愛華網(wǎng)達(dá)爾文進(jìn)化論醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響
- 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2006年05月25日 11:00:26 Thursday832
作者： 韓洛川
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【關(guān)鍵詞】 達(dá)爾文
摘 要：通過達(dá)爾文醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域拓展的幾個方面和各個層次的典型例證和論述，闡明了達(dá)爾文醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性。
關(guān)鍵詞：達(dá)爾文醫(yī)學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；影響
醫(yī)學(xué)是生物學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是生物學(xué)的分支學(xué)科，它的基本理論和實(shí)踐源自生物學(xué)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了由生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式到生物社會心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變表明醫(yī)學(xué)家對疾病產(chǎn)生的原因有了更深層的理解，因而采用了更切實(shí)的治療手段和方案。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病產(chǎn)生的原因只趨于做近因解釋，因而治療手段也只能針對近因而采取相關(guān)的手段。達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的興起使我們看到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的近因解釋及采取相應(yīng)方案的趨限性和機(jī)械性。下邊兩個實(shí)例說明這一點(diǎn)：醫(yī)學(xué)對因感染發(fā)熱的治療，通常做法是退燒。達(dá)爾文醫(yī)學(xué)者調(diào)查表明感染初期立即退燒會延長病程――他們通過小鼠實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)熱是體內(nèi)的自動調(diào)節(jié)機(jī)制而不是感染的直接結(jié)果。小鼠在感染發(fā)燒時，置于過熱或過冷環(huán)境中會自動啟動溫控機(jī)制維持高于正常體溫2℃左右的體溫；達(dá)爾文醫(yī)學(xué)家的調(diào)查還表明，對一些缺鐵性貧血地區(qū)的居民補(bǔ)鐵增大了他們感染阿米巴細(xì)菌的感染性；進(jìn)一步分析表明，病原的生長對鐵的依賴極為敏感，補(bǔ)鐵增強(qiáng)其繁殖能力（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的放血療法似乎并非完全不合理）。給缺鐵性貧血的慢性結(jié)核病患者補(bǔ)鐵，結(jié)果只能使病人感染惡化。調(diào)查表明，只有11 ％的醫(yī)生和6 ％的藥師知道這些常識〔1〕。
達(dá)爾文醫(yī)學(xué)宗旨是反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，通過若干病例與實(shí)驗(yàn)體現(xiàn)自己的生態(tài)整體性的醫(yī)學(xué)理論，反思對癥施治的機(jī)械性理念，他們接受邁爾關(guān)于生物學(xué)近因和終因解釋的分類，并認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只是對疾病作出了近因解釋，他們希望對疾病作出進(jìn)化的終因解釋，核心問題是探索疾病的起源和演化〔2，3〕。如對菌類感染發(fā)熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只調(diào)查近因而對癥施治――退燒，而達(dá)爾文醫(yī)學(xué)則看到了發(fā)燒是機(jī)體的自動調(diào)節(jié)機(jī)制，是千百萬年進(jìn)化的機(jī)制，立即退燒反而加長病程。
達(dá)爾文醫(yī)學(xué)以進(jìn)化論為理論基礎(chǔ)，自然選擇是達(dá)爾文進(jìn)化論的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以說僅趨向于只重視自然選擇的結(jié)果與現(xiàn)代自然環(huán)境的關(guān)系（近因），而達(dá)爾文醫(yī)學(xué)要探索疾病發(fā)生的進(jìn)化原因（遠(yuǎn)因），并且發(fā)展了自然選擇這一概念――強(qiáng)調(diào)自然選擇的不完善性；正是這種不完善性，疾病能一直并將永遠(yuǎn)伴隨生物進(jìn)化的全過程，所以疾病是不可完全避免的。達(dá)爾文關(guān)于自然選擇的不完善性的思想主要表現(xiàn)在如下理論中：（1）生物對單環(huán)境的極度適應(yīng)會使這種適應(yīng)變得脆弱，無法適應(yīng)環(huán)境的適應(yīng)變化，從而發(fā)生疾?。ㄒ虼?，可望獲得進(jìn)化的物種并不是當(dāng)時最適應(yīng)物種）；（2）生物經(jīng)自然選擇得到的適應(yīng)性是整體狀態(tài)的，而不是單個器官或單功能；（3）自然選擇不會立即和完全改變歷史上曾具優(yōu)勢而現(xiàn)在成為累贅的器官，因而總會留下這樣或那樣的遺憾；（4）自然選擇不會產(chǎn)生對稀有不利事件的機(jī)制；（5）進(jìn)化不是一步完成的，而是一個層次累積的修補(bǔ)過程（當(dāng)一種結(jié)構(gòu)不適應(yīng)時，自然選擇不是去掉它，而是產(chǎn)生一種新的功能或結(jié)構(gòu)去矯正）。
