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刻板行為的處理方法
| 來自日本的mimigao網(wǎng)友在教育欄目發(fā)表了《刻板行為的處理方法》這個帖子。我在微博微信里都轉(zhuǎn)了這個帖子，并在以琳的老師群里上傳了這個帖子。 不久我收到李國香老師的郵件，在欽佩之余也提出了對某些方面的不同建議。我把這封郵件發(fā)給mimigao并進(jìn)行溝通，很快收到回復(fù)。她們各自的觀點(diǎn)我在下面都已經(jīng)標(biāo)注。mimigao要求我把這些公開發(fā)表，說非常愿意這樣展開討論。 謝謝mimigao,也謝謝李國香老師。 刻板行為的處理方法  ——來自以琳論壇用戶：mimigao 原文：首先要不要處理刻板行為是個問題。日本以前的思考方式也是放任，覺得是自閉癥孩子為數(shù)不多的興趣愛好之一，哪怕都是一些怪異行為，也不應(yīng)該加以管束。所以我會在醫(yī)院里經(jīng)?？吹蕉畾q到五十歲不等的成人患者，隔一分鐘大叫一聲，或者是不停地拍自己的腦袋，五花八門什么都有。有些書上也有這方面的實(shí)例，有的是不停地打人，不分對象，打所有離他最近的人，有時是因?yàn)橄虢涣?，有時是因?yàn)闊┰?。給我印象最深刻的是18歲的無語言自閉癥高中生的實(shí)例，換了地方就不吃飯，全班出去旅游一個星期，差點(diǎn)餓死在旅館里，用了四五個大人按著他，硬塞了吃下去。事實(shí)上國外自閉癥設(shè)施里確實(shí)專門有硬塞飯這一個治療，換了地方就餓死也不吃，這還能作為興趣愛好來理解嗎？這明明就是一種病態(tài)。而更讓我更吃驚的還在下面，被人塞著吃完一碗飯以后，高中生自己站了起來，臉上帶著驕傲的笑容，被四五個大男人按著吃飯居然是件開心的事嗎？作者是這樣分析的，高中生自己都快餓死了，生理上那么難受，所以其實(shí)也不想不吃飯，但多年的刻板導(dǎo)致他無法靠自己的力量來改變，所以當(dāng)靠著別人的力量完成了改變時，他會那么高興。 那么巧，當(dāng)時我自己的孩子也是換了地方不吃不說，換了喂的人都不吃，整整餓過3天。孩子的行為一下子得到了解釋，我覺得這和吸毒戒毒是一個道理，貌似孩子喜歡刻板行為，其實(shí)很有可能是無法靠自己的力量擺脫，未必就真的那么喜歡。我也不想讓自己的孩子到了18歲還給人按著吃飯，所以從那時開始下決心一定要幫助他從自己的世界里走出來。 回過頭來說正題。 刻板行為大致分為自我刺激和保持不變兩種。論壇上能見到許多自我刺激的實(shí)例，轉(zhuǎn)圈，自言自語，開關(guān)門，坐電梯，碼東西，看旋轉(zhuǎn)物等等，不勝枚舉，另外也包括以自我刺激為目的的自傷。保持不變的實(shí)例相對少一點(diǎn)，不肯改變路徑，不肯改變東西擺放的位置，另外還有很多一般不會往刻板行為方面想的行為，最典型的就是偏食，還有觸覺敏感，聽覺敏感，場所恐懼，不肯碰自己，害怕坐秋千等大人看上去無法理解的行為其實(shí)是源于對陌生事物的恐懼，是保持不變的表現(xiàn)。 李國香：以往的培訓(xùn)讓我們對刻板有不一樣的理解:刻板屬于自我刺激的一種。自我刺激包含著刻板行為?？贪逍袨橛斜３植蛔兓蛘呤浅掷m(xù)做某一件事情。 方靜：持續(xù)做某一件事情也可以看作保持不變，呵呵 李國香：觸覺敏感和有些害怕某物不應(yīng)該屬于自我刺激。