但是貴，100塊，國產(chǎn)的40，我遇到過這種情況，專家在我對面，一點點時間，給我一個解釋。
黃建始:
在很多時候，由于國產(chǎn)的疫苗，它的確在技術(shù)層面上可能有時候叫做一鍋粥里面有一個老鼠屎，有很小一部分疫苗出了問題，但并不能說國產(chǎn)的疫苗一定比進口的要差，只是說極少部分。但是有的人就把這推而廣之了，這是一個錯誤的概念。其實，國產(chǎn)的疫苗大部分也都是很好的。所謂好不好，主要是通過打疫苗安全不安全，能不能產(chǎn)生免疫力，保護你對這種傳染病的抵抗。大部分情況下，應(yīng)該是達到效應(yīng)了，沒達到效應(yīng)，國家是不會讓它出來的，但是個別也可能存在質(zhì)量上的問題。國外主要這方面嚴格，但是國外也可能出現(xiàn)這種問題。
主持人尹俊:
很多問題是在所難免的，不管在國內(nèi)國外都會有。你猜我最后打了什么，我打了國產(chǎn)的，因為我覺得那個東西就值40，他把一個100的疫苗給我，我覺得他好像在賺我錢，當然這可能是我自己內(nèi)心有點陰暗，每個人有自己的選擇。
黃建始:
對，每個人有自己的選擇，就比如買包，你可以買非常名牌，幾千塊，也可以買一般的幾十塊，關(guān)鍵看你有什么價值觀，你對信息的了解要全面。
主持人尹俊:
謝謝，謝謝，黃教授，感謝大家收看我們的直播，再見。
文明的快車駛進21世紀后，全球?qū)ι徒】党霈F(xiàn)了史無前例的重視。今天的世界比以往任何時候都更加重視和平，更加重視生命，更加重視健康。2003年SARS以后，中國政府確立了以人為本的大政方針，認識到健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。中國的公共衛(wèi)生進入一個新時期，七年來發(fā)生了翻天覆地的變化。2009年應(yīng)對甲流，我們采用傳統(tǒng)公共衛(wèi)生，非高科技手段，取得了舉世矚目的成就，保證了社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展。
然而，SARS和甲流等急性突發(fā)傳染病僅僅是威脅我們健康的偶發(fā)事件。世界變化太快了，中國奔小康還面臨著更多更嚴峻的健康挑戰(zhàn)：光治病不行，加預(yù)防也不夠，健康要管理！
可能有人會問，我們還沒有解決看病問題，我們剛剛認識到“預(yù)防”的重要性，怎么“光治病不行，加預(yù)防也不夠。”飯要一口一口吃。辦事要有輕重緩急。正是因為辦事要有輕重緩急，我們才有必要討論如何抓主要問題，不要犯抓了芝麻丟了西瓜的錯誤。
什么是今天我國健康領(lǐng)域的主要問題？要理解今天影響國民健康的主要問題，我們首先要清楚我們生活在一個什么樣的自然和社會環(huán)境中？
在我們這里，每5個人就有一個患治不好的慢性病，每年增加一千萬，沒有停下來的勢頭；這里每5個成人中就有一個有心血管病，每10秒鐘就有一個死于心血管??；這里約每16個人就有一個殘廢;地球上每診斷3個肺癌就有一個在這里，在過去的30年里肺癌的死亡率增加了5倍；地球上每3個乙肝病毒攜帶者就有一個在這里；這里的活動性肺結(jié)核人數(shù)世界排名第二，精神和心理疾病人數(shù)世界排名第一。
在這里，從達官貴人到平頭百姓，從報紙到電視，經(jīng)常聽見：“看病難、看病貴”，“一切為了病有所醫(yī)”；在這里居然可以用2-3年的時間花53億多納稅人的錢去完成在科學(xué)上幾乎是不可能完成的“重大新藥創(chuàng)制”；在這里醫(yī)學(xué)院里不管是做醫(yī)生還是做老師，看病和教書已經(jīng)不重要了。重要的是“分子生物學(xué)”，在絕大多數(shù)中國人從來沒有聽說過的SCI雜志上花納稅人的錢印點文章居然可以得到許多名和利。
這里的煙民世界排名第一，這里喝酒的人數(shù)世界排名第一；這里約每3個大人就有一個胖子或準胖子；這里約每5個大人就有一個高血壓；這里約每5個大人就有一個高血脂；這里約每3個成年男人有兩個抽煙，每兩個人就有一個生活在“二手煙”的煙霧之中；這里全民喝酒，全民喝湯藥防非典/甲流；這里近年孩子生出來就要吃奶粉或奶粉兌的所謂還原奶；全民補鈣。但20多年來，青少年體質(zhì)持續(xù)下降，應(yīng)征男兵體檢合格不到一半，女兵體檢合格不到4成；這里做醫(yī)生的不如買藥的，醫(yī)生的平均收入略高于農(nóng)民；這里醫(yī)生做護士的事，護士做護工的事……
這就是我們今天生活的環(huán)境?？茖W(xué)技術(shù)這些年來給我們帶來生活上的極大便利和效率上的極大提高，同時也給我們帶來生病的極大便利和生病和死亡效率的極大提高。
如果您不懷疑上述數(shù)字的可靠性（這些數(shù)字大多來自公共出版物，其中大部分是官方數(shù)據(jù)），您十有八九會認同我的觀點：今天中國面臨的主要健康問題是因環(huán)境和生活方式改變帶來的健康危險因素增加和由此導(dǎo)致的慢性病流行！
因慢性病流行對健康造成的威脅靠光治病是不行的，大多數(shù)治不好，也治不完。越治越多，每年以一千萬的速度在增加。加上預(yù)防也不夠，因為防不勝防。很多慢性病是隨著年紀的增加而出現(xiàn)的，現(xiàn)在人的壽命越來越長，怎么能防？老了肯定要得這些病的，防不能防。所以健康要管理！
