愛華網(wǎng)【洪濤信箱】生死“通”路
編導(dǎo) 趙瑋 攝像 田新華
【沈來發(fā)】不排氣啊，一點(diǎn)氣都沒有。堵了一塊東西還是？不是，就一股氣往外脹。
【解說】沈來發(fā)，江蘇南京人，2005年他正在南京市中醫(yī)院住院，有一天早上起床后，肚子突然脹了起來。
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】就是胃這個(gè)地方，手按下去的時(shí)候鼓鼓的，硬硬的脹脹的那種感覺。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師 金黑鷹】就像七、八個(gè)月懷孕的婦女，肚子很大，腸子脹氣的非常明顯。
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】我害怕啊，我害怕有什么事，怎么辦呢？那治療就前功盡棄了。
【解說】原來，當(dāng)時(shí)沈來發(fā)在南京市中醫(yī)院住院的目的，是為了治療他的結(jié)腸癌，肚子脹的前兩天，他剛剛做完腫瘤的切除手術(shù)，開始進(jìn)食。
【沈來發(fā)】我愛人做的烏魚湯，我吃了以后很舒服。那時(shí)候打算一個(gè)禮拜準(zhǔn)備出院的。
【解說】對(duì)于一個(gè)腸癌手術(shù)的患者來說，能夠進(jìn)食就說明身體恢復(fù)的不錯(cuò)，但是后來發(fā)生了一件事，讓沈來發(fā)的心情一下子跌入了谷底。
【沈來發(fā)】大概進(jìn)食第二天吧，肚子就發(fā)脹了。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師吳崑嵐】這個(gè)肚子像一個(gè)青蛙也可以形容像一個(gè)青蛙一樣的，我們養(yǎng)的青蛙，整個(gè)肚子是鼓著的，一直從上腹，從劍突下就一直看著鼓的，皮是繃的緊緊的，摸上去硬梆梆的。
【解說】沈來發(fā)不過喝了一點(diǎn)魚湯，為什么肚子就會(huì)突然脹起來呢？剛剛經(jīng)歷過手術(shù)的肚子，里面又發(fā)生了什么事情呢？
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】在這個(gè)片子上面，黑的部分說明病人在腸道里面積存的氣體，而這個(gè)白的部分是他里面的液體，就說明這個(gè)病人的腸腔里面不但積了很多氣，而且還積了很多的液體，說明這個(gè)病人的病情是比較重的。
【解說】在這張片子上，可以明顯地看出沈來發(fā)腸道的形狀，而在正常情況下，如果不服用造影劑，是根本看不到腸道的，當(dāng)時(shí)沈來發(fā)的腸道里，這些黑色的地方就預(yù)示著有大量的氣體，而這些的白色的地方則表明這里有很多液體。金黑鷹醫(yī)生趕緊給他喝下200毫升的碘造影劑，想知道他的腸道中到底發(fā)生了什么。這團(tuán)黑色的東西是造影劑，正常情況下，造影劑會(huì)隨著胃和腸道的蠕動(dòng)逐步下移，但是沈來發(fā)的腸道卻表現(xiàn)的非常奇怪。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】我們就發(fā)現(xiàn)他的胃和小腸基本都不動(dòng)，我們看見這個(gè)碘水喝下去以后，會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)彌散到小腸里邊，大概花了將近半個(gè)小時(shí)，才彌散到不到三分之一的小腸，這個(gè)明顯的運(yùn)動(dòng)遲緩。
【解說】人體的胃和腸道是在不停蠕動(dòng)的，我們吃進(jìn)運(yùn)的食物正是被這種蠕動(dòng)推動(dòng)著前進(jìn)，而造影劑在沈來發(fā)的胃里停滯不前，說明當(dāng)時(shí)他的胃腸道已經(jīng)沒有任何推動(dòng)力了。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】基于這些臨床癥狀和一些檢查，我們判斷他是一個(gè)動(dòng)力性腸梗阻。當(dāng)時(shí)看到這個(gè)結(jié)果以后，我們就覺得確實(shí)是非常的棘手，因?yàn)檫@個(gè)情況也是我們最擔(dān)心的。
【解說】就在醫(yī)生們緊張擔(dān)心的同時(shí)，沈來發(fā)的身上又出現(xiàn)了更加危險(xiǎn)的情況。
【沈來發(fā)】腿脹啊，有脹的感覺。一按下一個(gè)坑兒，一按下一個(gè)坑兒，也蠻害怕的。
