愛(ài)華網(wǎng)五味子與枳殼都能降肺氣，但五味子不能用于肺有邪氣者，否則會(huì)斂邪固邪；枳殼不能用于肺無(wú)邪氣者，否則會(huì)損胸中之氣。劉潛江說(shuō)：“其宜降泄者，正氣為邪所傷而不能降也，其不能降者，即于正氣有壅塞處，故言降而更言泄也?！币虼宋逦蹲又委煹氖钦龤馓撋⒉荒軘拷?，其力量作用在無(wú)形之氣；枳殼治療的是邪氣結(jié)實(shí)不降，其力量作用在有形之結(jié)，因此說(shuō)枳殼是開破之金，而陳皮是梳理之木。脅痛是氣結(jié)于肝膽之經(jīng)，金能平木，所以肝膽經(jīng)的結(jié)滯不但可以用陳皮、柴胡來(lái)疏通，也可以用枳殼來(lái)開破。有人多怒也是肝膽氣滯，卻不適合用枳殼，因?yàn)榕瓪馐菬o(wú)形的，枳殼找不到靶點(diǎn)，人多怒氣適合青皮來(lái)疏通。
提到枳實(shí)，我們就會(huì)想到朱丹溪說(shuō)的“能沖墻倒壁，滑竅破痰之藥也”。可見(jiàn)其力量威猛，能夠消實(shí)痞，破堅(jiān)積，除胸脅痰癖。最常用來(lái)治療心下痞，它所治的心下痞一般有兩種，一是《金匱要略》中說(shuō)的：“心下堅(jiān)，大如盤，水飲所作”；一是脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，不能運(yùn)化精微而導(dǎo)致痰濕停滯。枳實(shí)在《名醫(yī)別錄》中有“逐停水”的作用，因?yàn)樗嗪两?，秉有的金氣又為水之母，能夠?qū)畾w于下也就理所當(dāng)然。水飲相對(duì)痰濕來(lái)說(shuō)當(dāng)然更急一些，所以用枳實(shí)七枚，白術(shù)僅一兩，并且少煎，為的是使枳實(shí)的威猛之氣充分發(fā)揮出來(lái)；而痰濕痞是比較粘滯的，不可能決之潰之，只能是峻藥緩用，加大白術(shù)用量，并且變湯為丸。
張潔古治療心下痞除了我們熟悉的枳術(shù)丸以外，還有枳實(shí)、黃連配伍：“治心下痞及宿食不消，并用枳實(shí)、黃連”，這兩組藥對(duì)如何區(qū)別使用呢？劉潛江做了很好的分析：“有痞為堅(jiān)為大，乃陽(yáng)不勝陰邪，而陰邪有以結(jié)陽(yáng)，是受病在陽(yáng)也，宜健陽(yáng)為主，如仲景枳實(shí)、白術(shù)之治，用枳實(shí)所以助陽(yáng)之健也；有痞為痛為急，乃陰不勝陽(yáng)邪，而陽(yáng)邪有以結(jié)陰，是受病在陰也，宜清陰為主，如潔古黃連、枳實(shí)之治，用枳實(shí)所以助陰之清也?！笨梢?jiàn)中焦痞滿也有陽(yáng)邪陰邪的區(qū)別。陰成形，陰邪過(guò)勝的話，痞滿就比較堅(jiān)硬并且范圍較大，白術(shù)性溫，所以然用白術(shù)助胃陽(yáng)，但劉氏說(shuō)的“用枳實(shí)所以助陽(yáng)之健也”恐怕過(guò)于簡(jiǎn)略，應(yīng)該是枳實(shí)破除陰邪而間接的協(xié)助胃陽(yáng)，不是枳實(shí)直接就助陽(yáng)之健，枳實(shí)是苦寒的不可能助陽(yáng)；如果是陽(yáng)邪過(guò)勝，因?yàn)殛?yáng)性主動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)痛或急的表現(xiàn)，這時(shí)用黃連當(dāng)然可以清熱，但黃連有一種緊固作用，沒(méi)有瀉或疏通的作用，所以光用它來(lái)清熱還不行，還要配伍枳實(shí)的降瀉，把結(jié)滯的地方疏通開，以恢復(fù)氣機(jī)的流暢。
