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姜片蟲病是姜片蟲(亦稱布氏姜片吸蟲、腸吸蟲)寄生人體小腸所引起的寄生蟲病，亦稱姜片吸蟲?。愿雇?、慢性腹瀉及營養(yǎng)不良為主要臨床表現(xiàn)。兒童可見浮腫及不同程度的發(fā)育障礙。
本病好發(fā)于7—9月水生植物收獲的季節(jié)，以5~20歲發(fā)病較多，其流行與種植水生植物如菱角、荸薺、茭白等有密切關系，故本病多分布在湖沼地，廣種水生植物的地區(qū)。姜片蟲成蟲為長橢圓形，體肥厚，形似姜片故名，成蟲活時為肉紅色(死后灰白色)狀似生肉，故古稱赤蟲。在《諸病源候論．小兒雜病諸候。三蟲候》中，就有。赤蟲狀如生肉，動則腸鳴”的記載．在我國姜片蟲病多發(fā)地區(qū)，本病為影響小兒健康的重要疾病之一，需要積極防治。
(病因病理]
一、病因
由吞食姜片蟲囊蚴后引起。人如生食含姜片蟲囊蚴的水生植物，或用牙齒啃水生植物果實的皮。或含有姜片蟲囊蚴的生水而被感染所致。
姜片蟲成蟲寄生于人及豬的小腸，卵隨糞便排出入水，在適合的溫度下發(fā)育為毛蚴，毛蚴自卵內逸出在水中游動，遇有可作為中間宿主的扁卷螺即鉆入螺體，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴的發(fā)育、繁殖，尾蚴自螺體逸出至水中，附著于水生植物表面形成囊蚴。亦可在砂、石等上形成囊蚴，附著物上的囊蚴還很容易脫落而飄浮在水面上，人及豬吞食囊蚴而感染(故姜片蟲病為人豬共患的寄生蟲病)。
二、病理
人吞食囊蚴，囊蚴至小腸后，后尾蚴脫囊而出，吸附在腸壁上，約經(jīng)2---,3月發(fā)育為成蟲，產(chǎn)生以下致病作用而發(fā)為姜片蟲病。
1．損傷腸道，擾亂氣機 姜片蟲成蟲寄生十二指腸，有時也在胃、空腸、大腸內，以強大的腹吸盤吸附腸壁造成腸壁機械性損傷而致腸壁出血、水腫、潰爛等；擾亂腸胃氣機而見腹痛、惡心、大便不調腹瀉等癥。
2．奪取水谷精微，影響納運功能 姜片蟲成蟲寄生腸道且吸附在腸壁直接攝取腸內水谷精微等營養(yǎng)物質，并遮蓋腸壁，妨礙腸道泌別清濁功能，影響納運，故臨床可見程度不等的營養(yǎng)不良及脾胃納運功能失調之證，甚則患兒貧血、消瘦：浮腫及生長發(fā)育障礙。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點
1。流行地區(qū)：患兒有生吃菱角、荸薺、茭白、蓮藕等水生植物史，或飲生水史等。
2．有腹痛，多有上腹部、右季肋部或臍部疼痛及腹瀉腸鳴等癥；病程長或病情重者，可見浮腫、貧血、營養(yǎng)不良甚至生長發(fā)育遲緩．
3。糞便檢查蟲卵是主要診斷依據(jù)．姜片蟲卵大，易于識別，采用直接涂片法或蟲卵濃集法檢查(每ml糞便蟲卵數(shù)少于2 000者為輕度感染，2 000 10 000為中度感染，10 000以上者為重度感染)。
4．少數(shù)病例可肉眼看到排出姜片蟲成蟲，或嘔吐時吐出成蟲，亦為確診依據(jù)。
二、鑒別診斷
主要應與以腹痛為主癥的其它寄生蟲病鑒別。
1?；紫x證腹痛 繞臍疼痛，乍作乍止。
2．蛔厥證腹痛 右上腹突發(fā)陣發(fā)性絞痛，并放射至右肩胛及腰背部．
(辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
一、證候辨別 ．
主要辨病情輕重．病程短，僅見糞便中有蟲卵或成蟲，無明顯自覺癥狀或僅以脾胃納運功能失調為主癥者病情較輕；病程長，臨床除脾胃納運失調癥狀外，有氣血不足甚至生長發(fā)育障礙者，病情較重。少數(shù)病例可因衰竭或虛脫致死。
二、治療原則
以驅蟲、調理脾胃為基本治則。一般應以驅蟲為主，若體虛明顯則應先調理脾胃，待正氣恢復后再予驅蟲，或驅蟲扶正并用。
三、分證論治
1．蟲擾氣機(輕證)
證候表現(xiàn) 僅見排蟲或查見蟲卵，或伴腹痛，多上腹部、右季肋部或臍部痛，腹脹腸鳴，大便稀或大便干結等．
辨證要點 本證多為病初或感染輕者，可無癥狀或癥狀較輕，以僅見排蟲或查見蟲卵，或見腹痛、腹脹、大便不調等癥為要。
治法主方 驅蟲殺蟲。以檳榧湯為主方。
方藥運用 常用藥：整檳榔45g(杵碎)，榧子肉35g(杵碎)，大黃6g(后入)，廣木香6g(后入)。此為成人工日劑量，小兒斟減。煎液于清晨空腹時分2次溫服，或清晨、下午空腹(飯后3小時)服工次，服時可加適量調味劑．
驅蟲后，或伴腹痛、腸鳴、腹脹、便溏者，可予七味白術散加減。
