愛華網(wǎng)新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染，臨床以不哭、不乳、精神萎靡、口吐白沫、呼吸不規(guī)則，甚至皮膚蒼白、末梢發(fā)紺、抽搐等全身性癥狀為指征，肺部體征多不典型。根據(jù)臨床情況，可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類。
新生兒肺炎發(fā)病率高，病情多危重，其病死率居國內(nèi)新生兒死因的第一位。若能及時診斷，合理治療，大部分患兒能夠痊愈。
古代文獻(xiàn)對本病沒有專門記載，其病因、癥狀、治方的記載散在于初生不乳、初生不啼、百啐嗽等病證中。早在南宋． 《小兒衛(wèi)生總微論方．難乳論》中已提出：“兒初生時，拭掠口中穢血不及，咽而入腹，則令兒心腹痞滿，短氣促急，故口不能吮乳飲之也。”
《萬氏家藏育嬰秘訣?？人源魃C治》則指出小兒百啐嗽的病因感染因素為“暴受風(fēng)寒”，吸人性因素為“乳多涌出，吞咽不及而錯喉者”。對其治療，《幼科發(fā)揮．肺所生病》則云：“痰多者，宜玉液丸；肺虛者，阿膠散主之?！薄队子准桑龠哉摗分鲝垼骸跋扔们G防敗毒二小劑，母子同服，服完止藥。”至于新生兒肺炎的預(yù)后，《嬰童百問》、《幼科發(fā)揮>>等書中認(rèn)為是“惡候”、“最為難治”。
現(xiàn)代對新生兒肺炎的研究有所進(jìn)展，但仍處于臨床研究階段，在單方治療的基礎(chǔ)上，發(fā)展到針灸、穴位注射，提高了治療效果，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，降低了死亡率。
[病因病理)
一、病因
1．內(nèi)因 新生兒肺臟嬌嫩，其先天不足、胎元未壯者，御邪無力，尤易被邪傷。
2．外因 導(dǎo)致新生兒肺炎的外因較多，諸如母體染邪，傳于胎兒，或小兒初生，穢毒乳汁不及清除，入口犯肺所致，正如((幼幼集成．百啐嗽論》所言；“或乳汁過多，。吞咽不及而嗆者，或啼哭未定，以乳哺之，氣逆而嗽者?！逼渫庖蛏杏幸蛏蟾惺茱L(fēng)寒所致，如《萬氏家藏育嬰秘訣，咳嗽喘各色證治》所提出：“或因出胎之時，暴受風(fēng)寒；或因浴兒之時，為風(fēng)所襲，或因解換褓裳，或出懷喂乳，皆風(fēng)邪自外入者也?！?br />
二、病理
1．病理為痰熱壅肺 外邪侵犯于肺，肺氣郁阻，失于宣肅，繼而外邪化熱，肺熱熏蒸，灼津煉痰，痰熱交結(jié)，阻滯肺絡(luò)，氣道壅塞，不得宣通，故而肺閉喘咳。
2．重者累及它臟 本病病位主要在肺，然初生嬰兒肺臟稚弱，它臟亦常顯不足，邪傷肺臟，輕者肺氣失調(diào)，見氣息不勻，口吐白沫，重者肺氣欲絕，見呼吸微弱。氣滯血瘀則見面色青灰、發(fā)紺。脾胃氣衰則不乳、腹脹。心氣虛衰則精神萎靡，聲弱不啼。肝風(fēng)內(nèi)動則見抽搐。病至后期脾腎陽衰，則見肢厥脈微，反應(yīng)淡漠。 ．
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點
國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)新生兒肺炎的診斷依據(jù)如下：
1．有羊膜早破、產(chǎn)程延長、早產(chǎn)或孕母有急性感染性疾病史。
2．病初僅表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲微弱，或不哭、不乳。多在3天后出現(xiàn)咳嗽氣急、喉中痰鳴、面色灰白等癥．嚴(yán)重者可見生理性黃疸加重，皮膚瘀點，四肢厥冷，屢發(fā)喘憋等。
3．可見呼吸淺促，鼻翼煽動，點頭呼吸，口吐泡沫。心率加快，肺部可聞及捻發(fā)音和細(xì)濕羅音。體弱者可體溫不升，少數(shù)體質(zhì)好者可發(fā)熱。