但是因?yàn)檫@些感受而出現(xiàn)的行為超過了一定的頻率和強(qiáng)度而影響了某種生活，便要干預(yù)。 Mimigao:其實(shí)我基本上也是經(jīng)驗(yàn)之談，沒有查太多資料的。方姐說得有道理，其本質(zhì)還是保持不變。 原文：我個人感覺，自我刺激像吸毒一樣，次數(shù)越多癮越大，所以減少次數(shù)是最有效的解決方法。當(dāng)然需要一些技巧，我們這里來說一下。 李國香：最簡單的是碼東西，轉(zhuǎn)東西這樣運(yùn)用小道具的單純行為，把東西藏起來就可以。覺得這樣的行為單單的阻攔不能從根本解決，一般情況會出現(xiàn)另外的問題行為。 Mimigao:我家的經(jīng)驗(yàn)是沒有出現(xiàn)其他的問題行為。當(dāng)然其實(shí)現(xiàn)在回想起來，我們做的本質(zhì)上不僅僅是單純阻攔，因?yàn)椴蛔鲎晕掖碳ぶ髸性S多空白的時間，我們一般會安排孩子做其他事情，這應(yīng)該是代替行為。也許就是因?yàn)檫@樣的誤打正著，所以孩子沒有出現(xiàn)其他的問題行為。而且寫帖子的時候半夜里了，忽略了把代替行為的必要性寫上去。多謝指正。 原文：麻煩的是開關(guān)門，坐電梯這樣需要大人加以直接制止的行為，這時候會產(chǎn)生一個大哭大鬧的問題，很多家長一般都是在這個問題上敗下陣來，導(dǎo)致干預(yù)失敗，所以我們重點(diǎn)講一下對哭鬧的處理方法。 李國香：在這里其實(shí)是兩個行為，兩個行為的功能是不一樣的?？贪逍袨楹涂摁[?？贪逍袨榈墓δ苁亲晕掖碳ぃ摁[的行為是想要得到—得到刻板行為或者物件物品。 Mimigao:同意。這確實(shí)是兩個行為，積木書原書也是把兩個東西分開寫的，哭鬧專門有一個篇幅，我也是寫不了那么長，就事論事地把哭鬧寫成干預(yù)刻板時可能發(fā)生的行為。 李國香：刻板行為的處理：一方面是阻攔，一方面是可以把它利用在教學(xué)里面。要具體看什么樣的刻板行為。 Mimigao:同意。發(fā)完后發(fā)現(xiàn)了，正在想是不是會誤導(dǎo)，還是補(bǔ)正一下比較好吧。 李國香：而哭鬧的行為是要得到某種刻板行為，這里我還是建議要教授替代行為，例如：語言表達(dá)或者利用圖片溝通，當(dāng)孩子能夠利用正確的溝通模式，把他想要的活動作為強(qiáng)化物讓他去做一下。比如說進(jìn)商場便要坐電梯?？梢宰尯⒆酉葴贤ū銤M足，慢慢的加長時間，讓孩子買完一樣?xùn)|西再去坐電梯等等。 我利用刻板作為強(qiáng)化教過孩子，當(dāng)孩子能用正常的溝通模式得到刻板的時候，好像對刻板行為的興趣已經(jīng)沒有那么強(qiáng)烈了。 Mimigao:要說分歧，可能就是這里了（笑）。其實(shí)我家現(xiàn)在基本上是用老師說的這些方法，但孩子剛開始干預(yù)時，發(fā)育年齡只有1歲半，語言只有1歲，基本是油鹽不進(jìn)的時期，不會講話，也聽不懂大人的話，圖片也看不懂，總之是石板一塊，一心只想著他的那些刻板，和成人自閉癥的頑固封閉有一比，結(jié)果除了硬來沒有別的辦法。 也就是說認(rèn)知低的孩子很難交涉，所以會采取直接的辦法。舉個例子，我家今年7歲，現(xiàn)在基本靠交涉，但同年齡的朋友家的孩子只有2歲不到的發(fā)育程度，所以到現(xiàn)在還是基本靠阻止。 