怎么管理？要轉(zhuǎn)變觀念。如果我們把醫(yī)療和教育來做一個比較，如果說健康相當于德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生，生病就相當于不及格的學(xué)生。按現(xiàn)在只關(guān)注病的思維，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的是不及格學(xué)生的補考，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是為什么不及格，我們的預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注的是如何預(yù)防不及格，顯而易見，這種只關(guān)注病的態(tài)度是多少的愚蠢！為什么我們對健康的態(tài)度不能像對教育的態(tài)度一樣，積極主動！
然而，今天我們不少公共衛(wèi)生決策者還只關(guān)心具體措施，專注埋頭拉車，不抬頭看路，還受落后的生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，把手段當目的，犯了方向性的錯誤。
其實，人類對健康的認識在文明的過程中是不斷深化的：5千多年前，大家都相信，疾病和健康是神給的，上帝的懲罰或者是魔鬼入侵，叫神道醫(yī)學(xué)；大概2500年前積累了足夠的經(jīng)驗，我們東西方都提出經(jīng)驗實證醫(yī)學(xué)，西方提出體液平衡學(xué)說，東方是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、陰陽學(xué)說，這個來自實踐，統(tǒng)治了2千多年；300多年前開始，自然科學(xué)發(fā)展了，理性的生物醫(yī)學(xué)模式提出來了，病都是由單一的病因引起的，解決了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)幾千年不能解決的傳染病控制和營養(yǎng)不良問題，大大的提高了人民的生活質(zhì)量和生活水平；大概35年前，發(fā)達國家在解決了溫飽問題30年之后，發(fā)現(xiàn)今天的疾病，已經(jīng)不完全是由生物因素引起的；心理社會環(huán)境的因素對疾病的影響非常重要，提出了生物心理社會環(huán)境的大健康模式。由于中國當時正處于文化大革命，也沒有解決溫飽問題，加上當時的歷史環(huán)境也不允許大張旗鼓地討論心理，社會，環(huán)境因素，所以大健康模式遲遲沒有引進中國。盡管也有一些超前的知識分子如彭瑞沖、梁浩才等教授早就提出過，但是他們是“晚上8點鐘叫的雞”，因為那時候中國面臨的健康問題和今天不一樣，離天亮還遠?，F(xiàn)在中國人基本解決了溫飽問題10多年了，這些問題也大量冒出來了。現(xiàn)在不解決不行了。而只關(guān)注生物學(xué)因素（即看病吃藥）的模式已經(jīng)力不從心了。我們應(yīng)該明白非生物醫(yī)學(xué)因素對健康的影響已經(jīng)遠遠大于生物因素了，我們必須改變思維。
如果說“神道醫(yī)學(xué)模式”代表的是人類對健康的認識剛剛起步；“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式”代表了人類對健康的認識發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍；“生物醫(yī)學(xué)模式”代表人類對健康的認識發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍；“生物—心理—社會—環(huán)境的大健康模式”代表人類對健康的認識發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。
我們國家很大，我們還是有很多傳染病，所以不是要拋棄經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式，而是要與時俱進，要考慮心理，社會和環(huán)境因素對健康的影響。今天我們面對的健康問題，光靠經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的思維是不夠的，要擴展到包括經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生物-心理-社會-環(huán)境大健康思維。
今天不是單個病因，而是眾多的危險因素在影響我們的健康。健康危險因素的定義是“凡是增加得病或者死亡機會的因素”。中國目前最大的弊病是只強調(diào)生物學(xué)因素，而對心理學(xué)、生活方式、醫(yī)療系統(tǒng)、環(huán)境都基本上視而不見，其實，在解決溫飽之后在這些非生物學(xué)因素的重要性遠遠高于生物學(xué)因素了。
