愛(ài)華網(wǎng)屬器特別是毛囊的低度惡性腫瘤。其特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。相當(dāng)于中醫(yī)“翻
花瘡”、“癌瘡”、“惡瘡”、“石疽”等病的范疇．
[病因病機(jī)]
中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多為七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，臟腑功能失調(diào)，痰瘀凝聚，阻于肌
膚所致；或?yàn)樘禎裼艟贸啥净穑劢Y(jié)皮膚而成。
西醫(yī)目前認(rèn)為本病可能起源于皮膚原始上皮胚芽細(xì)胞即未分化胚胎細(xì)胞，發(fā)病可能
與日光暴曬、放射線、燒傷后疤痕等因素有關(guān)。具體發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚．
[辨病]
直 臨床表現(xiàn)
1。1 基底細(xì)胞癌臨床上比鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)，主要發(fā)生于老年人，以60~70歲為發(fā)
病的年齡高峰，其次為50一59歲，30歲以下發(fā)病者較少。
1。2 本病好發(fā)部位為身體暴露皮膚，如頭面部(占86％一94％)，少數(shù)見(jiàn)于軀干部，
但掌跖部一般不發(fā)病。
1。3 基底細(xì)胞癌的典型基本損害初起為針頭至綠豆大蠟樣半透明結(jié)節(jié)，后漸增大或
彼此融合成不規(guī)則的圓形腫塊。根據(jù)其發(fā)展趨向和臨床特征大致可分為以下6個(gè)類(lèi)型：
l。3．1 結(jié)節(jié)潰瘍型 是臨床上最常見(jiàn)的損害，初起一般為單個(gè)針頭至黃豆大、非炎
癥性、淺黃褐色或淺灰白色的結(jié)節(jié)，呈蠟樣或半透明狀，質(zhì)硬，表面易出血。以后結(jié)節(jié)
緩慢增大，中央凹陷，并破潰形成底面呈顆粒狀、肉芽狀、菜花狀或蕈狀的潰瘍，伴有
漿液性分泌物。有的結(jié)節(jié)潰瘍邊緣向外擴(kuò)展和向深部侵蝕，形成如鼠嚙樣的“嚙狀潰
瘍”，這是此型基底細(xì)胞癌的特征。
1．3．2 淺表型 本型臨床較少見(jiàn)。損害一般為單發(fā)，也可多發(fā)，表現(xiàn)為淡紅色浸潤(rùn)
斑，邊界清楚，表面皮膚菲薄，常有極細(xì)的糠狀鱗屑，生長(zhǎng)極慢，后期出現(xiàn)糜爛。一些
面部以外的較大皮損常有線形、匍行性蠟樣邊緣，中央部分糜爛或淺表潰破，頗似濕疹
樣癌。
1．3．3 局限性硬皮病樣型 本型臨床十分罕見(jiàn)。好發(fā)于面部特別是頰部。損害為扁
平或稍隆起的限界性浸潤(rùn)斑塊，邊緣清楚或不清楚，呈不規(guī)則形或匍行形，灰白或淡黃
色，表面光滑，?？梢?jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，觸之似限局性硬皮病，生長(zhǎng)緩慢，一般不潰破。
1．3．4 疤痕性基癌 一般發(fā)生于面部，損害為淺表性結(jié)節(jié)狀斑塊，生長(zhǎng)緩慢，中央
或周?chē)僧a(chǎn)生萎縮性疤痕。
1。3．5 色素性基癌 特征是在上述各型表現(xiàn)的同時(shí)伴有色素沉著，呈灰黑至深黑
色，不均勻分布，邊緣色素較深，中央可呈點(diǎn)狀或網(wǎng)狀分布．
1．3。6 其他類(lèi)型 包括惡變前纖維上皮瘤、基底細(xì)胞痣綜合征等。
2 組織病理 基底細(xì)胞癌是由起源于表皮或皮膚附屬器的多能性基底樣細(xì)胞構(gòu)成，
可向多方向分化．典型的癌細(xì)胞呈卵圓形或梭形，胞核深染，胞質(zhì)少，胞界不清楚，細(xì)
胞間橋常不明顯。間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)較多幼稚成纖維細(xì)胞。癌細(xì)胞常形成團(tuán)塊狀，邊緣呈柵欄
樣排列，具有向毛發(fā)、皮脂腺及大小汗腺分化的潛能．