而積木會長和白石老師為什么會有這樣的觀點(diǎn)，就是因?yàn)樗麄兘佑|的中度和重度的孩子比較多（這里有必要說明一下，日本和國內(nèi)不同，對自閉本身的程度不予評價，這里的程度是指發(fā)育指數(shù)，中度一般指35%-50%的發(fā)育程度，比如我家當(dāng)時實(shí)際年齡3歲，發(fā)育年齡1歲半，就屬于中度）。當(dāng)然會長經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要要真正杜絕刻板行為必須培養(yǎng)正確的興趣愛好，并且也告訴我們刻板有時可以作為強(qiáng)化物等等。 說到這里，好像日本程度重的孩子很多一樣，當(dāng)然不可能，主要原因是日本人比較保守，有很多人不知道ABA，尤其是高功能孩子，問題主要在情緒上，所以家長也不會拼命去找療法，基本靠醫(yī)院。而日本的醫(yī)院就更保守，大多數(shù)醫(yī)生和訓(xùn)練師基本停留在TEAACH時代，根本不知道ABA，RDI什么的，更不可能推薦。而確診時認(rèn)知程度比較低的孩子，父母知道靠不了醫(yī)院那每個月1次1個小時都不到的烏龜爬一樣的訓(xùn)練，所以只能玩命地找療法，才有可能找到積木會，所以剛進(jìn)會里的孩子都是認(rèn)知低的比較多。而會長自己的孩子也是低功能的，所以他這方面的經(jīng)驗(yàn)比較豐富。 原文：首先我們需要了解孩子為什么會哭鬧，哭鬧其實(shí)只是孩子的一種手段，哭了鬧了就能達(dá)到自己的目的，所以這時大人如果放棄干涉的話，孩子就會覺得這個手段很管用，會愈演愈烈，變得為一點(diǎn)小事就大哭大鬧。 知道了孩子的目的之后，我們反著來就行，對于發(fā)怒不要給予任何獎勵，即消退。首先大人的制止要心平氣和，不要斥責(zé)，其次當(dāng)孩子因發(fā)怒而打滾哭叫的時候，也要只當(dāng)什么都沒發(fā)生一樣置之不理，哪怕只是偷偷地看孩子一眼，也會產(chǎn)生足夠的強(qiáng)化發(fā)怒的效果。因此，在孩子發(fā)怒的時候，絕對不要去看他，更不要和他說話，加以訓(xùn)斥也會成為一種變相的強(qiáng)化，所以一定要保持沉默。對發(fā)怒時會摔東西或自傷他傷的孩子推薦一種冷抱法，大人從后面抱住孩子，按住他的雙臂，不要讓孩子看到大人的眼睛，這時注意千萬不要弄疼孩子，否則會讓孩子留下恐怖的記憶，同時保持沉默。孩子哭得再兇，也不會超過兩個小時，總有平靜下來的時候，等孩子完全平靜下來之后再放開，然后當(dāng)做什么都沒發(fā)生一樣和顏悅色地表揚(yáng)他，接著該干啥干啥。很多剛開始接受訓(xùn)練的孩子在這個時候又會馬上開哭，大人馬上重復(fù)上面的辦法，冷抱或者無視，反反復(fù)復(fù)，知道孩子真的不再哭鬧為止。 李國香：冷抱法是冷處理的一種方式，不過這個詞語很形象。學(xué)習(xí)了！ Mimigao:這其實(shí)是從一個日本家長起的名字直譯過來的。 原文：另外這個辦法有個比較容易招致誤解的特點(diǎn)，就是在消退進(jìn)行到一定程度的時候，有一個時期哭鬧反而會變得更激烈，這叫做『消退爆發(fā)』，。例如，以前孩子只是哭叫，開始進(jìn)行消退之后，孩子也許會變得大聲尖叫，在地上打滾，把臉撓得血跡斑斑，就像發(fā)瘋了一樣。