對(duì)于枳實(shí)《本經(jīng)》中首先記載的是“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢”。枳實(shí)不是走表的藥物，卻能治皮膚苦癢。這可以有兩種解釋，一是鄒澍說(shuō)的：“脾胃本有寒熱，相結(jié)肌肉間，氣自不能流轉(zhuǎn)，風(fēng)復(fù)襲之，于是內(nèi)外相引，表里相通，屈伸進(jìn)退，雖如麻如豆，而或起或伏，正以其根于內(nèi)也。拔其根，枝葉又焉所附，治里之物，偏有此解表之能，不推之首功可乎？”他主要是說(shuō)的有諸內(nèi)必形諸外，正是因?yàn)槔镉薪Y(jié)滯，才引起皮膚苦癢；另外還可以這樣來(lái)解釋，皮膚發(fā)癢是肝木宣泄過(guò)度引起的，要解決宣泄過(guò)度就可以用苦寒藥來(lái)克制它，但大部分苦寒藥只是打壓，但壓制只能臨時(shí)解決問(wèn)題，時(shí)間一長(zhǎng)肝氣還會(huì)噴發(fā)出來(lái)，所以合適的辦法是用枳實(shí)降瀉，在降的同時(shí)不讓氣機(jī)郁結(jié)住，而是通瀉開。
【中藥概述】
枳實(shí)，別名：鵝眼枳實(shí)，為蕓香科小喬木植物酸橙的幼果?？?、辛，微寒。歸脾、胃、大腸經(jīng)。
1．行氣除脹：用于積滯內(nèi)停，腹?jié)M脹痛，便秘、以及瀉痢后重，如（大承氣湯）、（<內(nèi)外傷辨惑論>枳實(shí)導(dǎo)滯丸、枳術(shù)丸）。
2．化痰開痹：用于胸脅痰飲，痞滿不適，如（<濟(jì)生方>導(dǎo)痰湯）、（枳實(shí)理中丸）。
3．消積導(dǎo)滯：用于胃下垂、脫肛、子宮脫垂?？膳c黃芪，升麻等同用。
【藥物形態(tài)】
本品呈半球形，少數(shù)為球形，直徑0.5～2.5cm。外果皮黑綠色或暗棕綠色，具顆粒狀突起和皺紋，有明顯的花柱殘跡或果梗痕。切面中果皮略隆起，厚0.3～1.2cm，黃白色或黃褐色，邊緣有1～2列油室，瓤囊棕褐色。質(zhì)堅(jiān)硬。氣清香，味苦、微酸。
【藥效鑒別】
枳實(shí)破氣結(jié)的作用很強(qiáng)，對(duì)氣結(jié)而成的堅(jiān)積，用枳實(shí)破其氣結(jié)，氣行則積消；因氣結(jié)而痰阻者，用枳實(shí)破其氣結(jié)，氣行則痰行；由于氣結(jié)而胸脘痞悶、胸痛者，用枳實(shí)破其氣結(jié)，則痞悶自除。
【臨證應(yīng)用】
1.（內(nèi)外傷辨惑論<枳術(shù)丸>白術(shù)60g，枳實(shí)30g，為末為丸）健脾消痞，飲食停滯而致脘腹痞痛，不思飲食；
2.（<溫病條辨>小結(jié)胸加枳實(shí)湯），用于陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸，面赤身熱頭暈，渴欲涼飲，得水則嘔，按之胸下痛。
枳殼，氣味所主，與枳實(shí)大略相同。但枳實(shí)形小，其氣全，其性烈，故善下達(dá)；枳殼形大，其氣散，其性緩，故其行稍遲，是以能人胸膈肺胃之分及入大腸也。其主風(fēng)癢麻痹，通利關(guān)節(jié)，止風(fēng)痛者，蓋肺主皮毛，胃主肌肉，風(fēng)寒濕入于二經(jīng)，則皮膚瘙癢，或作痛，或麻木，此藥有苦泄辛散之功，兼能引諸風(fēng)藥入于二臟，故為治風(fēng)所需，風(fēng)邪既散，則關(guān)節(jié)自然通利矣。其療勞氣咳嗽，背膊悶倦者，蓋亦指風(fēng)寒郁于上焦，則肺氣滯而為悶倦咳嗽。
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