愛華網(wǎng)心動過速能夠引起人們的重視，而在臨床工作中，心動過緩卻往往被人們忽視，特別是中青年。不少人說心跳慢說明身體好，當(dāng)然如果他精力充沛，這是經(jīng)常鍛煉的結(jié)果，是正常的，但是有些人經(jīng)常委靡不振，這就要引起特別重視了。病態(tài)的心動過緩如果不進(jìn)行及時糾正，病情可能進(jìn)一步發(fā)展，輕則影響正常生活，重則危及生命。
正常成人的心率在每分鐘60—100次之間，如果超過100次稱為心動過速，低于60次稱為心動過緩。
長期體育鍛煉的人、運(yùn)動員或重體力勞動者，雖然心率只有每分鐘50—60次，但精力充沛，無任何不適，不屬于病態(tài)，這種情況多為生理性竇性心動過緩，是正?，F(xiàn)象，不會影響健康。此外，健康的成人睡眠期間的心率也可在每分鐘50—60次左右。
心動過緩是心律失常的一個重要類型。有些患者平時的基礎(chǔ)心率偏慢，在每分鐘50—60次左右，甚至低于50次，平時有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀。有些患者平時心率可表現(xiàn)為正常，心動過緩可突然出現(xiàn)，下降到每分鐘40次以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診，檢查時可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長時間的停搏。
引起心動過緩的最常見的原因是病理性竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。
病理性竇性心動過緩的表現(xiàn)為有不適癥狀的心跳慢。病因多為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能低下、顱內(nèi)壓增高或使用了有減慢心率作用的藥物(如倍他樂克、異搏定、洋地黃類藥物、利血平等)。
竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)為心跳有較長時間的停搏。引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)組織、心肌炎、心肌梗死等。停搏時間超過3秒是非常危險(xiǎn)的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死。
對于有癥狀的心動過緩患者，尤其是影響患者的生活質(zhì)量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一過性眼黑、暈厥者應(yīng)進(jìn)行積極的治療。
在心動過緩急性發(fā)作時，除針對原發(fā)病因進(jìn)行治療、停用可減慢心率的藥物外，可以使用阿托品、異丙腎上腺素提高心率。對于心率在每分鐘40次或者更慢者，藥物提高心率效果不明顯，尤其是伴有反復(fù)暈厥或暈厥前兆的患者，應(yīng)置入臨時心臟起搏器。
在積極糾正可逆轉(zhuǎn)的原發(fā)病因并排除了藥物的影響后，如果患者的心動過緩癥狀不能逆轉(zhuǎn)，則需要置入心臟起搏器。心臟起搏器有火柴盒大小，重量在25 —50克之間。脈沖發(fā)生器埋在上胸部的皮下，起搏導(dǎo)線經(jīng)靜脈血管送入心臟。起搏器按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮，從而提高心率，緩解或消除病人的癥狀，挽救生命。
因此，平時經(jīng)常有乏力倦怠、心臟不適、頭暈、一過性眼黑或暈厥癥狀者，應(yīng)當(dāng)注意數(shù)數(shù)平靜時及有不適癥狀時的脈搏數(shù)。如果不是一個經(jīng)常愛運(yùn)動的人，平時白天的心率總是偏慢，尤其小于每分鐘50次，或是不適癥狀出現(xiàn)時患者的脈搏明顯減慢，或有很長時間的停搏時應(yīng)當(dāng)引起注意，要到醫(yī)院心內(nèi)科的心律失常門診進(jìn)行詳細(xì)的檢查。
原因有多種，常見的由于迷走神經(jīng)張力過高，
使竇房結(jié)發(fā)出的心跳沖動減慢所致，稱為“竇性心動過緩”。多見于運(yùn)動員、體
力勞動者和老年人。本病也見于竇房結(jié)病變，稱為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”、“竇
房結(jié)功能低下”、“竇房結(jié)功能遲鈍綜合癥”或“竇房暈厥”等，因冠心病、心
肌炎或心肌病等，導(dǎo)致竇房結(jié)缺血、發(fā)炎、纖維化或壞死等變化。有頭痛、眩暈、
心悸、氣喘、甚至心絞痛、心律失常或心源性休克等。治療：去除病因，治療原
發(fā)疾病，同時對癥用藥，維持適宜心率。心率每分鐘５０～６０次為正常變異，
可不用藥；心率每分鐘５０次以下時，可用阿托品0.3～0.6毫克，口服，每日三
次；&127;或麻黃素２５毫克，口服，每日三次；或異丙基腎上腺素１０毫克，舌下
服，每日三次。有的患者長期習(xí)慣于心率每分鐘５０次，使心率加快時反而不適，