而家長一旦被孩子的氣勢壓倒，不再置之不理的話，只會成為對激烈發(fā)怒的獎勵。所以必須忍住到最后，我稱之為冷酷到底。只要忍住的話，不久高峰就會過去，哭鬧會逐漸收斂。 很多人擔(dān)心用以上所述的辦法，孩子劇烈的哭鬧會給他本人造成心理傷害，跟據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，就像上述那個18歲的自閉癥少年一樣，應(yīng)該不會，至少我沒有見過實(shí)例。反而是習(xí)慣了平時毫無管束無法無天的孩子發(fā)現(xiàn)自己得開始聽大人的話了之后，會開始重視大人，真正把大人當(dāng)成自己的親人而不是一個方便的工具。我朋友的孩子伴有重度智障，剛認(rèn)識他們的時候孩子5歲，多動滿天飛，而且像很多重度自閉的孩子一樣從來不和媽媽親熱，干預(yù)一段時間之后，能坐得住不說，和媽媽親熱得不行，我經(jīng)常看到他主動親自己媽媽的臉頰。我家也差不多，雖然沒有智障，但以前對我也是招之即來揮之即去，我自己都覺得他就把我當(dāng)個大奶瓶一樣，干預(yù)之后不久就開始依戀，在我身邊的時候多了起來。當(dāng)然年齡再大一點(diǎn)的，比如20歲以上的成人自閉癥，是否適用這個辦法就有待商榷，前幾天在日本的論壇上有人討論這個問題，因?yàn)闆]有這方面應(yīng)用的先例，所以沒有討論出個結(jié)果來。 當(dāng)然制止刻板行為本身是個直接但治標(biāo)不治本的辦法，在孩子有恰當(dāng)行為的時候，對他進(jìn)行頻繁的表揚(yáng)和關(guān)注也非常重要。不教會孩子恰當(dāng)行為而僅僅靠懲罰來制止自我刺激的話，制止了一個另一個又會出來，新的制止了更新的又會出來，就像打老鼠游戲一樣，新的自我刺激不停地出現(xiàn)，很容易導(dǎo)致最后留下特別難制止的頑固的自我刺激。自我刺激的本質(zhì)性解決辦法是曲線救國，首先要教會孩子適當(dāng)?shù)男袨?，例如教孩子學(xué)會聽從大人『拍手』這樣的簡單指令，在孩子空余的時候，就可以對孩子發(fā)出指令，孩子聽從指令的時候要通過表揚(yáng)或給零食來進(jìn)行強(qiáng)化。在這期間，自我刺激應(yīng)該會慢慢減少。要避免斥責(zé)自我刺激行為本身，嚴(yán)重的時候就一言不發(fā)地進(jìn)行制止，并發(fā)出某種指令，孩子聽從的話就進(jìn)行強(qiáng)化。像這樣通過教孩子恰當(dāng)行為并進(jìn)行強(qiáng)化，就可以間接地起到減少自我刺激的效果。特別是教給孩子正確的游戲技能對將來是非常重要的事情。不管孩子學(xué)會了多少語言和文字，自由時間什么都不會玩的話，仍然會熱衷于怪異的自我刺激行為。聽聽音樂CD，看看少兒錄像什么的都可以，盡可能地讓孩子多學(xué)會些休閑技能。 下面講一下保持不變行為。我們所見到的偏食，觸覺敏感，聽覺敏感，場所恐懼等等大人覺得匪夷所思的行為，除了一部分重度自閉癥患者真的是由于生理原因引起的問題，其實(shí)大部分都是孩子缺乏安全性的表現(xiàn)，只有自己熟悉的才是最安全的，所有陌生的東西（食物，手感，聲音，場所，等等）都是不安全的，要加以排斥。當(dāng)然對陌生事物的懷疑是人保護(hù)自己的天性，但過了頭就是恐怖癥，我的感覺是免疫系統(tǒng)敏感過頭了時的過敏，或者說是恐怖點(diǎn)比一般人要低。