愛(ài)華網(wǎng)一、胃脘痛癥狀及病因
胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部熱敷痛減，嘔吐清水，四肢欠溫，喜熱飲，苔薄白，脈沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常與飲食生冷有關(guān)，寒邪侵襲，胃脘拘攣則痛。
胃脘脹燜，甚則疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，舌紅，苔厚膩，脈滑者，是食滯胃脘痛。為飲食過(guò)多，食物停留，胃失和降，氣機(jī)不暢所致。
胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，暖氣，吞酸，納呆，大便不暢，苔薄白，脈弦者，是肝氣犯胃之同脘痛。為肝部氣滯，中焦氣機(jī)升降失司所致。
胃脘痛隱隱，空腹時(shí)尤甚，得食則舒，喜溫喜按，或泛吐清水，四肢欠溫，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脈沉細(xì)者，是脾胃虛寒之胃脘痛。脾胃虛弱，中氣不足，氣機(jī)不利則胃脘痛隱隱。
胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，食后更甚，大便色黑，或嘔血，舌暗，有瘀斑，脈沉澀者，是血瘀胃脘痛。為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通則痛。
胃脘疼痛伴熱感，納差。食后作脹，口渴，五心煩熱，大便于結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，是陰虛胃脘痛。胃陰不足，津液虧損，失于滋養(yǎng)則胃院痛。
胃脘灼熱疼痛，伴口干喜冷飲，大便干結(jié)小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)者，是胃熱之胃脘痛。為熱邪蘊(yùn)結(jié)胃脘，經(jīng)脈不利，氣機(jī)失和所致。
胃脘疼痛，伴振水聲，面色晄白，畏寒，四肢欠溫，或吐清水，納差，舌淡，苔薄白，脈沉者，是飲停中焦之胃脘痛。飲停中焦，陽(yáng)虛水液不得輸布，經(jīng)脈不利則胃脘痛。
二、臨床診斷方法
臨床若對(duì)胃脘痛的具體病種尚不能確定時(shí)，可以通過(guò)問(wèn)診方法初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路：
1．胃脘部疼痛或觸痛最明顯的部位，多為病變的具體病位所在處。胃脘痛應(yīng)與腹痛、脅痛等相鑒別。
2．結(jié)合病史等進(jìn)行辨病思考，如：
（1)胃脘部疼痛因食油膩而發(fā)者，膽癉、膽脹、膽石等病的可能性較大，可伴嘔吐、黃疸，或有發(fā)熱。
（2)暴飲暴食后而作痛者，應(yīng)考慮傷食、積滯、胰癉、胰脹、食瘤等病。
（3)胃瘍。膽脹之痛，以往可有類(lèi)似發(fā)作史。
（4)病情與情志因素關(guān)系密切者，胃郁（胃神經(jīng)癥)、膽脹等病的可能性較大。
3．根據(jù)疼痛性質(zhì)進(jìn)行診斷思考，如：
（1)突發(fā)劇痛多見(jiàn)于胃沖痛（胃穿孔)、膽石、蛔厥等病。
（2)呈節(jié)律性空腹痛或夜間痛者，多為胃瘍。
（3)長(zhǎng)期食少、隱痛者，常見(jiàn)于胃脹、胃痿、胃絡(luò)痛等。
（4)持續(xù)性痛且逐漸加重，體瘦呈惡病質(zhì)者，應(yīng)考慮胃癌等病的可能。
4．結(jié)合伴隨癥狀等進(jìn)行診斷思考，如：
（1)膽病之痛常放射至右肩。胰癉等之痛常涉及后背部。
（2)厥心痛病位以左胸為主，心電圖檢查有特征性改變。
（3)胃沖痛（胃穿孔)之痛常由胃脘而擴(kuò)散至全腹，或向背部放射。
（4)蛔厥之痛可伴吐蛔。
（5)胃癉、膽癉、胰癉等常伴發(fā)熱、嘔吐。
（6)膈疝常見(jiàn)脘膈痞脹疼痛、嘔吐等癥，ｘ線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)特征性改變。
5．進(jìn)行體格檢查及常規(guī)檢查，必要時(shí)作Ｂ超檢查、ｘ線鋇餐檢查、膽囊造影。消化道內(nèi)窺鏡檢查等，以進(jìn)一步確定診斷。
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