比如說，上世紀最偉大的醫(yī)藥科學(xué)、生物學(xué)的發(fā)明之一就是我們對高血壓藥物的研制成功。不管是老人、孩子、男人、女人，你有高血壓就有藥給你吃，而且可以便宜得不可想象；在中國10塊錢就可以控制高血壓一個月，而當高血壓不治，最后中風(fēng)了以后，可能一天就要高達2千塊錢；也就是說發(fā)生高血壓惡果之后，一天的費用可以控制前面六年還多，而這個時候如果還研究這類病的新藥，是否可笑！因此，現(xiàn)在一刀切地把大部分錢用來研究重大新藥創(chuàng)制而不花大力氣去研究為什么高血壓病人不堅持吃藥的問題是錯誤的公共衛(wèi)生決策，重點錯了。
上世紀70年代以來，發(fā)達國家在科學(xué)信息指導(dǎo)下，通過確認和干預(yù)生物、心理、社會、環(huán)境各方面健康危險因素來管理健康，從1972年到2004年，美國心腦血管的死亡率下降了58%。同一時期，中國的心腦血管疾病的病死率卻在上升。
中國現(xiàn)在正處于歷史轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時刻。解放思想使中國在經(jīng)濟和技術(shù)上獲得“后發(fā)優(yōu)勢”，30年里走完了發(fā)達國家300年走過的路，迅速崛起。但是，也帶來了西方60年前開始面臨的慢性病挑戰(zhàn)。中國今天是有機會在健康領(lǐng)域也獲得“后發(fā)優(yōu)勢”的。這個機會就是擺脫落后生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，全面接受大健康模式。這是21世紀負責任的公共衛(wèi)生決策者必須明白的簡單道理。
如何轉(zhuǎn)變觀念？我們應(yīng)該系統(tǒng)的、認真的反思我國宏觀健康戰(zhàn)略和策略問題，開展解放思想的大討論。健康促進為我們把方向。健康管理通過確認和去除可干預(yù)的健康危險因素為我們提供了健康促進的具體途徑和方法。世界的公共衛(wèi)生潮流現(xiàn)在已經(jīng)從單純的預(yù)防控制疾病向全面的維護和促進健康轉(zhuǎn)移了；如果我們還停留在光控制疾病的思維里，那是遠遠不夠的。
第二要構(gòu)建人人都能健康成長和發(fā)展的環(huán)境。中華人民共和國衛(wèi)生部應(yīng)該盡快地改名為中華人民共和國健康部。在健康部里，應(yīng)該設(shè)有專門負責國民健康管理的司局機構(gòu)。要徹底改變目前在醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域資源配置根據(jù)生物醫(yī)學(xué)模式確定方向和重點的錯誤現(xiàn)狀。 21世紀的醫(yī)生必須同時是一個公共衛(wèi)生專業(yè)人員和健康管理師。
國民的健康問題主要不是技術(shù)問題，更多的是科學(xué)問題。今天中國主要的重大疾病是得病后無藥可以治愈的慢性?。?0%的死因，US70%）；許多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地進行有效的新藥創(chuàng)制的，也是不能治愈的。今天威脅國民健康的主要是健康危險因素,不是病因。只關(guān)注20%的病人意味著忽視了80%正在受各種健康危險因素危害的人的應(yīng)有健康權(quán)利。
我們應(yīng)該對全體國民進行健康管理。針對相對健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科學(xué)方法確認和去除健康危險因素以達到防控疾病，維護和促進健康的目的應(yīng)該是21世紀醫(yī)療服務(wù)的重點。
國家和社會應(yīng)該將健康管理作為今后醫(yī)療服務(wù)的方向和重點，在政策和資源配置及財政保障上優(yōu)先考慮發(fā)展醫(yī)療系統(tǒng)健康管理的能力，因為這才是21世紀中國和平崛起后國人健康迫切需要的服務(wù)能力。
同時，全民的健康素養(yǎng)是建立健康大國的根本保證，再怎么強調(diào)在國民健康素養(yǎng)上投資的重要性也不過份。
第三，要鼓勵每個人都養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣。
健康一定要靠自己，怎么靠自己？管好嘴、用好腿、不吸煙、不喝酒或少喝酒，好心態(tài)。
“管好嘴”是不容易的。在總量控制的前提下，膳食平衡的比例大約是“一口肉、兩口飯、三口水果、四口蔬菜；”
“用好腿”是衛(wèi)生部公布的標準，每人每天至少走6千步，健康生活1萬步。
“不吸煙”，吸煙的害處非常嚴重；
“不喝酒或者是少喝酒”，中國有一半以上的人由于基因上的原因是不應(yīng)該喝酒的，喝酒已經(jīng)造成這些年來肝癌、肝硬化病人大量的產(chǎn)生。
“好心態(tài)”更重要了，今天轉(zhuǎn)型的過程中，如果沒有一個健全的、健康的好心態(tài)，你說我們怎么能夠建成一個小康社會？
如果我們的決策者、醫(yī)護人員和全體國民能全面地掌握生物、心理、環(huán)境、社會方面以及個人生活方式改變等全面的健康信息，科學(xué)地確認、評估和去除可干預(yù)的健康危險因素，我們一定能活得更好、更長、更有意義。