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】就按下去一個(gè)小坑兒，慢慢地不怎么容易彈上來。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】因?yàn)槟c梗阻的情況下，就會(huì)出現(xiàn)脫水，循環(huán)血量不足。腎臟排出小便的能力會(huì)下降，持續(xù)下去的話有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的休克，多臟器功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致死亡，這個(gè)是我們當(dāng)時(shí)最擔(dān)心的。
【主持人】沈來發(fā)的腸梗阻為什么會(huì)有生命危險(xiǎn)呢？咱們先來說一說什么是動(dòng)力性腸梗阻。人體腸道的主要功能就是存儲(chǔ)、吸收、消化各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將殘?jiān)懦w外，這種運(yùn)動(dòng)是靠腸道神經(jīng)控制來實(shí)現(xiàn)的。而腸道腫瘤的手術(shù)，需要切除病變的腸道。這樣的話就可能會(huì)損傷腸神經(jīng)，導(dǎo)致腸道的運(yùn)動(dòng)減慢，任何東西都排不出來了，最后就形成了梗阻，這就是動(dòng)力性腸梗阻。當(dāng)時(shí)沈來發(fā)腸道里的液體、氣體是越聚越多，把腸壁撐得非常薄，一旦腸壁因?yàn)闊o法承受壓力而破裂，那腸道里面的東西就會(huì)進(jìn)入到腹腔，這樣的話就會(huì)造成更大的危險(xiǎn)。而且腸梗阻還會(huì)讓身體其它組織和器官無法獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)功能衰竭。當(dāng)時(shí)沈來發(fā)的腿腫，其實(shí)就是腎功能出現(xiàn)問題的前兆。所以說這條腸道的通路，也正是沈來發(fā)的生命之路。那既然沈來發(fā)的腸道不動(dòng)了，那就要想辦法讓它動(dòng)起來，最常用的方法就是灌腸，一根管子從肛門里插入腸道，把能夠刺激腸道蠕動(dòng)的藥物通過管子灌進(jìn)去，這是最快捷的方法了，但是這個(gè)方法卻遇到了問題。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】這個(gè)病人我們不能用灌腸，他的原因是因?yàn)樗奈呛峡诘奈恢帽容^低，如果我們灌腸的話，很有可能損傷到吻合口。
【解說】沈來發(fā)的腫瘤位置很特殊，這是一張結(jié)腸的圖片，當(dāng)時(shí)沈來發(fā)的腫瘤就長(zhǎng)在結(jié)腸的最下端，距離肛門也是十幾公分，這也就是說，沈來發(fā)手術(shù)后被縫合的部位就在這兒，而灌腸所用的管子插進(jìn)肛門之后，將不可避免的碰到沈來發(fā)僅僅長(zhǎng)了三天的傷口。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】損傷到吻合口以后，造成吻合口漏，大便會(huì)漏到腹腔里邊去，會(huì)形成嚴(yán)重的感染，會(huì)有嚴(yán)重的后果。甚至可能會(huì)導(dǎo)致病人的死亡，所以，用灌腸的方法我們絕對(duì)不能用。
【解說】當(dāng)時(shí)醫(yī)生還想到了一種方法，那就是通過口腔、食道、胃，灌入適量的溫鹽水。一段時(shí)間后再把它抽出來。這個(gè)方法被稱之為“洗胃”。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】溫?zé)岬乃M(jìn)到腸道里邊以后，可能會(huì)刺激我們腸道的胃和腸道的肌肉會(huì)進(jìn)行緩慢的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到一個(gè)恢復(fù)我們胃腸道功能，恢復(fù)它的動(dòng)力的作用。
【沈來發(fā)】打進(jìn)去以后感覺到胃當(dāng)時(shí)有點(diǎn)舒服的，但肚子還是有脹脹的感覺。
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】我看他有點(diǎn)迷迷糊糊的，我就站在醫(yī)院走廊那個(gè)地方，心里蠻難過。
【解說】事實(shí)上，這個(gè)方法在沈來發(fā)剛開始肚子脹的時(shí)候就已經(jīng)在用了，但是幾天來的效果并沒有那么明顯。當(dāng)時(shí)醫(yī)生唯一能做的就是在沈來發(fā)禁食禁水的基礎(chǔ)上，再給他插一根胃管，通過內(nèi)外壓力的變化，讓沈來發(fā)腸道里積聚的液體流出來。
【沈來發(fā)的妻子儲(chǔ)建萍】我們急啊，所以我說一天跑醫(yī)生那好多趟。