4。X線透視檢查；兩側(cè)肺部可有小病灶變化。
二、鑒別診斷
1．新生兒肺透明膜病 以進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。X線檢查示兩側(cè)肺野普遍性透明度減低，內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。支氣管則有充氣征，充氣的支氣管伸展至節(jié)段或末梢支氣管，類似禿葉分叉的樹枝。
2。濕肺 多見于足月兒，癥狀輕，病程短，肺部X線顯示肺紋理增粗呈放射狀，肺野內(nèi)廣泛斑點陰影，葉間和胸腔可有少量積液，連續(xù)攝片恢復(fù)迅速。
3．肺不張 表現(xiàn)陣發(fā)性青紫，呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。但青紫在啼哭和吸氧后明顯改善，X線表現(xiàn)肺不張?zhí)幊势瑺罨蛏刃侮幱埃卣呖梢娦姆魏蜌夤芤葡蚧紓?cè)。
(辨證論治]
一、證候辨別
1。辨別虛實 本病主要以虛實分證，可以從病史、患兒體質(zhì)、臨床癥狀各方面綜合區(qū)別。由于新生兒為稚陰稚陽之體，單純表現(xiàn)為實熱壅肺者少見，往往表現(xiàn)兼有虛象或虛證為主。不乳、呼吸淺促為氣虛，不啼為肺氣衰敗，唇干舌紅少尿為陰傷，反應(yīng)淡漠、面色蒼白、四肢不溫為陽衰。
2．識別輕重 新生兒肺炎病情有輕重之分，輕者僅有口吐白沫，食乳減少，重者顏面青紫，不啼不乳，四肢欠溫，腹脹，甚而抽搐。由于體質(zhì)特點，新生兒肺炎多表現(xiàn)為重癥，即使疾病初期病情尚輕，稍有不慎，亦可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橹刈C。
二、治療原則
新生兒肺炎的治療宜分虛實。實證者宜宣肺、開肺；虛實夾雜者，在宣肺解毒的同時應(yīng)予扶正；病至后期，肺脾兩虛者應(yīng)健脾益氣。新生兒肺炎病情多危重，治療還應(yīng)根據(jù)病情給予中西醫(yī)結(jié)合搶救，或辨病論治與辨證論治相結(jié)合。
三、分證論治
l。風(fēng)邪閉肺
(1)風(fēng)寒閉肺
證候表現(xiàn) 咳嗽無力或不咳嗽，喉間痰鳴，口吐白沫，鼻翼煽動，點頭呼吸，哭聲低微，面色無華，口周微紺，體溫正常，舌淡苔白，指紋紅，達(dá)風(fēng)關(guān)。
辨證要點 本證多因感受風(fēng)寒所致，故證候以風(fēng)寒之象為主，伴有正氣不足之象，如面色無華、哭聲低微等。
治法主方 疏風(fēng)散寒，扶正宣肺。三拗湯合生脈散加味．
方藥運用 常用藥：麻黃、杏仁、甘草、桔梗、陳皮、人參、麥冬、五味子、茯苓。表寒重加荊芥、防風(fēng)；痰多加萊菔子、半夏；喘憋加葶藶子、蘇子；咳甚加紫菀、百部；正氣不虛去人參、麥冬。
(2)風(fēng)熱閉肺
證候表現(xiàn) 發(fā)熱，咳嗽氣急，喉中痰鳴，咽部紅腫，口吐白沫，鼻翼煽動，不思吮乳，舌紅苔黃．指紋紫。
辨證要點 本證多為體質(zhì)尚強(qiáng)壯患兒感受風(fēng)熱之邪所致，咽部紅赤是與風(fēng)寒閉肺證鑒別的關(guān)鍵癥狀，發(fā)熱，舌紅苔黃，指紋紫亦提示了熱象。
治法主方 疏風(fēng)清熱，化痰宣肺。麻杏石甘湯加味。
方藥運用 常用藥：麻黃、杏仁、石膏(先煎)、甘草、半夏、黃芩、魚腥草。熱甚加山梔、黃芩；痰多加蘇子、海浮石；咳甚加枇杷葉、桑白皮；口干舌糙加玄參、生地。
2。邪毒閉肺
證候表現(xiàn) 高熱或體溫不升，咳嗽，呼吸淺快，鼻翼煽動，口吐白沫，啼哭無力，面色灰暗，煩躁不安，唇干不潤，舌紅苔薄黃，指紋淡紫。
辨證要點 本證表證已去，邪毒內(nèi)傳閉肺，以呼吸淺快，煩躁不安，口吐白沫為主癥，為正盛邪實之實證，表證、虛象皆不明顯。
治法主方 宣肺化痰，清熱解毒。宣肺散合射干湯加減．