達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的上述新思想已拓展到醫(yī)學(xué)的各個方面，我們大致可以將它的研究分為四個層次：（1）人體結(jié)構(gòu)“設(shè)計(jì)”的不當(dāng)與疾?。唬?）物理環(huán)境及其變遷與疾??；（3）文化或精神環(huán)境變遷與疾病；（4）基因功能與疾病。
第一層次的研究中，達(dá)爾文醫(yī)學(xué)主要揭示了人體解剖結(jié)構(gòu)上的諸多不便及其易發(fā)生疾病。如闌尾與闌尾炎，食管狹窄與噎食，食管、氣管叉與嗆食，盲點(diǎn)與視野不全，直立行走對內(nèi)臟的沖擊，睪丸外置易致傷害等等。達(dá)爾文認(rèn)為，這些結(jié)構(gòu)不當(dāng)有其深刻的進(jìn)化原因，有一些已經(jīng)得到折衷性的修正，如闌尾在食草時代尚有消化功能，而在人體中入口已收縮（防病菌雜物進(jìn)入，卻也容易使其淤積其中而致?。?/p>
第二個層次是疾病產(chǎn)生深刻的根源。感染性疾病是由病菌或病毒等病原體引起的，人類之所以不能進(jìn)化出防御這類疾病的機(jī)制，原因在于宿主掌握了比我們?nèi)祟惛鼮殪`活的進(jìn)化策略。變態(tài)反應(yīng)（中毒、嘔吐、過敏）癥狀導(dǎo)致諸多不適，但卻都是保護(hù)性反應(yīng)：排毒、提清避免傷害因子。
第三個層次的原因是文明和精神病的根源。人類在遠(yuǎn)古時代因缺乏食物而嗜脂肪，而現(xiàn)在卻成了肥胖癥、心臟病、高血壓的根源；現(xiàn)代女性因月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚，生育少從而排卵次數(shù)多，導(dǎo)致高發(fā)的生殖癌變；精神病的前期癥狀在人類早期都非常有用，情緒低落可以預(yù)防傷痛，勞累導(dǎo)致的傷害、焦慮可預(yù)見未來的變化，暴虐則是臨危時的虛張聲勢和斗志激勵。
第四個層次是探討疾病的遺傳原因，如各種遺傳病在特定環(huán)境中的好處――北極地區(qū)的色盲可區(qū)分雪原上的物體，非洲的鐮刀貧血癥比正常血紅細(xì)胞能更有效地抵抗瘧原蟲感染。
達(dá)爾文醫(yī)學(xué)無論在哪個層次上的探索對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都是非常重要和必要的。比如第三個層次中人類遠(yuǎn)古時代因食物缺乏而嗜脂肪時，而現(xiàn)在卻成了肥胖癥的根源?，F(xiàn)代人的生活條件（安逸、運(yùn)動少、食物充足）已和遠(yuǎn)古人類的條件（極度缺乏的食物，為饑餓和生存大運(yùn)動奔波，很快消耗所食物質(zhì)）相差甚大，進(jìn)化所產(chǎn)生的嗜脂已不適應(yīng)于現(xiàn)時環(huán)境，所以現(xiàn)代人預(yù)防肥胖癥應(yīng)主要從飲食上著手。
“適者生存”是達(dá)爾文進(jìn)化論的主要依據(jù)之一，正是這個“適者生存”導(dǎo)致了現(xiàn)代人的糖尿病。在農(nóng)耕文化時代，由于食物的缺乏，自然選擇當(dāng)然偏于饑餓型的個體，而人類一旦進(jìn)入繁榮時代，食物就相對充足，一部分人的過度進(jìn)食代替了食物匱乏，營養(yǎng)過剩代替了營養(yǎng)不良，體內(nèi)長期進(jìn)化結(jié)果而具有的基因就無法處理這種新環(huán)境因子，于是有了糖尿病。這就為預(yù)防和治療糖尿病提供了必要的理論基礎(chǔ)。
大多數(shù)情況下，遺傳方案的選擇有折衷性，就像人類因?yàn)橹绷⒍冻鲅巢〉拇鷥r一樣，某些遺傳病之所以保留下來，是因?yàn)樗鼈兊膬?yōu)點(diǎn)超過了它們所要付出的代價〔4〕。
其他基因如引起近視和癌癥的基因?qū)τ诰幼≡谧匀画h(huán)境中的人是無害的，只是現(xiàn)代世界新奇的環(huán)境同狩獵采集時代大不一樣，才導(dǎo)致疾病。
為了學(xué)會讀書必須大量閱讀，尤其是青少年時代，不久便導(dǎo)致近視，代際積累更使近視加深。接觸大量化學(xué)性、放射性物質(zhì)以及其他環(huán)境因素，使得現(xiàn)代癌癥發(fā)病率大大增加，進(jìn)化環(huán)境和生活環(huán)境區(qū)別是巨大的，而且經(jīng)常是危險(xiǎn)的。間歇性的暴露在陽光下是一種新奇的生活方式，其結(jié)果是癌癥，荒謬的是防曬油能引起更多癌癥〔5〕。同性戀這種反自然行為，導(dǎo)致致命性免疫缺陷性疾病的傳播。還有許多疾病掌握它們進(jìn)化層次的因素，會為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的防治提供更加有效和完美的治療方案和手段。
從以上論述可以看出，達(dá)爾文醫(yī)學(xué)必將在許多方面為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供理論和實(shí)踐依據(jù)，探索疾病更深層次（進(jìn)化）的原因，它的興起必將促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更快地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
〔1〕顏青山，歐倩.達(dá)爾文醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(7)：21-23.
〔2〕賈得道.中國醫(yī)學(xué)史略.太原：山西人民出版社，1979.36-37
〔3〕張有和.狀態(tài)醫(yī)學(xué)――中醫(yī)現(xiàn)代概念.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999，20(1)，6-9.
〔4〕尾斯RM，威廉斯G著.易凡，禹寬平譯.我們?yōu)槭裁瓷〃D―達(dá)爾文醫(yī)學(xué)的新科學(xué).長沙：湖南科技出版社，1998.8.
〔5〕Molvin Konner.AdoseDorlvin.Nature，1995，375：641-642.
(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000)