3 診斷要點(diǎn) 臨床上典型的結(jié)節(jié)潰瘍型基底細(xì)胞癌一般不難診斷。但不典型的基底
細(xì)胞癌應(yīng)注意與鱗狀細(xì)胞癌、日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、惡性黑色素瘤等
病鑒別．
基底細(xì)胞癌主要發(fā)生于顏面部，尤以鼻、前額、眼瞼、顳、上唇多見(jiàn)，而鱗狀細(xì)胞
癌較多發(fā)生于手足部或顏面皮膚粘膜交界處；外觀上基底細(xì)胞癌多為蠟樣半透明的結(jié)節(jié)
損害或?yàn)榍忠u性鼠嚙狀潰瘍，鱗狀細(xì)胞癌多為質(zhì)硬浸潤(rùn)性邊緣外翻的潰瘍．最后的確診
必須依靠臨床病理活檢。
[辨證]
1 痰瘀凝聚證 皮損表現(xiàn)以單個(gè)蠟樣半透明結(jié)節(jié)為主，觸之硬實(shí)，或伴有色素，不
痛不癢．舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或滑。
2 濕毒聚結(jié)證 皮損表現(xiàn)以侵襲性呈鼠嚙狀的結(jié)節(jié)潰瘍?yōu)橹?，常伴有漿液性粘稠分
泌物。舌質(zhì)暗紅，苔黃濁或黃膩，脈滑數(shù)。
[治療]
1 內(nèi)治法 辨證論治．
1．工 痰瘀凝聚證 治宜行氣化痰，祛瘀散結(jié)。藥用醋柴胡15g，郁金15g，赤芍15g，
香附20g，莪術(shù)12g，三棱12g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，紅花5g，白芷lOg，白芥
子15g，甘草5g。
1．2 濕毒聚結(jié)證 治宜化濕解毒，行氣散結(jié)。藥用白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，石
上柏20g，土茯苓20g，香附15g，川樸12g，赤芍15g，苡仁30g，白術(shù)12g，玄參20g，
豬苓15g，甘草5g．
加減法：若年老體弱或病久耗傷氣血，正氣不足者，宜在上述方藥的基礎(chǔ)上佐加益
氣補(bǔ)血、扶正祛邪之品，如黃芪、黨參、川芎、當(dāng)歸等。
2 外治法
2．1 藜蘆膏 藜蘆lOg，苦參30g，枯礬30g，雄黃lOg，松香lOg，藥用凡士林適
量制成膏。每天1次外敷患處。
2。2 五煙丹 膽石、磁石、丹砂、白礬、雄黃各30g，用升華法煅燒了2小時(shí)，取丹
備用．使用時(shí)根據(jù)癌腫大小將適量藥丹撒在癌腫表面，每日或隔日換藥1次，直至腫瘤
壞死脫落干凈為止。
2。3 信棗散 大棗10枚，去核后將0．2g信石放于棗內(nèi)，置恒溫箱內(nèi)烤干，研細(xì)末
后備用。使用時(shí)取適量用麻油調(diào)成糊狀外敷患處．一般腫瘤直徑2cm以內(nèi)者一次用藥
0．2—0．3g，2~5cm者第一次用0.5g，間隔2—3周再用0.3g，5cm以上者第一次用1g，
2—3周后再用0.5g。
2．4 五虎丹 水銀、白礬、清礬、牙硝各180g，食鹽90g，用升華法煅燒取丹備用．
使用時(shí)取五虎丹18g，蟾酥、紅娘、斑蝥各0．5g，洋金花粉lg，共研細(xì)末用溫開(kāi)水調(diào)成
糊狀涂布于癌腫表面，外敷普通藥膏，2—3天換藥1次，直至癌腫完全脫落。
2．5 砒礬散 白砒5g，明礬6g，馬錢(qián)子3g，黃連素lg，普魯卡因2g。將白砒、明
礬混置于瓦罐內(nèi)，放在爐火上煅至青煙盡，白煙出，上下通紅，冷卻24小時(shí)后取出與馬
錢(qián)子、黃連素、普魯卡因共研粉，瓶裝備用。使用時(shí)取藥散適量外撒于癌腫上，外蓋凡
士林油紗，每天或隔天換藥工次，直至癌腫組織脫盡為止。
2．6 千金散 制乳香15g，制沒(méi)藥15g，輕粉15g，飛朱砂15g，煅白砒6g，赤石脂
15g，炒五倍子15g，煅雄黃15g，醋制蛇含石15g，將各藥研細(xì)末和勻備用．使用時(shí)取適
量藥粉撒于癌腫表面，紗布包扎，每?jī)商鞊Q藥1次。
2。7 消瘤膏 血竭、紫草根各30g，水蛭、炮甲珠、地鱉蟲(chóng)各15g，松香120~150g，
蓖麻子適量，麝香少許制成膏。使用時(shí)先用雄黃、生姜涂患處，然后外敷藥膏，每4天
換藥1次。