既然知道了是恐怖癥，療法就很簡單（有興趣的朋友可以查一下恐怖癥的資料），用恐怖癥的辦法就可以。 恐怖癥的療法有兩種（我也是看別人的資料，沒有自己查的），一種是暴露療法，一種是小步驟（SmallStep）。兩種療法入手不同，但效果沒有什么分別，我自己完全是根據(jù)行為的特性來考慮用哪種的。暴露療法是把孩子直接放在引起恐懼的環(huán)境下，讓孩子體會到自己的恐懼其實(shí)毫無道理，根本就沒有什么可怕的東西，以后就不會再害怕了。舉個例子，孩子不肯走沒有走過的路，大人就拉著他走，哭鬧的話就用上面說的消退的辦法，等孩子平靜下來之后再帶他走。走了一次，什么也沒發(fā)生，孩子以后就不會再抗拒走這條路了。我自己的例子是坐摩天輪，我家孩子第一次坐摩天輪時嚇得哇哇大哭，抱著我的腿死也不肯上去，等我把他塞進(jìn)去以后，就像發(fā)生了奇跡一樣，突然就閉嘴不哭了，然后開始看東京灣的夜景，這以后居然就愛上了，不管去哪兒有了必坐。還有是沙坑。我家小時候觸覺敏感，不肯碰沙，日本幼兒園又偏偏老是帶小孩去公園玩沙坑，所以就在家里買了清潔沙給他訓(xùn)練，結(jié)果也不行，是個比較頑固的刻板。最后想了個特大的暴露療法，夏天的時候去了海邊，一把扔到了沙灘上，剛開始的幾秒鐘都嚇呆了，完全手足無措，漸漸地發(fā)現(xiàn)根本逃不出去，然后就開始硬著頭皮走路，漸漸地也就玩了起來。 偏食，聽覺敏感這樣的可以用小步驟。偏食的話這方面的資料應(yīng)該很多了，這里就補(bǔ)充一個小貼士，有的東西實(shí)在不吃的話，也不必強(qiáng)求，隨著孩子長大，身體自然而然會需要一些新的東西，以及隨著其它刻板行為的改善，慢慢地能吃的種類就會增加。我家小時候堅(jiān)決不吃水果，我們都以為他是不是一輩子都不吃的了，前年開始吃桔子，去年吃菠蘿，今年吃香蕉，真是一點(diǎn)一點(diǎn)地多起來的。聽覺敏感一般是先遠(yuǎn)遠(yuǎn)地聽，再一點(diǎn)點(diǎn)靠近，做法不難，就是得花點(diǎn)時間。 李國香：偏食有的還是因?yàn)榭谇挥|覺敏感，有的是對某種味道或者氣味敏感，有的是因?yàn)樾袨榈目贪宥怀浴２煌钠忱碛刹煌母深A(yù)方法。這些孩子我都有見過和干預(yù)過。 Mimigao:學(xué)習(xí)了。多謝！ 原文：暴露療法手法簡單，見效快，比較適合觸覺敏感和場所恐懼等單純的恐怖行為，但家長的壓力會比較大，所以很多人比較偏向小步驟。這個見仁見智，我一般是一個不行就換一個。舉個例子，我家換了人不吃東西是靠塞來解決的，平時都是外婆喂，某天我開始喂，他不吃，大哭大鬧地塞了幾口之后就不再抗拒，乖乖地坐著讓我喂了，當(dāng)時的照片還在，孩子的臉紅紅的，但是竟然在微笑，那個時候還不會說話，但他應(yīng)該覺得媽媽喂飯其實(shí)是件開心的事（這張照片也再現(xiàn)了上述18歲自閉癥的實(shí)例）。后來偏食有一部分也是靠塞，但孩子4歲以后學(xué)會了吐東西，塞進(jìn)去就被吐出來，起不到作用，那以后就開始改小步驟了。反過來的例子也有，日本從幼兒園開始就有游泳課，可我家怕泳池，所以一直不會，奇怪的是溫泉倒是不怕（可能泳池水太多，比較害怕），所以我們經(jīng)常想在溫泉里讓他練習(xí)悶水，結(jié)果練了兩年也沒練成。上個月開始給他在健身中心報(bào)了個人游泳課，一個月下來就學(xué)會了。 |