可不用藥。對嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合征可安裝起搏器。
一、什么是竇性心動過緩（sinusbrady-cardia）：
竇性心動過緩，是指如果心臟的最高“司令部”——竇房結(jié)發(fā)出“指令”的頻率少于每分鐘60次（即竇性心律慢于每分鐘60次），就稱為竇性心動過緩。主要是由于迷走神經(jīng)張力過高，使竇房結(jié)發(fā)出的心跳沖動減慢。常伴有竇性心律不齊。
二、引起竇性心動過緩的原因：
引起竇性心動過緩的原因有生理性的，也有病理性的。
㈠、生理性：
常見于健康的成人，尤其是體育運(yùn)動員、重體力勞動者、老年人和睡眠時。
雖然心跳次數(shù)減少了，但心臟每次搏動排出的血量要比一般人多。
這種心律失常屬于生理性的范疇，無需治療。
㈡、病理性：
1、藥物性：
使用了β-受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、嗎啡、洋地黃、奎尼丁、利多卡因、乙胺碘呋酮、異搏定、倍他樂克、新斯的明、麻醉藥、甲基多巴等藥品，可引起病理性竇性心動過緩。
2、全身性疾?。?br />
常見于老年人等。
由甲狀腺機(jī)能減退、阻塞性黃疸、顱內(nèi)壓增高、低溫、某些感染如鉤端螺旋體病、傷寒、流行性感冒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白喉恢復(fù)期，垂體功能遲鈍、高血鉀、堿中毒、食道憩室、抑郁癥可引起病理性竇性心動過緩。
3、器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K血管性疾?。┮穑?br />
可見于冠心病、急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期），慢性缺血性心臟病，竇房結(jié)炎癥，心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎侵及竇房結(jié)，竇房結(jié)動脈的血栓、擴(kuò)張、炎癥，即（病態(tài)竇房結(jié)綜合征），某些心肌病如淀粉樣變性，法魯氏四聯(lián)癥或大血管錯位術(shù)后，微生物累及心臟，出血進(jìn)入竇房結(jié)，家族性竇性心動過緩，累及心臟抑制中樞或加速中樞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，均可導(dǎo)致病理性竇性心動過緩的發(fā)生。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的心動過緩應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。當(dāng)炎癥、缺血、老年性退行性變等因素影響到竇房結(jié)時，竇房結(jié)的功能逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發(fā)放的激動頻率減少，從而出現(xiàn)明顯的竇性心動過緩的癥狀。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征應(yīng)注意：
對于確診的病竇綜合征（即病態(tài)竇房結(jié)綜合征）患者，要避免使用減慢心率的藥物。如果沒有伴隨快速的異位心律時，可以應(yīng)用加快心率的藥物，如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素。如已發(fā)生異位快速心律，使用此類藥物要慎重。對于嚴(yán)重的竇性心動過緩，特別是有昏厥史者，應(yīng)及時安裝人工心臟起搏器。
三、竇性心動過緩的治療
㈠、是否需治療：
1、對于心臟沒有不舒服的人：脈搏每分鐘在50~60次（即心率不低于每分鐘50次），這種竇性心動過緩多為生理性（即為正?，F(xiàn)象），一般不引起癥狀。心率低時無癥狀，不需治療。
2、對于心臟有不舒服的人：脈搏每分鐘小于50次，或是不適癥狀出現(xiàn)時患者的脈搏明顯減慢或有很長時間的停博時，應(yīng)當(dāng)引起注意。需到醫(yī)院心內(nèi)科的心律失常門診結(jié)合心臟彩超進(jìn)行詳細(xì)檢查。
不適癥狀包括：心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈闕。還有些患者以頭暈、乏力、暈闕就診，查檢時可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長時間的停搏。
⑴、引起心臟不舒服的原因：
①、 病理性竇性心動過緩
病因詳述以上以作說明，這里只作略述：
Ａ、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 Ｂ、急性心肌梗死
Ｃ、甲狀腺機(jī)能低下 Ｄ、顱內(nèi)壓增高
Ｅ、使用了有減慢心率作用的藥物，等
②、 竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯
Ａ、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 Ｂ、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變
Ｃ、先天性房室傳導(dǎo)組織 Ｄ、心肌炎
Ｅ、心肌梗死，等
⑵、不同病因心臟不適的癥狀：
①、 病理性竇性心動過緩
表現(xiàn)為有不適癥狀的心跳慢。不適癥狀包括心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈闕。還有些患者以頭暈、乏力、暈闕就診，查檢時可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長時間的停搏。
②、 竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯
表現(xiàn)為心跳有較長時間的停搏。
停搏時間超過3秒是非常危險(xiǎn)的?？梢饜盒允倚孕穆墒С＃瑢?dǎo)致猝死。
四、如何運(yùn)用竇性心動過緩的治療藥物？
竇性心動過緩本身一般不需處理，主要是針對病因進(jìn)行治療。若病人頭暈等癥狀明顯，且伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且心率低于40次/分時，可用阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。（最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥）：
㈠、阿托品
1、作用：阿托品為競爭性對抗乙酰膽堿對M膽堿受體的興奮，故能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加速。
2、用法及劑量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克靜脈注射。
㈡、異丙腎上腺素
1、作用：為β-受體興奮劑，對正位起搏點(diǎn)(竇房結(jié))有明顯興奮作用，并可加速傳導(dǎo)，故可使心率加快。
2、用法及劑量：2.5～10毫克含化，每日3～4次?；蛘?mg加入10%葡萄糖液500毫升中靜點(diǎn)。
㈢、麻黃素
1、作用：麻黃素對α、β-受體均有興奮作用，其作用與腎上腺素相似，但較弱而持久，故可使心率加快。在整體情況下，由于血壓升高可反射性興奮迷走神經(jīng)而減慢心率，可抵銷它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明顯。
2、用法及劑量：25毫克口服，每日3次。
發(fā)生在急性心肌梗塞早期的顯著竇性心動過緩，此時可能促發(fā)心室顫動。此時的心動過緩在急性心肌梗塞所并發(fā)的心律失常中，僅次于室性過早搏動。后下壁梗塞時的發(fā)生率比前壁梗塞時大3倍。竇性心動過緩最可能出現(xiàn)于梗塞發(fā)作后的最初數(shù)小時內(nèi)(其發(fā)生率為40%)。
因此，對急性心肌梗塞早期所發(fā)生的竇性心動過緩應(yīng)予及時處理。藥物治療上可選用阿托品靜脈注射及異丙腎上腺素靜脈緩慢滴注。
五、竇性心動過緩引起的較常見的并發(fā)癥——排尿性暈闕：
㈠、排尿性暈闕的病因：在飲酒或臥床休息后，外周血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，此時如果突然從床上坐起，下地屏氣排尿，回心血量驟然減少，很容易造成血壓一過性下降，大腦一過性缺血，導(dǎo)致暈厥。
另外，大便后突然站起也易造成腦部一過性缺血。
㈡、排尿性暈闕的癥狀：患者在發(fā)病前多無明顯不適，少數(shù)可有短暫的頭暈、眼花及下肢發(fā)軟等癥狀，之后在排尿過程中或排尿終了時突然暈倒，意識喪失。本病發(fā)病的整個過程大約有1～5分鐘。患者多自行蘇醒，醒后無任何后遺癥。個別患者可因摔倒在地而出現(xiàn)程度不等的外傷。
㈢、排尿性暈闕的治療：心動過緩的患者平時除積極治療原發(fā)病外，生活上應(yīng)盡量不飲酒，多參加體育活動，以增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)、血管的功能。
在排尿前，應(yīng)注意不要突然從床上直接坐起，應(yīng)緩慢坐起后再下床排尿。同時注意多作深呼吸，在排尿的過程中，不要屏氣用力，可采取少量多次排尿的方法，以使腹壓緩慢下降。在遵下大便時也應(yīng)慢慢遵下，大便后再慢慢站起。
六、竇性心動過緩的日常生活飲食應(yīng)注意：
㈠、合理飲食調(diào)攝：
飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物，避免食用過硬不消化及帶刺激的食物。吸煙飲酒是引起心律失常的重要誘發(fā)因素，應(yīng)戒煙忌酒。平時可服用益氣養(yǎng)心的藥膳，如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。
㈡、注意防治大便干燥，保持大便通暢，對心律失常病人非常重要。