方藥運用 常用藥：黃芩、射干、紫菀、麻黃、款冬花、茯苓、甘草等。唇干煩躁加麥冬、白芍；咳嗽加杏仁、桔梗；熱重加銀花、金蕎麥；氣息短淺加白參；唇紺加丹參、紅花；黃疸加茵陳、梔子、車前草；腹脹加枳實；神昏加郁金、菖蒲；抽搐加僵蠶、鉤藤。
3．氣虛血瘀
證候表現(xiàn) 不哭，不乳，精神萎靡，反應(yīng)淡漠，面色蒼白或青灰，口唇指甲紫紺，呼吸淺快或不規(guī)則，雙吸氣或呼吸暫停，四肢厥冷，腹脹，舌淡紫少苔，指紋紫暗。
辨證要點 本證多見于先天不足之早產(chǎn)兒及小于胎齡兒，以面色蒼白或青灰、呼吸淺促、四肢厥冷、唇周青紫等癥為主，為新生兒肺炎之重癥，元氣虛衰、氣虛血瘀是其關(guān)鍵。
治法主方 益氣生脈，通陽活血。生脈散加味。
方藥運用 常用藥：人參、麥冬、五味子、黃精、茯苓、桔梗、桂枝、桃仁、黃芩等。肢端青紫加紅花、丹參；腹脹加枳殼；抽搐加白僵蠶、鉤藤；昏迷加菖蒲、郁金。
4．肺脾兩虛
證候表現(xiàn) 輕微咳嗽，喉中痰鳴，吮乳乏力，神情倦怠，面色咣白，唇舌淡，苔薄白，指紋淡滯。
辨證要點 本證多見于疾病后期，邪去而正氣不足，臨床以肺脾氣虛癥狀為主，肺部聽診可聞濕羅音久不消失，攝胸片示炎癥尚未吸收。
治法主方 健脾益氣，培土生金。人參五味子湯加減。
方藥運用 常用藥：人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、五味子?？人陨跫幼陷摇⒖疃?；汗多加黃芪、防風(fēng)；痰多加陳皮、半夏、川貝母。
(急癥處理]
新生兒肺炎病情危重，出現(xiàn)缺氧、酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭時，應(yīng)用西藥搶救治療。
1．供氧 供氧使PaO2在8．00—10．67kPa(60—80mmHg)，但不要高于16kPa(120mmHg)。如一般供氧不能改善，可用面罩持續(xù)正壓呼吸，使壓力維持在0.39—0.98kPa(4—10cmH2O)，不超過0.98kPa(10cmH2O)，在嚴(yán)重和緊急情況下作氣管插管和機(jī)械呼吸。
2．細(xì)菌性肺炎盡早選用有效抗生素，桿菌感染者可選用氨芐青霉素，亦可選用青霉素或紅霉素。金黃色葡萄球菌耐藥菌株引起的肺炎可用苯甲異惡唑青霉素鈉、鄰氯青霉素或雙氯青霉素。
3．糾正酸中毒 呼吸性酸中毒靠改善通氣來糾正，代謝性酸中毒用堿性藥物治療。
4．對癥治療 少量多次輸血或血漿。煩躁不安或驚厥時用鎮(zhèn)靜藥。及時糾正低血糖或低血鈣。膿胸或膿氣胸時立即抽氣或插管引流。心力衰竭時使用洋地黃制劑，限制液量并用速尿治療。
［其它療法］
一、中藥成藥
1．貝羚散(羚羊角、川貝母、青礞石、人工牛黃、豬膽酸、硼砂、麝香、沉香)，1次0.3g，1日2次．用于邪毒閉肺證。
2。穿琥寧注射液(穿琥寧提取液、琥珀酸酐)，注射劑，1支2ml。肌注，1次2ml，1日3次。靜滴，1次4—8ml，用5％葡萄糖液稀釋，1日2次。用于邪毒閉肺證。
二、藥物外治
白毛夏枯草湯 白毛夏枯草、板藍(lán)根各30g，生麻黃3g。加水煮沸，在藥罐上留一小洞，對口鼻作蒸氣吸入，每次5一lO分鐘，每日2次。用于邪毒閉肺證。
(預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．孕婦要作好產(chǎn)前檢查，避免胎膜早破，妊娠后期要預(yù)防各種感染。
2。分娩時避免產(chǎn)程延長，避免胎膜早破。
3．新生兒要注意保暖，避免各種感染。
4．保持居室環(huán)境清潔，空氣新鮮。
二、護(hù)理
1．保持患兒適當(dāng)體位，頭部稍高，利于呼吸。
2。喂養(yǎng)時耐心細(xì)致，少量多次，避免嗆入氣道。
3．隨時注意觀察患兒的面色、呼吸等變化，如有蒼白、氣急，及時采取吸氧等治療措施。
(文獻(xiàn)選錄)