2。8 皮癌外洗方1號(hào) 大黃30g，露蜂房20g，荊芥30g，紫草30g，苦參30g，枯
礬20g，莪術(shù)30g，山豆根20g，水煎微溫外洗癌腫患處。適用于皮膚癌上藥前清洗。
3 西醫(yī)治療
3．1 X線照射 因基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，很少引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞對(duì)放射線敏
感，所以臨床上西醫(yī)較常采用X線進(jìn)行治療。
3．2 外科手術(shù) 適用于癌腫侵蝕性損害很深，不宜作其他方法治療時(shí)。
3．3 其他 包括用電灼術(shù)、冷凍、CO。激光等．
3．4 外用細(xì)胞毒藥物 常用的是5％氟尿嘧啶，它可以將基底細(xì)胞癌完全破壞，但
用藥時(shí)痛疼明顯，病人不易接受。
3．5 維甲酸類(lèi)藥物 常用的如口服芳香維甲酸、13一順維甲酸、異構(gòu)維甲酸等。
3．6 免疫療法 常使用干擾素局部注射，但療效不十分肯定，可作為輔助治療。
[預(yù)防與護(hù)理]
子時(shí)注意防止皮膚陽(yáng)光過(guò)度暴曬，尤其是老年人更應(yīng)注意皮膚保護(hù)，減少各種不良
的皮膚摩擦刺激。皮膚出現(xiàn)可疑病變應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，明確診斷。
[古籍選粹] ．
《諸病源候論》 翻花瘡者，由風(fēng)毒相搏所為，初生如飯粒，其頭破則血出生惡肉，漸
大有根。濃汁出，肉反散如花狀，因名翻花瘡．凡諸惡瘡久不瘥者，亦惡肉反出如翻花瘡。
《外科發(fā)揮》 翻花瘡者，由瘡瘍潰后，肝火血燥生風(fēng)所致，或瘡口胬肉突出如菌，大
小不同，或出如蛇頭，長(zhǎng)短不一。
[現(xiàn)代研究]
湖南邵陽(yáng)地區(qū)人民醫(yī)院腫瘤組用面堿石灰糊劑加堿性氟尿嘧啶液治療皮膚基底細(xì)胞
癌9例，其中潰瘍型7例，結(jié)節(jié)型2例。腫瘤面積在lcm。以內(nèi)者2例，1．5~7cm，7例，
結(jié)果有效率100％，療程20—120天，平均52．6天。具體做法是：先用堿石灰糊劑涂于
癌腫表面，20分鐘后用3％硼酸溶液清洗創(chuàng)面，每天1—2次。用藥2—8次后瘤體可基
本消失，殘留的創(chuàng)面用10％堿性氟脲嘧啶外涂，每天7—10次，連續(xù)7—10天。若創(chuàng)面
潰瘍經(jīng)久不愈，可用黃連、黃柏、黃芩、紫草各10g，硼酸、枯礬各30g，冰片9g，青黛
12g，象皮9g，共研細(xì)末撒于患處。亦可在局部治療的同時(shí)用爭(zhēng)光霉素肌注或靜脈滴注，
每天30mg，工療程總量為450—900mg．
江西省藤黃抗癌研究協(xié)作組采用藤黃針劑、片劑及5，<藤黃軟膏治療基底細(xì)胞癌19
例，鱗狀上皮癌15例。鱗狀基底細(xì)胞癌4例，結(jié)果顯效率4l％，總有效率7l％。使用
方法是藤黃針劑100~200mg加入5％葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，每Et 2次；片劑60~-．
90rag口服，每日3次；5％藤黃軟膏外敷癌腫，每日或隔日換藥1次。藤黃系藤黃科植
物所分泌的干燥樹(shù)脂，經(jīng)分離其中所含的藤黃酸及別藤黃酸具有抗癌作用。實(shí)驗(yàn)研究表
明藤黃提取物對(duì)動(dòng)物移植性腫瘤和體外培養(yǎng)的人體癌細(xì)胞均有一定的殺傷或抑制作用，
經(jīng)掃描電鏡觀察到細(xì)胞表面微絨毛明顯減少或消失，線粒體腫脹或破裂，提示藤黃可能
屬于一種細(xì)胞毒類(lèi)藥物。
顧松筠等用信棗散外敷患處治療顏面皮膚癌22例，結(jié)果獲5年以上治愈者7例，4
年以上治愈者3例，3年以上治愈者3例，2年以上治愈者5例，1年以上治愈者2例．信
棗散中的主藥信石是一種礦物藥，其所含的三氧化二砷具有細(xì)胞漿毒作用，可抑制癌細(xì)
胞生長(zhǎng)。
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