【解說】對(duì)于沈來發(fā)來說，難道就真得一點(diǎn)辦法都沒有了嗎？實(shí)際上在當(dāng)時(shí)醫(yī)生們討論沈來發(fā)病情的時(shí)候，就有人提過一個(gè)建議。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師吳崑嵐】因?yàn)樾〕袣鉁谥嗅t(yī)上面的話，主要是用于病人腹脹、便秘這樣一個(gè)情況，我們根據(jù)沈來發(fā)的病情，覺得用小承氣湯應(yīng)該對(duì)他會(huì)起作用。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】在我們以前，在我們臨床上，就是用過很多年了，因?yàn)樗且粋€(gè)老方子，用過很多年了，應(yīng)該說效果還是比較好，而且以前用了以后，基本幾天，兩三天病人都有比較好的療效。
【主持人】中醫(yī)把手術(shù)后的腸梗阻又稱之為“關(guān)格”，在《諸病源候論》里，有這樣一段話說：“大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外格，二便俱不通為關(guān)格也?！倍@個(gè)小承氣湯它是源自中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒雜病論》，是治療腸梗阻最常用的一個(gè)方劑，它由三味藥組成，分別是大黃、厚樸和枳實(shí)，這個(gè)大黃是瀉熱通便的，厚樸行氣散滿，枳實(shí)破氣消痞，三味藥合在一起，能承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名承氣。一個(gè)“關(guān)”一個(gè)“破”，所以用小承氣湯治療腸梗阻是非常對(duì)癥的。而且金醫(yī)生也說了，這個(gè)方法以前在臨床上用效果挺好的，但是這一次，金醫(yī)生卻遇到了問題。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】中藥你要治療你必須要給他進(jìn)去，那無非就是要么就吃進(jìn)去，要么就從灌腸灌進(jìn)去，這個(gè)病人灌腸很顯然不合適。
【解說】沈來發(fā)不能灌腸的原因前面已經(jīng)介紹了，但是他為什么又不能口服中藥呢？
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】我們用了中藥以后，它會(huì)刺激胃腸道的蠕動(dòng)，而這個(gè)時(shí)候因?yàn)樗倪h(yuǎn)端有梗阻，所以說他這個(gè)胃腸道上端蠕動(dòng)增加，遠(yuǎn)端又有梗阻，這個(gè)時(shí)候呢，腸道里邊的積氣、積液就會(huì)更加增加，有可能會(huì)引起腸穿孔、腸破裂。
【解說】沈來發(fā)整個(gè)腸道都不運(yùn)動(dòng)，處在一種麻痹狀態(tài)，而小承氣湯的行氣泄瀉的作用又非常強(qiáng)，一旦口服下去，最先接觸到藥物的腸道會(huì)被迅速激活，里面的液體和氣體就會(huì)在瞬間涌向后面的腸道，而后面的腸道此時(shí)還處在麻痹狀態(tài)，當(dāng)突然涌入大量的液體氣體的時(shí)候，就會(huì)急劇擴(kuò)張，造成腸破裂或者腸穿孔，危險(xiǎn)可想而知。這個(gè)方法雖好，卻仍然不能采用，而等待治療的沈來發(fā)，既不能吃也不能喝，繼續(xù)躺在病床上度日如年。
【沈來發(fā)】就愁啊，那時(shí)候在醫(yī)院里一睡兩、三個(gè)小時(shí)不得了，就是實(shí)在累了，實(shí)在磕睡了，就睡了還是睜著大眼睛。
【沈來發(fā)的妻子儲(chǔ)建萍】我害怕一睡覺，一下他那個(gè)了，不敢睡。我自己和自己說呀，也沒必要，好像就害怕一睡就那樣子了，就趕緊睜開眼睛，心里才踏實(shí)。不然就不行了。
【解說】能用的辦法都用了，假如醫(yī)生再找不到更好的方法，沈來發(fā)就只能維持這樣的狀態(tài)。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】說白了就是等待，讓病人維持一個(gè)基礎(chǔ)生命活動(dòng)需要的一些營(yíng)養(yǎng)和水電，完了以后，等待腸道某一天能夠恢復(fù)。
【解說】又過了一天，護(hù)士又來給沈來發(fā)做治療了。這次和以往不太一樣，只見護(hù)士拿出了一個(gè)大號(hào)的注射器。
【沈來發(fā)的妻子儲(chǔ)建萍】打針的那個(gè)管子，它是大的，粗的，我說這個(gè)怎么插啊，他說治療用的，把胃洗洗，我說好大啊，這么粗的管【解說】雖然說是要洗胃，但不僅注射器不一樣，護(hù)士也沒有拿出溫鹽水，而是拿出了一袋中藥。把它通過胃管打進(jìn)沈來發(fā)的胃里，然后關(guān)閉了胃管的連接口。