1、 防止大便干燥的原因：
大便大燥害處多，它使病人臨廁努掙，煩躁不安，可以使腹壓增高，大量血液回流心臟，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，而加重心律失常，誘發(fā)心力衰竭。
對于有冠心病的病人，還可誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗塞、心臟破裂，導(dǎo)致死亡。因此，保持大便通暢，對心律失常病人非常重要。
2、引起便秘的原因很多：
過食辛辣，腸道積熱；熱病后余熱未清，津液耗傷；憂思過度，情志不舒，久坐少動，過度疲勞，飲食失調(diào)，年老體虛，氣血不足，均可引起便秘。一些病人還應(yīng)排除直腸、結(jié)腸的占位性病變及痔瘡、肛門狹窄等器質(zhì)性病變所引起的便秘。
3、便秘患者如廁應(yīng)注意：
如果已發(fā)生便秘，則不要強(qiáng)行解大便，可事先采取一些臨時性的通便措施。如用開塞露、甘油栓塞肛，或用溫肥皂水灌腸，也可用麻仁潤腸丸等中成藥內(nèi)服。最好不用番瀉葉，因其瀉下力量較強(qiáng)。
上述方法都是些臨時性的，并不能從根本上解決問題，還可能使患者對藥物產(chǎn)生依賴心理。
4、便秘的防治：
除了臨時使用上述方法外，還應(yīng)了解便秘的原因，采取不同措施，從根本上解決問題。
⑴、防止便秘應(yīng)注意為防止功能性便秘發(fā)生要注意以下幾點(diǎn)：
①、要注意飲食調(diào)整，忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持續(xù)時間較長，大便呈粗條狀，不帶有粘液，便意不強(qiáng)烈，又無腹痛，稱弛張性便秘，應(yīng)多吃富含維生素的食物及蔬菜。如果便秘間斷發(fā)生，多在精神緊張時加重 ，飯后常出現(xiàn)左下腹疼痛或大腸部位壓痛，大便呈球狀，帶有粘液，雖有便意但難以便出，稱痙攣性便秘，則應(yīng)以吃軟食為主。
②、預(yù)防津液耗傷。平時應(yīng)多飲水，尤在夏季應(yīng)注意補(bǔ)充體內(nèi)水份分，有人主張每天至少喝3杯水(約1200毫升)，加上飲食中的水分，每天入水量不宜少于2200毫升。有嚴(yán)重心力衰竭的心律失常患者，飲水量應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。
③、心律失常病人應(yīng)勞逸結(jié)合，注意避免憂思過度，多做適合自己的戶外運(yùn)動，這樣可以增加腸蠕動。還可以按摩腹部，被動增加腸蠕動，以防止便秘的發(fā)生。
④、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。應(yīng)養(yǎng)成晨起定時大便的習(xí)慣。晨起沒有便意也要多蹲一會兒，堅(jiān)持日久，可以形成條件反射，養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣。
⑵、還有許多行之有效的食療方劑，以下加以簡單介紹。
①、鮮蜜飲：取蜂蜜2～3匙，加溫開水半杯，攪勻后飲用，每日2～3次。
②、桃肉散：將核桃炒香后研末，睡前服20克，通便后改為10克。
③、黑芝麻飲：黑芝麻適量，炒熟，每次1匙，用蜂蜜調(diào)，溫開水沖服。
臨床表現(xiàn)：
1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。
2.如心率低于每分鐘40次時?？梢鹦慕g痛、心功能不全或暈厥等癥狀。
診斷依據(jù)：
心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分種60次，PR間期大于0.12秒。
治療原則：
1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次，無癥狀者，無需治療。
2.如心率低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。
3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。
4.原發(fā)病治療。
5.對癥、支持治療。
用藥原則：
1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失.
2.有明確的原發(fā)性疾病時應(yīng)積極治療。
輔助檢查：
1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次.
2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次.
療效評價(jià)：
1.治愈：心率提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。
2.好轉(zhuǎn)：心率提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。
3.無效：治療前后心率無變化，癥狀無緩解。