《幼科發(fā)揮。肺所生病》：“小兒初生至百日內(nèi)嗽者，謂之百啐嗽。痰多者，宜玉液丸；肺虛者，阿膠散主之。此名胎嗽，最為難治?！?br />
《萬氏家藏育嬰秘訣?？人源魃C治》：“小兒百日內(nèi)有痰嗽者，謂之百啐嗽?；蛞虺鎏ブ畷r，暴受風(fēng)寒；或因浴兒之時，為風(fēng)所襲；或因解換褓裳，或出懷喂乳，皆風(fēng)邪之自外入者也。因乳多涌出，吞咽不及而錯喉者，或因啼哭未定，以乳哺之，氣逆嗆出者，此病之從內(nèi)出者也，皆能為咳。”
(現(xiàn)代研究]
新生兒肺炎的研究主要有病原學(xué)研究及臨床研究。
一、病原學(xué)研究
新生兒肺炎有吸人性、感染性肺炎之分。王靈海指出：新生兒感染性肺炎按病原學(xué)可分為細(xì)菌性肺炎、原蟲性肺炎、病毒性肺炎。而細(xì)菌性肺炎的病原菌有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、B組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。原蟲性肺炎在歐洲、伊朗、東南亞等地的未成熟兒和體弱兒中流行，也會發(fā)生在免疫功能低下的患兒中。呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒都會引起新生兒肺炎。
二、臨床研究
新生兒肺炎的中醫(yī)臨床研究報道雖然不多，但均有一定見解。王赤梅用紅參每日1.5—3g，蒸汁喂服或鼻飼治療新生兒重癥肺炎取得一定療效，紅參具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并有耐缺氧、抗呼衰、調(diào)節(jié)體溫和興奮體溫以及興奮血管系統(tǒng)等作用。張寶林等提出新生兒肺炎病機(jī)為胎毒閉肺，給予黃連、黃芩、玉竹、茯苓各1.5g，地錦草9g，煎服后效果良好。黃連為解胎毒之要藥，黃芩入肺經(jīng)瀉肺火，地錦草清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究有廣譜抗菌作用，茯苓健脾胃、化痰濕，正邪兩顧，玉竹滋陰潤肺，毒解氣道通，呼吸乃平定。
胡淑霞報道辨證治療新生兒肺炎54例，以銀翹生脈散(銀花、連翹、人參各6g，陳皮3g，麥冬、五味子各4g)為基本方，風(fēng)邪犯肺偏風(fēng)寒者用基本方去陳皮、五味子，加麻黃、杏仁；偏風(fēng)熱者用銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、麥冬、薄荷、太子參、五味子。痰熱閉肺者先用麻杏石甘湯加葶藶子、大棗；紫紺明顯加丹參、赤芍；皮膚黃染加茵陳蒿湯；痰甚加貝母、桔梗、萊菔子；緩解后繼用基本方。穢濁犯肺立即吸痰、拍背、吸氧，針灸人中、百會、氣海、神闕、肺俞。藥用葶藶子、黃芪、人參各6g，肉桂、甘草各2g，大棗2枚。肺脾腎虛者以炮附子3g，人參6g，茯苓、赤芍、當(dāng)歸各4g，生姜、桂枝各2g。肢軟少氣，不食懶動用生脈散加四君子湯；陽氣欲脫用參附救逆湯，隔姜灸人中、百會、神闕．偏陰虛用六味地黃丸、補(bǔ)肺散加生脈散；合并五硬癥以附子、桂枝、紅花、丹參煎湯洗浴，回陽后改服基本方。方藥口服、滴管滴入、母子同服、鼻飼、灌腸、霧化吸入均可。以上方法治療54例新生兒肺炎，全部治愈，平均療程6日
。新生兒肺炎
［其它療法］
一、中藥成藥
1．貝羚散(羚羊角、川貝母、青礞石、人工牛黃、豬膽酸、硼砂、麝香、沉香)，1次0.3g，1日2次．用于邪毒閉肺證。
2。穿琥寧注射液(穿琥寧提取液、琥珀酸酐)，注射劑，1支2ml。肌注，1次2ml，1日3次。靜滴，1次4—8ml，用5％葡萄糖液稀釋，1日2次。用于邪毒閉肺證。
二、藥物外治
白毛夏枯草湯 白毛夏枯草、板藍(lán)根各30g，生麻黃3g。加水煮沸，在藥罐上留一小洞，對口鼻作蒸氣吸入，每次5一lO分鐘，每日2次。用于邪毒閉肺證。