【沈來發(fā)】胃感覺到不一樣，胃感覺到說不出來的那種感覺。
【解說】中藥進(jìn)入沈來發(fā)胃里之后，過了一段時(shí)間，護(hù)士又打開了連接口，中藥又順著胃管流了出來，其實(shí)這中藥就是金黑鷹和他的同事們?cè)谠囘^幾乎所有方法之后，想到的小承氣湯。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】我在想，是不是我可以把溫鹽水換成小承氣湯來洗胃。如果說這個(gè)病人，我們用了藥以后，腹痛加重，腹脹加重，我們隨時(shí)終止。如果說是用了以后相對(duì)比較平穩(wěn)，我們就保留30分鐘，完了以后馬上把這個(gè)藥再把它抽出來。
【解說】就這樣，金醫(yī)生就把沈來發(fā)每天洗胃的溫鹽水，換成了小承氣湯。把中藥灌進(jìn)去，過30分鐘后再放出來，為什么一定要讓藥物保留30分鐘呢？
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】使用碘水造影的時(shí)候，我就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在半小時(shí)之內(nèi)，碘水能夠有三分之一進(jìn)到小腸里邊，這樣再推算，如果我們把小承氣湯200毫升灌到胃里邊以后，大概有三分之一的量在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)能夠進(jìn)入到小腸里邊去。它是一個(gè)小劑量的發(fā)揮作用，也不至于會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。
【解說】按照金醫(yī)生的推測(cè)，當(dāng)200毫升小承氣湯進(jìn)入沈來發(fā)的胃里之后，在三十分鐘的時(shí)間里，只有三分之一的藥液通過胃進(jìn)入了小腸，再經(jīng)過沈來發(fā)腸道里原有那些液體的稀釋，藥物對(duì)他腸道的刺激已經(jīng)非常弱了。這種相對(duì)較弱的刺激，有望能讓沈來發(fā)前面的腸道慢慢蠕動(dòng)起來，然后再帶動(dòng)后面的腸道蠕動(dòng)，這樣達(dá)到一個(gè)梯次恢復(fù)的效果。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師 金黑鷹】我們當(dāng)時(shí)確實(shí)也找不到更好的辦法，現(xiàn)在唯一能夠想到的就是用這個(gè)辦法。
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】哎呀，我這個(gè)心一直在懸著那地方，一直站著不敢動(dòng)。
【解說】在隨后的兩天里，小承氣湯洗胃一直在繼續(xù)，直到第三天的早上，沈來發(fā)的妻子聽到了特殊的聲音。
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】我一直坐在他床旁邊，跟他講話，后來我說你腸子在響啊，他說我也感覺到在動(dòng)了。
【沈來發(fā)】肚子里響了，肚子里老咕嚕咕嚕響，以前七、八天都沒有這種感覺。
【沈來發(fā)的妻子儲(chǔ)建萍】后來慢慢慢慢，到了下午5點(diǎn)多鐘，正好就排氣了。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師 金黑鷹】我也覺得，哎呀，這個(gè)是一塊石頭終于落地了，病人通氣，我們也是上下通了。
【解說】能排氣了，說明腸道已經(jīng)在蠕動(dòng)了，沈來發(fā)和妻子都非常高興，手術(shù)之后的第十四天，沈來發(fā)排氣暢通，護(hù)士給他拔掉了胃管。驚心動(dòng)魄的十四天，終于看到了盡頭
【沈來發(fā)的妻子 儲(chǔ)建萍】我回家煮了一點(diǎn)稀飯，稀稀的，端來給他吃了一點(diǎn)。睡下去以后，感覺蠻好的。
【沈來發(fā)】高興啊，恨不得多吃點(diǎn)，一吃吃一大碗，其實(shí)醫(yī)生也不給吃那么多，吃幾勺子。
【解說】而從那之后，中藥洗胃的方法就在金黑鷹所在的科室普及開來。
【南京市中醫(yī)院肛腸醫(yī)療中心副主任醫(yī)師金黑鷹】病人用生命來教給我們?cè)趺纯床?，是一個(gè)一個(gè)的病例幫助我們?cè)诓粩嗟姆e累醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，幫助我們成為一個(gè)能夠看病、能夠看好病的一個(gè)醫(yī)生。
【主持人】有了小承氣湯洗胃的方法，相信金醫(yī)生再遇到類似沈來發(fā)這樣腸梗阻的患者，就不會(huì)像過去那樣束手無策了。雖然中藥洗胃只是一種用藥方式的改變，但是這種改變卻意味著有更多的人將會(huì)因此而遠(yuǎn)離死亡的威脅，重獲生命的希望。