2。脾胃虛弱(重證)
證候表現(xiàn) 腹痛，腹瀉，納差，面色萎黃，消瘦乏力，精神不振，浮腫，甚至身材矮小，發(fā)育遲緩，舌質淡，苔白，脈細弱。
辨證要點 本證多由病程較長或蟲數(shù)過多所致。以面色萎黃，消瘦乏力，浮腫甚至生長發(fā)育遲緩等脾胃虛弱，氣血不足見癥為要。
治法主方 先健脾益氣后驅蟲，或兩法并用。健脾益氣以參苓白術散為主。
方藥運用 常用藥：黨參、白術、茯苓、薏苡仁、桔梗、山藥，扁豆、砂仁、大棗等。腹部隱痛加木香、香附，大便稀溏加炮姜、葛根；氣血兩虛可予八珍湯加減。
(其它療法) ．
一、中藥成藥
1．參苓白術丸 用于重證驅蟲之前．
2．健脾補血沖劑 用于重證驅蟲之前。
二、單方驗方
l。檳榔30g，煎服,每日1次，連服2日。對服藥后3日未排蟲者，可另加服1次，劑量同前．主要用于驅蟲．
2。檳榔黑丑合劑 二藥各9g，均炒，煎服。有殺蟲緩瀉作用，在服藥1小時后可排出蟲體．主要用于驅蟲． ．
三、食療方藥
1．龍眼肉5枚，蓮子肉10g，糯米30g，煮粥吃，早晚各1次。用于姜片蟲引起的貧血及病后體弱兒。
2。椰子半個，于晨起空腹食，先喝汁，再食肉。食后3小時方可進食，不需服瀉劑。有殺蟲作用。
四、西醫(yī)療法
主要為驅蟲療法
1．吡喹酮 輕度感染者用總量5mg／kg bw，中重度感染者可用總量10mg／kg bw，上下午半空腹時2次分服。為首選驅蟲藥。
2．呋喃丙胺(F30066) 每日40---60mg／kg bw，最大量不超過2g，分3—4次口服，連服2天。為殺蟲藥。有輕微嘔吐、腹痛等副作用。
3．六氯對二甲苯 每日50mg／kg bw，每晚1次頓服，連服1—2天。服后未解便者給輕瀉劑．
4．硫雙二氯酚(別丁) 每日50mg／kg bw，下午或晚上半空腹1次頓服，或連服2天，便秘者給輕瀉劑．副作用為輕微腹痛、腹瀉、腹部不適、腸鳴等，一般于短期內消失。
(預防護理)
一、預防
1．通過衛(wèi)生宣傳，使群眾了解生食水生植物、飲用生水是主要的感染方式。
2．對食用的水生植物，如菱角、荸薺等應洗刷干凈或以沸水燙過再食，不飲用生水。
3。不以新鮮的青飼料喂豬，青飼料可放置較干燥時再用。
4．防止豬的糞便污染池溏，以經(jīng)無害化處理過的糞便施肥。
5。殺滅中間宿主扁卷螺。
二、護理
1。服驅蟲藥后要注意觀察是否有蟲體排出，大便蟲卵檢查是否轉陰。
2。重證患兒須注意飲食調護，加強營養(yǎng)。
(現(xiàn)代研究}
一、流行病學研究
中國預防醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所許隆琪等，對當前我國人體寄生蟲病流行的趨勢和特點的調查后指出：全國于16個省、區(qū)均發(fā)現(xiàn)姜片蟲感染病例，但平均感染率僅為0．169％(士0．026％)，嚴重流行區(qū)已少見。而過去分布于18個省(區(qū)、市)，呈點狀或片狀分布，有些地區(qū)感染嚴重，如廣東廣州和新會，浙江肖山和紹興，江蘇南通，江西南昌，安徽合肥，湖南長沙，山東微山等，感染率達8.5％一92.86％，現(xiàn)在感染率已降至0-0.19％。
二、藥理研究
檳榔 是最早用于治療姜片蟲的中藥．主要成分為檳榔堿，有麻痹蟲體，興奮人體膽堿受體，增加腸蠕動的作用，因此有驅蟲作用。尤其是新鮮，未切片者，檳榔堿含量較高，切片后放置時間長者，含量減少則療效較差。所以有入主張給用時以整檳榔打碎浸泡煎服。該藥藥源充足，價格低廉，毒性甚小(僅部分病例有輕微腹痛)，便于推廣應用。
三、臨床研究
牛安歐等報道25例姜片蟲病，其中男性工9例，女性6例，年齡在14歲一50歲之間。均有生吃菱角、茭白等水生植物史。25例中14例無明顯癥狀，余u例有輕微腹痛、腹脹、不規(guī)則腹瀉等消化道癥狀，3例肝臟增大。25例中15例嗜酸粒細胞為0.04—0.3。25例采用水洗自然沉淀法糞檢。均檢獲姜片蟲卵。C2，
查傳龍等報道采用檳榔和牽牛子合成的驅姜片(50mg／片)，按兒童(10歲以下)0．06g／kgbw，成人2．工g總劑量頓服，治療45例姜片蟲病患者，藥后第10天糞檢蟲卵，陰轉率為95．6％。C3’張光榮報道用驅姜湯治療12例姜片蟲患者，5劑內全部見效，近期糞檢連續(xù)3次(日)，全部陰性。藥物組成：檳榔30g，榧子、川椒、雷丸(桂圓肉包吞服)各lOg，使君子、烏梅各20g。水煎，每日工劑，分2次服。8歲以下兒童酌情減量，一般連服3劑，未見排蟲者再服2劑。無副作用及嚴格禁忌癥。
